Enfermedad Diverticular

Mitchel Manterola Maulen

16 o 17 Mayo 2014
Definiciones
Diverticulo:
herniaciones saculares de
la mucosa y submucosa a
travs de la capa muscular
circular del colon.
Enfermedad diverticular:
presencia de diverticulos
no inflamados
Diverticulitis:
uno o mas diverticulos
inflamados
Ubicacin
Sigmoides: 90-95%
Colon derecho: 15%
Recto
Factores de riesgo
Edad
Dieta
Actividad fsica
Obesidad
Medicamentos
Clnica
Diverticulitis simple:
Dolor cuadrante inferior izquierdo*
Nauseas y/o vmitos: 20-62%
Masa palpable: 20%
TR: masa o sensibilidad a palpacion
Cambio habito intestinal: estreimiento 50%,
diarrea 25-35%
Disuria 10-15%
Complicaciones
Diverticulitis: 25% desarrolla complicaciones
Obstruccin intestinal: 5%
Fstula: 2%;
65-75% colo-vesicales
10-20% colo-vaginales, coloentrica
Perforacin
Hemorragia digestiva
Diverticulitis complicada
Clasificacin Hinchey
Estado I Diverticulitis asociada con absceso periclico
Estado II Diverticulitis asociada con absceso distante (plvico o
retroperitoneal)
Estado IIa Absceso accesible mediante drenajepercutaneo
Estado IIb Absceso complejo asociado a fistula
Estado III Diverticulitis asociada a peritonitis purulenta
Estado IV Diverticulitis asociada a peritonitis fecal
Diagnstico
Sospecha: clnica
TAC abdomen con contraste:
Engrosamiento de la pared >4mm
Aumento densidad grasa pericolnica
Presencia de diverticulos
Colonoscopia
Contraindicado en diverticulitis
6 semanas post recuperacion para descartar Ca. Colorectal
Ecografia abdominal:
Sugerente y complicaciones
Operador dependiente
Enema contrastado
No mejor que TAC

Tratamiento
Diverticulitis no complicada
xito 70-100%
Reposo intestinal + antibiticos (10-14 dias)
Ciprofloxacino 500 mg c/12hr vo
Metronidazol 500 mg c/8hr vo
Opcin: Amoxi-clavulnico 875/125mg c/12 hr vo.
Diverticulitis complicada
Quirrgico + Antibiticos gram (-) y anaerobios
Ampi/sulbactam 3 gr c/6hr
Piperaciclina/tazobactam 3,375 gr c/6hr ev

Diverticulitis complicada
Manejo invasivo:
Drenaje percutneo: abscesos periclicos >5cm, bajo eco
o TAC
Cirugia electiva
Episodios recurrentes
ED + fistulas
Estenosis residual
Sospeca Carcinoma
Edad <50 ao
Cirugia Urgencia
Peritonitis
Sepsis no controlada
Perforacin mayor
Obstruccin
Deterioro clnico agudo


Operacin de Hartmann

Historia natural
Post primer episodio de diverticulitis aguda
30% asintomatico
20-30% recurrencia
20% dolor abdominal cronico
Bibliografia
Apuntes de clnicas quirrgicas PUC, 2011
Soto Jony, Manual de Cirugia UCSC, 2 edicin
Tonia Young-Fadok, Colonic diverticulosis and
diverticular disease: Epidemiology, risk factors,
and pathogenesis. Uptodate Review Abril 2014
Pemberton John H, Clinical manifestations and
diagnosis of acute diverticulitis in adults.
Uptodate Review, Abril 2014
Young-Fadok Tonia, Treatment of acute
diverticulitis. Uptodate Review Abril 2014.