Nama Pemain /

Pelajar :

Alamat Pemain (Alamat
Rumah) :
No. Surat Beranak / No Kad
Pengenalan :
No. Telefon (Rumah)
:
Tarikh Daftar / Daftar emula ke
Sekolah :
No. Daftar
Sekolah :
Mohon tampal
Gambar ukuran
Pasport
lekatkan
di sini
AKUAN KEBENARAN IBU BAPA / PENJAGA
Nama !"u Ba#a /
Penjaga :
No Kad
Pengenalan :
No Telefon Rumah
:
No Telefon
Bim"it :
Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga
membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain /peserta untuk pasukan dan bersetuju
mematuhi perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham
bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan
sepanjang masa kejohanan tersebut.
Tandatangan : Tarikh : $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
AKUAN GURU BESAR / PENGETUA / GURU PENOLONG KANAN
Nama %uru Bear / Pengetua / %uru Penolong Kanan : $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$

No. Telefon Sekolah : Alamat Sekolah : $$$$$$


$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar yang terbaru
Tanda Tangan dan &a# Rami Tarikh
Nama :
No KP :
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-
Sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.
Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSS Negeri / Ketua Unit Sukan
Nama :
No KP : &a# Rami :
'a(atan :
Tarikh : Tarikh :
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
Permainan / Sukan:Paukan:'antina:Kategori :