KUESIONER PENGETAHUAN MURID SEKOLAH DASAR SDN 15 AMPENAN

TENTANG CACINGAN
PUSKESMAS : TANJUNG KARANG
Nama Survevor

Nama anak

No. Urut

Kelas

Jenis Kelamin

Usia

Alamat

TANYAKAN DAN LINGKARI SESUAI JAWABAN RESPONDEN

1. Dimana biasanya adik berak (Buang air besar) ? (jawaban hanya satu, dipilih yang sering
dikerjakan)
a. Jamban sendiri
b. Jamban umum
c. Sungai
d. Kebun
e. Empang
f. Lain-lain, sebutkan..
2. Untuk keperluan sehari hari di rumah, adik mendapatkan air dari mana ? (jawaban hanya
satu)

a. Ledeng
b. Sumur pompa tangan
c. Sumur pompa listrik
d. Sumur gali
e. Sungai
f. Penampung air hujan
g. Mata air
h. Lain-lain, sebutkan..
3. Pada saat apa adik mencuci tangan ? (jawaban boleh lebih dari satu, jangan
disebut/dipancing jawaban responden)
a. Sebelum makan
b. Sesudah BAB
c. Lain-lain, sebutkan.
4. Bagaimana adik mencuci tangan pada saat sebelum makan ?
a. Dengan air saja
b. Dengan air dan sabun
c. Lain-lain, sebutkan.
5. Bagaimana adik mencuci tangan pada saat sesudah Buang Air Besar ?
a. Dengan air saja
b. Dengan air dan sabun
c. Lain-lain, sebutkan..

6. Apa adik pakai alas kaki jika bermain-main di rumah atau di luar rumah ?
a. Ya
b. Tidak
7. Apakah adik tahu tentang penyakit cacingan ?
a. Ya
b. Tidak ( jika tidak lanjut ke soal nomor 11 )
8. Dari mana adik tahu tentang penyakit cacingan ? ( jawaban boleh lebih dari satu, jangan
di pancing jawabannya )
a. Radio
b. Tv
c. Buku/media cetak
d. Lain-lain, sebutkan.
9. Menurut adik apa tanda-tanda cacingan ? (jawaban boleh lebih dari satu, jangan di
pancing jawabanya)
a. Kurus
b. Lemas
c. Pucat
d. Perut buncit
e. Nafsu makan berkurang
f. Nafsu makan meningkat
g. Sakit perut / mencret
h. Keluar cacing dari mulut dan dubur

i. Lain-lain , sebutkan
j. Tidak tahu
10. Apakah adik tahu cara penularan penyakit cacingan, melalui apa ? (jawaban boleh lebih
dari satu)
a. Melalui makanan/minuman
b. Melalui tanga/kaki
c. Lain-lain, sebutkan
d. Tidak tahu
11. Apakah adik suka jajan di sekolah ?
a. Ya, bila ya dimana ?
-

Warung sekolah

Di luar sekolah

b. Tidak
12. Lihat bagaimana keadaan kuku anak !
a. Bersih (jika 5 jari atau lebih kukunya tidak hitam)
b. Kotor

Jumlah scor :

Ket.

No

Score

Benar
2

Salah
1

10

11

12
Jumlah

4
30

1
12

Total score : 30
Interpretasi hasil :
12

: tidak tahu sama sekali

13-17 : pengetahuan kurang

18-22 : pengetahuan sedang
23-27 : pengetahuan baik
27-30 : pengetahuan sangat baik