Cancer Pulmonar

MAX HETZ NAVARRETE.

INTERNADO CIRUGA 2013.
DR. RENATO ARRIAGADA H.


Definicin
NEOPLASIA MALIGNA QUE SE ORIGINA A PARTIR DEL EPITELIO
DE LOS BRONQUIOS O DE LAS CLULAS ALVEOLARES
Anatoma.

2 pulmones.
Altura 25 cm.
DAP 16 cm y DTBase D 10
cm; DTBI 7cm
Peso 1100 1300 grs.
Divididos en lbulos , 2 y 3
Hematosis por aa Pulmonar
(2) y vv Pulmonar. (4)
Nutricin y drenaje por aa y
vv bronquiales.

Epidemiologa
Patologa en aumento, incidencia
creciente
especialmente en el sexo
femenino.
Su pronstico es ominoso,
sobrevida global general a
5 aos cercana a 16%.
En 2009 en Chile murieron
2500 personas.
En 2004, tasa de mortalidad
de 13.8 por 100.000 habitantes.
Cese tabquico disminuye riesgo
de Ca en un 90% aprox. A los 15
aos.


UNDURRAGA A.CANCER PULMONAR.REV.MED.CLIN.CONDES-2007;18(2)92-102
CLAVERO ESTADO ACTUAL DEL CA PULMONAR [REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(4) 611-625]

Etiopatogenia
Se ha demostrado asociacin gentica.
La causa ms importante es el hbito
tabquico.
Al menos 20% de los fumadores desarrollan
cncer broncognico.
Existen ms de 50 carcingenos conocidos en
el humo del cigarrillo.
8/10 Ca Pulmonares son consecuencia del
tabaco; existe clara relacin entre la intensidad
del hbito y el desarrollo del Ca.
EEUU: se sabe que. 15% sera ocupacional
(asbesto, arsnico, nquel)
1-2% polucin atmosfrica y un 90% hbito
tabquico.
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CLAVERO ESTADO ACTUAL DEL CA PULMONAR [REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(4) 611-625]






Clulas pequeas 14% , fuera de posibilidades qx. Central, compromiso
gg mediastnico extenso (85%) sobrevida media de 8 semanas 16 si es
localizado
Epidermoide, en Chile el ms frecuente, central, ms benigno.
Adenocarcinoma, perifrico , doblaje lento, mtt frecuentes, zonas
fibrticas o cicatrices pulmonares.
Ca bronquioalveolar, tipo de adenocarcinoma, crecimiento lento, ndulo
como vidrio esmerilado o neumona, paciente acusa broncorrea
abundante.
Ca clulas grandes, perifrico, mtt a SNC y Mediastino.


38% 20% 5%
18%
OTROS:24%
Clnica.
10% CA detectados en asintomticos.
Producidos por invasin tu de va area:
Tos (45%-74%)
Hemoptisis (28%%)
Neumona (neumona recurrente en
fumadores, Rx de control post-tto)
Dolor torcico (27-49%%) sordo,
inconstante, alivio fcil. Intenso y rebelde,
sospechar infiltracin pleural o mtt.
Intrapulmonar extratorcica: invasin o
derrame pleural, SVCS.
Mediastnico: ronquera, parlisis frnica,
disfagia o invasin pericrdica.
30% mtt Extratorcicas: fiebre, dolor
epigstrico,anorexia, ACV, dolor seo.
10% Sd Paraneoplsicos. Especialmente
Ca. Clulas pequeas (anemia-
osteoartropata hipertrfica e hipocratismo
digital).

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CLAVERO ESTADO ACTUAL DEL CA PULMONAR [REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(4) 611-625]
Diagnstico
La sospecha clnica es lo ms importante: Todo paciente mayor de
40 aos, con tos persistente por ms de 2 semanas, tiene un tumor
pulmonar hasta demostrar lo contrario; ms an si es fumador de
>20 cigarrillos/da
Diagnstico
Primera Aprox. Rx Trax.
Ndulo, masa, atelectasia, neumona no resuelta, absceso pulmonar o
masa excavada.
Confirmar imgenes Con TC, especialmente til en evaluacin de
mediastino.
Certeza diagnstica, a travs de Bx, con
broncofibroscopa(aspiracin de secreciones, punciones
transtraqueales o transbronquiales, LBA, bx endobronquial o
transbronquial); en caso contrario biopsia quirrgica.
Extensin tumoral (Trax, pleura, mediastino, pared torcica,
extratorcica)
FBP,TAC, PET (no aseguran histologa +) mediastinoscopa
MTT: Glndulas Suprarrenales e Hgado (TC abdomen)
Huesos (Cintigrama seo)
Cerebro (RM/en su defecto TC)
Tu Pancoast-Tobias.
O Sulcus superior.
Tu emerge en el pex pulmonar
cerca del plexo braquial, produce
dolor de hombro irradiado al
brazo, con cambios en la
sensibilidad e incluso atrofia
muscular.
Ca Epidermoide causa ms
frecuente.
Afeccin races T8-C1-C2.
UPTODATE 2014
PET-TC
Mayor sensibilidad y especificidad que TAC para compromiso
mediastnico.
El radiofrmaco (Fluorodeoxiglucosa marcada) FDG es especial
para detectar tu, ya que aprovecha las diferencias en el
metabolismo de la glucosa entre clulas normales y neoplsicas. La
captacin de FG es proporcional a la agresividad y a la velocidad
de crecimiento tumoral,
Detecta, de mejor forma la relacin entre Tu y estructuras
comprometidas, modifica el campo de radioterapia, identifica mejor
la zona a biopsiar.
Estudio de mtt 10- 20 % +, en casos de estudios previos -.
LADRON DE GUEVARA D,PEFAUR R. PET/CT EN CANCER PULMONAR. REV MED CHILE 2010;138:1441- 1450
-


TNM
UPTODATE 2014
TNM
UPTODATE 2014
Etapificacin (TNM)

15% de los ca. De pulmn tienen
posibilidad teraputica definitiva.
Candidatos Qx etapa I y II y
ocasionalmente los III con
compromiso mediastnico menor .
Sin: M1,T4, N3. N2 con ausencia
de enfermedad gg mediastnica en
mltiples niveles y/o extensin
extracapsular del compromiso de
esos gg.

Este porcentaje de sobrevida baja
a slo un 30% cuando por
extensin regional no pueden
operarse y son sometidos a radio-
quimioterapia.
Las cirugas realizadas son lobectomas y rara vez
neumonectomas.



Se ha demostrado la ventaja de sobrevida en pacientes operados
etapa II y aquellos etapa III selectos, sometidos a quimioterapia
adyuvante a base de platino.
NEJ 2004, sobrevida global para aquellos que recibieron qx 44,5%
contra 40,4%.
Un porcentaje alto de pacientes deben recibir tratamiento paliativo.
Radioterapia puede ser una alternativa muy eficaz para el dolor y
eventualmente en manejo de hemoptisis
Ndulo Pulmonar Solitario.
Lesin nica < 3cm, visible radiolgicamente y que se
encuentra rodeada completamente por parnquima
pulmonar sin otras alteraciones.
Incidencia de 0,09-0,2% como hallazgo en Rx Trax.
75% asintomticos.
En fumadores >50 aos, incidencia entre 23-51%.


SEPULVEDA C,SEPULVEDA A,FUENTES E.NODULO PULMONAR
SOLITARIO.REV.CHILENA DE CIRUGIA.VOL 60 N1, FEBRERO 2008;
PAGS.71-78.
El 80% son producidos por carcinoma broncognico o granulomas.
Adenocarcinoma (Incidencia 8-38% de todos NPS); Epidermoide
(Incidencia 2-30% de NPS)
Metstasis < 10%, generalmente mltiples, 1 ms frecuentes son:
melanomas. Cncer de colon, mama, rin y testculo.
Si existe Ca extratorcico, P/P de Mtt es de un 25%.
Granulomas Infecciosos (80% de lesiones benignas) TBC e
infecciones por Hongos.
Tu benignos, Hamartoma es ms frecuente 2-12% de NPS.
NPS
> 50 aos, tienen incidencia de 65% de lesiones
malignas, < 50 aos tienen un 33%.
Calcificaciones benignas (slida difusa, central o
laminada) Infecciones granulomatosas. Popcorn en
hamartomas.
Tamao mayor, bordes espiculados,
ausencia de calcificacin, crecimiento rpido,
son signos que orientan a malignidad.
Tiempo de duplicacin (crecimiento de un 25%)
20-400 das , se asocia a malignidad, menor tiempo
a infecciones, mayor tiempo a neoplasias benignas.

Baja < 12%
Intermedio 12 69% riesgo de malignidad
Alta > 69%
Bibliografa.
1. UNDURRAGA A. CONFERENCIA DR. ALESSANDRI R
2011.HISTORIA DEL CANCER PULMONAR: OTRO MONSTRUO
CREADO POR EL HOMBRE.REV CHIL ENF RESP 2012; 28: 35-50.
2. UNDURRAGA A.CANCER PULMONAR.REV.MED.CLIN.CONDES-
2007;18(2)92-102.
3. LADRON DE GUEVARA D,PEFAUR R. PET/CT EN CANCER
PULMONAR. REV MED CHILE 2010;138:1441- 1450.
4. SEPULVEDA C,SEPULVEDA A,FUENTES E.NODULO PULMONAR
SOLITARIO.REV.CHILENA DE CIRUGIA.VOL 60 N1, FEBRERO
2008; PAGS.71-78.
5. CLAVERO ESTADO ACTUAL DEL CA PULMONAR [REV. MED.
CLIN. CONDES - 2013; 24(4) 611-625]
6. UPTODATE 2014 => CANCER PULMONAR: CLNICA Y
DIAGNOSTICO.
7. UPTODATE 2014 => CANCER PULMONAR: DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO.