BULLETIN DINSCRIPTION

Commune ou tablissement public : .

Adresse : . Nombre dhabitants :

Code Postal : . . . . . Ville : ..


Participant

Nom : Prnom :

Maire Maire-Adjoint Conseiller municipal dune commune

Prsident(e) Vice-prsident(e) Conseiller(e) dune com. dagglo. ou communes

Conseiller(e) Gnral(e) Conseiller(e) Rgional(e)

Adresse de convocation (si diffrente de la commune ou ltablissement public) :

..

Tlphone du participant(e) : .

Courriel du participant(e) :


Tarifs
journe 1 journe
Collectivits de de 1000 habitants
Collectivits de 1000 2000 habitants
Collectivits de 2000 5000 habitants
Collectivits de 5000 10000 habitants
Collectivits de 10000 20000 habitants
Collectivits de plus de 20000 habitants
(ex :conseillers gnraux/rgionaux)
60
90
150
200
250
300
120
180
300
400
500
600






LE PRESENT DOCUMENT VAUT BON DE COMMANDE
A .

Le .
Institut de Formation des Elus de Progrs et Rpublicains
du Nord Pas-de-Calais
48 rue F.Gauthier B.P 370 - 62335 Lens Cedex
Tl : 03.21.42.33.22 Fax : 03.21.13.45.11
E.mail : formation.elus5962@nordnet.fr Site Internet : www.ifepr-59-62.com

INFORMATIONS
PRATIQUES

INSCRIPTION
Chaque lu(e) doit
faire viser, le bulletin
dinscription joint.
Les bulletins sont
retourns soit par
courrier lIFEPR 59 -
62
Par fax 03.21.13.45.11
Par mail :
formation.elus5962
@nordnet.fr
15 jours avant la date
du stage.

CONVOCATION
Les participants
recevront 10 jours
avant le dbut de la
formation une
convocation qui leur
prcisera le lieu et les
horaires de la
formation ainsi que le
programme de celle-ci.

FACTURATION
Une facture globale,
tablie en fonction du
nombre de
participants sera
adresse chaque
collectivit lissue de
la formation. Le
paiement seffectuera
par virement bancaire.

ANNULATION
Toute annulation dans
les 15 jours avant le
dbut du stage
entrainera le
rglement de 50 % du
prix de la prestation.
Au-del, toute
annulation entraine le
rglement total.

ATTESTATION DE
PRESENCE
A lissue du stage,
chaque participant
recevra une
attestation de
prsence.

Conformment la loi
informatique et
liberts du 06 janvier
1978, vous pouvez
accder aux
informations vous
concernant, les
rectifier et vous
opposez leur
traitement en crivant
lI.F.E.P.R 59-62

Date et Signature du participant :
Cachet et signature de la collectivit
(obligatoire)
Date de formation :

Le.2014
Intitul de la Formation :