Intocmirea planului de tratament prin mijloace adjuncte,

Considerente generale,

obiective, indicii clinico-biologici , diagrama static, diagrama
dinamic,

Designul aparatului gnatoprotetic parial amovibil;

Intocmirea tentativei de proiect
EXAMENUL CLINIC EXAMENUL PARACLINIC
DIAGNOSTICUL
INTOCMIREA PLANULUI DE TRATAMENT
STABILIREA INDICILOR CLINICO-BIOLOGICI POZITIVI SI NEGATIVI
Solutia terapeutica va subordona etapele
ETAPA DE PREGATIRE GENERALA
ETAPA DE PREGATIRE LOCALA PRO-PROTETICA
ETAPA DE PREGATIRE LOCALA PRE-PROTETICA
SISTEMUL STOMATOGNAT sa fie apt de a receptiona solutia propusa
Evaluarea clinica si paraclinica a
pacientului edentat partial intins
Evaluarea starii generale
de sanatate a pacientului
edentat partial intins
stabilirea diagnosticului
Intocmirea si etapizarea
planului de tratament
Tratamentul preprotetic
Tratamentul proprotetic
Tratamentul Protetic propriu-zis
PLANUL DE TRATAMENT SE INTOCMESTE
TINAND CONT DE
OBIECTIVELE PLANULUI DE TRATAMENT
OBIECTIVELE PROFILACTICE
OBIECTIVUL CURATIV
CRITERIILE PLANULUI DE TRATAMENT
CRITERIUL SOCIO-ECONIMIC
CRITERIUL DOTARII TEHNICE
CRITERIUL BIOMECANIC
OBIECTIVELE PLANULUI DE
TRATAMENT
1. OBIECTIVUL PROFILACTIC
- Urmareste realizarea unei profilaxii generale
prevenirea agravarii unor afectiuni generale
- prevenirea aparitiei unor imbolnaviri noi pe parcursul
tratamentului
- Urmareste realizarea unei profilaxii locale
- pastrarea sanatatii tesuturilor
- prevenirea aparitiei leziunilor odontale, parodontale, mucosale
- conservarea unui metabolism optim si a unei stari de sanatate
optime a tesuturilor cu care protezele mobilizabile vin in contact

OBIECTIVELE PLANULUI DE
TRATAMENT
2. OBIECTIVUL CURATIV
ASPECTUL MORFOLOGIC
refacerea integritatii arcadelor dento-alveolare
- reconstituirea ariilor ocluzale
- refacerea volumului crestelor resorbite
- refacerea arhitecturii faciale distruse prin edentatie
ASPECTUL FUNCTIONAL
- refacerea functiilor SS prin reconstituirea cadrului morfologic
CRITERIILE PLANULUI DE TRATAMENT
1. CRITERIUL SOCIO-ECONOMIC
2. CRITERIUL DOTARII TEHNICE
3. CRITERIUL COMPETENTEI PROFESIONALE
CRITERIILE PLANULUI DE TRATAMENT
4. CRITERIUL BIOLOGICc
- Indicii clinico-biologici generali
- Indicii clinico-biologici loco-regionali
- Atm
- Muschi
- Relatii mandibulo-craniene
- Indicii clinico-biologici locali
- Suportul dento-parodontal
- Suportul muco-osos
5. CRITERIUL BIOLOGIC
CRITERIILE PLANULUI DE TRATAMENT
Reevaluarea capacitatii campului protetic de a suporta presiuni
DIAGRAMA STATICA
- indica localizarea centrului de greutate a campului proteetic
sugerand zona de stabilitate maxima
- indica dispunerea arcului de stabilizare
DIAGRAMA DINAMICA
- urmareaste punerea in valoare a capacitatii suportului dento-
parodontal de a suporta solicitari
- Verificarea legii polinomului - protezare fixa
- protezare mobila
ALGORITMUL DE TRATAMENT IN EDENTATIA
PARTIALA INTINSA
ETAPA DE PREGATIRE PREPROTETICA SI PROPROTETICA
1.1. EDUCATIA SANITARA
1.2. PREGATIREA GENERALA
1.3. PREGATIREA LOCALA SI LOCO-REGIONALA
- PREGATIREA NESPECIFICA SUPORT ODONTAL
- SUPORT PARODONTAL
- MUCOASA
- OSUL
- PREGATIREA SPECIFICA
- PREPARAREA SUBSTRUCTURILOR ORGANICE
- AMPRENTA
- INREGISTRAREA RELATIILOR MANDIBULO-CRANIENE
- VERIFICAREA CLINICA A SCHELETULUI SI A MACHETEI CU DINTI
- ADAPTAREA APARATULUI GNATOPROTETIC PARTIAL AMOVIBIL
ETAPELE TRATAMENTULUI GNATO-PROTETIC IN
EDENTATIA PARTIALA INTINSA
Extractia dentara
detartraj Educatia sanitara
Tartamentul cariilor
simple
Situatie clinica : inainte si dupa detartraj
SITUATII CLINICE CARE IMPUN ASANAREA CIMPULUI PROTETIC
RESHAPAREA CORONARA SI CORONOPLASTIA
LA NIVELUL SUPORTULUI ODONTAL
PREMOLARIZAREA
LA NIVELUL SUPORTULUI PARODONTAL
Gingivectomia gingivo-alveolo-plastica
Hipertrofie tuberozitara orizontala
de origine osoasa
PREGATIREA SPECIFICA A SUPORTULUI MUCO-OSOS
Hipertrofie tuberozitara orizontala
de origine mucosala

PREGATIREA SPECIFICA A SUPORTULUI MUCO-OSOS
Indepartarea crestei balante mandibulare prin incizie
supraperiostala (A), cu mentinerea integritatii
periostului, farasuturarea marginilor de mucoasa
(epitelizare per secundam)
Hiperteofia mucoasei tuberozitare
Sectionarea
mucoasei in felie de
pepene
PREGATIREA SPECIFICA A SUPORTULUI MUCO-OSOS
Incizia si sutura longitudinala a frenului labial hipertofic
permite o adincire satisfacatoare a vestibulului superior
FRENECTOMIA este indicata cind frenurile labiale sau linguale sunt scurte si subtiri, sau groase,
inserate pe muchia crestei alveolare
Interventie chirurgicala asupra
torusurilor mandibulare la un
pacient edentat partial intins
mandibular, clasa I Kennedy
Repozitionarea corecta cranio-mandibulara
1. Protezarea de urgenta
Proteza partial amovibila acrilica
Masca SCUTAN
n timpul tratamentului protetic prin
aparate gnatoprotetice parial
amovibile medicul trebuie n
permanen s neleag c
pacientul s-a prezentat din 2 motive
:
mbuntirea esteticii mbuntirea masticaiei.
Insuccesul tratamentului nu se datoreaz execuiei
incorecte a acestor substitute protetice, ci, mai degrab
a nendeplinirii ateptrilor pacienilor.
Cercetrile Cochrane Collaboration i baza de date Medline
STUDII STATISTICE PRIVIND ATEPTRILE I SATISFACEREA PACIENILOR
PURTTORI DE APARATE GNATOPROTETICE PARIAL AMOVIBILE
n cazul pacientei HR, 67 ani n urma examenelor clinice si paraclinice
(radiografiile retro-dento-alveolare, studiul de model) i a stabilirii
dignosticului de stare generala, loco-regionala si locala, indicii clinico-
biologici au fost cuantificai i introdui n calculator n scopul analizrii
acestora i obinerii soluiei ideale de tratament.
CAZ CLINIC 2
Diagnosticul de stare generala : bun ( favorabil tratamentului stomatologic)
Diagnostic Odontal : abrazie grad 3 generalizata, trauma ocluzala, tulburari
masticatorii si fizionomice cu complicatii locale, loco-regionale si generale,
evolutie lenta spre deschiderea camerei pulpare, prognostic favorabil sub
tratament, netratata. 21LOC clasa IV Black, clasa IV Dechaume de etiologie
plurifactoriala, tulburari masticatorii, fizionomice, evolutie lenta, complicatii
locale si loco-regionale, prognostic favorabil sub tratament, netratata.
Diagnosticul Parodontal: Parodontita marginala cronica generalizata, de etiologie
plurifactoriala, cu evolutie lenta, complicata cu mobilitate gradul 2, cu
prognostic favorabil sub tratament, netratata.
Edentatie partial intinsa maxilara clasa I Kenedy cu 1modificari subclasa C
Lejoveux si EPI mandibulara clasa II Kenedy cu 2 modificari, subclasa C
Lejoyeux, de etiologie carioasa, tulburari functionale masticatorii, deglutitie,
fizionomice, evolutie lenta, complicatii locale, loco-regionale si generale,
prognostic favorabil sub tratament, netratata.
Malocluzie prin lipsa reperelor ocluziei statice si a parametrilor ocluziei statice si
dinamice, etiologie edentatie, tulburari functionale, evolutie lenta spre edentatie
totala, complicatii locale, loco-regionale si generale, prognostic favorabil sub
tratament, netratata.
Malrelatie mandibulo- craniana clasa III V. Burlui, etiologie edentatie, tulburari
functionale, complicatii locale, loco-regionale si generale, evolutie lenta
spre SD al sistemului stomatognat, prognostic favorabil sub tratament,
netratata.
Dishomeostazia sistemului stomatognat manifestata clinic cu interesare
ocluzala, musculara, articulara.
Diagnosticul de igiena stare de igiena nesatisfacatoare
Suport Pozitivi Negativi
Generali Stare generala
favorabila tratamentului
stomatologic
Varsta
Odontal Distributie in zona frontala
Repartizare neuniforma a unitatilor dentare
Abrazie generalizata
Volum coronar redus
Malpozitii dentare
Parodontal Recesiune parodontala generalizata
Punga parodontala
Tartru supragingival
Mobilitate grad 1, 2
Decapitarea papilelor interdentare
Loco-Regionali ATM: lipsa durerii ATM: dinamica mandibulara- excursii condiliene asimetrice,
asinergice de amplitudine inegala;
Ocluzie prabusita ; plan de ocluzie denivelat
Trauma ocluzala cronica
Blocaje articulare
Malrelatie mandibulo-craniana clasa III V.Burlui
Mucos Insertia plicilor alveolo-
jugale la distanta de
creasta
Creasta alveolara
edentata regulata
Frenul buzei superioare inserat aproape de coletul dintilior
frontali superiori
Papila bunoida pe muchia crestei, traumatizata
Osos
Bolta palatina
Creasta milohioidiana
rotunjita
Creasta edentata
maxilara clasa III Atwood
Torus absent
Adancime medie
Creasta edentata mandibulara , clasele Atwood V
Tuberculul piriform rezorbiti ((38)
Tuberozitatea maxilara dreapta rezorbita
Inaltimea versantul lingual al crestei alveolare redus
Indici Rubens-Duval clasa a II
Din punct de vedere biomecanic se poate observa faptul c la arcada maxilar, dei
legea polinomului este satisfcut, totui edentaia uniterminal este nefavorabil
protezrii, datorit basculrii ce apare n urma protezrii amovibile. Din acest motiv
s-a optat ca soluie protetic pentru solidarizarea dinilor maxilari printr-o lucrare
protetic fixa, i un disjunctor tip balama, care a rezolvat edentaia terminal.

Din diagrama dinamic mandibular se poate observa nerespectarea legii
polinomului, dar, fiind edentaii intercalate nu se pune problema basculrii
substitutului protetic. Am ales ca variant terapeutic protezarea compozit, prin
utilizarea a patru culise extracoronare ataate coroanelor de nveli care limiteaz
mezial i distal fiecare edentaie intercalat n parte. S-a urmrit i regularizarea
planului de ocluzie, dar i repoziionarea cranio-mandibular corect a pacientei,
printr-o nlare de ocluzie.
n scopul urmririi distribuiei forelor la nivelul cmpului protetic edentat protezat
amovibil prin intermediul protezelor compozite, studiul a cuprins modelarea prin
intermediul elemntelor finite, urmrind o justificare a alegerii soluiilor terapeutice
prezentate anterior.
Etapele clinice de realizare a tratamentului
protetic