Menyusui dan Resiko Demam Setelah Imunisasi

Abstrak
Tujuan: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi pengaruh menyusui pada
resiko demam setelah imunisasi rutin
METODE: Sebuah penelitian kohort prospektif dilakukan pada pusat vaksinasi anak di
Naples, Italia. Para ibu dari bayi dijadwalkan untuk menerima imunisasi rutin dan
diinstruksikan tentang bagaimana mengukur dan merekam temperatur bayi pada malam hari
setelah vaksinasi dan untuk 3 hari berikutnya. Informasi tentang kejadian demam diperoleh
melalui telepon pada hari ketiga setelah vaksinasi. isiko relatif untuk demam dalam
kaitannya dengan jenis !SI diperkirakan dalam analisis multivariat yang disesuaikan untuk
dosis vaksin, pendidikan maternal dan merokok, dan jumlah anak"anak lain dalam rumah
tangga.
HASIL: Sebanyak #$% bayi direkrut, dan informasi tentang hasil yang diperoleh sebanyak
#&% bayi '()*+. ,emam dilaporkan pada masing"masing kelompok bayi yaitu 3% '-&*+, #)
'3.*+, dan (# '&3*+ dari bayi yang sedang menjalani !SI eksklusif, sebagian !SI, atau
tidak sama sekali !SI, masing"masing 'P/ .%.+. isiko relatif untuk demam pada bayi yang
se0ara eksklusif dan sebagian !SI adalah masing"masing %,#$ '(&* 0onfiden0e interval1
%,33"%,$$+ dan %,&) '(&* 0onfiden0e interval1 %,##"%,22+. Perlindungan diberikan dengan
menyusui bertahan bahkan ketika mempertimbangkan peran dari beberapa pembaur
potensial.
KESIM!LA": ,alam penelitian ini, menyusui dikaitkan dengan penurunan kejadian
demam setelah imunisasi. Pediatrics 2010; 125: e1448-e1452
,emam adalah satu efek samping paling umum terjadi setelah imunisasi bayi dan ini
dipi0u oleh sistem kekebalan dan tanggapan inflamasi terhadap komponen vaksin. ,emam
yang berhubungan dengan vaksinasi biasanya ringan dan berdurasi pendek, namun akan
sangat berguna untuk mengetahui apakah tindakan preventif tersedia. !SI bayi memiliki
respon imun yang berbeda untuk beberapa penyakit sebaik vaksin dibandingkan dengan
bayi yang tidak diberi !SI. Seperti tanggapan yang berbeda yang mungkin disebabkan oleh
beberapa anti"inflamasi dan imunomodulator 3aktor"faktor yang hadir dalam !SI. Namun
demikian, karena tidak ada data yang telah dipublikasikan pada rea0togeni0ity untuk vaksin
sesuai dengan kebiasaan pemberian pola makan, tujuan penelitian ini adalah untuk
menyelidiki kejadian demam setelah imunisasi antara yang diberikan !SI dan yang tidak
diberikan !SI.
METODE
Desain enelitian
4ami melakukan penelitian kohort untuk membandingkan kejadian demam selama 3 hari
setelah imunisasi antara bayi yang diberi !SI dan bayi yang tidak diberi !SI.
Tem#at dan $aktu enelitian
Penelitian ini dilakukan di Pusat 5aksinasi pada ,istri0 #( Naples antara tanggal .
6ktober -%%) dan 3. 7ei -%%(.
eserta
Semua bayi yang dijadwalkan untuk menerima dosis pertama atau kedua dari
kombinasi vaksin heksavalen 'difteri, tetanus, pertusis aselular, hepatitis 8, virus polio yang
tidak aktif, dan 9aemophilus influen:ae tipe b+, dipakai bersamaan dengan vaksin radang
paru heptavalent 0onjugate, yang terdaftar. 8ayi dikeluarkan dari penelitian saat berat lahir
mereka adalah /-&%% gr, ketika mereka memiliki 0a0at bawaan besar atau penyakit serius
kronis, dan ketika mereka memiliki penyakit demam akut di minggu sebelum vaksinasi.
Tidak ada bayi yang dimasukkan dua kali selama periode penelitian. Setelah
memberitahukan orang tua mereka dan memperoleh persetujuan tertulis mereka, data yang
dikumpulkan mengenai karakteristik sosial ekonomi, dan jenis pemberian makanan bayi ini
diselidiki dengan rata"rata -# jam diet re0all. Ibu kemudian diinstruksikan tentang bagaimana
untuk mengukur suhu rektal bayi dan untuk merekam nilai yang tepat pada kartu buku
0atatan. 6rang tua diminta untuk mengukur suhu tubuh pada malam setelah vaksinasi dan
dua kali hari selama 3 hari berikutnya, satu kali pada pagi dan sekali di sore hari sebelum
makan, dan setiap kali di0urigai demam. Termometer standar 'Pi0"!rtsana, ;omo, Italia+
dan buku 0atatan kartu demam yang diberikan kepada ibu. Salah satu penulis, menyadari
kebiasaan makan dari bayi, dan menghubungi semua keluarga melalui telepon pada hari
ketiga setelah vaksinasi. Penelitian telah disetujui oleh 8adan Peninjau !S< Napoli ..
De%inisi O#erasional
4ami menggunakan metode diet re0all -# jam yang telah direkomendasikan oleh
6rganisasi 4esehatan ,unia untuk mendefinisikan pemberian !SI se0ara eksklusif 'Tidak
ada makanan atau 0airan yang diberikan+ dan parsial '7akanan dan 0airan nutrisi, termasuk
susu formula, ditambahkan ke air susu ibu+.
De%inisi dan enilaian Hasil
9asil utama dari penelitian ini adalah demam, didefinisikan sebagai suhu tubuh = 3)> ;,
saat suhu tubuh diperoleh melalui jalur dubur menggunakan termometer yang disediakan
kepada keluarga oleh tim penelitian. Para ibu dihubungi melalui telepon dan diminta untuk
memba0a informasi yang telah mereka 0atat pada kartu buku harian. ?ntuk setiap bayi,
informasi yang diperoleh yaitu berapa kali suhu telah telah direkam, bagaimana dan kapan
itu diukur, dan nilai"nilai yang tepat dalam derajat ;el0ius.
otensi #embaur
,alam penelitian ini dianggap pendidikan ibu dan ibu yang merokok, jumlah anak"anak
lain dalam rumah tangga, dan dosis vaksin sebagai potensi pembaur dari hubungan antara
menyusui dan demam. Informasi tentang variabel tersebut diperoleh dari ibu pada saat
vaksinasi.
&aksin dan 'aksinator
5aksin yang digunakan adalah Infanri@ he@a 'Ala@oSmith4line+ dan Prevnar 'Byeth
<ederle 5aksin S!+. 5aksin diberikan melalui injeksi intramuskular ke aspek anterolateral
paha dengan menggunakan panjang jarum .$"mm. ,okter spesialis anak ',r 7i0hele ,e+
dan seorang perawat pediatrik '7s Palma+ adalah vaksinator selama periode penelitian.
Analisis statistik
Perbandingan antara kelompok dilakukan dengan 0ara rata"rata tes C
-
. isiko relatif
dengan interval keper0ayaan (&* ';I+ digunakan untuk membandingkan kejadian demam
diantara kelompok pemberi makan. !nalisis bertingkat dilakukan untuk menyelidiki peran
pengganggu dan efek modifikasi variabel yang dianggap sebagai potensi pembaur atau
pengubah efek dari hubungan antara menyusui dan demam. Seperti dalam penelitian ini
prevalensi dari hasil adalah tinggi 'D.%*+, untuk memperkirakan risiko relatif atau rasio
risiko disesuaikan untuk pembaur potensial, kami menggunakan software S!S P6;
AEN76, log"binomial regression 'S!S Institute, In0, ;ary, N;+.
Sam#el !kuran
,ata preliminary yang tidak terpublikasi pada kelompok kami disarankan bahwa kejadian
,emam setelah imunisasi heptavalent antara bayi nonbreastfed adalah #%*. ,engan
asumsi kerugian -%* untuk tindak lanjut, kami menghitung bahwa kita akan membutuhkan
..% bayi dalam setiap feeding grup untuk mendeteksi se0ara statistik signifikan menurun
dari &%* 'F G %.&, . H I G )%*+ dalam tingkat demam setelah imunisasi.
HASIL
eserta
Sebanyak #)& pasangan ibu"bayi dinilai untuk kelayakan. ,iantara mereka, -& pasang
dikeluarkan '.( bayi memiliki berat badan lahir rendah, dan $ memiliki demam di minggu
sebelum imunisasi+. Semua ibu yang direkrut 'n G #$%+ diterima berpartisipasi dalam
penelitian ini, dan data untuk analisis yang tersedia untuk #&% '()*J Aambar .+. Sepuluh
ibu menghilang untuk melanjutkan keikutsertaan1 # dari mereka tidak menjawab berturut"
turut 3 kali panggilan telepon, dan $ tidak mengumpulkan dan merekam informasi suhu
tubuh pada bayi. ,ari .% jumlah anak tersebut, - yang !SI eksklusif, # yang sebagian !SI,
dan # adalah tidak disusui.
(ambar )* +a,an enelitian
Karakteristik enelitian
eserta
Tabel . menunjukkan beberapa karakteristik dasar dari ibu dan bayi yang terdaftar dalam
penelitian. Sebanyak total -%$ bayi '#$*+ menerima dosis vaksin pertama dan -## '&#*+
yang keduaJ ?sia rata"rata mereka masing"masing adalah .%. hari 'S,1 (% hari+ dan .2$
hari 'S,1 )$ hari+. Para bayi yang menerima dosis pertama se0ara signifikan lebih eksklusif
dalam breastfeeding dibandingkan dengan mereka yang menerima dosis kedua '#.* vs
.&*J P /.%.+.
Tabel )* Karakteristik +ayi -an, Terda%tar ada enelitian .n / 0123
otensi #embaur
Tabel - memberikan informasi tentang distribusi beberapa pembaur potensial antara
kelompok feeding. Ibu yang merokok dan pendidikan ibu, jumlah anak"anak lain dalam
rumah tangga, dan dosis vaksin dikaitkan dengan menyusui 'Tabel -+, juga dengan demam
'Tabel 3+, dan bisa kemudian menga0aukan hubungan antara menyusui dan demam.
Tabel 4* Kum#ulan Dari +ebera#a &ariabel en,,an,,u Den,an a#aran
Tabel 5* Kum#ulan +ebera#a &ariabel en,,an,,u Den,an Hasil
Hasil data
Tabel # menunjukkan frekuensi demam antara kelompok"kelompok 0ara memberi makan
'feeding+. ,i antara bayi yang diberi !SI eksklusif, hanya sebagian !SI dan tidak disusui,
kejadian demam itu masing"masing, -&*, 3.*, dan &3* 'P / %..+. ,ibandingkan dengan
bayi yang tidak disusui, mereka yang diberikan !SI eksklusif memiliki risiko relatif untuk
demam sebesar %,#$ '(&* ;I1 %,33"%,$$+ dan mereka yang hanya diberikan sebagian !SI
sebesar %,&) '(&* ;I1 %,##"%,22+. Tak satu pun dari variabel yang diselidiki berubah
menjadi salah satu sebagai efek pengubah 'Tabel &+ atau pembaur dari hubungan antara
menyusui dan demamJ sebenarnya, risiko relatif yang telah disesuaikan, ketika
mempertimbangkan semua pembaur potensial, menghasilkan masing"masing sebesar %,3)
'(&* ;I1 %,-."%,23+ dan %,#$ '(&* ;I1 %,-2"%,)#+ untuk eksklusif dan menyusui sebagian
'Tabel #+.
Tabel 0* emba,ian Demam +erdasarkan 6enis 7ara emberian Makan .%eedin,3
Tabel 1* Hubun,an Antara Menyusui dan Tin,katan Demam Menurut &ariabel
en,,ann,u
Tabel $ menunjukkan pembagian pengukuran suhu dan suhu pun0ak rata"rata pada hari
pertama setelah vaksinasi. Pemilihan hari pertama disarankan oleh pengamatan bahwa
untuk .&& '(%*+ dari .2- bayi, demam dilaporkan telah terjadi selama hari pertama setelah
vaksinasi. <amanya demam adalah yang paling pendek untuk anak"anak '2&* dari bayi
mengalami demam selama . hari+, dan durasi tidak terkait dengan jenisK 0ara pemberian
makan. Suhu tubuh D 3(,% >; terjadi pada ) '.,2*+ bayiJ # pada feeding dengan sebagian
!SI, dan # pada feeding dengan tidak memberikan !SI.
Tabel 8* 9rekuensi Suhu -an, Di:atat dan Suhu un:ak Rata;Rata ada Hari ertama
Setelah Imunisasi Menurut 6enis 9eedin,
EM+AHASA"
Penelitian ini menunjukkan bahwa bayi yang diberi !SI adalah 0enderung lebih rendah
mengalami demam setelah imunisasi dibandingkan dengan mereka yang tidak disusui.
Sebenarnya, perbedaan risiko yang signifikan masih mun0ul setelah kontrol terhadap
beberapa variabel pengganggu, dan juga rata"rata suhu pun0ak berbeda antara kelompok"
kelompok feeding pada hari pertama setelah vaksinasi.
Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Satu adalah bahwa suhu tubuh diambil
oleh ibu bukan oleh tenaga kesehatan profesional. 8ahkan jika ibu dilatih se0ara akurat
tentang 0ara mengukur suhu rektal, dengan disediakan termometer standar yang sesuai
dengan mengambil dan men0atat suhu, tidak mungkin untuk menge0ualikan bias dalam
penilaian demam. Sebenarnya, ibu menyusui memiliki tingkat pendidikan yang tinggi dan
bisa saja lebih akurat dalam mendeteksi demam, namun demam kurang sering terjadi pada
bayi yang disusui, dan tidak mungkin ibu yang berpendidikan lebih rendah se0ara sistematis
melaporkan bias tubuh suhu. 4eterbatasan kedua adalah bahwa demam setelah imunisasi
bisa menjadi bagian yang infektif. meskipun tidak mudah untuk berurusan dengan pembaur
potensial ini, demam tersebut umumnya berdurasi singkat dan terjadi dalam jangka waktu
-# jam setelah dilakukan imunisasi yang menghilangkan semua infeksi. namun demikian,
keterbatasan dalam penelitian ini juga terjadi pada riset dengan topik yang sama, hal ini
menunjukkan tingginya tingkat kesulitan untuk memperoleh data yang dilakukan oleh praktisi
kesehatan profesional
Penjelasan lain untuk hubungan antara menyusui dan demam setelah imunisasi harus
bersifat terkaan. Tanggapan berbeda terhadap 9aemophilus influen:ae tipe b dan
pneumo0o00al maupun vaksin 0ampak"gondok"rubella telah dilaporkan di antara !SI bayi
dibandingkan dengan mereka yang tidak disusui, ini kemudian dapat dibayangkan bahwa
rea0togeni0ity mungkin dapat berbeda pula. 4arena sitokin proinflamasi bertindak sebagai
endogen pirogen, beberapa 0omponen antimikroba atau anti"inflamasi !SI bisa mengurangi
demam dengan menurunkan produksi interleukin tersebut atau dari Toll"seperti re0eptor dan
efek mereka pada jaringan vaskular memasok pusat thermoregulatory dalam anterior
hypothalamus.
Produksi sitokin proinflamasi dapat dikurangi tidak hanya oleh komponen !SI tetapi juga
oleh menyusui itu sendiri. Sebenarnya, menyusui memenuhi fungsi mempertemukan
kebutuhan emosional pertemuan bayi, dan dapat dibayangkan bahwa bayi yang sakit sering
menyusui untuk mengurangi ketidaknyamanan dan untuk mendapatkan dukungan
emosional dari kontak intim dengan ibu mereka. Ini bisa menjadi alasan bahwa berkurang
asupan kalori setelah imunisasi telah dilaporkan pada bayi yang tidak disusui tapi tidak di
antara mereka yang mendapatkan !SI. demikian mengurangi asupan kalori telah dikaitkan
dengan peningkatan leptin serum dan interleukin proinflamasi .I dan faktor tumor ne0rosis
F
.&
dan bisa jadi . dari alasan dimana bayi nonbreastfed lebih beresiko demam, namun, bayi
yang diberi !SI ke0enderungannya kurang rentan terhadap penyakit yang disebabkan
anoreksia juga karena adanya asam do0osahe@aenoi0 pada !SI.
KESIM!LA"
7enyusui tampaknya dikaitkan dengan penurunan risiko untuk demam setelah imunisasi,
namun sebagai tambahan, penelitian yang terorganisasi dengan baik diperlukan. ,esain
penelitian tersebut haruslah men0akup metode penelitian yang lebih obyektif, seperti
pengukuran yang diambil oleh perawatan kesehatan profesional pada saat yang sama
waktu siang atau malam, dan harus mengevaluasi peran infeksi inter0urrent ringan dengan
pemantauan medis.