1

SPITALUL UNIVERSITAR DE URGENTA BUCURESTI

TAMPONADA
CARDIACA
Definitie:
Urgenta chirurgicala potential letala, determinata de acumulari de
lichid pericardic sub presiune, scade umplerea camerelor cardiace si
scade debitul cardiac. O cantitate de 150-200 ml este suficienta
pentru a determina tamponada.
Etiologie:
Pericardita in antecedente (cel mai adesea tumora metastatica)-
uremie, IMA, pericardita virala, idiopatica, TBC.
Traumatism cardiac leziuni toracice penetrante si nepenetrante.
Perforatia miocardica in cursul cateterizarii sau instalarii de pace-
maker
Altele: LES, postiradiere, mixedem
Anamneza:
Dispnee
Astenie
Hipotensiune arterial brusc aparuta
Durere toracica accentuata de inspir si ameliorata de pozitia
aplecat inainte
2
Examen fizic:
Tahicardie
Hipotensiune
Puls paradoxal (scaderea TA sistolice in inspir cu peste 10 mmHG in
decubit dorsal)
Staza jugulara
Zg cardiace asurzite
Daca tamponada se instaleaza progresiv sunt adeseori prezente :
edeme periferice, hepatomegalie, ascita
TRIADA BECK:
distensia jugulara
hipotensiune arteriala
zgomote cardiace asurzite
(tamponada, pneumothorax in tensiune, embolie gazoasa)
3
Paraclinic:
EKG: modificari ST, T
Hipovoltaj in derivatiile membrelor
Alternanta electrica in revarsate mari (>250 ml) - dimensiuni alternante
ale complexelor QRS datorat balansului cardiac
RX thoracic:
umbra cardiaca marita cand este prezent revarsat masiv.
majoritatea pacientilor cu tamponada prezinta o silueta aparent
normala.
Ecografie cardiaca:
miscari de balans ale cordului in prezenta unui revarsat mare
alterarea marcata a dimensiunilor VD in timpul miscarilor respiratorii
miscari paradoxale ale septului
colaps al AD, VD in diastole
VCI dilatata fara colaps inspirator
Cateterism cardiac:
confirma tratamentul
obiectiveaza egalizarea presiunilor diastolice in toate cele 4 camere
presiunea pericardica=presiunea din AD
4
5
6
7
Tratament:
In laboratorul de cateterism cardiac: pericardiocenteza complicatii:
perforare de cord, dilacerare art coronare
In UPU: expansiune volemica iv(SF 500- 1000 ml). Cresterea volumului
intravascular genereaza cresterea umplerii cardiace; cresterea debitului
cardiac determina cresterea TA.
Pericardiocenteza:
Un ac spinal de punctie lombara cu diam 18 G si L=10 cm cu
monitorizare EKG, eco cord
Abordul paraxifoidian: acul este directionat spre
varful scapulei stangi sau scapula dreapta
Se aspira la fiecare 1-2 mm avansati, se avanseaza pana cand:
ecografia indica plasarea exacta
se evacueaza sange
EKG se modifica brusc
Evacuarea chiar si a 5- 10 ml de sange din sacul pericardic poate creste
volumul cardiac cu 25- 50% cu ameliorarea semnificativa a DC si TC.
8
Toracotomia de urgenta

-Incizie de 4 cm parasternal stg in sp IV ic, extinsa max pana la LAA, pe marginea
superioara a coastei inf
-Departator de coaste
-MC I
9