OSTEOMIELITIS

By : Nova Rica Silaban

ANATOMI DAN FISIOLOGI TULANG
Fisiologi Tulang
Mendukung jaringan tubuh dan
memberikan bentuk tubuh.
Melindungi organ tubuh dan jaringan
lunak.
Memberikan pergerakan.
Membentuk sel-sel darah merah di dalam
sum-sum tulang belakang.
Menyimpan garam mineral (kalsium dan
fosfor).

DEFINISI OSTEOMIELITS

=> Suatu proses inflamasi akut maupun kronik
pada tulang dan struktur disektarnya yang
disebabkan oleh oeganisme piogenilk.

KLASIFIKASI OSTEOMIELITIS
1. Osteomielitis Hematogenik Akut
Sebagai osteomielitis primer
Kebanyakan penderita adalah anak laki-laki
Lokasi infeksi tersering : daerah metafisis
tulang panjang femur, tibia, humerus,
radius, ulna, dan fibula
2. Osteomielitis Kronik
merupakan hasil dari osteomielitis akut yang tidak
terdiagnosis atau terobati dengan baik.

ETIOLOGI
90% S.aureus

a. Melalui Hematogen
Bayi baru lahir (kurang dari 4 bulan) : S. Aureus,
Enterobacter, dan kelompok Steptococcus dan .
Anak-anak (usia 4 tahun sampai dewasa):
Streptococcus dan , Haemophilus influenza, dan
Enterobacter.
Remaja ( usia 4 tahun sampai dewasa ): S. aureus
(80%), kelompok Streptococcus , H.influenza, dan
Enterobacter.
Dewasa : S,aureus dan kadang-kadang Enterobacter
dan Streptococcus.


2. Secara Langsung
S.aureus, spesies enterobacter, dan spesies
pseudomonas.

Patofisiologi
Penyebaran melalui 2 cara :
1. Penyebaran Melalui Darah
Infeksi menyebar melalui darah
Menyerang daerah yang kaya
vaskularisasi dari metafisis.
Aliran darah melambat => endapan dan
tromus => nekrosis lokal dan tempat
berkembang biaknya bakteri
2. Penyebaran Langsung
Kontak langsung antara jaringan tulang
dengan bakteri.
Manifestasi terlokalisasi
Penyebab tersering S. aureus =>
menempel pada tulang =>
mengekspresikan reseptor (adhesion)
MANIFESTASI KLINIS
1. Osteomielitis Akut

Onset sangat cepat
Diawali dengan nyeri local hebat yang terasa
berdenyut.
Adanya riwayat jatuh sebelumnya disertai
gangguan gerak yang disebut pseudoparalisis
Dalam 24 jam muncul gejala sistemik seperti
demam, malaise, cengeng, dan anoreksia.
Setelah 24 jam nyeri terus menghebat dan
disertai pembengkakan .
Setelah beberapa hari, infeksi yang keluar
dari tulang dan mencapai subkutan akan
menimbulkan selulitis sehingga kulit akan
menjadi kemerahan.
2. Osteomielitis Kronik
Nyeri local yang hilang timbul.
Demam
Adanya cairan yang keluar dari suatu luka
paskaoperasi atau bekas patah tulang.
Terdapat fistel kronik yang mengeluarkan
nanah.
Kelelahan yang berkepanjangan
Drainase saluran saluran sinus (biasanya
ditemukan pada stadium lanjut atau jika
terjadi infeksi kronis).
PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Pemeriksaan Laboratorium
Pada osteomielitis akut : leukositosis,
LED dan CRP meningkat.
Pada osteomielitis kronis : CRP dan LED
sering normal.

2. Pencitraan
a. Gambaran Foto Polos Radiologis
Kelainan tulang tampak 2-3 minggu,
awalnya rekasi periosteum diikuti
gambaran radiolusen
Pada osteomielitis kronik tampak
sequestrum
b. CT-Scan
Tampak edema sumsum tulang.
Kadang tampak kehancuran atau
pembentukan tulang yang baru.

c. MRI
Dengan menggunakan weightings, akan
tampak gambaran perubahan pada
tulang, edema jaringan lunak, iskemia
dan kerusakan dari korteks dan nekrosis
sentral dalam abses dapat diketahui.


































Gambar: Osteomielitis Kronik. Gambaran sklerosis pada tibia bagian bawah.
Gambar: Osteomielitis Kronik. Gambaran sklerosis pada tibia bagian bawah.
Gambar: Osteomielitis Kronik. Squestrum pada tibia bagian bawah.
PENATALAKSANAAN
Pemberian antibiotik harus segera
(selama 6 minggu).
Tirah baring
Keseimbangan cairan dan elektrolit
dipertahankan.
Ektremitas diimobilisasi dengan gips.
Sebaiknya LED dan CRP diperiksa setiap
minggu untuk memantau keberhasilan
terapi.
Pada osteomielitis kronik, pemberian
antibiotik merupakan adjuvant terhadap
debridement bedah.


Tindakan Operatif
Bila fase eksaserbasi akut telah reda
setelah pemberian antibiotik yang
adekuat.
Indikasi :
Adanya sequester
Adanya abses
Rasa sakit yang hebat
Bila mencurigakan adanya perubahan
kearah keganasan (karsinoma
epidermoid)
=> Dipasang drainase kontinyu selama
beberapa hari
PROGNOSIS
=> Bergantung pada kecepatan dalam
mendiagnosis dan melakukan
penanganan.
TERIMA KASIH