Bacili gram negativi de interes medical

Familia Enterobacteriaceae
Taxonomie
Familia Enterobacteriaceae cuprinde cel puin 27 de genuri i 127 de specii, la care se mai
adaug 8 grupuri enterice. Fiind controversat, taxonomia familiei Enterobacteriaceae este
supus unor schimbri permanente.
Enterobacterii cu importan medical:
Genul Specia Principalele afeciuni
Escherichia E.coli nfecii urinare, ale plgilor, gastroenterite
Shigella
S.dysenteriae
!i"enteria bacilar
S. flexneri
S. boydii
S.sonnei
Salmonella
S.typhy
Febrele enterice
S.paratyphi A, B, C
S.typhimurium
#oxiinfecii alimentare
numeroase alte serotipuri
Klebsiella
K.pneumoniae
nfecii urinare, infecii cu diverse locali"ri
K.ozenae
K.rhinoscleromatis
K.oxytoca
Proteus
P.mirabilis
P. .vularis
P. penneri
P. myxofaciens
Morganella !.morani
Providencia
P.stuartii
P.retteri
P.alcalifaciens
Yersinia
".pestis
$ium, septicemii, enterite, adenit
me"enteric
".pseudotuberculosis
".enterocolitica
Enterobacter
E.cloacae
%atogenitate general redus
E.aeroenes
Serratia S.marcescens
Citrobacter C.freundii
#
Habitat
&nterobacteriile sunt germeni ubicuitari ' se i"olea" din sol, ap, plante, intestinul omului
i animalelor. (a)oritatea *Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis etc.+
fac parte din flora normal a organismului i pot produce infecii oportuniste. ,nele specii
ca, de pild Salmonella typhi ' au habitat exclusiv uman *bolnav sau purttor sntos+.
!in punct de vedere al patogenitii, germenii din aceast familie se -mpart -n -nalt
patogeni *Salmonella, Shiella, "ersinia+, condiionat patogeni *E.coli, Klebsiella,
Enterobacter, Proteus, Serratia, Citrobacter+ sau lipsii de importan -n patologia uman.
Rezistena la aciunea !actorilor !izici "i chimici
.ermenii din aceast familie sunt re"isteni -n mediul extern. /e"ist 0'1 luni -n apele
poluate cu materii fecale *genul Shiella re"ist doar 2'1 sptm2ni+. 3upravieuiesc i se
multiplic la temperatura camerei -n medii umede, -n alimente, -n soluii perfu"abile. !e
aici decurg posibilitile largi de rsp2ndire a lor -n colectiviti i -n spitale
*enterobacteriile se i"olea" frecvent din infecii nosocomiale+.
3unt distrui de cldur *-n 456 la 00'15$ i instantaneu la fierbere+, antiseptice i
de"infectante.
!in ce -n ce mai multe specii sunt re"istente la numeroase antibiotice, -n special prin
transfer de plasmide.
Mor!ologie
3unt bacili gram'negativi de dimensiuni medii *5,4'1 x 1'1 +, cu capetele rotun)ite, cu
dispo"iie -n general necaracteristic. %ot fi mobili *cili peritrichi+ sau imobili. 7u
sporulea". (a)oritatea enterobacteriilor sunt necapsulate. ,nele pot avea o capsul
proeminent *Klebsiella+, iar altele *Salmonella, E.coli+ pot fi -nvelite de un material
capsular.
Caractere culturale
Facultativ anaerobe, enterobacteriile sunt nepretenioase nutritiv. 3e de"volt cu uurin
at2t pe mediile u"uale *bulion, gelo", gelo"'s2nge+, c2t i pe mediile selective lacto"ate
*(ac $on8e9, ::;#<, :!$<, =<!, strati'(eitert+, pe care putem diferenia
enterobacteriile lacto"o'po"itive de cele lacto"o'negative.
#ulbur uniform mediile lichide *bulionul+. %e medii solide se de"volt sub form de
colonii 3 sau /. >ntre cele dou tipuri pot exista i forme intermediare sau uneori colonii
mucoase de tip ( *Klebsiella, unele tulpini de E.coli+. %roteusul pre"int pe unele medii
solide *gelo", gelo"'s2nge+ fenomenul de inva"ie.
Caractere biochimice
$lasificarea enterobacteriilor se ba"ea" pe studiul caracterelor biochimice, ele constituind
criterii importante de identificare a genului i a speciei.
&nterobacteriile pre"int unele caractere biochimice comune care le permit -ncadrarea -n
familia Enterobacteriaceae?
fermentea" gluco"a
reduc nitraii la nitrii
sunt catala"o'po"itivi
sunt oxida"o'negativi *testul oxida"ei permite diferenierea
$
enterobacteriilor de ali bacili gram'negativi+.
,nii germeni fermentea" lacto"a *lacto"o'po"itivi, iar alii nu *lacto"o'negativi+,
fermentarea fiind un criteriu practic de difereniere preliminar. :stfel, utili"area mediilor
selective lacto"ate, cum este de exemplu mediul (ac $on8e9 permite diferenierea
germenilor lacto"o'po"itivi *E.coli, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Serratia etc.+
care formea" colonii roii pe acest mediu, de cei lacto"o'negativi *Salmonella, Shiella,
Proteus, "ersinia+ care formea" colonii transparente.
Structura antigenic#
$lasificarea antigenic a enterobacteriilor se ba"ea" pe trei grupe ma)ore de antigene?
a) $ntigenul somatic % &'olizaharidul %( face parte din structura lipopoli"aharidului
*<%@+ din peretele celular. 3unt antigene cu specificitate de grup ' -mpart genul -n grupe.
$u anticorpii omologi aglutinea" granular *grun)i mici, care nu dispar la agitare+.
b) $ntigenele !lagelare H, pre"ente la bacteriile mobile sunt de natur proteic, pot
pre"enta variaii. Aariaia antigenelor B este cunoscut sub denumirea de variaie de fa".
<a antigenele B se descriu astfel dou fa"e? specific *B
1
+ i nespecific *B
2
+.
3unt antigene cu specificitate de tip care -mpart grupele -n tipuri. $u anticorpii omologi
formea" aglutinate floconoase, care dispar la agitare.
c) $ntigenul ca'sular K este de natur poli"aharidic sau proteic i este pre"ent numai la
unele enterobacterii *Klebsiella+.
<a Salmonella typhi, Salmonella paratyphi C i Salmonella dublin acest antigen de
suprafa se numete :gAi.
3tudiul antigenic ba"at pe determinarea antigenelor somatice C, capsulare D i flagelare B
permite -ncadrarea bacteriilor aparin2nd unui gen -n specii sau serotipuri. #ipi"area
serologic se efectuea" -n mod obinuit -n reacia de aglutinare pe lam. >n prima etap se
execut reacia de aglutinare cu seruri polivalente, apoi cu seruri monovalente.
Patogeneza
%ricipalii factorii de virulen ai enterobacteriilor sunt?
Endotoxina sau li'o'olizaharidul &)P*( face parte din structura peretelui celular i se
eliberea" -n mediu numai dup distrugerea celulei. &fectele ei nu sunt specifice speciei, ci
sunt identice la toate bacteriile gram'negative?
do"ele mici produc Ereacii de alarmE benefice organismului, care cresc re"istena
antiinfecioasF
do"ele mari produc efecte nocive organismului, cu oc endotoxic, hipotensiune,
$!.
Ca'sula, pre"ent la enterobacteriile capsulate, este un factor de virulen ' asigur
re"istena la fagocito".
Sinteza de exotoxine. 7umeroase exotoxine au fost evideniate la enterobacterii?
enterotoxine termostabile i termolabile, 3higa i 3higa'li8e toxine, hemoli"ine.
&nterotoxine termolabile au fost evideniate la E.coli i oca"ional la Klebsiella,
Salmonella.
&nterotoxine termostabile au fost evideniate la E.coli i oca"ional la "ersinia
enterocolitica i Citrobacter freundii. :mbele tipuri de enterotoxine sunt responsabile de
apariia unor scaune diareice.
Shiella dysenteriae elaborea" o exotoxin cu efect neurotoxic, enterotoxic i citotoxic.
%
+imbriile sunt factori de ptrundere i aderen.
Su'ravieuirea "i multi'licarea intracelular# ' prote)ea" bacteria fa de numeroase
antibiotice i de rspunsul imun al ga"dei. :stfel, Salmonella, Shiella, E.coli
enteroinva"iv i "ersinia sunt germeni cu habitat facultativ intracelular. 3upravieuirea lor
-n diverse celule i mai ales -n fagocite favori"ea" diseminarea lor -n organism.
Rezistena la 'uterea bactericid# a serului. !ei ma)oritatea bacteriilor pot fi rapid
eliminate din torentul circulator, exist i microorganisme virulente capabile s produc
infecii sistemice deoarece sunt re"istente la puterea bactericid a serului. :ceast
caracteristic poate fi mediat de pre"ena capsulei, dar exist i ali factori mai puin
cunoscui care -mpiedic legarea componentelor complementului de bacterie i implicit
clearence'ul bacterian mediat de acesta.
Rezistena la antibiotice ' apare -n special prin transfer de plasmide. 3'a descris astfel
transferul de plasmide -ntre specii, genuri i familii diferite.
Semni!icaie clinic#
&nterobacteriile sunt germeni responsabili de producerea a numeroase infecii intestinale i
extraintestinale. Foarte rar pot aprea infecii generali"ate pe un fond de re"isten sc"ut
a organismului.
&nterobacteriile repre"int 85% din totalitatea bacililor gram'negativi i"olai i peste 05%
din totalul germenilor i"olai. !e asemenea, sunt implicate -n etiologia a 45'40% din
septicemii, -n peste 75% din infeciile urinare i -n ma)oritatea toxiinfeciilor alimentare.
3unt cau"a frecvent a infeciilor nosocomiale.
.ermenii care produc infeciile extraintestinale sunt E.coli, unele specii de Klebsiella,
Proteus, Enterobacter i Serratia. %atogenii enterici sunt Salmonella, Shiella, E.coli,
"ersinia, mai rar Citrobacter, Proteus, Klebsiella, Enterobacter i Serratia, implicaia
acestora din urm -n infeciile intestinale fiind discutabil.
3ursa de germeni este repre"entat de un re"ervor animal *infeciile cu Salmonella+, un
purttor uman *Shiella, Salmonella typhi+ sau flora oportunist a organismului *E.coli
etc.+.
3emnificaia clinic, -n ca"ul evidenierii unor enterobacterii -n probele biologice, ine cont
de natura produsului patologic i de habitatul normal al germenilor. :stfel, pre"ena
germenilor -n probe natural sterile sau -n alte "one dec2t habitatul lor normal, permite
implicarea lor etiologic. >n ca"ul produselor normal contaminate se ia -n considerare
numrul bacteriilor observate, importana reaciei celulare inflamatorii i se determin
caracterul de patogenitate al germenului.
"olarea unor enterobacterii -nalt patogene *Salmonella, Shiella, "ersinia pestis+ din
produsele patologice are -ntotdeauna semnificaie patologic *bolnav sau purttor sntos+.
Rspunsul imun, profilaxie i tratament
/spunsul imun este -n general slab, deoarece infeciile sunt locali"ate la poarta de intrare.
>n febra tifoid, care este o infecie generali"at, rspunsul imun este foarte puternic.
%rofilaxia este nespecific, dar exist i situaii -n care se efectuea" profilaxia specific?
vaccinarea antitifoidic, la anumite persoane care lucrea" -n sectorul alimentar sau al
apelor
vaccinare antidi"enteric cu vaccin atenuat, mai ales -n colectiviti
vaccinare antipestoas ' cu germeni inactivai -n formalin, persoanelor care pleac -n
"one endemice.
&
#ratamentul antiinfecios se face conform antibiogramei, deoarece foarte multe tulpini i
mai ales cele i"olate din infeciile nosocomiale au dob2ndit multire"isten, -n special prin
transfer de plasmide.
,enul Salmonella
Clasi!icare
!in punct de vedere patogenetic sunt -mprite -n dou mari categorii?
1. ageni ai febrelor tifoide? S.typhi, S.paratyphi A, B, C, care au habitat exclusiv uman,
2. agenii toxiinfeciilor alimentare *salmonelo"e+? S.typhimurium, S.enteritidis,
S.choleraesuis, etc, care habitea" -n intestinul animalelor.
#oate tipurile serologice sunt actualmente cuprinse -n schema Daufmann'Ghite. 3peciile
ma)ore, importante -n patologia uman includ toate speciile enumerate anterior. S.
enteritidis este subclasificat -n peste 1755 de serotipuri pe ba"a structurii antigenice.
Tabelul : Sc!ema lui "aufmann #!ite
3almonella :ntigene C :ntigene Ai :ntigene flagellare
Salmonella 'yphi C H,12 I d
Salmonella
Paratyphi B
C 1,J,0,12 ' b 1,2
Salmonella
Paratyphi A
C1,2,12 ' a '
Salmonella
'yphimurium
C 1,J,0,12 ' i 1,2
Salmonella
Enteritidis
C 1,H,12 ' gm
Salmonella
Paratyphi C
C 1,7 I c 1,0
Habitat
3unt foarte rsp2ndite -n natur. Babitatul natural al salmonelelor este intestinul animalelor
*-n special al psrilor+ i al omului. Salmonella typhi are habitat exclusiv uman, omul
bolnav sau purttor sntos fiind re"ervorul de bacili tifici. &le nu sunt considerate
niciodat ca fc2nd parte din flora normal a intestinului. "olarea salmonelelor din
intestinul uman are -ntotdeauna senificaie patologic.
Pro'riet#i generale
$aracteristicile definitorii ale speciilor genului Salmonella sunt listate -n tabelul 1.
Tabelul $% $aracteristicile definitorii ale speciilor genului Salmonella?
7u fermentea" lacto"a pe agar (ac$on8e9
%roduc ga" prin fermentarea gluco"ei *cu excepia S.typhi+
%roduc B
2
3 din tiosulfat *cu excepia S.typhi+
(
-eterminani ai 'atogenit#ii
a%Endotoxina% %eretele celular al speciilor genului Salmonella conine <%3 cu un antigen
poli"aharidic &anti'enul ().:cesta )oac un rol important -n virulena germenilor, fiind
principali mediatori ai ocului septic.
b%)n*a+inele, proteine care media" aderena i penetrarea -n celulele epiteliului intestinal,
sunt determinani importani ai patogenitii speciilor genului Salmonella.
c%Factorii implicai ,n re+istena la fa'ocito+ permit bacteriilor s supravieuiasc -n
interiorul celulelor fagocitare. *Salmonella este un exemplu clasic de microor'anism
facultati* intracelular+
*1+ ,nii din aceti factori *de ex. catala"a, superoxid dismuta"a+ neutrali"ea" radicalii
activi de oxigen.
*2+ :li factori neutrali"ea" defensinele, proteine cationice mici care facilitea" omor2rea
bacteriilor de ctre fagoli"o"omi.
d%Factori implicai ,n re+istena la '-.ul acid pot contribui la abilitatea salmonelelor de
a supravieui aciditii din stomac i din fagoli"o"omi.
e%/nti'en &0i) de 1*irulen1, un poli"aharid capsular special al S. typhi, are proprieti
antifagocitareF cu toate acestea, rolul su precis ca factor de virulen este neclar.
Patogenez# "i semni!icaie clinic#
a%Pato'ene+% %oarta de intrare *epiteliul intestinului subire+ este comun pentru toate
speciile. #oate speciile virulente, aparent, pot supravieui aciditii gastrice i pot penetra
epiteliul i subepiteliul intestinal, dar doar S. typhi este sistemic inva"iv.
&) Penetrarea mucoasei este mediat de inva"inele salmonelei i urmat de inflamaia
acut i ulceraia mucoasei.
&$) )nflamaia mucoasei induce sinte"a de prostaglandine, activ2nd adenil cicla"a i
conduc2nd la pierdere hidro'electrolitic.
>n febra tifoid etapele patogenice ale bolii sunt urmtoarele? dup ptrunderea pe cale
digestiv, germenii traversea" enterocitele i, fr producere de le"iuni se multiplic la
acest nivel. C parte din germeni trec -n s2nge *bacteriemia+, iar cealalt parte eliberea"
endotoxina, care se va propaga pe cale sanguin la nivelul centrilor neuro'vegetativi
ventriculari, ceea ce explic simptomatologia sever a bolii, hemoragiile digestive, sau
perforaiile intestinale.
b%Semnificaia clinic% !iferite specii i serotipuri de Salmonella produc diferite boli.
&) Enterocolita &salmonelo+a) este cau"at cel mai frecvent de S. enteritidis )i S.
typhimurium. 3e pre"int de obicei sub forma unor toxiinfecii alimentare consecutive
absorbiei de alimente contaminate*ou crude, sau insuficient gtite, maione"e, pateuri,
carne, etc+.
&a) Simptomele caracteristice *diaree, febr, dureri abdominale+ apar dup o perioad de
incubaie de 18'2J de ore i sunt, -n general, autolimitate *self'limitate+, cu o durat de 2'0
"ile.
&b) 2omplicaii% !eshidratarea i de"echilibrul electrolitic sunt probleme posibile la
pacienii foarte tineri *-n special la nou'nscui+, imunodeprimai *persoane cu 3!:+,
precum i la cei v2rstnici, duc2nd la o evoluie sever a bolii, uneori chiar la deces. #oate
serotipurile pot fi rspun"toare de producerea septicemiilor cu punct de plecare digestiv.
&$) Febra tifoid este o infecie sistemic produs de S.t/'hi, S%parat3p!i /, S%parat3!i
4, 2 ) afectea" exclusiv omul.
*
&a) Simptome caracteristice:
$ontaminarea este oral. !up o perioad de incubaie de aprox. 1J "ile, debutea" prin?
&i)Simptomele de'a lungul primei sptm5ni includ letar'ie, stare 'eneral alterat,
febr i dureri 'enerali+ate% 2onstipaia este o regul de'a lungul acestei perioade.
&ii)>n a doua sptm5n, microorganismul reintr -n circulaie &bacteriemia) produc2nd
febr -nalt, abdomen sensibil i, posibil, macule ro+ pe tegumentul abdominal. 6iareea
-ncepe la sf2ritul celei de'e doua sptm2ni sau -nceputul sptm2nii a treia.
&b)2omplicaii% ;oala este autolimitat *self'limitat+ dar sunt posibile complicaii severe
*perforaie intestinal, hemoragii severe datorit coagulrii intravasculare diseminate,
tromboflebite, colecistite, tulburri cardiovasculare, pneumonii, abcese+.
E'idemiologie
a%Salmonelo+a este cel mai frecvent produs de pato'eni animali care sunt uor transmii
la om prin alimente contaminate *carne, lapte, ou+.
b%Febra tifoid &febra enteric)%
&) Febra tifoid este dob2ndit via transmitere fecal.oral, ap contaminat *urm2nd
cutremurelor sau inundaiilor+ sau alimente preparate de purttori cronici asimptomatici
*obinuit femei v2rstnice cu boli ale ve"icii biliare la care microorganismul este pre"ent
timp -ndelungat -n calculi sau cicatrici ale esutului biliar i este secretat -n numr foarte
mare prin materiile fecale+.
&$) /ata infeciei este de aproximativ 20K cu o do" infectant de 15
0
microorganisme i
H0K cu o do" infectant de 15
H
microorganisme.
&7) Febr enteric mai poate fi produs de S. paratyphi.
Pro!ilaxie "i tratament
a% Salmonelo+a se previne mai ales prin sanitaie adec*at i imuni+area animalelor
domestice crescute pentru consum uman. 2ontrolul crnii ,n abatoare, prepararea
termic adec*at a produselor din carne sunt msuri importante cu rol -n reducerea
riscului infeciei. ,tili"area nediscriminatorie a antibioticelor pentru a promova creterea
psrilor de curte sau a vitelor trebuie evitat, pentru a preveni apariia de tulpini
re"istente. 6epistarea purttorilor sntoi de 'ermeni *-n special a celor ce lucrea" -n
sectorul alimentar+ este deosebit de important, dar nu -nlocuiete msurile de igien
local.
b% Febra tifoid este controlat prin msuri de sanitaie i i'ien personal% 3'a -ncercat
obinerea unui *accin eficient.
&) ,n *accin omor5t de S. typhi a fost utili"at muli ani, dar nu este eficient.
&$) &ste de asemenea -n u" o tulpin atenuat, rata proteciei obinut fiind variabil.
&7) :st"i sunt sub evaluare dou tipuri de vaccinuri sunt ca poteniali -nlocuitori, ambele
fiind mai eficiente.
a% Salmonelo+a este obinuit tratat suportiv.
b% Febra tifoid
&) Pacieni cu febr tifoid% 2loramfenicolul a fost tradiional antibioticul de elecie
pentru pacienii cu febr tifoid, -n ciuda riscului discra"iei sanguine asociat cu u"ul su.
/mpicilina i trimet!oprim.sulfamet!oxa+ol sunt alternative cu mai puine efecte
secundare, 3tudiile recente sugerea" c 8uinolonele &norfloxacin, ciprofloxacin) i
cefalosporinele ))) sunt la fel de eficiente ca i cloramfenicolul, ampicilina i
+
trimethoprim'sulfamethoxa"ol, at2t pentru tratamentul pacienilor cu febr tifoid ca i
pentru purttorii cronici, iar aceste antibiotice au mai puine efecte secundare dec2t
cloramfenicolul.
,enul Shigella
Pro'riet#i generale
.ermenii din genul Shiella sunt agenii etiologici ai di"enteriei bacteriene.
$aracteristicile definitorii ale membrilor genului Shiella sunt listate -n tabelul 1.
Tabelui %$aracteristici definitorii ale speciilor genului Shiella?
mobileF nu pre"int antigen flagelar EBE
7u fermentea" lacto"a din mediul agar (ac$on8e9 *o excepie este S. sonnei care
fermentea" lacto"a tardiv+
7u produc ga" prin fermentarea carbohidrailor
7u produc B
2
3 din tiosulfat
Clasi!icare
3peciile genului Shiella au fost clasificate -n concordan cu diferenele pre"entate -n
structura antigenului somatic ECE.
a% .rupul / &S. d/senteriae cu 9 serotipuri): tipul1*Sh.shia+, tipul2*Sh.schmitzi+,
tipurile 4'7*S.,are-Sachs+, tipurile 8,H,15.
b% .rupul 4 &S. !lexneri cu : serotipuri): tipul1*1a,1b+, 2*2a,2b+, 4*4a,4b,4c+,
J*Ja,Jb+,0,1,7, x, 9.
c% .rupul 2 &S. bo/dii cu ; serotipuri).
d% .rupul 6 &S. sonnei cu un unic serotip)
Habitat
3unt bacterii -nalt patogene specifice tubului digestiv al omului. 7u se -nt2lnesc la alte
specii animale. 3unt ageni ai di"enteriei bacteriene. #ransmiterea se reali"ea" pe cale
fecal'oral, sursa de infecie fiind repre"entat de bolnavi i purttorii sntoi de germeni.
Patogenez# "i semni!icaie clinic#
3higelele sunt patogene pentru om. Factorii de virulen, unii determinai plasmidici i alii
de gene cromo"omiale, acionea" sinergic pentru a determina patogenitatea speciilor
genului Shiella.
Tabelul $% !eterminani ai patogenitii speciilor genului Shiella?
Factori de *irulen <ecanism de aciune
:ntigene plasmidice de inva"ie (edia" ataarea la, i penetrarea -n celulele
mucoasei epiteliale *enterocit+
(edia" eludarea ve"iculelor fagocitice
%roteine de difu"ie intracelular (edia" ataarea la citoscheletonul proteinelor,
facilitea" transportul bacteriei la celulele
adiacente prin protru"iuni membranare
#oxina 3higa *termo'labil, exotoxin citotoxic
produs de S. dysenteriae # i doar -n cantiti
nactivea" subunitatea ribo"omal 153 a
ribo"omilor celulelor mamiferelor, inhib2nd
.
infime de celelalte specii+ astfel sinte"a proteic. %roduce un efect neuro'
toxic, cu parali"ii -n urma unor tulburri
vasculare cerebrale, efect enterotoxic cu pierdere
de ap i electrolii
%atogenia bolii este complex, fiind implicai numeroi factori? lipopoli"aharidul bacterian,
toxinele cu proprieti neuro, entero i citotoxice. %uterea inva"iv a tulpinilor la nivelul
celulelor epiteliale ale mucoasei colice este responsabil de tulburrile digestive semnalate
la bolnavi.
$ontaminarea este oral, dup multiplicarea intestinal i coloni"area epiteliului colonului,
germenii ptrund -n interiorul celulelor prin fagocito" diri)at. :cest mecanism se
derulea" fr pasa)ul -n mediul extracelular, permi2nd eludarea factorilor umorali.
/eaciile inflamatorii au de asemenea un rol esenial -n inva"ia i distruciile tisulare.
nfecia este limitat la mucoasa i submucoasa colonului, shigellele rm2n2nd locali"ate la
nivel intestinal. 3higellele invadea" epiteliul intestinal, cau"2nd un intens rspuns
inflamator caracteri"at prin pre"ena de neutrofile i macrofage, cu formare de microabcese
i ulceraii care determin aspectul mucopurulent i sangvinolent al materiilor fecale
*diareea sanguinolent i mucopurulent+. nva"ia sistemic, pe calea torentului circulator
este foarte rar, fiind posibil doar la pacienii imunodeprimai, precum i la sugari.
!in punct de vedere clinic, di+enteria este caracteri"at prin crampe abdominale se*ere
i pasa=e frec*ente i dureroase a unui *olum mic de materii fecale conin5nd s5n'e i
mucus, tenesme, un sindrom infecios sever, -nsoit de semne neurologice, -n cursul crora
hemoculturile rm2n de regul negative. >n formele grave se constat o deshidratare sever%
$u toate c toate speciile genului au proprietatea de a fi inva"ive i de a cau"a moartea
enterocitelor, producerea toxinei S!i'a este limitat la S. d/senteriae tipul , care
cau"ea" cele mai severe infecii. 3e crede, -n mod curent, c aceast toxin, care este
eliberat numai dup moartea celular, cau"ea" sindromul !emolitic.uremic *anemie
hemolitic ItrombocitopenieIinsuficien renal acut+ prin inducerea de le"iuni ale
endoteliului vascular agravate de endotoxina absorbit -n cantiti mai mari dec2t poate fi
inactivat de macrofage.
3'a demonstrat c S. sonnei )i S. flexneri produc mici cantiti de enterotoxin.
#oate celelalte specii de Shiella dau forme de boal mai puin severe.
E'idemiologie
a% Shiella este un pato'en uman ade*rat, i din aceast cau" nu exist nici un re"ervor
animal *omul pare a fi unicul re"ervor de shigelle, fie el bolnav sau purttor sntos+.
Shiella se transmite pe ruta fecal.oral de la persoan la persoan prin contact direct
*inclu"2nd contactul sexual+ sau prin ap i alimente contaminate. &xist o inciden -nalt
a bolii la persoanele instituionali"ate, debilitate.
b% !i"enteria bacterian a -mbrcat uneori forma unor mari epidemii de importan istoric,
care se mai pot manifesta -nc sub forme endemo'epidemice -n "one ale globului unde
exist deficiene de igien. !iferitele specii de Shiella pre"int predominan -n diferite
regiuni ale lumii. >n 3tatele ,nite predomin S. sonnei *75K din ca"uri+ urmat de S.
flexneri *dei se pare c -n 3,: etiologia shigello"elor este ciclicF uneori predomin S.
flexneri i uneori predomin S. sonnei+. <a noi predomin Sh.flexner, urmat de Sh.boydi.
Control 'revenie "i tratament
a%Terapia suporti*, inclu"2nd reechilibrarea hidro'electrolitic, este esenial pentru
pacienii cu shigello" *-n mod particular c2nd este asociat cu diareea apoas+.
/
b%/ntibioticele pot fi administrate, -n mod particular pacienilor tineri, deoarece scurte"
durata bolii i statusul de purttor, limit2nd, astfel, recderile. :ntibioticele de elecie sunt
ampicilina i amoxicilina, dei tulpinile re"istente apar relativ frecventF dac
susceptibilitatea la antibiotice a tulpinii infectante este necunoscut, trimet!oprim.
sulfamet!oxa+ol poate fi preferat, deoarece re"istena la acest antibiotic este mai puin
frecvent.
3anitaia i igiena personal sunt cele mai eficiente metode de control a epidemiilor cu
Shiella, deoarece interfer cu lanul fecal'oral de transmitere.
,enul Yersinia
.enul Lersinia conine 11 specii dintre care doar 4 specii sunt de interes medical? "ersinia
pestis, ". pseudotuberculosis i ". enterocolitica.
"ersinia pestis este cau"a ciumei, boal infecto' contagioas care -n trecut a decimat
&uropa -n repetate r2nduri. :st"i este endemic doar -n unele regiuni ale lumii.
&ste un patogen al ro"toarelor *obolani, cobai etc+ i se transmite omului prin intermediul
puricelui de obolan. !e la locul -nepturii germenii a)ung la ganglionii limfatici regionali
*mai ales inghinali i axilari+, form2nd bubonul pestos *inflamaie, necro", fistuli"are+.
ncubaia este -n )ur de 7 "ile. %acientul pre"int febr i durere local cu limfadenit i
adenopatie regional satelit. >n absena unui tratament adecvat *tetraciclin+ apar forme
septicemice cu le"iuni parenchimatoase hemoragice generali"ate, -n diferite esuturi i
organe *splin, ficat, tegumente i mucoase+. (ortalitatea este peste 15K' 70K.
#ransmiterea interuman este neobinuit, dar se poate avea loc -n timpul epidemiilor pe
cale aerogen c2nd bolnavii devin eliminatori de bacili. 3e produce pesta pulmonar care
se manifest ca o pneumonie cu evoluie fatal.
munitatea dup boal este de lung durat.
Focarele naturale de infecie -n pre"ent s'au extins la :sia, :frica i :merica cu i"bucniri
epidemice limitate i accidentale.
". pseudotubeculosis este un patogen animal care produce la om infecii de tip enteral cu
limfadenit primar, cu prinderea ileonului prececal i al apendicelui i mai rar septicemii.
3e transmite prin alimente contaminate.
". enterocolitica produce o boal diareic, ileit terminal i adenit me"enteric. &ste un
patogen intestinal i"olat frecvent -n rile nordice ale &uropei, -n $anada i -n 3,:. !oar
unele tulpini sunt patogene, fiind inva"ive, iar dintre acestea , unele secret o enterotoxin
termostabil asemntoare celei produse de E.coli. %rinderea ganglionilor limfatici
regionali poate mima o apendicit acut. 3unt implicate mai rar -n producerea septicemiilor
cu locali"ri secundare de tipul artritelor sau peritonitelor.
,enul Escherichia
.enul Escherichia este genul tip al familiei Enterobacteriaceae. !enumirea genului a fost
dat dup numele cercettorului T!% Esc!eric! care a i"olat specia tip a genului. !intre
cele cinci specii ale genului, singura de interes medical este E.coli.
Habitat
$olibacilii sunt foarte rsp2ndii -n mediul -ncon)urtor odat cu coninutul intestinal al
omului i al animalelor. 7umrul acestor germeni pe unitatea de volum ' -n ap i alimente
' repre"int indicele coli care este un criteriu de apreciere a gradului de poluare a apei,
mediului i a alimentelor cu materii fecale. >n standardele de stat sunt prev"ute valorile
#0
indicelui coli, care permit ca o surs de ap s fie considerat potabil sau un aliment bun
de consum.
E.coli face parte din flora normal a intestinului la om i animale. Formea" aproximativ
85% din flora re"ident a colonului cu rol important -n sinte"a unor vitamine din grupul ;
i D i contribuie la meninerea unui echilibru al bioceno"ei. 7ou'nscutul va fi -nsm2nat
-n timpul naterii, prin contact cu flora perineal matern. E. coli se regsete de asemenea
-n flora cavitii sale bucale, de aici decurg2nd rapida coloni"are a tubului digestiv.
:ceast -nsm2nare este proporional cu durata actului naterii, mai precis cu durata de
timp care decurge dintre ruptura membranelor i natere i este un proces inevitabil -n
condiii naturale. $ontaminarea iniial este determinat nu numai de contactul cu mama ci
i cu personalul medical.
Mor!ologie
3unt bacili gram'negativi, scuri, cu capetele rotun)ite, nesporulai, necapsulai *rar unele
tulpini pot avea o pseudocapsul+, -n general mobili *cu cili peritrichi+.
Caractere culturale
3unt germeni aerobi, facultativ anaerobi, nepretenioi nutritivi. 3e de"volt at2t pe mediile
u"uale, c2t i pe mediile selective lacto"ate pe care formea" colonii lacto"o'po"itive.
$oloniile sunt de tip 3, iar tulpinile pseudocapsulate formea" colonii cu aspect mucos.
Caractere biochimice
%re"int caracterele comune enterobacteriilor *fermentea" gluco"a, reduc nitraii la nitrii,
sunt catala"o'po"itivi i oxida"o'negativi+. Fermentea" lacto"a. !e reinut, c din 155 de
tulpini de E.coli, H0 fermentea" lacto"a, iar 0 nu.
$aracterele biochimice se cercetea" pe setul de teste biochimice care permit identificarea
genului.
+actori de virulen#
3ecret diverse substane biologic active, de tipul?
'enterotoxine, hemoli"ine, en"ime care asigur re"istena la antibiotice,
'lipopoli"aharidul sau endotoxina, comun tuturor membrilor familiei, particip la
distrugerile tisulare, fiind responsabil de creterea sinte"ei de #7F macrofagic, aflat la
originea ocului septicF )oac rol -n lupta contra mecanismelor de aprare nespecifice,
'capsula *antigenul D1+ este de natur poli"aharidic, are rol antifagocitar, reali"2nd un
veritabil camufla) imunologic al bacteriei, deoarece posed determinani antigenici care se
regsesc la suprafaa celulelor eucariote.
Structura antigenic#
3tructura antigenic la E.coli este complex, fiind descrise numeroase antigene C, B, i D.
%e ba"a antigenelor C, bacilii sunt -mprii -n grupe serologice, iar pe ba"a antigenelor B
grupele sunt -mprite -n tipuri serologice. 3unt identificate 110 de grupe antigenice C de
E.coli, 154 antigene D i 0J antigene B.
Semni!icaie clinic# "i 'atogenitate
3unt germeni condiionat patogeni fiind cei mai i"olai microbi -n laboratorul de
bacteriologie. >n anumite condiii, mai ales c2nd scade re"istena local sau general a
##
organismului sau dac a)ung -n "one normal sterile, produc infecii cu locali"are i
gravitate diferit grupate -n?
a+ infecii enterale
b+ infecii extraenterale.
%otenialul patogen al colibacililor este foarte variat. E.coli este patogen prin multiplicare
i toxinogene" *enterotoxin termostabil, enterotoxin termolabil+. %e l2ng
enterotoxin s'au mai pus -n eviden i alte secreii toxice? o exotoxin cu efect neurotoxic
pentru animalele de laborator i o endotoxin cu rol de hemoli"in.
a) 0n!eciile enterale sunt produse de 0 grupe de E.coli? enterotoxigen, enteroinva"iv,
enteropatogen, enterohemoragic i enteroaderent.
E.coli enterotoxi'en *&#&$+ ' secret enterotoxine termolabile sau termostabile
codificate plasmidic. C tulpin &#&$ produce una sau ambele toxine. %e l2ng
toxinogene" intervine i capacitatea de a coloni"a intestinul subire prin pilii de
aderen. &#&$ produce forme uoare de enterit sau un sindrom diareic holeriform.
E.coli enteroin*a+i* *&&$+ ' penetrea", ca i shigellele, enterocitele colonului -n
care se multiplic i pe care le distrug, determin2nd un sindrom diareic di"enteriform,
cu scaune mucopurulente sau sangvinolente. $apacitatea enteroinva"iv este codificat
plasmidic.
E.coli enteropato'en *&%&$+ ' este principalul agent etiologic al sindromului diareic
la copii mici, la care determin o imuni"are precoce. !e aceea, -mbolnvirile prin
&%&$ la v2rste mai mari de 2 ani sunt rar semnalate. Factorii de patogenitate sunt pili
de aderen, codificai plasmidic i o toxin 3higa'li8e produs prin conversie li"ogen.
:ceasta determin distrugerea enterocitelor de la nivelul intestinului subire.
E.coli entero!emora'ic *&B&$+ ' produce dou toxine 3higa'li8e, denumite
verotoxine deoarece produc efect citopatic pe linia celular Aero. niial apare o diaree
apoas care -n c2teva "ile devine hemoragic, iar mucoasa rectului i a colonului
sigmoidian devine friabil i s2ngerea". Febra este mic sau absent. Frecvent colita
hemoragic se complic cu un sindrom uremic hemolitic *anemie hemolitic
microangiopatic, trombocitopenie, insuficien renal acut+. ;oala se declanea"
predominant -n se"onul cald i la copii sub 0 ani, prin consum de carne de vit
insuficient preparat termic i de lapte nepasteuri"at. :proximativ )umtate din &B&$
aparin serotipului C
107
? B
7
.
E.coli enteroaderent, denumit -n pre"ent E&nteroaggregative E.coliE *&:gg&$+, este
considerat o cau" a diareei persistente la copiii din rile subde"voltate. $apacitatea de
aderen este codificat plasmidic.
!o"ele infectante ale fenotipurilor diareigene de E.coli sunt de ordinul 15
8
germeni
ingerai. 3e reali"ea" numai prin consumul unor alimente -n care E.coli s'a multiplicat
*toxiinfecii alimentare+ sau prin consum de ap cu contaminare fecal intens *infecii
hidrice+. /e"ervorul de infecie al tulpinilor de &&$, &#&$, &%&$ este uman, iar al celor
&B&$ este bovin.
b( 0n!eciile extraenterale1
infecii ale tractului urinar *#,+ ' E.coli produce 05'H5% din #,. $el mai frecvent
se i"olea" serotipurile C
J
, C
1
i C
70
. 3ursa infeciei este cel mai frecvent cea enteral
*-n infeciile ascendente+, fapt favori"at de anatomia tractului genital feminin *uretra
scurt+, precum i de pre"ena raporturilor sexuale. #ulpinile care stau la originea
infeciilor urinare -nalte posed structuri fibrilare care permit ataarea bacteriei la
nivelul celulelor tractului urinar *aceste tulpini se pot vi"uali"a prin
#$
imunofluorescen+. $alea descendent, este mai rar i se datorea" unor diseminri
septice secundare. C alt posibilitate de contaminare frecvent -nt2lnit -n mediul
spitalicesc este cea iatrogen *prin intermediul unor sonde, catetere, etc.+. !e obicei
germenii de spital achi"iionai pe aceast cale sunt deosebit de re"isteni la agenii
antimicrobieni.
septicemii ' E.coli este bacilul gram'negativ cel mai frecvent i"olat din septicemii.
!iseminarea hematogen se produce de obicei de la un focar infecios urinar sau
gastrointestinal.
menin'ite neonatale ' 70% din tulpinile de E.coli i"olate posed antigenul capsular
D
1
.
infecii biliare
infecii respiratorii
infecii (%R%>%
suprainfecii ale pla'ilor i arsurilor
infecii 'enitale
infecii nosocomiale *deseori infeciile enumerate? urinare, ale plgilor chirurgicale,
etc. pot lua caracter nosocomial+.
E'idemiologie
nfeciile extraenterale sunt de obicei endogene, cu tulpini aparin2nd florei intestinale
normale.
>n infeciile enterale, i"olarea i cuantificarea pre"enei lui E.coli -n alimente, ap,
repre"int principalul test de evideniere a contaminrii fecale. %rofilaxia acestora se refer
la respectarea msurilor de igien.
#ransmiterea iatrogen din infeciile nosocomiale se reali"ea" prin contact direct cu m2ini
sau instrumente contaminate, iar profilaxia se refer la -mbuntirea calitii actului de
-ngri)ire medical din spitale.
R#s'unsul imun2 'ro!ilaxie "i tratament
/spunsul imun este -n general slab, nesemnificativ. %rofilaxia este nespecific.
#ratamentul se face -n funcie de re"ultatul antibiogramei i de locali"area antigenului
patogen.
>n acest sens deosebim?
'un fenotip sensibil *slbatic+, caracteri"at printr'o relativ sensibilitate la beta'lactamine
*aprox. 2M4 din tulpini+,
'un fenotip productor de penicilina", caracteri"at prin re"isten la amino i
carboxipeniciline *aprox. 15K din tulpini+,
'un fenotip productor de cefalosporina" *2'1K+, presupune re"istena la asociaia
amoxicilinMclavulanat, precum i la cefalosporinele ,
'asocierea ultimelor dou fenotipuri presupune doar sensibilitatea la cefalosporinele ,
'fenotipul productor de beta 'lactama"e cu spectru extins *;<3&+ este -nt2lnit printre
tulpinile de spital, presupune re"istena inclusiv la cefalosporinele , cu o relativ
sensibilitate la fluoroNuinolone.
#%
,enul Klebsiella
!in cele 7 specii ale genului, J sunt importante -n patologia uman? K.pneumoniae,
K.oxytoca, K.ozenae i K.rhinoscleromatis.
Habitat
3unt germeni condiionat patogeni. 3unt componeni ai florei intestinale la om i animale,
iar -n numr redus se gsesc la nivelul mucoasei tractului respirator. 3e pot i"ola din ap,
sol, plante.
Mor!ologie
3unt bacili gram'negativi, scuri, cu capetele rotun)ite, imobili, nesporulai, capsulai,
dispui -n diplo -n sensul lungimii *mai rar i"olai, sau -n lanuri scurte 2'4 bacili
-ncon)urai de o capsul comun+.
Caractere culturale
3unt germeni aerobi, facultativ anaerobi, nepretenioi nutritiv. >n mediile lichide *bulion+
produc o turbiditate intens i formea" la suprafaa mediului un vl v2scos ce cade la
fundul tubului.
%e medii solide formea" colonii mari, mucoase, confluente. %e mediile selective lacto"ate
coloniile sunt iniial lacto"o'po"itive, care dup 2J de ore devin Elacto"o'negativeE datorit
Efenomenului de cameleona)E prin alcalini"area mediului.
Caractere biochimice
%re"int caracterele comune enterobacteriilor. Fermentea" lacto"a. %e ba"a testelor
biochimice se evidenia" genul i specia.
Structura antigenic#
3tructura antigenic cuprinde antigene somatice C i antigene capsulare D. >n funcie de
antigenele D au fost descrise peste 85 de serotupuri. #ulpinile patogene aparin de regul
tipurilor 1, 2 i 4.
Semni!icaie clinic# "i 'atogenitate
3unt germeni condiionat patogeni. %uterea patogen este dat de pre"ena capsulei care
asigur re"istena la fagocito", a endotoxinei i a unei enterotoxine termostabile
evideniate la unele tulpini i"olate din scaunul copiilor cu enterit.
nfeciile cu Klebsiella apar -n ca"ul scderii re"istenei antiinfecioase a organismului. 3e
i"olea" din infecii urinare, respiratorii, septicemii, meningite *-n special neonatale+.
Klebsiella este agentul etiologic important al unor infecii nosocomiale.
3peciile K.rhinoscleromatis i K.ozenae sunt patogene numai pentru om la care produc
infecii respiratorii cronice.
K.rhinosleromatis este asociat cu rinoscleromul ' o afeciune specific caracteri"at
printr'o rinit cronic hipertrofic cu le"iuni granulomatoase.
K.ozenae este asociat o"enei ' o afeciune inflamatorie cronic cu supuraii mucoase i
fetide -nsoit cu atrofia mucoasei na"ale ce poate duce la pierderea simului olfactiv.
:mbele infecii sunt mai frecvente -n "onele tropicale.
#&
R#s'unsul imun2 'ro!ilaxie "i tratament
/spunsul imun umoral este slab i profilaxia nespecific.
Fenotipul slbatic se caracteri"ea" printr'un nivel sc"ut de re"isten la amino i
carboxipeniciline, *activitate restaurat prin inhibitorii de beta'lactama"+, cloramfenicol,
tetraciclin, streptomicin, biseptol.
#ulpinile de spital sunt -n general multire"istente la antibiotice. (ecanismele dob2ndirii
acestei re"istene pot fi multiple.
!eosebim astfel un fenotip productor de beta'lactama" *aprox. 12K dintre tulpinile de
spital+, caracteri"at prin? re"isten crescut la amino, carboxi i ureidopeniciline *inclusiv
la asocierea cu inhibitorii de beta'lactama"+, cefalosporinele .
Fenotipul productor de beta'lactama"e cu spectru extins *;<3&+ a fost pentru prima dat
descris -n 1H80 -n mediul spitalicesc i se caracteri"ea" printr'un nivel crescut de
re"isten la? amino, carboxi, ureidopeniciline, cefalosporine , , cu o sensibilitate
diminuat la cefalosporinele i a"treonam i conservarea sensibilitii la cefoxitin,
cefotetan, latamoxef.
,enul Proteus
.enul Proteus cuprinde J specii? P.vularis, P.mirabilis, P.penneri i P.mixofaciens. >n
patologia uman se -nt2lnesc doar primele dou.
Habitat
.ermenii din genul Proteus sunt foarte rsp2ndii -n natur mai ales acolo unde exist
materii organice -n descompunere *gunoaie, sol, ape re"iduale, carne alterat+ deoarece
particip la procesele de putrefacie. <a om i animale bacilul Proteus face parte din flora
normal a tubului digestiv.
Mor!ologia
3unt bacili gram'negativi scuri, cu capetele rotun)ite, cu polimorfism accentuat, foarte
mobili *au cili peritrichi+, nesporulai, necapsulai.
Caractere biochimice
$aracterele biochimice definesc genul i diferenia" speciile de Proteus -ntre ele. %re"int
caracterele comune ale enterobacteriilor.
3unt germeni lacto"o'negativi, produc hidrogen sulfurat *B
2
3+, urea" i secret
fenilalaninde"amina" *F:!+. &laborea" en"ime cu caracter proteolitic *particip la
procesul de putrefacie+.
Caractere culturale
3unt germeni aerobi, condiionat anaerobi nepretenioi ' cresc uor pe mediile de cultur.
%e bulion tulbur uniform mediul, formea" o pelicul la suprafa i dega) un miros de
putrefacie.
%e gelo", gelo"'s2nge proteusul crete chiar i pe poriunile ne-nsm2nate sub forma
unor valuri concentrice ce invadea" toat suprafaa mediului de cultur *fenomenul de
inva"ie+.
%e gelo" -nclinat apare fenomenul de crare *-nsm2ntarea se face la ba"a eprubetei, iar
cultura invadea" suprafaa mediului+.
#(
Fenomenele de inva"ie i de crare apar datorit mobilitii accentuate a germenilor.
#ulpinile diferite -nsm2nate pe acelai mediu nu se amestecF la locul de -nt2lnire a
valurilor de expansiune apare o linie de demarcaie de 2'4 mm *fenomenul liniei de
demarcaie a lui !ienes+. !ac tulpinile aparin aceluiai serotip, valurile de inva"ie se
suprapun. Fenomenul liniei de demarcaie se utili"ea" -n scop epidemiologic pentru
stabilirea sursei de infecie i pentru filiaia ca"urilor.
Fenomenul de inva"ie poate fi inhibat prin incorporarea -n mediul de cultur a unor
substane *colorani, tiosulfat de sodiu, bila, sruri biliare+. %e aceste medii proteusul
formea" colonii rotunde cu centrul negricios datorat producerii de B
2
3.
%e mediile selective lacto"ate se de"volt sub forma unor colonii lacto"o'negative de
culoarea mediului cu centrul negru.
Structura antigenic#
:ntigenele determinante ale proteusului sunt antigenele somatice C i antigenele flagelare
B. !in punct de vedere antigenic proteusul se -mparte -n serotipuri definite prin 40 de :gC
i 41 :gB.
,nele serotipuri de Proteus C=
2
, C=
1H
, C=
D
pre"int -nrudiri antigenice cu ric8etsiile. &le
pot fi utili"ate pentru serodiagnosticul ric8etsio"elor *tifosul exantematic, febra
tsutsughamushi+ prin reacia de aglutinare Geil'Felix.
Semni!icaie clinic# "i 'atogenitate
3unt germeni condiionat patogeni. $aracterele de patogenitate se manifest prin
multiplicare i endotoxin.
3peciile genului Proteus care se -nt2lnesc -n patologia uman sunt P.mirabilis i
P.vularis. nfeciile urinare sunt cele mai frecvente afeciuni determinate de acest gen.
(a)oritatea sunt produse de specia P.mirabilis i mai rar de P.vularis. !eoarece produce
o mare cantitate de urea" ce descompune ureea -n $C
2
i 7B
4
care cresc pB'ul urinar,
proteusul poate duce la formarea i creterea calculilor urinari coraliformi. $reterea pB'
ului urinar este, de asemenea, toxic pentru uroepiteliu *efect necro"ant+.
.ermenii din genul Proteus se pot i"ola i din infecii C./.<, infecii respiratorii, infecii
ale plgilor i arsurilor, septicemii i meningite la nou'nscui i sugari, mai rar din infecii
digestive.
%roteusul este unul dintre cei mai importani germeni de spital produc2nd infecii
nosocomiale greu de tratat datorit multire"istenei la antibiotice.
R#s'unsul imun2 'ro!ilaxie "i tratament
/spunsul imun umoral este slab. !eoarece numeroase tulpini pre"int multire"isten la
antibiotice i mai ales cele i"olate din infeciile nosocomiale, tratamentul intit este rareori
posibil -n absena antibiogramei.
,enul Morganella "i genul Providencia
(ult vreme clasificarea germenilor din genul Proteus a fost controversat, apoi genul a
fost scindat pe ba"a proprietilor biochimice -n 4 genuri? genul Proteus, genul
!oranella cu o specie *!oranella moranii+i genul Providencia cu ( specii. .ermenii
din ambele genuri sunt condiionat patogeni i pot fi i"olai din materiile fecale de la om i
animale precum i din apa sau alimentele contaminate.
#*
!up ce mult timp au fost considerai nepatogeni s'a constatat implicarea lor -n infecii
urinare, mai ales la pacienii cateteri"ai, precum i -n alte infecii nosocomiale.
#ratamentul este dificil, deoarece tulpinile au dob2ndit un grad -nalt de re"isten.
,enurile Enterobacter2 Citrobacter Serratia "i $rizona
$uprind germeni care fac parte din flora normal intestinal a omului i animalelor i pot
contamina solul, apa, plantele odat cu eliminarea materiilor fecale.
Genul Enterobacter cuprinde 0 specii care se diferenia" pe ba"a testelor biochimice?
E.aeroenes, E.alomerans, E.cloacae, E.intermedius i E.sa1aza1ii. E.cloacae, specia
tip a genului, secret o enterotoxin care determin potenialul su patogen.
Genul Citrobacter cuprinde 4 specii? C.amalonaticus, C.diversus, C.freundii care se
diferenia" prin caracterele biochimice. 7umele genului este dat de proprietatea acestor
bacterii de a utili"a citratul de amoniu ca unic surs de carbon.
Genul Serratia a suferit multe modificri taxonomice. niial, -n cadrul genului a fost
recunoscut o singur specie ' S.marcescens, ca -n pre"ent s cuprind 15 specii care se
deosebesc biochimic. %e mediile de cultur, dup o incubare de 4'0 "ile la 20'45$, apar
colonii caracteristice palid roietice deoarece specia este pigmentogen *produce un
pigment de culoare roie nedifu"ibil -n mediu+.
.ermenii din aceste genuri sunt rareori cau"a unor infecii primare la persoanele cu o
imunitate normal. 3unt frecvent implicai -n etiologia unor infecii nosocomiale la pacieni
cu imunitatea deprimat. Enterobacter determin mai ales infecii ale tractului urinar la
pacienii cateteri"ai.
#ratamentul antibiotic se face conform antibiogramei datorit multire"istenei la
chimioterapice a acestor germeni i mai ales a speciilor de Enterobacter.
Genul /ri+ona repre"int de fapt fostul grup Salmonela-Arizona, care a suferit modificri
de taxonomie i a fost separat -ntr'un gen aparte. 3unt germeni rareori i"olai -n laboratorul
de bacteriologie.
#+