CANCERUL MAMAR

Caracteristici generale
In tarile vestice riscul cumulativ pentru cancer mamar este de 7% - respectiv
1 / 14 emei care traiesc 7! de ani v"r de#v"lta un cancer mamar$
%act"rii de risc pentru cancerul mamar au "st clasiicati in trei grupuri&
- genetici
- end"crini
- de mediu iecare dintre acestia p"t i ma'"ri( intermediari sau min"ri
%act"ri de risc ma'"r
)e*ul - cancerul mamar este de 1!! de "ri mai recvent la emei decat la +ar+ati$ ,arsta - incidenta este
dierita in d"ua peri"ade de varsta& intre -!-4! de ani riscul cumulativ este !(. iar intre .!-7! de ani acest
risc este .$
Antecedentele de cancer mamar - la emeile care au avut un cancer mamar( riscul de a de#v"lta un cancer
mamar la celalalt san este de !(7. - 1% pe an$ Acest risc este mai mare daca primul cancer a aparut
inaintea varstei de 4! de ani$
Antecedentele amiliale - riscul creste semniicativ in ca#ul antecedentel"r de cancer mamar la rudele de
gradul I /mama sau s"ra0 si este mai redus in ca#ul antecedentel"r la rude de gradul II$ 1aca in amilie
e*ista mai multi mem+ri cu cancer mamar( sau daca e*ista "rme +ilaterale( riscul creste c"respun#at"r$
Acest risc p"ate i pr"+a+il e*plicat prin act"ri genetici$
Nuliparitatea - riscul cumulativ este 1(4 c"mparativ cu riscul la emeile care au nascut inainte de -! de ani
si la care acest risc este !(.$ 1aca varsta la prima nastere este peste 2! de ani( riscul se egali#ea#a$
Aectiuni mamare +enigne - e*ista d"ve#i numai in ca#ul papil"mat"#ei multiple$
%act"ri de risc intermediar
,arsta primei menstruatii si a men"pau#ei - atunci cand menar3a apare inainte de
1- ani riscul este semniicativ mai mare$ La emeile la care men"pau#a - naturala sau indusa c3irurgical -
apare inainte de 4. de ani( riscul cancerului mamar este mai sca#ut$
Iradierea - s-a dem"nstrat un risc semniicativ crescut la emeile care au supravietuit unei e*pl"#ii at"mice(
la cele care au "st tratate prin radi"terapie pentru mastite p"st-partum( sau la cele care au acut
numer"ase radi"graii pulm"nare in timpul m"nit"ri#arii unei tu+ercul"#e pulm"nare$ Riscul este evident
dupa " peri"ada de latenta de 1!-1. ani si interesea#a in special emeile la care iradierea s-a pr"dus su+
varsta de 2. de ani$
4reutatea c"rp"rala - inainte de .! de ani riscul este negli'a+il$ 1upa aceasta varsta( cresterea greutatii
c"rp"rale de la 5! la 7! 6g sau mai mult( creste semniicativ riscul de cancer mamar$
Aectiuni mamare +enigne - daca sunt ins"tite de 3iperpla#ie sau atipie severa( cresc m"derat riscul de
cancer mamar$
%act"ri de risc min"ri sau c"ntr"versati
Alc""lul - desi e*ista t"t ai multe date privind c"relatia dintre cancerul mamar si c"nsumul de alc""l( riscul
nu pare sa depaseasca 1(.$
1ieta - desi c"relatia cu greutatea c"rp"rala este evidenta( c"nsumul e*agerat de grasimi nu pare sa
m"diice riscul$
Antic"ncepti"nalele - date mai c"ncludente e*ista numai pentru emeile care incep sa "l"seasca
antic"ncepti"nale pe +a#a de estr"geni de la " varsta tanara si pe " durata de cel putin 7-1! ani$
8erapia 3"rm"nala su+stitutiva - d"#ele mici de estr"geni in premen"pau#a nu pun pr"+leme$ Atunci cand
tratamentul se prelungeste peste 7 ani( riscul creste de la 1(. la -$
Aectiuni mamare +enigne - riscul este d"cumentat pentru papil"mat"#a multipla si pentru aectiunile
ins"tite de dispal#ie severa cu atipii$ Aectiuni ca i+r"-aden"mul sau +"ala i+r"-c3istica nu m"diica
riscul pentru cancer mamar$
%act"ri de risc genetic
)e c"nsidera ca 9 .% din emeile cu cancer mamar au incriminat un act"r genetic in aparitia +"lii$ La
emeile care ac un cancer mamar su+ varsta de 2! de ani implicatia unei transmiteri genetice creste la
2!%$ E*ista d"ua gene -: ;RCA 1 si ;RCA - l"cali#ate pe cr"m"#"mii 17 si respectiv 12 care au unctie de
gene supres"are /"nc"gene recesive0 - reduc inde*ul mit"tic celular si participa la repararea A1N-ului$
< mutatie la nivelul genei ;RCA 1 creste cu 2!% riscul aparitiei cancerului mamar ereditar sau al celui
"varian la emeile su+ 2! de ani$ < mutatie la nivelul genei ;RCA - creste cu 2.% riscul aparitiei
cancerului mamar ereditar la emeile su+ 2! de ani$ Mutatia am+el"r gene c"nera un risc de transmitere
ereditara de
7.%$
M"r"pat"l"gie
Carcin"mul ductular - este "rma cea mai "+isnuita de cancer mamar( repre#entand 7.-=!% din t"ate
ca#urile$ A "st clasiicat c"nventi"nal in >carcin"m ductular in situ? si >carcin"m ductular inva#iv?$
Carcin"mul ductular >in situ? este " "rma preinva#iva a cancerului mamar$ @r"lierarea celulel"r
epiteliale maligne este l"cali#ata in sistemul ductular si nu invadea#a mem+rana +a#ala sau tesuturile
adiacente$ @"tentialul sau malign este evident - ca#urile tratate prin e*ci#ie l"cala( dupa 1! ani pre#inta 2!-
.!% recidive l"cale$
M"r"pat"l"gic( ductele p"t i c"lmatate cu celule maligne /tipul s"lid0 sau le#iunea p"ate pre#enta necr"#a
centrala /tipul c"med"0( p"ate pre#enta aspect cri+ri"rm sau papilar$ 8ipurile >c"med"? si >cri+ri"rm?
sunt cele mai recvente si cel mai recvent multicentrice$ C"med"-carcin"mul se trans"rma cel mai
recvent in "rma inva#iva$
Carcin"mul ductular inva#iv - ma'"ritatea ca#uril"r au caracterele 3ist"l"gice ale unui carcin"m
iniltrativ$ E*ista insa si ca#uri cu unele particularitati 3ist"l"gice&
- carcin"mul medular& aspect circumscris( une"ri cu pseud"capsula( +"gat iniltrat cu lim"cite$ @re#inta
rar metasta#e gangli"nare( are un pr"gn"stic mai +un$
- carcin"mul tu+ular& nu depaseste 1 cm( +ine dierentiat( aspect radiar pe sectiune$ @re#inta rar metasta#e
gangli"nare( pr"gn"sticul este +un$
- carcin"mul papilar si cri+ri"rm& au structura +ine dierentiata( aspect circumscris( pr"gn"stic mai +un
- carcin"mul cu celule in >inel cu pecete?& "rma mai rara( structura nedierentiata( diu#a( pr"gn"stic
"arte rau$
- carcin"mul inlamat"r - se mai numeste >mastita carcin"mat"asa?$ @re#inta em+"li#area tum"rala
e*tinsa a limaticel"r dermului cu aspect >inlamat"r?( une"ri eri#ipel"id al tegumentel"r$ @"ate apare la
"rice varsta( ev"lutia este "arte grava si pr"gn"sticul re#ervat$
Carcin"mul l"+ular
Carcin"mul l"+ular >in situ? - repre#inta de-asemeni " "rma preinva#iva de cancer mamar$ E*ista d"ua
criterii 3ist"l"gice precise de deinire - pr"lierarea tum"rala tre+uie sa cuprinda cel putin 'umatate din
masa l"+ulului( si sa nu e*iste spatii interstitiale - altel este greu de dierentiat de >3iperpla#ia l"+ulara
atipica?$
@"tentialul sau malign este evident - une"ri trans"rmarea in "rma inva#iva se ace dupa simpla puntie-
+i"psie diagn"stica$
Carcin"mul l"+ular inva#iv - repre#inta 1!% din cancerele sanului$ 1!% pre#inta si " c"mp"nenta
ductulara$ E*ista . su+tipuri 3ist"l"gice& clasic( s"lid( alve"lar( mi*t( ple"m"ric$ Are tendinta marcata de a
se de#v"lta +ilateral$ 1iagn"sticul clinic este diicil din cau#a de#v"ltarii iniltrative( care nu "rmea#a mase
tum"rale
1iseminarea cancerului mamar
Inva#ia l"cala - se ace prin trei mecanisme&
- inva#ia directa a parenc3imului adiacent su+ "rma de ramiicatii stelate care in inal ating tegumentul
sau ascia pect"rala
- inva#ia de-a-lungul ductel"r mamare$ Nu este sta+ilit sigur daca acest en"men c"nduce la aspectul
cancerel"r multi"cale$ A nu se c"nunda cu cancerele multicentrice - acestea apar in cadrane dierite$
- inva#ia l"cala limatica sau vasculara - este imp"rtanta mai ales pentru limaticele care drenea#a spre
ascia pect"rala si spre #"na su+are"lara$
Inva#ia regi"nala - repre#inta metasta#ele gangli"nare a*ilare( mamare interne si supraclaviculare$
Metasta#ele gangli"nare a*ilare - repre#inta cel mai imp"rtant act"r pr"gn"stic in cancerul mamar$ )e
c"nsidera ca 4.% din paciente au metasta#e gangli"nare a*ilare in m"mentul diagn"sticului$ C"relatia cu
dimensiunea tum"rii primare este evidenta&
- pentru tum"ri A- cm diametru incidenta metasta#el"r a*ilare este A-!%
- pentru tum"ri intre --. cm incidenta metasta#el"r a*ilare este 2.%
- pentru tum"ri B. cm diametru incidenta metasta#el"r a*ilare este .!%
Relatia intre metasta#ele gangli"nare si pr"gn"stic ia in c"nsiderare 2 aspecte&
1$ Numarul gangli"nil"r p"#itivi$ )upravietuirea la . ani dupa mastect"mie a "st&
- 7-% in ca# de gangli"ni negativi
- 5!% cu 1-- gangli"ni p"#itivi
- 47% cu .-5 gangli"ni p"#itivi
- 21% cu 11-1- gangli"ni p"#itivi
- .% cu peste -! de gangli"ni p"#itivi
-$ Nivelul grupului gangli"nar aectat - cu cat sunt prinse nivele a*ilare mai supe ri"are ( pr"gn"sticul este
mai rau$
2$ 4radul interesarii gangli"nare - merge de la micr"metasta#e pana la metasta#e masive cu eractia
capsulei gangli"nare
Metasta#ele gangli"nare mamare interne apar mai ales in tum"rile l"cali#ate in cadranele interne si #"na
periare"lara$ %recventa este in 'ur de -!% si e*ista "arte rar in a+senta metasta#el"r gangli"nare a*ilare$
)emniicatia pr"gn"stica este aceeasi ca si pentru a*ila$ In ca#ul gangli"nil"r p"#itivi a*ilari si mamari
interni( supravietuirea la 1! ani dupa mastect"mie este su+ -.%$
Metasta#ele gangli"nare supraclaviculare se pr"duc de regula dupa aectarea gangli"nil"r a*ilari si
mamari interni$ )emniicatia este cea a unui pr"gn"stic sever$ Unii aut"ri le c"nsidera ca si M 1$ /%ig$1$0$
Inva#ia la distanta
Metasta#ele pe cale 3emat"gena p"t i l"cali#ate in "rice #"na&
- mai recvent aectate sunt "asele( icatul si plamanii
- mai rar aectate sunt creierul( tegumentele( perit"neul
Micr"metasta#ele in maduva "s"asa - repre#inta un en"men greu de e*plicat$ Ele se intalnesc la
ma'"ritatea emeil"r cu cancer mamar metasta#at dar si la 1/2 din emeile cu cancer mamar prec"ce(
"pera+il$
1esi pre#enta l"r s-ar putea c"rela cu pre#enta metasta#el"r gangli"nare a*ilare( cu dimensiunile tum"rii
sau cu situatia recept"ril"r estr"genici( nu s-a sta+ilit daca ele repre#inta un act"r aditi"nal de pr"gn"stic
neav"ra+il$
8a+l"u clinic
M"dalitati de pre#entare
- in 7!% din ca#uri e*amenul clinic desc"pera un n"dul mamar
- in =!% din ca#uri pacienta isi desc"pera singura n"dulul prin aut"e*aminare
)emne si simpt"me&
- dureri mamare( eritem( c"ngestia sau retractia sanului
- er"#iuni mamel"nare( retractia mamel"nului( scurgeri pat"l"gice mamel"nare "rmatiuni tum"rale
a*ilare( edemul +ratului( dureri "s"ase
In tarile cu pr"gram de screening pentru cancerul mamar( 4!% din ca#uri sunt desc"perite prin
mam"graie in a#a asimpt"matica$
E*amenul "+iectiv - este esential pentru diagn"stic
Inspectie - cu pacienta in p"#itie se#anda( se v"r c"nsemna&
- m"diicarile de simetrie( marime si c"ntur ale sanil"r
- c"ngestia sau edemul tegumentel"r( retractia tegumentara( retractia mamel"nara
/%ig$-$0
@alpare - se ace cu pacienta in p"#itie se#anda( in decu+it d"rsal( in decu+it lateral( cu +ratul rela*at si cu
+ratul in adductie "rtata$ @entru e*aminarea a*ilei +ratul va i pus in a+ductie si supinatie /%ig$2$0$ )e v"r
c"nsemna cu preci#ie caracterele n"dulului&
- l"cali#area - pe cadrane( dimensiune( c"nsistenta( delimitare( m"+ilitate( sensi+ilitatea durer"asa
- aspectul tegumentel"r de ac"perire - c"ngestie( retractie( semnul >c"'ii de p"rt"cala
- aspectul mamel"nului - retractat( asimetric( cu cruste( cu er"#iuni( scurgeri pat"l"gice
Aspectul descris clasic c"nsta intr-un n"dul de c"nsistenta erma( imprecis delimitat( m"+il sau partial
aderent la tegument( care p"ate i us"r retractat$ @"ate e*ista " us"ara retractie a mamel"nului sau "
us"ara asimetrie a sanului$ Alternativ( p"t e*ista cateva mici er"#iuni sau cruste mamel"nare( scurgere
ser"asa sau ser"-sang3in"lenta prin mamel"n$
Une"ri medicul e*aminat"r nu gaseste le#iunea indicata de pacienta - in acest ca# se va relua e*aminarea
peste " luna( in a#a p"stmenstruala a ciclului$
E*aminarea a*ilei urni#ea#a urmat"arele elemente &
- in m"d n"rmal se p"t palpa 1-- gangli"ni a*ilari de 2-. mm diametru( elastici( m"+ili( nedurer"si
- palparea un"r gangli"ni mai mari de . mm( duri( m"+ili sau c"nluenti( une"ri durer"si( semniica de-
"+icei pre#enta metasta#el"r
- in m"d n"rmal nu se palpea#a gangli"ni in "sa supraclaviculara$ @re#enta aden"patiei supraclaviculare
ipsilaterale palpa+ile semniica un stadiu avansat al +"lii$
E*pl"rari paraclinice
1$ Mam"graia - este cea mai imp"rtanta e*aminare in a#ele prec"ce de ev"lutie a +"lii$ Este cea mai
utili#ata met"da de screening$ Elementele de diagn"stic mam"graic se clasiica in ma'"re si min"re$
Aspecte ma'"re /%ig$4$( %ig$.$0&
- tum"ra spiculi"rma& este "rma cea mai c"muna de pre#entare a cancerului mamar$ Apare ca "
"rmatiune centrala de la care pleaca numer"ase prelungiri spiculi"rme spre tesutul inc"n'urat"r$
Imaginea este mai us"r evidentia+ila intr-un san adip"s c3iar daca tum"ra este de dimensiuni mici$
- tum"ra circumscrisa& p"t i unice sau multiple( cu margine regulata sau l"+ulata$ %"rmatiunile mici(
multiple( sunt apr"ape t"tdeauna +enigne$ %"rmatiunile s"litare tre+uiesc c"ntr"late ec"graic pentru a
determina daca sunt s"lide sau c3istice$
- micr"calciicarile - in a+senta alt"r m"diicari ale tesuturil"r m"i( p"t c"nstitui singurul semn al unui
cacer mamar$ Au "rma liniara sau ramiicata( mai rar r"tunde sau puncti"rme$
- le#iunile stelate& apar su+ "rma un"r um+re stelate c"nvergente spre " #"na centrala( dar ara vre"
imagine tum"rala pr"priu#isa$ Aceste imagini p"t masura cativa centimetri lungime$ 1aca se e*clude "
cicatrice c3irurgicala( .!% din aceste imagini se dat"resc unui carcin"m$ Intrucat nu e*ista elemente
sigure de dierentiere( aceste le#iuni tre+uiesc e*aminate 3ist"pat"l"gic "+ligat"riu$
- sanul dens /edemat"s0 - apare su+ "rma unei cresteri in v"lum a sanului si ingr"sarea tegumentului(
cresterea densitatii tisulare si a desenului tra+ecular( c"mparativ cu sanul "pus$
Aspecte min"re - p"t sa apara i#"lat sau as"ciat& de"rmarile parenc3imului mamar( micr"calciicarile(
ingr"sarea sau retractia tegumentara( retractia sau inversarea mamel"nului( dilatarea sistemului ductular$
-$ Ultras"n"graia
%"l"sirea traduct"arel"r de mare recventa /7(. sau 1! MC#0 "era imagini de inalta re#"lutie a
parenc3imului mamar$ @rincipalul avanta' c"nsta in p"si+ilitatea dierentierii tum"ril"r s"lide de cele
c3istice si g3idarea punctiei- +i"psie$ Este utila mai ales in ca#ul disc"rdantel"r clinic"-radi"l"gice( cand "
tum"ra mica nu apare radi"l"gic( ind mascata de tesutul i+r"s inc"n'urat"r$
2$ 8erm"graia
@rincipiul met"dei c"nsta in dierenta de p"tential radiant in inrar"su intre tesutul tum"ral - mai
vasculari#at( deci mai cald - si tesuturile n"rmale$ Are avanta'ul de a i neinva#iva si cu re#ultate
repr"ducti+ile$ Asta#i este practic inl"cuita de mam"graie si ec"graie$
4$ )cintigraia cu 8c-triamin pentaacetat - este e*aminarea de electie pentru evidentierea metasta#el"r
"s"ase plecate de la un cancer mamar$
.$ E*amenul cit"l"gic prin punctie aspirativa cu ac in - se utili#ea#a un ac de -1-4 care se intr"duce de
cateva "ri prin tum"ra i*ata intre degete /daca este palpa+ila0( sau su+ c"ntr"l ec"graic sau radi"l"gic
daca tum"ra nu este palpa+ila$ )e aspira c"ntinutul( se intinde pe lama si se e*aminea#a imediat de catre
specialistul cit"l"g$ Ela+"rarea re#ultatului necesita multa e*perienta$
5$ E*amenul 3ist"l"gic prin punctie-+i"psie cu ac tai"s$ )e "l"sesc ace speciale( mai gr"ase /,im-)ilverman
sau 8ru-Cut0 care secti"nea#a mici cilindri de tesut ce p"t i e*aminati 3ist"pat"l"gic$ Met"da tinde sa ie
inl"cuita cu +i"psia c3irurgicala$
7$ ;i"psia c3irurgicala - se e*ecuta de regula ca prim timp al interventiei c3irurgicale radicale$ )e
e*ci#ea#a "rmatiunea tum"rala impreuna cu un sect"r de tesut adiacent /sect"rect"mie0 si se va trimite la
la+"rat"r pentru e*amen 3ist"pat"l"gic e*temp"raneu$ Re#ultatul va dicta strategia "perat"rie ulteri"ara$
7$ @r"teinele recept"are 3"rm"nale - pr"teina cit"plasmatica recept"are a estradi"lului este pre#enta in
celulele sanului n"rmal si este p"#itiva in .!-5!% din cancerele mamare$ @re#enta acestui recept"r este
predictiva pentru raspunsul la tratamentul 3"rm"nal( tum"rile recept"r-negative iind insensi+ile la acest
tratament$ 1intre tum"rile recept"r-p"#itive .!-5!% raspund la manipularile 3"rm"nale terapeutice$
@re#enta recept"ril"r 3"rm"nali ai estradi"lului si pr"gester"nului( cit"plasmatici sau nucleari( repre#inta
un indicat"r pr"gn"stic independent de starea gangli"nil"r sau 3ist"l"gia tum"rii$
)tadiali#are
Utili#ea#a sistemul 8 N M care evaluea#a independent tum"ra( gangli"nii si metasta#ele$
8 ! - tum"ra primara nu p"ate i identiicata
8 1 - tum"ra mai mica de - cm
8 - - tum"ra intre - si . cm
8 2 - tum"ra mai mare de . cm
8 4 - tum"ra i*ata la tegumente sau peretele t"racic
N ! - gangli"nii a*ilari ara metasta#e
N 1 - gangli"nii a*ilari cu metasta#e dar m"+ili
N - - gangli"nii a*ilari cu metasta#e( c"nluenti( i*ati
N 2 - gangli"nii supraclaviculari cu metasta#e( sau edemul +ratului
M ! - ara metasta#e la distanta
M 1 - cu metasta#e la distanta
%"rme particulare
- Cancerul mamar si sarcina
@r"gn"sticul cancerului mamar as"ciat graviditatii repre#inta " p"+lema c"ntr"versata( dar in general se
c"nsidera a i grav$ Multi aut"ri rec"manda intreruperea cursului sarcinii daca aceasta este in primul
trimestru( mai ales daca se are in vedere c3imi"terapia$ Cand cancerul mamar este desc"perit in peri"ada
puerperala( lactatia va i intrerupta cu mi'l"ace n"n-estr"genice$
- Cancerul mamar +ilateral
Incidenta cancerului mamar +ilateral sincr"n( inva#iv( se c"nsidera a i
7-1!% daca se utili#ea#a investigarea mam"graica sistematica$ 2. - 4!% din le#iu- nile c"ntralaterale sunt
su+clinice$ %"rma cea mai "+isnuita este carcin"mul l"+u- lar inva#iv$
@acientele cu cancer mamar au un risc de 2 - . "ri mai mare de a de#v"lta un cancer la sanul "pus( deci se
impune urmarirea mam"graica sistematica$
-Cancerul mamar l"cal avansat$
In a#e avansate( cancerul mamar apare ca " tum"ra v"lumin"asa( i*ata la piele sau la peretele t"racic( cu
ulcerarea tegumentel"r( retractia sanului( edem( #"ne eritemat"ase e*tinse$ @"t e*ista aden"patii tum"rale
a*ilare sau supraclaviculare( edem al +ratului( dureri "s"ase /%ig$5$0$
8ratament
1$ 8ratamentul c3irurgical
@rima "peratie "nc"l"gica a "st mastect"mia radicala intr"dusa de Calsted in 17=1$ 8ratamentul ad'uvant
a acut p"si+ila utili#area un"r te3nici c3irurgicale mai putin mutilante$
- e*ci#ia l"cala - e*tirpa "rmatiunea tum"rala cu " cantitate de tesut mamar peritum"ral( reali#and asa-
numita >sect"rect"mie?( care p"ate merge pana la e*tirparea unui cadran$ @"ate i "l"sita in sc"p
diagn"stic - ca +i"psie c3irurgicala( la cancerele >in situ? sau la tum"ri pana la - cm diametru$
- mastect"mia radicala m"diicata @ateD - are avanta'e inc"ntesta+ile intrucat permite evidarea a*ilara(
pastrea#a musculatura pect"rala si evita radi"-terapia sistematica$ Asigura rata cea mai redusa de recidive
l"c"-regi"nale$
- mastect"mia su+cutana cu rec"nstructie imediata a sanului prin plasarea de pr"te#e - are " reputatie
pr"asta dat"rita c"mplicatiil"r p"st"perat"rii recvente si a diicultatii selecti"narii ca#uril"r
- mastect"mia simpla - a "st a+and"nata( iind inaccepta+ila "nc"l"gic /%ig$7$0
-$ Radi"terapia - este utili#ata practic in m"d sistematic dupa c3irurgia c"nservat"are a sanului$ 1"#a
medie este .! 4D si necesita racti"nare c"respun- #at"are si utili#area campuril"r tangentiale$ Cu t"ate
acestea p"t sa apara unele c"mplicatii - edemul +ratului( ple*"patia +ra3iala( necr"#e musculare$
2$ 8erapia ad'uvanta sistemica
8ratamentul 3"rm"nal
- tam"*ienul - creste evident rata supravietuirii daca se aplica in cura prelungita de
- ani( indierent de varsta pacientei( de statusul 3"rm"nal sau de starea gangli- "nil"r
- a+latia "variana( c3irurgicala sau radi"l"gica( la emei inainte de men"pau#a( are un eect net av"ra+il
prin scaderea ratei recidivel"r si a m"rtalitatii gl"+ale$
Mai n"u aceste pr"cedee tind sa ie inl"cuite prin administrarea de ag"nisti ai sis- temului 3ip"i#ar L8C-
LC /E"lade*0
C3imi"terapia - utili#ea#a pr"t"c"alele p"lic3imi"terapeutice care includ cicl""samida( met"tre*atul( .-
lu"r"uracilul$ Indicatia principala este la pacientele cu 1-2 gangli"ni a*ilari p"#itivi( iar dintre cele cu
gangli"ni negativi( in ca#ul tum"ril"r v"lumin"ase( sla+ dierentiate sau ara recept"ri
estr"genici$@r"gn"stic
)tadiu )upravietuire la . ani )upravietuire la 1! ani
I 7!% .!%
II .!% 2.%
III A -.%