HIPOTENSIUNEA ARTERIAL

SECUNDAR SIMPTOMATIC


hTA simtomatic se ntlnete n insuficien supra renal , intoxicaie cu
alcol sau nicotin , boli cronice caectizante pericardita constructiv , stenoza
aortic sau mitral , tumori cerebrale .
Prognosticul este al bolii de baz .
Tratamentul se adreseaz ndeosebit afeciunilor cauzate i n al doilea
rnd hTA , pentru care msurile terapeutice sunt similare cu tratamentul
hipotensiunii eseniale.
A. HIPOTENSIUNEA CEREBRAL IZOLAT


Hipotensiunea cerebral izolat poate fi permanent sau poate aprea sub
form de crize , pe un fond de uoar hipotensiune cerebral permanent .
Caracteristic , la aceti bolnavi , este przena fenomenului hTA n
condiiile unei TA umerale cu valori normale . Este sczut numai tensiunea
arterei centrale a retinei.
Este vorba de o dereglare tensional regional .
Cnd hTA apare n crize , manifestrile de hTA apar numai cnd
bolnavul se scoal brusc din pat , la emoii sau la efort .
Caracteristic pentru aceti bolnavi este menionarea , ntre limite normale
a tensiunii arterei centrale a retinei , atta vreme ct stau n decubit dorsal i
scade brusc n poziia de ortostatism .
Semnele clinice sunt asemntoare cu cele din hipotensiunea general.
n crize de hipotensiune se poate administra ap distilat , intravenos 20
ml zilnic , timp de 10 15 zile


B. INSUFICIENA SUPRARENAL-
BOALA ADDISON

Boala Addison sau insuficiena cronic a glandelor suprarenale se
datorete incapacitii suprarenalelor de a produce i secreta hormonii n
cantitatea cerut de nevoile organismului .

ETIOLOGIE

Insuficiena suprarenal este urmarea unui proces distructiv al
auprarenalelor , cel mai adesea de natur tuberculoas , fapt pentru care orice
addisonian trebuie ntrebat dac a avut o afeciune baciliar (infiltrat pulmonar ,
pleurezie , tuberculoz plumonar) , o cauz este y este i atrofierea glandelor
suprarenale , ca urmare a unui proces de auto-imunizare . Mai rar boala este
provocat de sifilis sau de o hemorogie intraglanduar.

SIMPTOME

n faza de debut boala prezint urmtoarele simptome : oboseal , lipsa
poftei de mncare , hipotensiune arterial , uoar scdere n greutate , care nu
au nimic caracteristic i de aceea boala poate fi confundat cu afeciuni care au
manifestri similare .
Cu timpul ns , simptomele se accentueaz i alarmeaz pe bolnav.
Oboseala fizic i cea intelectual devine intens , fiind mai pronunat n
cursul diminei . Starea bolnavului se nviorez spre sear . o manifestare tipic
a bolii este hiperpigmentarea tegumentelor i mucoaselor .
Hiperpigmentarea este cu att mai intens cu ct insuficiena supra renal
este mai sever . Atenia este reinut de prezena unor pete pigmentare de
culoare brun-cenuie pe prile descoperite ale corpului , pe fa , coate ,
genunchi , la nivelul liniilor palmare i al eventualelor cicatrici operatorii . Este
caracteristic , de asemenea , hiperpigmentaia brun a aerelor i a organelor.
Un semn important pentru recunoaterea afeciunii l constituie prezena
petelor , pigmentarea pe mucoasa bucal Addison , fiind consecina
deshidratrii prin pierdere excesiv de clorur de sodiu , datorit tulburrilor
digestive (anorexie , vrsturi , denutriie). n toate cazurile tensiunea arterial
este sczut sub 100 mm Hg . Addisonienii au diverse manifestari nervoase :
iritabilitate , apatiie , negativism , anxietate .
Ulcerul duodenal este frecvent asociat cu boala Addison .
n astfel de cazuri , tratamentul cu cortizon trbuie fcut cu mult precauie
.
Tulburrile n sfera sexual (scderea sau pierderea potenei i a
fertilitii) sunt frecvente la brbaii addisonieni . La femei sarcina este un facor
agravant al bolii .
Tratamentul cu cortizon remediaz n bun parte tulburrile ivite n sfera
sexual . Att bolnavul ct i personalul sanitar care l ngrijete trebuie s tie
c addisoniennii sunt foarte fragili . Numeroi factori ca eforturile fizice i
intelectuale , bolile febrile interveniile chrurgicale , frigul i cldura excesive
dezechilibreaz uor organismul . n aceste condiii pe care un organism sntos
le suport cu uurin , starea addisonianului se nrutete brusc . Tensiunea
general se prbuete , apar vrsturi i diaree , bolnavul nu se mai poate
alimenta i poate intra n com .

DIAGNOSTIC


Boala Addison trebuie suspectat la toi hipotensivii care se plng de
oboseal , lips de poft de mncare i de pirdere n greutate .
Deosebit de valoroase pentru diagnostic sunt examenele de laborator i
dozrile de hormoni steroizi suprarenali . ntre analizele de laborator , locul
principal l dein dozrile de potasiu n snge i urin . Concentraia sodiului i a
potasiului reflect activitatea hormonilor mineralocorticoizi ale potasiului n
snge (peste 45 mEq/1) i concentraiei sczute ale sodiului sanguin (sub 45
mEq/1) .

TRATAMENT


Aplicarea n ultimele decenii , pe scar larg , a preparatelor sintetice de
glucocorticoizi (cortizon , acetat , Prednison ) a simplificat mult tratamentul
bolii Adison , fcnd dintr-o boal grav o afeciune compatibil cu viaa .



C. INTOXICAIA CU ALCOOL
METILIC


Hipotensiune apare i n intoxicaia cu alcool metilic.
Aceast intoxicaie se caracterizeaz prin fenomene grave , rapid mortale
, cu sau fr fenomene oculare .
Fenomenele de intoxicaie apar dup o perioad de laten de la 11 la 36
ore .
Apar : starea ebrioas , alterarea srii generale , ameeli , senzaia de
slbiciune , cefalee outernic , somnolen , vrsturi , diaree , dureri
abdominale , facies cianotic , transpiraii , tahicardie , dispnee , hipotensiune
arterial . Intoxicatul acuz senzaia de constricie toracic . Se instaleaz coma ,
nsoit de hipotermie , hipotensiune i uneori , edem pulmonar acut . Apar
destul de precoce tulburri de vedere (vd ca prin cea) i uneori , alterri ale
perceperii culorii . Apar fenomene nervoase . Coma este agitat , nsoit de
crize de contracturi tetaniforme sau / i convulsii .
Se instaleaz acidoza , care terbuie eficient corectat i este un important
element de prognostic . Bolnavul trebuie supravegheat minim 5 zile (timpul de
eliberare a metanolului din organism ) .


TRATAMENT


Antidotul este alcolul etilic , care blocheaz metabolismul alcoolului
metilic i favorizeaz eliminarea acestuia din urm din organism . Se
administreaz o soluie de alcool etilic 50% din 4 n 4 ore , cte 0,5 ml /Kg corp
.



D. INTOXICAIA CU NICOTIN


Se nregistreaz hipotensiunea arterial i n cazul intoxicaiilor cu
nicotin . Pe lng simptom se mai nregisteraz : arsuri-faringiene i
epigastrice , colici abdominale , vrsturi , diaree , tulburri respiratorii ,
prbuirea tensiuii arteriale pn la deces , paloare , sudori , cefalee , ambliopie ,
vertij , plus accentuat , somnolen , frisoane , respiraie superficial.
De menionat c n cazul tratamentului nu se tie un antidot specific , dar
se intervine cu splturi gastrice cu crbune activat , permanganat de potasiu ,
provocare de vrsturi , administrare de purgative , oxigenoterapie , tratament
specific pentru insuficiena circulatorie acut , tratamentul convulsiilol , dac
este cazul.
CONCLUZII


Hipotensiunea arterial poate apare , mai mult sau mai puin accentuat n
cadrul unui mare numr de boli cronice . Adesea sunt greu de precizat caracterul
esenial sau secundar al hipotensiunii . Hipotensiunea arterial acut face parte
din insuficiena cardio-circulatorie .
Hipotensiunea arterial secundar se constituie ca un simtom n cadrul
bolii respective.
Hipotensiunea arterial poate aprea : dup unele boli infecioase (febr
tifoid , viroze ) , n anemiile severe , boli caracterizante ( tuberculoza , cancer )
, n cursul sindroamelor endocrine ( mixedem , insuficien suprarenal ) , bolile
ficatului (ciroz ) , scleroz cerebral , strile dup infart miocardic , n varice
extinse ale membrelor inferioare , n visceroptot cu insuficiena peretelui
abdominal , n depresia melancolic , psihastenie , n bolile careniale , n
distrofia alimentar .