Arquivo Brasileiro de Odontologia 38

REABILITAO ORAL: PRTESE FIXA METALOCERMICA ANTERIOR INFERIOR

COM RECONSTRUO DE GUIA. RELATO DE CASO CLNICO
ORAL REHABILITATION: FIXED METALOCERAMIC LOWER ANTERIOR PROTHESIS WITH RECONSTRUCTION OF
GUIDE. CASE REPORT
Resumo: A exigncia pela utilizao de restauraes estticas tem tido crescente procura pelos pacientes,
que cada vez mais procuram a aparncia natural para suas restauraes. O artigo, atravs da descrio de caso
clnico, aborda os aspectos de relevncia clnica para que haja a reabilitao oral, como: o restabelecimento da
funo, atravs da reconstruo da guia anterior; restabelecimento da esttica do paciente atravs da utilizao
da metalocermica, que vem sendo utilizada h dcadas, com grande sucesso clnico, devido sua resistncia e
biocompatibilidade.
Descritores: Prtese Parcial Fixa, Esttica, Ocluso.
Luciana Barbosa Morandi
1
SaintClair Batista Rabelo Neto
2
INTRODUO
A terapia reabilitadora deve estar sempre
baseada no estabelecimento de benefcios ao paciente.
Os materiais empregados objetivam manter e/ou
desenvolver a sade do sistema estomatogntico
(Matsumoto et al., 1996).
As reabilitaes protticas almejam a esttica
e a funo na busca da perfeio, recuperando, alm
dos dentes ausentes, as estruturas de suporte sseo
e gengival perdidas (Rosa et al., 1999). Sempre se
buscou a utilizao de materiais que permitissem a
confeco de prteses satisfatrias, principalmente
no que se refere s qualidades de ajuste,
biocompatibilidade, resistncia a manchamento e
corroso. Alm desta preocupao em reabilitao
de prteses anteriores, outro fator de grande
importncia a conformao da guia anterior que
seja benfica ao sistema mastigatrio, evitando
contatos posteriores durante os movimentos
mandibulares excntricos (Muoz-Chaves et al.,
2002). Desta forma, ser apresentado e discutido
neste artigo um caso clnico no qual foi necessria a
reabilitao prottica dos elementos anteriores
inferiores, a partir da confeco de ponte fixa
metalocermica, com o objetivo de proporcionar ao
paciente a boa funo, esttica, fontica e o perfeito
equilbrio fisiolgico da ocluso.
REVISO DE LITERATURA
Reabilitao em Metalocermica
As restauraes metalocermicas, quando
apropriadamente confeccionadas em laboratrio e
cimentadas em dentes corretamente preparados, tm
1
Aluna do Curso de Graduao em Odontologia da FO/PUC Minas
2
Mestre em Clnicas Odontolgicas pela PUC Minas. Professor da PUC Minas
Arq bras odontol 2007; 3(1):38-43 ISSN 1808-2998
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tido comprovado registro de sucesso (Cho et al.,
1996). Isto pode ser atribudo s suas propriedades
qumicas e fsicas, como insolubilidade e resistncia
ao desgaste, sua compatibilidade biolgica e seu
potencial esttico, que conferem grande versatilidade
a essas restauraes.
As restauraes metalocermicas combinam a
resistncia e a preciso de um metal fundido com a
esttica da porcelana. Elas so compostas por uma
infra-estrutura metlica que se encaixa sobre o preparo
do dente e por uma parte de cermica fundida infra-
estrutura metlica (Shillinburg et al., 1998).
O preparo inadequado pode levar ao
sobrecontorno da prtese, inflamao gengival,
esttica desfavorvel e pouca reteno. J o sucesso
clnico das restauraes metalocermicas depende
fundamentalmente da obedincia de uma srie de
caractersticas tcnicas, para que se preserve a
condio de resistncia da estrutura conjunta de metal
e cermica (Chiche & Pinault, 1996; Arajo, 2004).
Reconstruo da Guia Anterior
A definio da guia anterior na reconstruo
prottica , sem dvida, muito importante no
funcionamento da boa ocluso. Ao se estabelecer a
guia anterior, tem-se como finalidade obter o equilbrio
do sistema neuromuscular e da articulao tmporo-
mandibular (ATM) e buscar o tratamento mais
duradouro e estvel. Uma vez reconhecida a
necessidade de desocluso anterior, deve ser
estabelecido o contorno, posio, inclinao e
trespasse adequados dos dentes anteriores, para
alcanar os objetivos (Matsumoto et al.,1996).
A guia canina a desocluso, pelos caninos,
de todos os dentes em excurses laterais, sendo essa
a guia ideal, pois os caninos ocupam o papel mais
importante durante as trajetrias de lateralidade
(Matsumoto et al., 1996).
Em ocluso, os dentes posteriores possuem
toque e os anteriores se mantm separados, sem
engrenamento. A desocluso inicial dos dentes
anteriores corresponde altura funcional dos dentes
posteriores. A partir desse momento, os dentes
anteriores proporcionam a desocluso final, quando
estabelecerem a relao de topo a topo, o que se
manifesta sobre os dentes posteriores como
verdadeiro espao desoclusivo. Este fenmeno
chamado de mtua proteo. Os dentes desgastados
estabelecem relaes oclusais patolgicas, que afetam
diversas reas do sistema, como por exemplo, as
ATMs, ossos, msculos e ligamentos, entre outros.
Portanto, as placas estabilizadoras oclusais so
indicadas para pacientes com dentes naturais, para
pacientes reabilitados e que possuam para-funo,
como o bruxismo (Alonso et al., 1999).
RELATO DE CASO
O paciente M.H.F, gnero masculino, 39 anos,
apresentou-se clnica de Prtese Fixa IV da
Faculdade de Odontologia da PUC Minas, no curso
de graduao, com a situao agravada que mostrava
a perda de guia anterior pelo desgaste da prtese
parcial fixa metaloplstica inferior anterior (Figuras 1
e 2), dos elementos 33 ao 43, ocasionando um
problema esttico e funcional. Aps anamnese, exame
clnico e radiogrfico completo, foram confeccionados
Figura 1 - Foto sorriso inicial
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os modelos de estudo montados em articulador semi-
ajustvel para estudo e planejamento do caso.
Depois da anlise criteriosa dos modelos de
estudo, foi estabelecido o plano de tratamento com a
seguinte seqncia:
1- Estabilizao do meio oral: raspagem
supragengival e polimento coronrio. Foram realizados
em primeira instncia, para que houvesse a melhora
periodontal do paciente, j que havia o quadro de
gengivite leve.
2- Fase prottica inicial: Com os modelos j
montados no articulador semi-ajustvel foi realizado
o enceramento diagnstico (Figura 3) para recuperar
a guia anterior do paciente, sendo que o parmetro
utilizado foi a realizao dos movimentos excntricos
da mandbula, principalmente movimento excursivo
de protruso. Confeccionada a ponte provisria
imediata de resina acrlica autopolimerizvel de canino
a canino inferior, o paciente estava pronto para a fase
restauradora.
3- Fase restauradora: Foi observada a perda
por desgaste da ponta de cspide dos caninos
superiores, o que prejudicava os movimentos
mandibulares. Assim, foi realizada a reconstruo
destas cspides com resina Tetric-ceram

(Ivoclar,
Vivadent AG, Liechtenstein). Como o paciente
apresentava restauraes com resinas manchadas nos
dentes 12, 11, 21 e 22, foram tambm substitudas
pelo mesmo material, proporcionando melhor esttica
ao paciente (Figura 4). Nesta mesma fase foi realizado
o tratamento endodntico do elemento 32,
complementado pela confeco e adaptao de ncleo
metlico fundido em nquel-cromo (Figura 5).
Figura 2 - Foto frontal intra-bucal inicial
Figura 3 - Modelos de estudo no ASA
Figura 5 - Ncleo metlico fundido cimentado, elemento 32
Figura 4 - Restauraes de resina nos dentes anteriores
superiores: 13, 12, 11, 21, 22, 23 e ainda 14 e 24
4- Finalizao prottica: Os preparos
protticos dos pilares (retentores), elementos 32, 33
e 43, foram refinados em relao sua linha de
trmino. A partir da foram confeccionados os
casquetes (Figura 6) para moldagem individual dos
pilares com politer (Impregum

) e posterior
moldagem de transferncia com silicone de adio
Express

(3M) para confeco da estrutura metlica

de nquel-cromo realizada em laboratrio (Figura 7).
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importante lembrar que reembasamentos foram
realizados na ponte parcial provisria, devolvendo
esttica e funo. Esta ponte tem papel importantssimo
nesta fase, uma vez que ser o prottipo da reabilitao
metalocermica final. Depois de realizado os ajustes
da estrutura metlica na cavidade bucal (Figura 8),
Figura 6 - Prova e reembasamento dos casquetes para
posterior moldagem com Impregum

Figura 7 - Estrutura metlica em nquel-cromo, adaptada no

modelo de trabalho
Figura 8 - Prova e ajustes da estrutura metlica na boca
Figura 9 - Prtese parcial fixa em metalocermica cimentada
com fosfato de zinco
Figura 10 - Reconstruo da guia anterior
foi escolhida a cor pela escala VITA (B3) da cermica
a ser aplicada. Foi obtido novo registro em cera
utilidade n
o
7 e cera pegajosa intercalada, de modo a
transferir a correta dimenso vertical de ocluso
determinada pelo articulador.
Com a ponte parcial fixa metalocermica pronta
e bem adaptada cavidade bucal (Figura 9), foram
realizados os ajustes e a avaliao dos movimentos
excntricos da mandbula (Figuras 10 a 12), para que
esta estivesse sem qualquer tipo de interferncia e
exercendo de maneira natural suas funes
mastigatrias, fonticas e estticas. Diante disto, a
prtese foi enviada novamente ao laboratrio, para
realizao de novo polimento e glazeamento. Portanto,
foi confeccionada para o arco inferior a prtese
abrangendo a regio 33 at o 43, alm de
restauraes de resina nos elementos 13, 12, 11, 21,
22 e 23 (Figuras 13 e 14).
Figura 11 Lateralidade direita recuperada
Arquivo Brasileiro de Odontologia 42
DISCUSSO
A guia anterior funcional compatvel benfica
ao sistema mastigatrio, evitando ou prevenindo
contatos posteriores, durante movimentos
mandibulares (Matsumoto et al., 1996). Devido ao
desgaste apresentado na antiga prtese, no inicio do
tratamento, foi realizada a confeco de nova prtese
para restabelecer a guia anterior, evitando dor e
disfunes miofaciais.
A mtua proteo deve existir tanto nos
movimentos excntricos da mandbula, quanto no
repouso mandibular. Desta maneira, os dentes
posteriores protegem os anteriores e os anteriores
protegem os posteriores dos impactos oclusais
(Alonso et al., 1999). Portanto, necessria a
relao harmoniosa dos dentes anteriores, para haver
ocluso mutuamente protegida, o que no se observou
no paciente. Diante disto, foi realizada sua reabilitao
com a reconstruo de sua guia anterior.
As placas estabilizadoras oclusais so indicadas
para pacientes reabilitados e que possuam para-
funo, como o bruxismo (Alonso et al., 1999).
Como o paciente apresentava para-funo e uma
ponte metalocermica anterior inferior, foi necessria
a confeco de placa estabilizadora para uso noturno.
De acordo com Cosme et al. (2004), o
desgaste dentrio por atrio e eroso compromete
seriamente a esttica e a mastigao, o que foi
observado na prtese parcial fixa em metaloplstica
com a qual o paciente se apresentou na primeira
consulta. Para que em futuro prximo estas
complicaes no viessem acometer o paciente, foi
realizada sua reabilitao, com o restabelecimento da
dimenso vertical de ocluso.
As coroas metalocermicas so extremamente
versteis em suas indicaes, devido ao seu potencial
esttico, sua resistncia, durabilidade e relativa
simplicidade (Mattos et al., 2004). Desta forma, optou-
se por esse material para resoluo do caso do paciente.
A confeco de prteses parciais fixas,
principalmente na regio anterior inferior, envolve uma
gama de detalhes, desde estticos at funcionais, que
o clnico deve estar atento para que as expectativas
do paciente sejam atendidas e a sade do sistema
estomatogntico mantida.
CONSIDERAES FINAIS
A Odontologia tem buscado novos recursos na
tentativa de aproximar o mximo possvel o elemento
prottico das formas originais do rgo ou elemento
Figura 12 Lateralidade esquerda recuperada
Figura 13 Foto frontal intra-bucal final
Figura 14 Foto sorriso final
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dentrio perdido, tanto na parte esttica, quanto no
seu contedo funcional e biolgico. Cada dia surge
no mercado odontolgico materiais que visam atingir
este objetivo. A metalocermica seguramente o
sistema de prtese mais utilizado nas modalidades de
reabilitao oral, sendo que o restabelecimento dos
dentes anteriores requer a ateno do profissional por
estar ele trabalhando a esttica, e, portanto, com as
caractersticas do sorriso.
A reabilitao prottica extensa necessita de
interao de diversas especialidades, para serem
alcanados resultados satisfatrios. Este caso clnico
seguiu minuciosamente todos os passos envolvidos,
desde a fase de diagnstico e plano de tratamento, at a
instalao da ponte fixa metalocermica anterior inferior.
ABSTRACT
Nowadays, the demand for aesthetic has been
leading to an increase for aesthetic restorations that
give the patients a natural look. This manuscript
describes a case in which all the most relevant clinical
aspects of oral rehabilitation are discussed as
functional rearrangement through anterior guidance
reconstruction, recovery of patients aesthetic by
means of metal ceramic restorations. This material has
been used for decades successfully, owing to its
resistance and biocompatibility.
Descriptors
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REFERNCIAS
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Recebido em: 19/01/2007
Aceito em: 15/06/2007
Endereo para correspondncia:
Luciana Barbosa Morandi
Rua Oscar Trompowisky, 920/205
30.430-060 - Belo Horizonte - MG
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