El concepto de individuo sano

1967
Conferencia pronunciada en la Divisin de Psicoterapia y Psiquiatra Social
de la Real Asociacin Mdico-Psicolgica, de !ar"o de #$%&

Consideraciones preli!inares
"Normal" y "sano" son palabras que usamos al hablar de la gente, y es
probable que sepamos lo que queremos decir. De vez en cuando puede ser til
que tratemos de explicar lo que queremos decir, a riesgo de decir cosas obvias
y de descubrir que no conocemos la respuesta. De cualquier modo, nuestro
punto de vista cambia con el paso de las dcadas, y una explicacin que nos
pareca correcta en los a!os cuarenta puede no convenirnos en los a!os
sesenta.
No me propongo comenzar citando lo que han dicho otros autores que se ocuparon del tema.
"ermtaseme aclarar sin m#s pre#mbulo que la mayor parte de mis conceptos se basan en los
de $reud.
%spero no caer en el error de suponer que un individuo puede ser evaluado sin tomar en
consideracin el lugar que ocupa en la sociedad. &a madurez del individuo implica un
movimiento hacia la independencia, pero la independencia no existe. No sera saludable que un
individuo 'uera tan retrado como para sentirse independiente e invulnerable. (i hay alguien con
esas caractersticas, sin duda es dependiente. Dependiente de una en'ermera psiqui#trica o de
su 'amilia.
(in embargo, me ocupar del concepto de la salud del individuo porque la salud social depende
de la salud individual, dado que la sociedad no es sino una multiplicacin masiva de personas.
&a sociedad no puede ir m#s all# del comn denominador de la salud individual, y en realidad
ni siquiera puede alcanzarlo, ya que debe soportar la carga de sus miembros en'ermos.
Madure" correspondiente a la edad
Desde el punto de vista del desarrollo puede decirse que salud signi'ica una madurez acorde
con la que corresponde a la edad del individuo. %l desarrollo prematuro del yo o la conciencia
prematura de s no es m#s saludable que la conciencia tarda. &a tendencia a la maduracin
'orma parte de lo que se hereda. De una manera comple)a *que ha sido ob)eto de muchos
estudios+, el desarrollo, especialmente al comienzo, depende de una provisin ambiental
su'icientemente buena. ,n ambiente su'icientemente bueno es, podra decirse, el que 'avorece
las diversas tendencias individuales heredadas de modo tal que el desarrollo se produce
con'orme a esas tendencias. -anto la herencia como el ambiente son 'actores
externos si se los considera desde el punto de vista del desarrollo emocional
del individuo, es decir, desde el punto de vista de la psico!orfologa' (.#s de una vez me
he preguntado si con este trmino podra evitarse el empleo desma!ado de la palabra
)psicologa) seguida de la pala*ra )din+!ica)',
/esulta til postular que el ambiente su'icientemente bueno comienza con un alto grado de
adaptacin a las necesidades individuales del beb. "or lo general, la madre puede proveer
esa adaptacin a causa de que se encuentra en un estado especial, que yo he denominado de
preocupacin maternal primaria. 0 ese estado se lo conoce tambin por otros nombres, pero
aqu estoy utilizando mi propio trmino descriptivo. &a adaptacin disminuye en consonancia
con la creciente necesidad del beb de experimentar reacciones a la 'rustracin. -na !adre
sana es capa" de diferir su funcin de fracasar en adaptarse .asta que el *e* .a
adquirido la capacidad de reaccionar con ra*ia a sus fracasos en lugar de ser
trau!ati"ado por ellos. ,n trauma representa la ruptura de la continuidad de la
lnea de la existencia del individuo. (lo en una continuidad de existir puede el sentido
del sel', de la propia realidad, el sentido de ser, llegar a establecerse como rasgo de la
personalidad individual.
Relaciones entre el *e* y la !adre
%n el comienzo, cuando el beb est# viviendo en un mundo sub)etivo, la salud no puede
describirse en relacin con el individuo solamente. .#s tarde podremos pensar en un ni!o sano
que se encuentra en un ambiente malsano, pero estas palabras no tienen sentido en el
comienzo1 lo tienen cuando el beb se ha vuelto capaz de evaluar ob)etivamente la realidad, de
distinguir claramente el yo del no2yo y lo real compartido de los 'enmenos de la realidad
psquica personal, y posee en alguna medida un ambiente interno.
0 lo que me re'iero es al proceso que opera en ambas direcciones y se caracteriza porque el
beb vive en un mundo sub)etivo y la madre se adapta para proporcionar a cada beb una
racin b#sica de la experiencia de omnipotencia. &o cual implica, en esencia, una relacin vital.
/l a!*iente facilitador
%l ambiente 'acilitador y las progresivas modi'icaciones con las que se tiende a adaptarlo a las
necesidades individuales podran ser ob)eto de un captulo separado dentro del estudio de la
salud. %n l se examinaran las 'unciones del padre complementarias de las de la madre, as
como la 'uncin de la 'amilia y su manera cada vez m#s comple)a *a medida que el ni!o se va
haciendo mayor+ de introducir el principio de realidad, al mismo tiempo que 'omenta la
autonoma del ni!o. "ero no es mi propsito estudiar aqu la evolucin del ambiente.
0onas ergenas
%n el primer medio siglo de $reud, cualquier consideracin sobre la salud tena que hacerse en
'uncin de la etapa de instalacin del ello con'orme al predominio sucesivo de las zonas
ergenas. %sto an sigue siendo v#lido. &a )erarqua es bien conocida3 comienza con la
primaca oral, siguen las primacas anal y uretral, luego la etapa '#lica o "de la )actancia" *que
es tan di'cil para las ni!as+, y por ltimo la 'ase genital *de tres a cinco a!os+, en la que la
'antasa abarca todo lo que corresponde al sexo adulto. Nos sentimos muy satis'echos cuando
un ni!o se a)usta a este esquema de desarrollo.
0 continuacin, el ni!o sano presenta las caractersticas del perodo de latencia, en el que las
posiciones del ello no avanzan y los impulsos del ello encuentran escaso respaldo en el
sistema endocrino. %l concepto de salud se asocia aqu a la existencia de un perodo de
educabilidad, y en este perodo los sexos tienden con bastante naturalidad a segregarse. %stas
cuestiones deben mencionarse porque es saludable tener seis a!os a los seis,
y diez a los diez.
Despus llega la pubertad, casi siempre anunciada por una 'ase prepuberal en la que a veces
se mani'iesta una tendencia homosexual. 0 los 45 a!os el ni!o o la ni!a, incluso sanos, que no
han entrado apaciblemente en la pubertad, pueden verse sumidos en un estado de con'usin y
duda. &a palabra "abatimiento" suele emplearse en estos casos. "ero debe destacarse que
estos tropiezos del ni!o o la ni!a pber no son signo de en'ermedad.
&a pubertad llega como un alivio y al mismo tiempo como un 'enmeno inmensamente
perturbador que slo ahora estamos comenzando a comprender. %n la actualidad los pberes
de ambos sexos pueden experimentar la adolescencia como un perodo de maduracin, en
compa!a de quienes est#n pasando por el mismo trance1 y la di'cil tarea de discriminar lo que
corresponde a la salud de lo que corresponde a la en'ermedad en la adolescencia ha debido
en'rentarse esencialmente en el perodo de posguerra. &os problemas, por supuesto, no son
nuevos.
(lo pedimos que quienes llevan a cabo esa tarea pongan n'asis en la solucin de los
problemas tericos m#s bien que en la de los problemas reales de los adolescentes, los cuales,
pese a lo molesta que resulta su sintomatologa, son quiz# los m#s capacitados para descubrir
el modo de salvarse a s mismos. %l paso del tiempo es importante. %l adolescente no
debe ser curado como si estuviera en'ermo. 6reo que sta es una parte
'undamental de la caracterizacin de la salud. &o cual no signi'ica negar que
pueda haber en'ermedad durante la adolescencia.
0lgunos adolescentes su'ren muchsimo, de modo que sera cruel no o'recerles ayuda. 0 los 45
a!os es comn que piensen en el suicidio, y la tarea a su cargo es la de tolerar la interaccin
de varios 'enmenos dispares3 su propia inmadurez, los cambios que trae la pubertad, su idea
del sentido de la vida, sus ideales y aspiraciones, a lo que se a!ade la desilusin personal
respecto del mundo de los adultos, que para ellos es esencialmente un mundo de
componendas, de valores 'alsos y de desatencin de lo que realmente importa. 6uando
abandonan esta etapa, los adolescentes de ambos sexos
comienzan a sentirse reales, adquieren un sentido del sel' y un
sentido de ser. %sto es salud. Del ser deriva el hacer, pero no
puede haber un hago antes de un soy, y ste es el mensa)e que nos
transmiten.
No es necesario alentar a los adolescentes que experimentan problemas personales y tienden
a asumir una actitud de desa'o aunque sigan siendo dependientes1 ciertamente, no lo
necesitan. /ecordemos que el perodo 'inal de la adolescencia es la edad de los estimulantes
logros en la aventura, y por lo tanto el paso de un muchacho o una muchacha de la
adolescencia a los comienzos de una identi'icacin con la paternidad y con la sociedad
responsable es algo que vale la pena observar. Nadie puede pretender que
"salud" es sinnimo de "comodidad". %sto es verdad sobre todo en
la zona de con'licto entre la sociedad y su sector de adolescentes.
0l avanzar, comenzamos a utilizar un lengua)e distinto. %sta seccin se inici en relacin con
los impulsos del ello y 'inaliza en relacin con la psicologa del yo. %s muy til para el individuo
que la pubertad le aporte una posibilidad de potencia viril, o de su equivalente en el caso de las
muchachas, es decir, cuando la genitalidad plena es ya un rasgo, habiendo sido alcanzada en
la realidad del )uego a la edad que precede al perodo de latencia. (in embargo, en la
pubertad muchachos y muchachas no caen en el enga!o de pensar que los
impulsos instintuales son lo nico que importa1 esencialmente lo que les
interesa es ser, ser en algn lugar, sentirse reales y alcanzar cierto grado de
constancia ob)etal. Necesitan ser capaces de dominar sus instintos en lugar de
ser destruidos por ellos.
1a !adure" o la salud en funcin del acceso a la genitalidad plena asu!e una for!a
especial cuando el adolescente se convierte en un adulto que puede llegar a ser padre.
%s adecuado que un muchacho que desea ser como su padre sea capaz de tener ensue!os
heterosexuales y de utilizar plenamente su potencia genital1 tambin lo es que una muchacha
que desea ser como su madre sea capaz de tener ensue!os heterosexuales y de experimentar
el orgasmo genital durante el coito. &a piedra de toque es3 7puede la experiencia sexual ir
unida al a'ecto y al m#s amplio signi'icado de la palabra "amor"8
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&a mala salud en estos aspectos es un 'astidio, y las inhibiciones
pueden obrar de un modo destructivo y cruel. &a impotencia puede
da!ar m#s que la violacin. (in embargo, una caracterizacin de la
salud basada en las posiciones del ello no se considera hoy
satis'actoria. 0unque es m#s '#cil describir el proceso evolutivo a
partir de la 'uncin del ello que a partir de la comple)a evolucin del
yo, este ltimo mtodo no puede ser omitido. Debemos intentar
hacerlo de ese modo
999999999..
6uando no hay madurez en la vida instintual, la consecuencia puede ser la
mala salud en el #mbito de la personalidad, el car#cter o la conducta. "ero
debemos ser cuidadosos y comprender que el sexo puede obrar como una
'uncin parcial, de tal modo que, aunque en apariencia est 'uncionando bien,
es posible constatar que la potencia y su equivalente 'emenino agotan en vez
de enriquecer al individuo. No nos de)emos enga!ar '#cilmente al respecto,
puesto que no observamos al individuo atenindonos a su conducta ni a los
'enmenos super'iciales3 estamos dispuestos a examinar 2la estructura de su
personalidad y su relacin con la sociedad y los ideales.
:uiz#s en cierta poca los psicoanalistas tendan a relacionar la salud con luz
ausencia de trastornos psiconeurticos, pero en la actualidad no es as. 0hora
necesitamos criterios m#s sutiles. (in embargo, no es preciso desechar lo
anterior cuando la relacionamos 2como lo hacemos hoy2 con la libertad dentro
de la personalidad, la capacidad de experimentar con'ianza y 'e, la 'ormalidad y
la constancia ob)etal, la liberacin del autoenga!o, y tambin con algo que no
tiene que ver con la pobreza sino con la riqueza como cualidad de la realidad
psquica personal.
/l individuo y la sociedad
(i damos por supuesto un xito razonable en materia de capacidad instintual,
vemos que la persona relativamente sana tiene que en'rentar nuevas tareas.
"or e)emplo, su relacin con la sociedad, que es una extensin de la 'amilia.
Digamos que el hombre o la mu)er sanos son capaces de alcanzar una
identi'icacin con la sociedad sin perder demasiado de su impulso individual o
personal. "or supuesto que habr# prdida, en el sentido de que habr# control
del impulso personal, pero el caso extremo de una identi'icacin con la
sociedad que implique la prdida total del sentido del sel' y de la propia
importancia no es normal en absoluto.
(i ha quedado en claro que no estamos de acuerdo con la idea de que la salud
sea simplemente la ausencia de trastornos psiconeurticos 2es decir, de
perturbaciones relacionadas tanto con el avance de las posiciones del ello
hacia la genitalidad plena como con la organizacin de la de'ensa respecto de
la ansiedad en las relaciones interpersonales2 podemos a'irmar, en este
contexto, que salud no es comodidad. &os temores, los sentimientos
con'lictivos, las dudas y las 'rustraciones son tan caractersticos en la vida de
una persona sana como los rasgos positivos. &o importante es que esa
persona siente que est# viviendo su propia vida y
asumiendo la responsabilidad de sus actos y omisiones y
es capaz de atribuirse el mrito cuando triun'a y la culpa
cuando 'racasa. ,na manera de expresarlo es decir que el individuo ha
pasado de la dependencia a la independencia o a la autonoma.
&o que tena de insatis'actorio la caracterizacin de la salud basada en las
posiciones del ello era la ausencia de la psicologa del yo. &a consideracin del
yo nos hace retroceder a las etapas pregenitales y preverbales del desarrollo
individual, y a la provisin ambiental *es decir, la adaptacin espec'ica a las
necesidades primitivas propias de la m#s temprana in'ancia+.
%n este punto tiendo a pensar en trminos de sostn. %l vocablo se re'iere al
sostn 'sico de la vida intrauterina, y gradualmente va ampliando su campo de
aplicacin para designar la totalidad del cuidado adaptativo del beb, incluida
su manipulacin. $inalmente, el concepto puede extenderse hasta abarcar la
'uncin de la 'amilia, y lleva a la idea de la asistencia individualizada que es la
base de la asistencia social. %l sostn lo puede proporcionar
satis'actoriamente una persona que no tenga el
conocimiento intelectual de lo que est# sucediendo en el
individuo1 lo que se necesita es la capacidad de
identi'icarse, de saber qu es lo que siente el beb.
%n un ambiente que lo sostiene su'icientemente bien, el beb puede
desarrollarse de acuerdo con las tendencias heredadas. %l resultado es una
continuidad de existencia que se convierte en un sentido de existir, en un
sentido del sel', y a su debido tiempo conduce a la autonoma.
/l desarrollo en las etapas te!pranas
Deseara re'erirme ahora a lo que sucede en las etapas tempranas del
desarrollo de la personalidad. 0qu la palabra clave es integracin,
aplicable a casi todas las tareas evolutivas. &a integracin conduce al beb al
estado de unidad, al pronombre personal )yo), al n2!ero uno1
esto .ace posi*le el yo soy, que con'iere sentido al yo .ago.
6omo podr# apreciarse en lo que sigue, tengo en mente tres cosas a la vez.
"ienso en el cuidado del beb. -ambin en la en'ermedad esquizoide.
0dem#s, estoy *uscando un !odo de e3presar en qu puede
consistir la vida para los ni4os y los adultos saluda*les' /ntre
parntesis, dira que una caracterstica de la salud es que el
adulto nunca de5a de desarrollarse e!ocional!ente'
Dar tres e)emplos. %n el caso del beb, la integracin es un proceso de
comple)idad creciente que se desarrolla con su propio ritmo. %n el trastorno
esquizoide, el 'enmeno de la desintegracin es un rasgo distintivo, en especial
el temor a la desintegracin y la organizacin patolgica de de'ensas con una
'uncin de alarma contra la desintegracin. *&a demencia por lo general no es
una regresin, ya que carece del elemento de con'ianza que es propio de sta,
sino un comple)o plan de de'ensas destinado a impedir que se repita la
desintegracin.+ &a integracin como proceso similar al que se da en el beb
reaparece en el an#lisis del paciente 'ronterizo.
%n el adulto, la integracin ampla su signi'icado hasta incluir la integridad.
-na persona sana puede ad!itir la desintegracin en los perodos de
descanso, distensin y enso4acin, as como aceptar el malestar que la
acompa!a, sobre todo porque la distensin est# vinculada con la creatividad, y
por lo tanto el i!pulso creativo surge y resurge a partir del estado de no
integracin'
&a de'ensa organizada contra la desintegracin despo)a al individuo de lo que
constituye una precondicin del impulso creativo, y en consecuencia le impide
llevar una vida creativa. *4+
1a asociacin psicoso!+tica
,na tarea subsidiaria en el desarrollo del beb es la coexistencia
psicosom#tica *de)ando de lado el intelecto por el momento+. ;ran parte del
cuidado 'sico que se prodiga al beb 2sostn, manipulacin, ba!o,
alimentacin y dem#s2 apunta a 'acilitarle la obtencin de un psiquesoma que
viva y 'uncione en armona consigo mismo.
<olviendo a la psiquiatra, una caracterstica de la esquizo'renia es la tenue
conexin que existe entre la psique *o como quiera que se la llame+ y el cuerpo
y sus 'unciones. &a psique puede ausentarse del cuerpo durante largos
perodos, y tambin proyectarse.
%n el estado de salud, el empleo del cuerpo y todas las 'unciones corporales
son 'uente de placer, especialmente en el caso de los ni!os y los adolescentes.
-ambin aqu hay una relacin entre el trastorno esquizoide y la salud. %s triste
que personas sanas tengan que vivir en cuerpos de'ormes, en'ermos o
gastados, o que pasen hambre o su'ran 'uertes dolores.
N=-03 (e presenta aqu otra complicacin3 el intelecto, o sea la parte de
lamente que puede escindirse y ser utilizada a un alto costo en trminos de una
vida saludable. ,n buen intelecto es sin duda algo maravilloso,
espec'icamente humano, pero no hay razn para que lo
asociemos estrechamente con la idea de salud. %l estudio del
lugar que ocupa el intelecto en relacin con el #rea que estoy analizando es un
tema importante, pero no corresponde tratarlo aqu.
Relaciones o*5etales
%l establecimiento de relaciones con ob)etos es algo que puede considerarse
ba)o el mismo #ngulo que la coexistencia de la psique y el soma y el vasto
tema de la integracin. %l proceso de maduracin impulsa al beb a
relacionarse con ob)etos, pero slo lo lograr# si el mundo le es presentado de
manera adecuada. &a madre, poniendo en )uego su capacidad de adaptacin,
presenta el mundo al beb de tal modo que ste recibe al comienzo una racin
de la experiencia de omnipotencia, lo cual constituye una base apropiada para
su posterior avenimiento con el principio de realidad. (e da aqu una parado)a,
por cuanto en esta 'ase inicial el beb crea el ob)eto, que sin embargo ya
estaba all, pues de lo contrario el beb no lo hubiera creado. %s una parado)a
que se debe aceptar, no resolver.
0hora apliquemos todo esto al campo de la en'ermedad mental y a la salud en
la edad adulta. %n la en'ermedad esquizoide, la 'ormacin de relaciones
ob)etales 'racasa1 el paciente se relaciona con un mundo sub)etivo o es incapaz
de relacionarse con ob)etos a)enos al sel'. >deas delirantes con'irman la
omnipotencia. %l paciente se muestra retrado, desconectado, con'undido,
aislado, irreal, sordo, inaccesible, invulnerable y dem#s.
/n la salud, gran parte de la vida tiene que ver con diversas clases de
relaciones ob)etales y con una alternancia entre la for!acin de relaciones
con o*5etos e3ternos y con o*5etos internos. 6uando ha alcanzado la
plenitud, este proceso concierne a las relaciones interpersonales, pero el
residuo de la 'ormacin creativa de relaciones no se pierde, y en consecuencia
cada aspecto del relacionarse con ob)etos resulta estimulante.
/n este +!*ito la salud incluye la idea de una vida
e3citante y la !agia de la inti!idad. -odas estas cosas se
complementan y contribuyen a que el individuo se sienta real, sienta que es y
que las experiencias realimentan su realidad psquica personal,
enriquecindola y con'irindole posibilidades. 6omo consecuencia, el mundo
interno de la persona sana, aunque relacionado con el mundo externo o real,
es personal y posee una vivacidad que le es propia. 1as identificaciones
introyectivas y proyectivas son incesantes' De ello se deduce que
la prdida y la mala suerte *y tambin la en'ermedad, como
ya lo he mencionado+ pueden ser m#s terribles para las
personas sanas que para las psicolgicamente inmaduras
o de'ormadas. &a salud, debemos admitirlo, encierra sus
propios riesgos.
Recapitulacin
&legados a este punto en el desarrollo del tema, tenemos que asumir la carga
de examinar nuestros trminos de re'erencia. -enemos que decidir si hemos de
limitar nuestro examen del signi'icado de la salud a las personas que son
saludables desde el comienzo, o ir m#s all# e incluir tambin a aquellas que,
portadoras de un germen de mala salud, han sido capaces de salir adelante, en
el sentido de alcanzar 'inalmente un estado de salud al que no les era posible
acceder '#cil y naturalmente., 6reo que debemos incluir esta ltima categora.
%xplicar brevemente lo que quiero decir.
Dos clases de personas
6onsidero til dividir el universo de personas en dos clases. %st#n aquellas que
nunca 'ueron "abandonadas" cuando eran bebs y que, en este sentido, tienen
buenas probabilidades de dis'rutar de la vida y del vivir. -ambin est#n
aquellas que tuvieron una experiencia traum#tica del tipo que resulta del
abandono ambiental y que deben cargar durante toda su vida con el recuerdo
*o el material para el recuerdo+ del estado en que se encontraban en los
momentos del desastre. "robablemente se en'rentar#n con tensiones y
ansiedad, y quiz# tambin con la en'ermedad.
/econocemos que existen otras que no mantienen la tendencia hacia el
desarrollo saludable y cuyas de'ensas est#n rgidamente organizadas1 esa
rigidez garantiza por s sola que no progresar#n. No podemos ampliar el
signi'icado de la palabra "salud" de modo que abarque tambin esa situacin.
?ay, sin embargo, un grupo intermedio. %n una exposicin m#s completa
de la psicomor'ologa de la salud incluiramos a aquellos que han tenido
experiencias de angustia impensable o arcaica y cuyas de'ensas los protegen
m#s o menos exitosamente contra el recuerdo de esa angustia, pero que no
obstante aprovechan cualquier oportunidad que se presente para en'ermar y
su'rir un colapso a 'in de aproximarse a aquello que era impensablemente
terror'ico. No es 'recuente que el colapso produzca un e'ecto teraputico, pero
debemos reconocer que hay en l un elemento positivo. 0 veces lleva a una
especie de cura, y entonces la palabra "salud" vuelve a ser pertinente.
"arece haber una tendencia al desarrollo saludable que subsiste aun en estos
casos, y si las personas que he incluido en la segunda categora se las
ingenian para de)arla obrar, aunque lo hagan tardamente, todava pueden
me)orar. "ueden, entonces, ser incluidas entre las personas sanas.
1a .uida a la cordura
Debemos recordar que la huida a la cordura no equivale a la
salud. &a salud es tolerante con la mala salud1 de hecho, le resulta
provechoso estar en contacto con la mala salud en todos sus aspectos,
especialmente con la en'ermedad llamada esquizoide, y tambin con la
dependencia.
0 mitad de camino entre los dos extremos constituidos por el primer grupo o
grupo a'ortunado y el segundo grupo o grupo desa'ortunado *en lo que se
re'iere a la provisin ambiental temprana+ se encuentra una elevada proporcin
de personas que ocultan exitosamente una relativa necesidad de su'rir un
colapso, pero que en realidad no lo su'ren a menos que intervenga como 'actor
desencadenante alguna circunstancia del ambiente. "uede tratarse de una
nueva versin del trauma, o de que un ser humano digno de
con'ianza haya suscitado esperanzas.
De modo que debemos preguntarnos3 7a quines de entre todas
estas personas que se desempe!an satis'actoriamente a
pesar de lo que llevan consigo *genes, 'allas ambientales
tempranas y experiencias desdichadas+ incluiremos entre
los sanos8 Debemos tener en cuenta que de este grupo 'orman parte
muchas personas desagradables que, impulsadas por la angustia, alcanzan
logros excepcionales. -al vez sea di'cil convivir con ellas, pero lo cierto es que
hacen avanzar al mundo en diversas #reas de la ciencia, el arte, la 'iloso'a, la
religin o la poltica. No me corresponde dar la respuesta, pero debo estar
preparado para esta legtima pregunta3 7qu decir de los genios de este
mundo8
6erdadero y falso
%n esta di'cil categora en la que el colapso potencial domina la escena hay un
caso especial que probablemente no nos causa tanta inquietud. *"ero en los
asuntos humanos nada es incuestionablemente de'inido y 7quin puede decir
dnde termina la salud y dnde comienza la en'ermedad8+ .e re'iero a las
personas que, para en'rentar al mundo, inconscientemente han sentido la
necesidad de organizar una 'achada, un 'also sel', cuya 'inalidad es la de
proteger al sel' verdadero. *%l sel' verdadero ha sido traumatizado y nunca
debe ser hallado y herido nuevamente.+ &a sociedad se de)a enga!ar
'#cilmente por el 'also sel' y debe pagar por ello un precio elevado. Desde
nuestro punto de vista el 'also sel', aunque e'icaz como de'ensa, no es un
aspecto de la salud. /esponde al concepto @leiniano de de'ensa manaca3 hay
depresin pero sta se niega a travs de un proceso inconsciente,
de modo que los sntomas de la depresin son reemplazados por lo
opuesto *lo ba)o por lo elevado, lo pesado por lo ligero, lo oscuro
por lo blanco o lo luminoso, lo muerto por lo vivo, la indi'erencia por
el entusiasmo y as sucesivamente+.
%sto no es salud pero incluye un aspecto saludable en lo que se re'iere a los
das 'estivos, y tiene tambin una vinculacin a'ortunada con la salud, por
cuanto para las personas que est#n enve)eciendo y para los ancianos la
actividad y vivacidad )uveniles son un medio permanente, y sin duda legtimo,
de contrarrestar la depresin. %n la salud el talante grave se relaciona con las
pesadas responsabilidades que llegan con la edad, responsabilidades que
habitualmente los )venes no conocen.
Debo mencionar asimismo el tema de la depresin, un precio que pagamos por
la integracin. No me es posible repetir aqu lo que he escrito sobre el valor de
la depresin, o m#s bien sobre la salud que es inherente a la capacidad de
deprimirse, dado que el humor depresivo est# muy prximo a la capacidad de
sentirse responsable, culpable, a'ligido, y de alegrarse plenamente cuando las
cosas marchan bien. &a depresin, por terrible que sea, debe respetarse como
prueba de integracin personal.
%n la mala salud hay 'uerzas destructoras que, cuando actan dentro del
individuo, 'omentan el suicidio, y cuando actan 'uera, provocan ideas
delirantes de persecucin. No estoy sugiriendo que esos elementos sean parte
de la salud. No obstante, en un estudio de la salud es preciso incluir la seriedad
o gravedad 2a'n con la depresin2 propia de los individuos que han madurado,
en el sentido de que han logrado la integracin. %sos son los individuos en los
que podemos encontrar una personalidad rica y llena de posibilidades.
7!isiones
Debo omitir el tema puntual de la tendencia antisocial. %s algo que se relaciona
con la deprivacin, es decir, con una poca buena que lleg a su 'in durante
una 'ase de crecimiento en la que el ni!o poda advertir los resultados de ese
cambio pero no hacerles 'rente.
No es ste el lugar adecuado para hablar de la agresin. "ermtaseme decir,
sin embargo, que son los miembros en'ermos de la comunidad los que se ven
'orzados por motivaciones inconscientes a hacer la guerra y a lanzarse al
ataque como de'ensa contra ideas delirantes de persecucin, o bien a destruir
el mundo, un mundo que, uno por uno y separadamente, los aniquil en su
in'ancia.
1a finalidad de la vida
"or ltimo me re'erir a la vida que la persona sana est# en condiciones de
vivir. 76u#l es la 'inalidad de la vida8 No necesito conocer la respuesta, pero
podemos convenir en que se relaciona m#s con el hecho de ser que con el
sexo. 6omo di)o &orelei, "besarse est# muy bien, pero un brazalete de
diamantes dura para siempre". *A+
(er y sentirse real tienen que ver 'undamentalmente con la salud, y slo si
podemos dar por sentado el ser estaremos en condiciones de ir m#s all#, en
pos de las cosas m#s positivas. (ostengo que no se trata slo de un )uicio de
valor, que hay un vnculo entre la salud emocional del individuo y el sentirse
real. &a mayora da por sentado el hecho de sentirse real, pero, 7cu#l es el
precio que deben pagar por ello8 7%n qu medida no est#n negando una
realidad, a saber, que quiz# corren el riesgo de sentirse irreales, de sentirse
posedos, de sentir que no son ellos mismos, de su'rir una cada interminable,
de estar privados de toda orientacin, de estar desligados de su cuerpo, de ser
aniquilados, de no ser nada ni estar en ningn lugar8 &a salud y la negacin
son incompatibles.
1as tres vidas
.is ltimas palabras ser#n para re'erirme a las tres vidas que viven las
personas sanas.
4. &a vida en el mundo, en la que las relaciones interpersonales son la clave,
incluso en lo que se re'iere a la utilizacin del ambiente no humano.
A. &a vida de la realidad psquica personal *o interior, segn se la llama a
veces+. %s aqu donde una persona es m#s rica que otra, m#s pro'unda y m#s
interesante cuando es creativa. >ncluye los sue!os *o aquello de lo que surge el
material de los sue!os+.
0mbas son conocidas por ustedes, y es sabido que tanto una como la otra
pueden utilizarse como de'ensa3 el extravertido necesita encontrar 'antasa en
la vida, y el introvertido puede volverse independiente, invulnerable, aislado y
socialmente intil. "ero hay otra #rea de que la salud humana puede dis'rutar,
que es di'cil de clasi'icar para la teora psicoanaltica3
B. %l #rea de la experiencia cultural.
&a experiencia cultural comienza como un )uego y conduce al campo total de la
herencia humana, incluyendo las artes, los mitos de la historia, la lenta marcha
del pensamiento 'ilos'ico y los misterios de la matem#tica, del mane)o de
grupos y de la religin.
7Dnde se localiza esta tercera vida de la experiencia cultural8 No en la
realidad psquica personal o interna, ya que no es un sue!o sino una parte de
la realidad compartida. -ampoco puede asimil#rsela a las relaciones externas,
porque est# dominada por sue!os. 0dem#s, es la m#s variable de las tres
vidas1 en algunas personas ansiosas e inquietas casi no est# representada,
mientras que para otras es el aspecto importante de la existencia humana, del
que no hay siquiera vestigios en los animales. "orque a esta #rea
corresponden no slo el )uego y el sentido del humor, sino tambin toda la
cultura acumulada a lo largo de los ltimos cinco o diez mil a!os. %n ella puede
actuar el buen intelecto. %s, sin excepcin, un subproducto de la salud.
%n mi intento de establecer dnde est# localizada la experiencia cultural, he
llegado a esta conclusin provisional3 comienza en el espacio potencial entre
un ni!o y su madre cuando la experiencia le ha ense!ado al ni!o a con'iar
pro'undamente en la madre, en que ella no de)ar# de estar a su lado cuando de
pronto la necesite.
%n esto coincido con $red "laut *B+, quien a'irma que la con'ianza es la clave
para que se establezca esta #rea de experiencia saludable.
Cultura y separacin
De este modo puede demostrarse que la salud tiene relacin con el vivir,
con la riqueza interior y, aunque de manera di'erente, con la
capacidad de tener experiencia cultural.
%n otras palabras, en la salud no hay separacin, porque en el #rea de
espacio2tiempo que existe entre el ni!o y la madre, el ni!o *y tambin el adulto+
vive creativamente, recurriendo a los materiales a su alcance, se
trate de un pedazo de madera o de un cuarteto de Ceethoven.
%sto es un desarrollo del concepto de 'enmenos transicionales.
0unque podran decirse muchas otras cosas sobre la salud, espero haber
transmitido la idea de que, para m, el ser humano es nico. &a etologa no es
su'iciente. &os seres humanos tienen instintos y 'unciones animales, y a veces
se aseme)an mucho a los animales. :uiz# los leones sean m#s nobles, m#s
#giles los monos, m#s airosas las gacelas, m#s sinuosas las serpientes, m#s
prol'icos los peces y m#s a'ortunados los p#)aros, ya que pueden volar, pero
los seres humanos en s mismos no son nada desde!ables, y cuando son lo
bastante sanos tienen experiencias culturales que superan las de cualquier
animal *excepto tal vez las de las ballenas y otras especies a'ines+.
(on los seres humanos los que tienen la posibilidad de destruir el mundo. (i lo
hacen, tal vez muramos en la ltima explosin atmica sabiendo que todo 'ue a
causa, no de la salud, sino del miedo1 que 'ue parte del 'racaso de la gente
sana y de la sociedad sana en hacerse cargo de sus miembros en'ermos.
Resu!en
&o que espero haber hecho es3
4. ,tilizar el concepto de salud como maduracin que culmina en ausencia de
en'ermedad psiconeurtica.
A. <incular la salud con la madurez.
B. (ubrayar la importancia de los procesos de maduracin que conciernen al yo
'rente a los que tienen que ver con las posiciones del ello en la )erarqua de las
zonas ergenas.
5. <incular esos procesos del yo con el cuidado del beb, la en'ermedad
esquizoide y la salud del adulto, empleando al pasar los conceptos de a+
integracin, b+ asociacin psicosom#tica, y c+ relacin ob)etal como e)emplos
de lo que prevalece en la escena global.
D. Destacar que debemos decidir en qu medida incluir, y si corresponde o no
incluir, a quienes alcanzan la salud a pesar de sus desventa)as.
E. Nombrar las tres #reas en que viven los seres humanos y se!alar que es por
razones de salud que algunas vidas son valiosas y e'icaces, que algunas
personalidades son ricas y creativas, y que para algunos la experiencia en el
#mbito cultural es el mayor bene'icio adicional que la salud les procura.
F. "or ltimo, indicar que no slo la salud de la sociedad depende de la salud
de sus miembros, sino tambin que sus normas reproducen las de sus
miembros. De este modo la democracia *en una de sus acepciones+ es se!al
de salud porque deriva naturalmente de la 'amilia, que es en s misma obra de
individuos sanos.





*4+ 0lgunos piensan, como lo expresa Calint en su traba)o sobre Ghan *incluido
en "roblems o' ?uman "leasure and Cehaviour, 4HDA+, que gran parte del
placer que procura el arte en sus diversas 'ormas obedece a que la creacin
del artista permite al oyente o al espectador aproximarse a la no integracin sin
correr riesgos. "or lo tanto, cuando el logro del artista es potencialmente
grande, el 'racaso en un punto cercano al logro puede causar gran su'rimiento
al pblico porque lo conduce muy cerca de la desintegracin o del recuerdo de
la desintegracin y lo de)a all. De este modo, la apreciacin del arte mantiene
a la gente en el 'ilo de la nava)a, ya que el logro est# muy cerca del 'racaso
penoso. %sta experiencia debe considerarse parte de la salud.
*A+ 0nita &oos, ;entlemen "re'er Clondes, Nueva Ior@, Crentano.
*B+ $. "laut, "/e'lections 0bout Not Ceing 0ble to >magine", Journal o'
0nalytical "sychology, vol. >>, 4HEE.
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