ARTROSIS

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INTRODUCCIN




En el presente trabajo monogrfico se habla de la Artrosis, una enfermedad
muy extendida ya que afecta actualmente a ms del 15% de la poblacin.

Se sabe que a medida en que la edad de la poblacin va en aumento, aparece
la enfermedad denominada artrosis, que es conocido como problema social y
que va cobrando mayor importancia. Todo esto surge por una serie de factores
asociadas y que incrementa la posibilidad de aparicin de esta enfermedad, lo
cual de los siguientes factores esta la edad, los factores hereditarios, factores
profesionales, obesidad, clima, etc.

Sobre ella existen mitos como por ejemplo que lleva inevitablemente a la
invalidez, si bien es cierto que s se trata de una enfermedad incurable e
irreversible, afortunadamente, en la actualidad podemos hacer mucho para
mejorar tanto fsica como mentalmente la calidad de vida de la gente que la
padece.






ARTROSIS


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ARTROSIS

1.1 DEFINICIN:
La artrosis (OA) es una de las enfermedades que con mayor frecuencia
tratan los fisioterapeutas.
La definicin de la artrosis vara, pero se considera que es una
enfermedad crnica, degenerativa y progresiva, que afecta a las
articulaciones sinoviales. Se caracteriza por dolor, limitacin del arco de
movilidad y por la posible aparicin de deformidades en la fase tarda. El
cartlago y el hueso se ven afectados antes que las estructuras
periarticulares. Se cree que puede deberse a la falta de la respuesta
normal de reparacin del dao articular que se produce con el uso
cotidiano. Sin embargo, existe en la actualidad un creciente
convencimiento de que la artrosis es el resultado de distintos procesos
que causan degeneracin articular sintomtica (Altman, 1986).










Fig. 1: Artrosis

1.2 CRITERIOS DIAGNSTICOS DE LA ARTROSIS
Los criterios para diagnosticar la artrosis tambin varan y suelen ser
bastante amplios, en relacin con una historia de artralgias, rigidez
matutina de corta duracin, presencia de cambios radiogrficos y
ausencia de alteraciones serolgicas (Altman, 1986).
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1.3 CLASIFICACIN DE LA ARTROSIS
La clasificacin es variada y suele depender de varios factores:
Nmero de articulaciones afectadas, mono, oligo, poliarticular.
Tipo de artrosis:
Inflamatoria, con inflamacin evidente en las articulaciones.
Erosiva, se trata tpicamente de una artrosis poliarticular agresiva,
que afecta sobre todo a las articulaciones interfalngicas de las
manos, progresa con rapidez y se acompaa de destruccin sea
detectable radiolgicamente: En la artrosis rpidamente progresiva,
el espacio articular puede disminuir en 2 o ms milmetros en 6
meses.
La localizacin de la artrosis, por ejemplo la artrosis nodular, que
suele ser una artrosis inflamatoria que -ifcta a las articulaciones de
las manos (Cooper, 1994).

1.4 INCIDENCIA, ETIOLOGA, PRONOSTICO

1.4.1 INCIDENCIA
La artrosis es una enfermedad muy frecuente; el 44-70% de la poblacin
mayor de 55 aos tiene cambios radiolgicos de artrosis (Fisher y cois.,
1991), mientras que en la poblacin mayor de 75 aos esta cifra alcanza
el 85% (Moskouitz, 1987). El pico de aparicin de la OA es entre los 50 y
los 60 aos. Se estima que casi el 12% de la poblacin mayor de 64
aos tenga una OA sintomtica.
Los estudios han demostrado una relacin inversa entre la osteoporosis
y la OA en las grandes articulaciones (Sam-brook y Naganathan, 1997).

1.4.2 ETIOLOGA
Existen numerosas teoras acerca de la etiologa de la OA. La OA
primaria es esencialmente una enfermedad de etiologa desconocida.

1.4.2.1 Artrosis primaria:
Se observa tpicamente en mujeres durante la menopausia, que
presentan una afectacin poliarticular, por lo general en rodillas, manos y
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caderas. Los ndulos de Bouchard y de Heberden son formas de
osteofitosis que pueden observarse en las articulaciones interfalngicas
proximales y distales, respectivamente. , y que se
La artrosis primaria (o artrosis mltiple nodular) es una poliartropa que
afecta a varias articulaciones simultneamente y que se produce sobre
todo en el sexo femenino, a partir de la quinta dcada de la vida (en la
posrnenopausia).
Se localiza La poliartropatia es de tipo simtrico, afectando de forma
paralela a ambos hemicuerpos.



Artrosis secundaria postraumtica
La alteracin de la biomecnica producida por un traumatismo, con o sin
la existencia de carga articular repetitiva de alto impacto, obesidad o
limitacin del arco normal de movilidad articular, producirn una
alteracin de los esfuerzos sobre las distintas partes del cartlago
articular.


exploracin
Simultneamente a la exploracin clnica se estudiar la radiografa para tener
constancia del estadio de evolucin de la enfermedad en que se encuentra el
paciente, ya que a veces no existe una correspondencia clara entre ambas (p.
ej., una radiografa demostrativa de un estadio avanzado puede tener una
clnica aceptable y viceversa).
-P1 dolor ser de tipo mecnico, lo que implicar su relacin directa con la
actividad articular, es tan caracterstico que se denomina dolor de ritmo
arursico-, aparece al iniciar la actividad para desaparecer progresivamente
cuando el paciente lleva un raro movindose_ No obstante, este dolor
mecnico se alternar con perodos de dolor inflamatorio que correspondern a
pequeos brotes de inflamacin articular secundaria a la propia alteracin
mecnica_
La limitacin y la rigidez articular irn aumentando de forma directamente
proporcional a la destruccin articular.
Respecto al estado de la musculatura, la naturaleza crnica de la enfermedad
provocar que los msculosperiarticulares (p. ej., cudriceps en caso de verse
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afectadas, como a menudo sucede, las rodillas) se vayan deteriorando,
pasando de la insuficiencia a la atrofia por desuso_
Esta poliartropatia no suele provocar grandes deformidades (excepto en la
mano, como se ver pos teriom-lente); el lugar de
Tabla 55-1_ Locarizacin topogrfica en La artrosis primaria
Pioctik3s
Culurrana c Lia-rdOar
PIES
Metatar50~ d1 dark3
~05
hriter~s tukr_ -Ames 5:staAes Trapecixne:acarp~

La artrosis forma parte del proceso de deterioro tisular fisiolgico propio del
envejecirniento.ISin embargo, la existencia de
diversos factores que inciden en su aparicin justifica el trmi-no artrosis
secundaria. Entre los principales se encuentran los traumatismos, los
rnicrotra.umatismos de repeticin, la sobrecarga, la hiperlaxitud ligamentosa y
las anomalas congnitas. N

Los trquniatismos articulares o periarticulares, sobre todo si son importantes,
pueden alterar anatmicamente las superficies articulares, condicidriando
cambios biorriecnicos que a la larga conduzcan .a la aparicin de un proceso
degenerativo.
Los liticrotraumatismos de repeticin constituyen una agresin pequea pero
constante sobre la articulacin. Son frecuentes
tanto en el mbito.laboral como en el deportiva/un ejemplo es la aparicin de
una ilp ridiloartrosis lumbar precoz en perso-nas que practican habitualmente
el jogging con calzado inade-cuado (zapatillas de deporte sin cmara de aire
que amortige el salto).
La obesidad y el transporte habitual de pesos conllevan U/22 sobrecruga en las
articulaciones de cadera, rodilla y columna han
bar Sorprendentemente la articulacin del tobillo (o tibiotarsia-
na) no se ve tan afectada a pesar de ser parte integrante de la
cadena cintica de la extremidad inferior; la razn podra ser la menor
movilidad de esta articulacin respecto a las otras ya mencionadas, con
movimientos nicamente de flexoextensin. En el mbito deportivo, un
entrenamiento exagerado tambin podr producir una sobrecarga articular,
como es el ejemplo de los jugadores de ftbol, que a menudo se ven afectados
de artro-sis de rodilla en edades muy tempranas.
La hiperlaxitud ligamentosa permitir una mayor movilidad que repercutir en
un mayor rozamiento de las superficies ar-ticulares, lo que se traducir en un
mayor desgaste por hiper-movilidad_
Finalmente, las anomalas congnitas comportarn una alte-racin de la
biomecnica articular, tanto si son propiamente ar-
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ticulares (luxacin congnita de cadera? Perthes) como si se limitan a una
incorrecta alineacin de los huesos largos en las extremidades inferiores o bien
a un desequilibrio de las cadenas musculares (lo que conducir a un varo o un
valgo de cadera o de rodilla).
En este captulo y en el siguiente nos centrarnos en el estudio de la artrosis
de cadera (o coxartrosis) y en la artrosisde rodi-
l'--; ?zyi-II,Erzre-y-zig) como las artrosis secundarias rns significativas_

MANIFESTACIONES CLNICAS

Existen diversas manifestaciones clnicas interrelacionadas que son comunes a
las articulaciones artrsicas.
DOLOR
El dolor acostumbra a ser lo ms importante para el paciente, que suele
mencionar que empeora por la noche por el aumento de presin en el hueso
subcondral (Pinals, 1996) y tras el reposo! El dolor suele aliviarse con el
movimiento. Muchas estructuras pueden originar el dolor en la OA:

Las partes blandas periarticulares; distensin capsu-lar y ligamentosa
en.una articulacin inestable.
El despeglniento del periostio secundario al aumento dela>re-
sirlra6sea.
Dolor y dbilidaclrrinscular.
Dolor referid-5; desde las races nerviosas espinales o referidcaa una
zona dista' a las articulaciones.
Inflamacin o distensin de la sinovial.
Incapacidad para manejarse (Van Baar y cols., 1998).
Existen tambin pruebas de que se producen cambios fisio-lgicos en las
neuronas de amplio rango dinmico que estn relacionadas con la nocicepcin.
Cuando los movimientos normales y los subsecuentes inputs aferentes
normales ce-san, los receptores y sus membranas cambian y dejan de
responder a los estmulos excitatorios e inhibitorios o a los frmacos, pero
comienzan a activarse espontneamente y el paciente los percibe como dolor.
Ello sugerira que la in-movilizacin de la articulacin debe evitarse en lo
posible (Bogduk, 1994).
RIGIDEZ
La rigidez que experimenta un paciente est relacionada probablemente con la
falta de la movilidad normal de los tejidos afectados.' Existe una reduccin de
la distensibilidad de las partes blandas en la medida en que se producen los
procesos degenerativo e inflamatorio secundariamente. Adems, con la
consolidacin de las microfracturas del hueso subcondral y la formacin del
callo, se produce una disminucin de la movilidad articular con la consiguiente
rigidez. En la OA, es habitual la rigidez matutina de hasta 30 minutos que
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mejora con el movimiento_ La rigidez que se prolonga ms de ese tiempo debe
ser estudiada para excluir un proceso inflamatorio primario.
INFLAMACIN Y DERRAME ARTICULAR
No siempre estn presentes, a no ser que la articulacin ex-perimente una
exacerbacin que puede deberse a un exceso de actividad) Entre los signos y
sntomas pueden incluirse el calor, el eritema, el dolor a la palpacin, el
derrame articular, el malestar y el dolor. Muchos pacientes presentan
derrames articulares intermitentes; algunos pueden ser crnicos, sobre todo
en la rodilla y las articulaciones metacar-pofalngicas (MCF) e IF de la mano.
DISMINUCIN DEL ARCO DE MOVILIDAD
La combinacin de artralgias, rigidez y derrames ocasiona-les suelen dar lugar
a una limitacin de las actividades del

paciente, y en consecuencia es frecuente una prdida de los ltimos grados del
arco de movilidad.lEsto suele corregirse con instrucciones adecuadas, pero la
progresin de la osteo-fitosis puede producir una prdida residual permanente
en el arco de movilidad. Ciertas articulaciones pueden desarrollar patrones
capsulares, con restriccin de ciertos arcos de movilidad.
Patrones capsulares
n
e algus;
Jaroducirs capsulitis retrctil; li-
abdUCCInay otaciones interna y ex-
afectarse las peq articulaciones
dedos
cin de las IFD, tpicos no de Heberden;
el 70% de los pacientes con OA d. la ano.
males 'FP) con
INHIBICIN MUSCULAR Y ATROFIA
Los derrames articulares producirn inhibicin de los msculos periarticulares3
Ello puede formar parte de un mecanismo de seguridad cuando la presin
intraarticular se vuelve relativamente positiva. Por ejemplo, si el cu-driceps
estuviera contrado, ello podra producir una rotura de la cpsula articular de
la rodilla (Bland, 1994). La inhibicin muscular crnica suelen asociarse con
dolor crnico y generar atrofia, con la consiguiente debilidad muscular.
INESTABILIDAD ARTICULAR
En la medida en que se debilitan los msculos adyacentes, de una forma
posiblemente desigual, puede producirse de-sequilibrio muscular i Los
episodios de dolor pueden ser va-riables e impredecibles, produciendo fallos en
la articulacin. Estos procesos, junto con la distensin crnica de las partes
blandas secundaria al derrame articular y a los osleoa



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fitos, alterar la alineacin de la articulacin, ocasionando inestabilidad y a
veces subluxaciones.
DEFORMIDADES
Se cree que la formacin de osteofitos ayuda a compensar la reduccin de la
estabilidad articular al aumentar el rea superficial perifrica de la articulacin1
Estas deformidades son ms pronunciadas en la OA establecida (fig. 9.1), pero
pueden no desarrollarse en los mrgenes articulares medial y lateral, lo que
puede contribuir a las deformidades en valgo y en varo. Junto con la laxitud
de las partes blandas, esto alterar la biomecnica articular.
DETERIORO FUNCIONAL
Todas las manifestaciones clnicas anteriormente descritas pueden producir
deterioro funcional, pero en grado varia-. ble. Los pacientes con OA pueden
describir este tipo de problemas en relacin con la distancia caminada, subir
escaleras, levantarse de una silla, escribir o abrir botesi. La mayora de las
personas compensan estos problemas de forma subconsciente e intentan
mtodos alternativos para realizar una tarea cuando tienen dolor, prdida del
arco de movilidad o carecen de la fuerza suficiente para llevar a cabo una
determinada actividad. La mayora de los pacientes recupe-