Álcool e Outras Drogas Política PDF

MINISTRIO DA SADE
A POLTICA DO MINISTRIO DA SADE PARA A ATENO

INTEGRAL A USURIOS DE LCOOL E OUTRAS DROGAS
2 edio revista e ampliada
Srie B. Textos Bsicos de Sade
Braslia DF
2004
1
A Poltica do M inistrio da Sade para a Ateno I ntegral a Usurios de lcool e outras Drogras
2004 Ministrio da Sade.
permitida a reproduo parcial ou total desta obra,desde que citada a fonte.
Srie B. Textos Bsicos de Sade
Tiragem:2 edio revista e ampliada,2004 3.000 exemplares
Distribuio e informaes:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Aes Programticas Estratgicas
Coordenao de Sade Mental
Secretaria de Vigilncia em Sade
Coordenao Nacional de DST/AIDS
Esplanada dos Ministrios, Bloco G, Edifcio Sede, Sala 606
CEP: 70058-900,Braslia DF
Fones:(61) 315-3319/315-2684/315-2655
Fax: (61) 315-2313
E-mail: saudemental@saude.gov.br
Elaborao:
Grupo de Trabalho em lcool e outras Drogas
Cludia Arajo dos Santos, Denise Doneda, Denise Gandolfi,Maria Cristina Hoffmann, Maria Gorete Selau,
Margareth Oliveira, Paulo Macedo, Pedro Gabriel Delgado, Regina Benevides, Sueli Rodrigues, Francisco
Cordeiro
Reviso tcnica:
Coordenao Geral de Sade Mental/DAPE/SAS/MS
Impresso no Brasil/Printed in Brazil
Ficha Catalogrfica
Brasil.Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. SVS/CN-DST/AIDS.
A Poltica do Ministrio da Sade para Ateno Integral a Usurios de lcool e outras Drogas/Ministrio da
Sade. 2.ed. rev. ampl. Braslia:Ministrio da Sade, 2004.
64 p.: il. (Srie B. Textos Bsicos de Sade)
1. Prestao de cuidados de sade. 2. Alcoolismo. I.Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno
Sade/DAPE/Sade Mental.Secretaria de Vigilncia em Sade. Programa Nacional de DST e AIDS. II.
Ttulo. III.Srie.
NLM W 84
Catalogao na fonte Editora MS
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M inistrio da Sade
Sumrio
Apresentao .....................................................................................................................5
1 - Introduo .....................................................................................................................7
2 - Marco Terico-poltico ...................................................................................................9
2.1 A lgica que separa o campo da sade ......................................................................9
2.2 A poltica de ateno integral em lcool e outras drogas.............................................9
2.3 A reduo de danos....................................................................................................10
2.4 A rede de sade como local de conexo e insero..................................................10
3 - Panorama Nacional para lcool e outras Drogas........................................................12
3.1 Contextualizao .......................................................................................................12
3.2 Alcoolismo: o maior problema de sade pblica .......................................................16
3.3 Uso de drogas e incio da vida sexual .......................................................................19
3.4 Meninos e meninas de rua e o consumo de drogas...................................................20
3.5 A epidemia da AIDS e a rota do trfico........................................................................20
3.6 O uso de drogas injetveis .........................................................................................21
4 - Diretrizes para a Poltica de Ateno Integral aos Usurios de lcool e outras
Drogas .......................................................................................................................22
4.1 Intersetorialidade........................................................................................................24
4.2 Ateno integral..........................................................................................................25
4.2.1 Preveno................................................................................................................26
4.2.2 Promoo e proteo sade de consumidores de lcool e outras drogas..........30
4.2.3 Modelos de ateno CAPS e redes assistenciais................................................32
4.2.4 Controle de entorpecentes e substncias que produzem dependncia fsica ou
psquica, e de precursores padronizao de servios de ateno dependncia
de lcool e outras drogas......................................................................................36
3
4.3 Diretrizes para uma Poltica Nacional, Integral e Intersetorial de Reduo dos Danos
Sade e ao Bem-estar Causados pelas B ebidas A l c o l i c a s...................................37
5 - Bibliografia...................................................................................................................41
6 - Endereos para Contato e Informaes ....................................................................44
6.1 Ministeriais .................................................................................................................44
6.2 Coordenaes Estaduais de Sade Mental ..............................................................45
6.3 CAPS ad Implantados e Cadastrados no Ministrio da Sade ..................................48
6.4 Associaes de Reduo de Danos .........................................................................55
Anexo ..............................................................................................................................57
Relatrio Final do I Encontro Nacional de Centros de Ateno Psicossocial lcool e
outras Drogas - CAPS ad (Drogas, Sade Pblica e Democracia: reduzindo danos,
ampliando direitos)
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M inistrio da Sade
Apresentao
A excluso social e a ausncia de cuidados que atingem, de forma histrica e contnua,
aqueles que sofrem de transtornos mentais, apontam para a necessidade da reverso de
modelos assistenciais, de modo a contemplar as reais necessidades da populao, o que
implica a disposio para atender igualmente ao direito de cada cidado. Tal lgica tambm
deve ser contemplada no planejamento de aes voltadas para a ateno integral s
pessoas que consomem lcool e outras drogas.
A constatao de que tal uso tomou proporo de grave problema de sade pblica no
Pas encontra ressonncia nos diversos segmentos da sociedade, pela relao comprovada
entre o consumo e agravos sociais que dele decorrem ou que o reforam. O enfrentamento
desta problemtica constitui uma demanda mundial: de acordo com a Organizao Mundial
de Sade, cerca de 10% das populaes dos centros urbanos de todo o mundo consomem
abu s ivamente substncias psicoat iva s, i n d ependentemente de idade, s exo, n vel de
instruo e poder aquisitivo. Salvo variaes sem repercusso epidemiolgica significativa,
esta realidade encontra equivalncia em territrio brasileiro.
Uma ao poltica eficaz pode reduzir o nvel de problemas relacionados ao consumo de
lcool e outras drogas que so vivenciados por uma sociedade, evitando que se assista de
forma passiva ao fluxo e refluxo de tal problemtica. Consideramos que nada assume um
carter inev i t ve l , e que, ao contrrio, quando se constrem polticas pbl i c a s
comprometidas com a promoo, preveno e tratamento, na perspectiva da integrao
social e produo da autonomia das pessoas, o sofrimento decorrente deste consumo tende
a diminuir em escala expressiva. Se em alguns pases impera a ausncia de qualquer
iniciativa de sade pblica neste campo, vemos que em outros tal resposta assume um
carter meramente retrico e, por vezes, confuso.
No vcuo de propostas concretas, e na ausncia do estabelecimento de uma clara
poltica de sade voltada para este segmento, surgiram no Brasil diversas "alternativas de
ateno" de carter total, fechado e tendo como nico objetivo a ser alcanado a
abstinncia.
Cabe ressaltar, entretanto, que a sociedade atual coloca nossa disposio uma extensa
gama de polticas potenciais, e a sua inventividade e alcance esto em um processo de
expanso contnua, sendo ento possveis outras formas de produzir novas perspectivas de
vida para aqueles que sofrem devido ao consumo de lcool e drogas. Tal produo no
ocorre somente pelo estabelecimento de leis, planos ou propostas, e sim pela sua
implementao e exerccio no cotidiano dos servios, prticas e instituies, com definio
sistematizada de responsabilidades para cada esfera governamental.
O Sistema nico de Sade SUS, institudo pela Constituio de 1988 e regulamentado
pela Lei 8080/90, o conjunto de aes e servios de sade que tem por finalidade a
promoo de maior qualidade de vida para toda a populao brasileira; no intuito de garantir
o acesso de todos a uma assistncia integral e eqitativa sade, avana de forma
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consistente na consolidao de rede de cuidados que funcione de forma regionalizada,
hierarquizada e integrada. O SUS tem seu funcionamento organizado pelas Leis 8.080/90 e
8.142/90, editadas com a funo de fazer cumprir o mandamento constitucional de dispor
legalmente sobre a proteo e a defesa da sade.
O texto da Lei 10.216, de 06 de abril de 2001, marco legal da Reforma Psiquitrica,
ratificou, de forma histrica, as diretrizes bsicas que constituem o Sistema nico de Sade;
garante aos usurios de servios de sade mental e, conseqentemente, aos que sofrem
por transtornos decorrentes do consumo de lcool e outras drogas a universalidade de
acesso e direito assistncia, bem como sua integralidade; valoriza a descentralizao do
modelo de atendimento, quando determina a estruturao de servios mais prximos do
convvio social de seus usurios, configurando redes assistenciais mais atentas s
desigualdades existentes, ajustando de forma equnime e democrtica as suas aes s
necessidades da populao.
As conferncias de sade, definidas e institudas pela Lei 8.142/90, tm como atribuio
avaliar a situao da sade, propondo diretrizes para a formulao de polticas afins, nas
trs esferas de governo. De forma anloga, as conferncias de sade mental constituem o
foro maior de debates em torno de questes relacionadas a esta rea especifica de atuao.
Nesta condio, vemos o relatrio da III Conferncia Nacional de Sade Mental (dezembro
de 2001) evidenciando, de forma tica e diretiva, a (re)afirmao e (re)elaborao de
estratgias e propostas para efetivar e consolidar um modelo de ateno aos usurios de
lcool e outras drogas que garanta o seu atendimento pelo SUS e, ao mesmo tempo,
considere o seu carter multifatorial, no reduzindo esta questo a uma problemtica
exclusiva do sistema de ateno sade.
Assim sendo, torna-se imperativa a necessidade de estruturao e fortalecimento de uma
rede de assistncia centrada na ateno comunitria associada rede de servios de sade
e sociais, que tenha nfase na reabilitao e reinsero social dos seus usurios, sempre
considerando que a oferta de cuidados a pessoas que apresentem problemas decorrentes
do uso de lcool e outras drogas deve ser baseada em dispositivos extra-hospitalares de
ateno psicossocial especializada, devidamente articulados rede assistencial em sade
mental e ao restante da rede de sade. Tais dispositivos devem fazer uso deliberado e eficaz
dos conceitos de territrio e rede, bem como da lgica ampliada de reduo de danos,
realizando uma procura ativa e sistemtica das necessidades a serem atendidas, de forma
integrada ao meio cultural e comunidade em que esto inseridos, e de acordo com os
princpios da Reforma Psiquitrica.
Neste sentido, entendemos que uma poltica de promoo, preveno, tratamento e de
educao voltada para o uso de lcool e outras drogas dever necessariamente ser
construda nas interfaces intra-setoriais possveis aos programas do Ministrio da Sade
MS, o mesmo ocorrendo em relao a outros Ministrios, organizaes governamentais e
no-governamentais e demais representaes e setores da sociedade civil organizada,
assegurando a participao intersetorial. Para tanto, deciso poltica, compromisso com a
defesa da sade e viso social so elementos indispensveis.
Reafirmando que o uso de lcool e outras drogas um grave problema de sade pblica,
reconhecendo a necessidade de superar o at raso histrico de assuno desta
re s p o n s abilidade pelo SUS, e buscando subsidiar a construo coletiva de seu
enfrentamento, o Ministrio da Sade apresenta as suas diretrizes para uma Poltica de
Ateno Integral ao Uso de lcool e outras Drogas.
HUMBERTO COSTA
Ministro da Sade
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M inistrio da Sade
1. Introduo
A realidade contempornea tem colocado novos desafios no modo como certos temas
tm sido habitualmente abordados, especialmente no campo da sade. Isto se d pelo fato
de que os objetos sobre os quais intervimos apresentam-se complexos, exigindo de ns o
esforo de evitarmos simplificaes reducionistas. Este o caso do tema "lcool e outras
drogas", que nos indica a necessidade de uma ao no apenas ampliada, mas para onde
devem concorrer diferentes saberes e aportes terico-tcnicos. Assim, ao estabelecermos
diretrizes, aes e metas na constituio de polticas para o Ministrio da Sade para os
prximos anos, deveremos ter em mente a perspectiva transversalizadora que permite a
apreenso do fenmeno contemporneo do uso abusivo/dependncia de lcool e outras
d rogas de modo integra d o, e dive rsificado em ofe rtas terap u t i c a s, p reve n t iva s,
reabilitadoras, educativas e promotoras da sade.
Historicamente, a questo do uso abusivo e/ou dependncia de lcool e outras drogas
tem sido ab o rdada por uma tica predominantemente psiquitrica ou mdica. A s
implicaes sociais, psicolgicas, econmicas e polticas so evidentes, e devem ser
consideradas na compreenso global do problema. Cabe ainda destacar que o tema vem
sendo associado criminalidade e prticas anti-sociais e oferta de "tratamentos"
i n s p i rados em modelos de excl u s o / s ep a rao dos usurios do convvio social.
Constatamos assim que, neste vcuo de propostas e de estabelecimento de uma clara
poltica de sade por parte do Ministrio da Sade, constituram-se "alternativas de ateno"
de carter total, fechado e tendo como principal objetivo a ser alcanado a abstinncia. A
percepo distorcida da realidade do uso de lcool e outras drogas promove a disseminao
de uma cultura de combate a substncias que so inertes por natureza, fazendo que o
indivduo e o seu meio de convvio fiquem aparentemente relegados a um plano menos
importante. Isto por vezes confirmado pela multiplicidade de propostas e abordagens
preventivas/teraputicas consideravelmente ineficazes, por vezes reforadoras da prpria
situao de uso abusivo e/ou dependncia.
Os principais limites observados pela no priorizao, por parte do MS, de uma poltica
de sade integral dirigida ao consumidor de lcool e outras drogas, podem ser percebidos a
partir do impacto econmico e social que tem recado para o Sistema nico de Sade, seja
por seus custos dire t o s, seja pela impossibilidade de resposta de outras pastas
governamentais voltadas para um efeito positivo sobre a reduo do consumo de drogas;
isto tambm ocorre no que se refere ao resgate do usurio do ponto de vista da sade (e
no to-somente moralista ou legalista), e em estratgias de comunicao que reforam o
senso comum de que todo consumidor marginal e perigoso para a sociedade.
Internamente Sade, ressalta-se a elaborao pregressa de polticas fragmentadas, sem
capilaridade local e de pouca abrangncia, alm do desenvolvimento de aes de reduo
de danos adstritas ao controle da epidemia de AIDS, no explorando as suas possibilidades
para a preveno e a assistncia.
Entendemos que uma poltica de preveno, tratamento e de educao para o consumo
de lcool e outras drogas necessariamente ter de ser construda na interface de programas
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do Ministrio da Sade com outros Ministrios, bem como com setores da sociedade civil
organizada. Trata-se aqui de afirmar que o consumo de lcool e outras drogas um grave
problema de sade pblica. Dentro de uma perspectiva de sade pblica, o planejamento
de programas deve contemplar grandes parcelas da populao, de uma forma que a
abstinncia no seja a nica meta vivel e possvel aos usurios.
A dependncia das drogas transtorno em que predomina a heterogeneidade, j que
afeta as pessoas de diferentes maneiras, por diferentes razes, em diferentes contextos e
circunstncias. Muitos consumidores de drogas no compartilham da expectativa e desejo
de abstinncia dos profissionais de sade, e abandonam os servios. Outros sequer
procuram tais servios, pois no se sentem acolhidos em suas diferenas. Assim, o nvel de
adeso ao tratamento ou a prticas preventivas e de promoo baixo, no contribuindo
para a insero social e familiar do usurio. Temos ainda presenciado o aparecimento de
novas substncias de abuso e novas formas de consumo, que adotam caractersticas
prprias e requerem modalidades de preveno adaptadas aos consumidores e aos
contextos em que so consumidas.
Reconhecer o consumidor, suas caractersticas e necessidades, assim como as vias de
administrao de drogas, exige a busca de novas estratgias de contato e de vnculo com
ele e seus familiares, para que se possa desenhar e implantar mltiplos programas de
preveno, educao, tratamento e promoo adaptados s diferentes necessidades. Para
que uma poltica de sade seja coerente, eficaz e efetiva deve ter em conta que as distintas
estratgias so complementares e no concorrentes, e que, portanto, o retardo do consumo
de drogas, a reduo dos danos associada ao consumo e a superao do consumo so
elementos fundamentais para sua construo.
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M inistrio da Sade
2. Marco Terico-poltico
2.1 A Lgica que Separa o Campo da Sade
Sempre foi um desafio para as prticas de sade aliar o mbito clnico de interveno
com o da sade coletiva. O primeiro tem como seu foco as manifestaes individuais das
alteraes da sade, enquanto que o segundo efetua um outro tipo de corte, tomando a
incidncia e a prevalncia das alteraes em plano coletivo. Menos do que contribuir para o
avano de dispositivos e instrumentos de diagnstico, tratamento e reabilitao, promoo
e preveno, esta diviso entre a clnica de um lado e a sade coletiva de outro tem
resultado em embates de saber/poder que (re ) a f i rmam suas ve rdades em campos
separados e, grande parte das vezes, oponentes.
Quando seguimos esta lgica, a das binarizaes, todos perdemos. Perdemos as
contribuies da experincia clnica que est voltada para as caractersticas singulares que
se expressam em cada corpo, em cada sujeito, em cada histria de vida. Perdemos as
contribuies das anlises propiciadas pelo recorte da sade coletiva que capta as
expresses de uma comunidade, de uma localidade, de um tipo de afeco, de uma
categoria social ou de gnero, de histrias que se cruzam configurando a histria em um
certo momento.
O que estamos querendo aqui destacar :esta lgica deve ser combatida em prol de uma
outra maneira de pensar e fazer que experimente as diferentes contribuies, fazendo-as
interpelaes umas das outras. A esta outra lgica chamamos transversalizao.
Parece que hoje a reside o grande desafio: instaurar em todos os campos da sade
pblica uma atitude que, ao mesmo tempo, garanta as especificidades acumuladas ao longo
do tempo em cada ncleo de saber e, para alm disso, consiga fazer atravessar tais saberes
uns sobre os outros, de modo a construir novos olhares, novos dispositivos de interveno.
Quem ganha com isto? Os usurios do sistema de sade e todos aqueles comprometidos
com a sade enquanto defesa da vida.
2.2 A Poltica de Ateno Integral em lcool e outras Drogas
No campo da poltica de ateno integral em lcool e outras drogas no Brasil, vimos que
o tema tem sido tratado de modo pontual, contando com esforos de setores e grupos
preocupados com o aumento exponencial do problema do uso abusivo de lcool de outras
drogas. importante, portanto, destacar que, neste governo, o Ministrio da Sade assume
de modo integral e articulado o desafio de prevenir, tratar, reabilitar os usurios de lcool e
outras drogas como um problema de sade pblica. Esta deciso atende s propostas que
foram enfaticamente recomendadas pela III Conferencia Nacional de Sade Mental, em
dezembro de 2001 (III CNSM, Relatrio Final, 2001). Comprometer-se com a formulao,
execuo e avaliao de uma poltica de ateno a usurios de lcool e outras drogas exige
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exatamente a ruptura de uma lgica binarizante que separa e detm o problema em
fronteiras rigidamente delineadas, e cujo eixo principal de entendimento (e, portanto, de
" t ratamento") baseia-se na associao droga s / c o m p o rtamento anti-social (lcool) ou
criminoso (drogas ilcitas). Em ambos os casos, h um nico objetivo a ser alcanado: a
abstinncia.
Frente a este objetivo, so traadas estratgias de abordagem para sua consecuo:
reduo da oferta e reduo da demanda. Para a primeira estratgia, conta-se com a ao
da justia, da segurana e da defesa. Para a segunda, a operao substancial tem-se dado
por meio de tratamentos de internao com afastamento do usurio do agente indutor.
Sem que deixemos de considerar a existncia destes mtodos, com os quais temos ainda
muito de debater, queremos indicar que, em se tratando de tema to complexo, com claras
implicaes sociais, psicolgicas, econmicas e polticas, traar uma poltica com base em
um nico objetivo trabalhar em sade com um modo estreito de entendimento.
Parece-nos que a o sentido da clnica que se perde e, mais ainda, a riqueza do que
nos oferece a sade coletiva que se empobrece. Queremos resgatar aqui o duplo sentido da
clnica: o de "inclinar-se" (kliniks), acolhendo o paciente e sua histria, e o de produzir um
desvio (clinamem) para produzir outra histria, outra possibilidade de existncia (Benevides,
2001). Queremos tambm resgatar o sentido de sade coletiva que "implica levar em conta
a diversidade e especificidade dos grupos populacionais e das individualidades com seus
modos prprios de adoecer e/ou representarem tal processo" (Paim, 1980).
Se nas prticas de sade nosso compromisso tico o da defesa da vida, temos de nos
colocar na condio de acolhimento, em que cada vida se expressar de uma maneira
singular, mas tambm em que cada vida expresso da histria de muitas vidas, de um
coletivo. No podemos nos afastar deste intrincado ponto onde as vidas, em seu processo
de expanso, muitas vezes sucumbem ao aprisionamento, perdem-se de seu movimento de
abertura e precisam, para desviar do rumo muitas vezes visto como inexorvel no uso de
drogas, de novos agenciamentos e outras construes.
2.3 A Reduo de Danos
A abstinncia no pode ser, ento, o nico objetivo a ser alcanado. Alis, quando se trata
de cuidar de vidas humanas, temos de, necessariamente, lidar com as singularidades, com
as diferentes possibilidades e escolhas que so feitas. As prticas de sade, em qualquer
nvel de ocorrncia, devem levar em conta esta diversidade. Devem acolher, sem julgamento,
o que em cada situao, com cada usurio, possvel, o que necessrio, o que est sendo
demandado, o que pode ser ofertado, o que deve ser feito, sempre estimulando a sua
participao e o seu engajamento.
Aqui a abordagem da reduo de danos nos oferece um caminho promissor. E por qu?
Porque reconhece cada usurio em suas singularidades, traa com ele estratgias que
esto voltadas no para a abstinncia como objetivo a ser alcanado, mas para a defesa de
sua vida. Vemos aqui que a reduo de danos se oferece como um mtodo (no sentido de
methodos, caminho) e, portanto, no excludente de outros. Mas, vemos tambm que o
mtodo est vinculado direo do tratamento e, aqui, tratar significa aumentar o grau de
liberdade, de co-responsabilidade daquele que est se tratando. Implica, por outro lado, o
e s t abelecimento de vnculo com os pro f i s s i o n a i s, que tambm passam a ser co-
responsveis pelos caminhos a serem construdos pela vida daquele usurio, pelas muitas
vidas que a ele se ligam e pelas que nele se expressam.
2.4 A Rede de Sade como Local de Conexo e de Insero
Se afirmamos que a reduo de danos uma estrat g i a , porque entendemos que,
enquanto tal, e para ter a eficcia que pre t e n d e, ela deve ser operada em inter- a e s,
p ro m ovendo o aumento de superfcie de contat o, criando pontos de re fe r n c i a ,
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M inistrio da Sade
v i abilizando o acesso e o acolhimento, a d s c revendo a clientela e qualificando a demanda,
multiplicando as possibilidades de enfrentamento ao pro blema da dependncia no uso do
lcool e outras droga s.
Neste ponto, a abordagem se afirma como clnico-poltica, pois, para que no reste
apenas como "mudana comportamental", a reduo de danos deve se dar como ao no
territrio, intervindo na construo de redes de suporte social, com clara pretenso de criar
outros movimentos possveis na cidade, visando a avanar em graus de autonomia dos
usurios e seus familiares, de modo a lidar com a hetero e a autoviolncia muitas vezes
decorrentes do uso abusivo do lcool e outras drogas, usando recursos que no sejam
repressivos, mas comprometidos com a defesa da vida. Neste sentido, o locusde ao pode
ser tanto os diferentes locais por onde circulam os usurios de lcool e outras drogas, como
equipamentos de sade flexveis, abertos, articulados com outros pontos da rede de
sade, mas tambm das de educao, de trabalho, de promoo social etc., equipamentos
em que a promoo, a preveno, o tratamento e a reabilitao sejam contnuos e se dem
de forma associada.
Nunca demais, portanto, insistir que a rede de profissionais, de familiares, de
organizaes governamentais e no-governamentais em interao constante, cada um com
seu ncleo especfico de ao, mas apoiando-se mutuamente, alimentando-se enquanto
rede que cria acessos variados, acolhe, encaminha, previne, trata, reconstri existncias,
cria efetivas alternativas de combate ao que, no uso das drogas, destri a vida.
Este o compromisso da sade: fazer proliferar a vida e faz-la digna de ser vivida. Este
o compromisso do Ministrio da Sade: criar e manter equipamentos, qualificar seus
profissionais, formular polticas de sade em articulao com outras reas afins, executar e
avaliar tais polticas, assumindo o que lhe cabe no enfrentamento do que faz adoecer e
morrer. Este o compromisso do SUS: fortalecer seu carter de rede incitando outras redes
conexo. A garantia do acesso aos servios e participao do consumidor em seu
tratamento so princpios assumidos pelo SUS como direitos a serem garantidos. Isto se d
por meio do estabelecimento de vnculos, da construo da co-responsabilidade e de uma
perspectiva ampliada da clnica, transformando os servios em locais de acolhimento e
enfrentamento coletivo das situaes ligadas ao problema.
Proporcionar tratamento na ateno primria, garantir o acesso a medicamentos, garantir
ateno na comu n i d a d e, fo rnecer educao em sade para a populao, e nvo l ve r
c o mu n i d a d e s / fa m l i a s / u s u r i o s, fo rmar re c u rsos humanos, criar vnculos com outro s
setores, monitorizar a sade mental na comunidade, dar mais apoio pesquisa e
e s t abelecer programas especficos so prticas que devem ser obrigat o r i a m e n t e
contempladas pela Poltica de Ateno a Usurios de lcool e outras Drogas, em uma
perspectiva ampliada de sade pblica.
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3. Panorama Nacional para
lcool e outras Drogas
3.1 Contextualizao
A excluso social e a ausncia de cuidados que atingem, de forma histrica e contnua,
aqueles que sofrem de transtornos mentais, apontam para a necessidade da reverso de
modelos assistenciais que no contemplam as reais necessidades de uma populao. Isto
uma demanda mundial, amplamente respaldada por evidncias cientficas. Citando
somente um exemplo, dados fornecidos por estudo capitaneado pela Universidade de
Harvard indicam que, das dez doenas mais incapacitantes em todo o mundo, cinco so de
origem psiquitrica: depresso, transtorno afetivo bipolar, alcoolismo, esquizofrenia e
transtorno obsessivo-compulsivo (Murray e Lopez, 1996). Apesar de responsveis diretas
por somente 1,4% de todas as mortes, as condies neurolgicas e psiquitricas foram
responsveis por 28% de todos os anos vividos com alguma desabilitao para a vida. Salvo
variaes sem rep e rcusso epidemiolgica significat iva , a realidade acima encontra
equivalncia em territrio brasileiro.
De acordo com a prpria Organizao Mundial de Sade (OMS, 2001), cerca de 10% das
populaes dos centros urbanos de todo o mundo consomem abusivamente substncias
psicoativas independentemente de idade, sexo, nvel de instruo e poder aquisitivo. A
despeito do uso de substncias psicoativas de carter ilcito, e considerando qualquer faixa
etria, o uso indevido de lcool e tabaco tem a maior prevalncia global, trazendo tambm
as mais graves conseqncias para a sade pblica mundial. Corroborando tais afirmaes,
estudo conduzido pela Universidade de Harvard e instituies colaboradoras (Murray e
Lopez, 1996) sobre a carga global de doenas trouxe a estimativa de que o lcool seria
responsvel por cerca de 1,5% de todas as mortes no mundo, bem como sobre 2,5% do
total de anos vividos ajustados para incapacidade. Ainda segundo o mesmo estudo, esta
carga inclui transtornos fsicos (cirrose heptica, miocardiopatia alcolica, etc.) e leses
decorrentes de acidentes (industriais e automobilsticos, por exemplo) influenciados pelo
uso indevido de lcool, o qual cresce de forma preocupante em pases em desenvolvimento.
O uso do lcool cultural, sendo permitido em quase todas as sociedades do mundo.
Informaes sobre "saber beber com responsabilidade e as conseqncias do uso
inadequado de lcool" ainda so insuficientes e no contemplam a populao de maior risco
para o consumo, que so os adolescentes e os adultos jovens.
Os transtornos mentais e de comportamento tm ocorrncia relativamente comum
durante a infncia e a adolescncia (OMS, 2001). Com freqncia, no so detectados,
mesmo porque existe um certo consenso popular sobre a sua inexistncia, ou mesmo sobre
um suposto carter incomum. Apesar disso, trazem custo inestimvel para a sociedade
como um todo, especialmente nos aspectos humano e financeiro. Constituem grave
problema de sade pblica mundial, o que se agrava pelo fato de que muitos dos
transtornos ocorridos nestas fases do desenvolvimento humano podem continuar se
manifestando durante a idade adulta, em um comprometimento global de estimativa
12
M inistrio da Sade
complexa e difcil; geram grande carga agregada de doenas, sendo freqentemente o
reflexo de acometimento maior, em um contexto scio-familiar.
Ainda que apresentem variao considervel, estudos investigativos evidenciam uma
prevalncia geral elevada de transtornos mentais e de comportamento em crianas 10 a
20% delas podem ter um ou mais problemas mentais. Porm, enquanto fases do
d e s e nvo l v i m e n t o, a infncia e a adolescncia no pro p o rcionam uma cl a ra
delineao/delimitao entre fenmenos tidos como anormais e outros aceitos como
componentes de um desenvolvimento normal, o que certamente superestima a prevalncia
acima mencionada. Em contrapartida, vemos uma elevao na identificao de transtornos
que, freqentemente observados em adultos, podem ter seu incio na idade infantil, como no
caso dos transtornos depressivos. No tocante a categorias diagnsticas especficas da
infncia e adolescncia (CID-10, 1996), vemos que transtornos hipercinticos, distrbios de
ateno e hiperatividade, distrbios de conduta e transtornos emocionais da infncia podem
constituir fat o res de risco para a ocorrncia futura de comorbidades dive rsas
especialmente, o uso de lcool e outras drogas.
Existe uma tendncia mundial que aponta para o uso cada vez mais precoce de
substncias psicoativas, incluindo o lcool, sendo que tal uso tambm ocorre de forma cada
vez mais pesada. No Brasil, estudo realizado pelo Centro Brasileiro de Informaes sobre
Drogas Psicoativas CEBRID sobre o uso indevido de drogas por estudantes (n =2.730)
dos antigos 1 e 2 graus em 10 capitais brasileiras (Galdurz et. al., 1997) revelou
percentual altssimo de adolescentes que j haviam feito uso de lcool na vida: 74,1%.
Quanto a uso freqente, e para a mesma amostra, chegamos a 14,7%. Ficou constatado
que 19,5% dos estudantes faltaram escola, aps beber, e que 11,5% brigaram, sob o efeito
do lcool.
Como conseqncias, temos altos ndices de abandono escolar, bem como o rompimento
de outros laos sociais que reforam a percepo pblica deste uso como prximo ao crime,
faltando a compreenso do fenmeno como reflexo de questes multifatoriais.
Comparativamente a estudos semelhantes realizados anteriormente, com o mesmo rigor
metodolgico (o que permite algum nvel comparativo, visto que se referem a grupos
populacionais definidos), o uso freqente de lcool aumentou em seis capitais, e o uso
pesado (20 vezes ou mais por ms) aumentou em oito das dez capitais participantes do
estudo.
Estudos como este encontram dificuldades para a sua replicao em ambientes
escolares de natureza privada, o que se justifica por diversas razes; dentre elas,
destacamos o temor (por parte de diretores e donos de escolas) de que, mediante
divulgao indevida dos dados obtidos, estes estabelecimentos de ensino fiquem de alguma
forma estigmatizados como locais nos quais haveria uma suposta facilitao ao uso de
substncias psicoativas, o que supostamente teria impacto indesejado sobre a credibilidade
da escola, enquanto um espao de formao de sujeitos.
Ao considerarmos crianas e adolescentes em situao de rua, vemos um agravamento
da situao acima descrita, no tocante s substncias psicoativas em geral (Noto et. al.,
1993), sendo apresentados percentuais altssimos de uso na vida, em todas as capitais
pesquisadas, tambm de forma cada vez mais precoce e pesada.
Diversos estudos brasileiros tm apontado o crescimento do consumo de lcool entre
jovens. Dados do Levantamento sobre o Uso de Drogas com Estudantes de 1 e 2 Graus
em 10 Capitais Brasileiras realizado pelo CEBRID , apontam que o uso de drogas
psicotrpicas entre estudantes da rede pblica de ensino vem aumentando
significativamente, ao longo do perodo de 1987 a 1997. Nas camadas mais pobres da
populao, o uso de solventes e maconha observado com freqncia. Observa-se
tambm o aumento no uso de ansiolticos, anfetaminas e cocana. Comparando-se o
aumento do consumo destas substncias ao longo dos quatro levantamentos, na categoria
13
de uso "seis vezes ou mais no ms", observou-se aumento no consumo de 100% para os
ansiolticos; 150% para as anfetaminas; 325% para a maconha e 700% para a cocana.
A resposta nacional epidemia de AIDS aumentou a visibilidade dos usurios de drogas
injetveis, pela alta taxa de compartilhamento de seringas e agulhas. Cerca 25% dos casos
de AIDS esto direta ou indiretamente relacionados a categoria de exposio ao uso de
drogas injetveis. Estudo realizado entre Usurios de Droga Injetvel UDIs acessados por
projetos de reduo de danos (Pesquisa AJ UDE Brasil II - 2001) apontam que 38,6%
concederam agulhas e seringas a outra pessoa, enquanto 35,9% utilizaram agulhas e
seringas de outra pessoa. A taxa de soroprevalncia de HIV de 36,5%.
Pesquisa encomendada pelo Governo Federal sobre os custos dos acidentes de trnsito
no Brasil (IPEA/MS e Cols., em desenvolvimento), mostra em seus resultados preliminares
que 53% do total dos pacientes atendidos por acidentes de trnsito, no Ambulatrio de
Emergncia do Hospital das Clnicas/SP, em perodo determinado, estavam com ndices de
alcoolemia em seus exames de sangue superiores aos permitidos pelo Cdigo de Trnsito
Brasileiro, sendo a maioria pacientes do sexo masculino, com idades entre 15 e 29 anos. A
deseconomia relacionada a estes agravos faz que o SUS gaste aproximadamente R$
1.000.000,00 dos recursos do tesouro nacional e do Seguro Obrigatrio de Danos Pessoais
por Veculos Automotores Terrestres/DPVAT, com internaes e tratamentos (IPEA/MS e
Cols., em desenvolvimento); a mortalidade chega a 30 mil bitos/ano, cerca de 28%, das
mortes por todas as causas externas. Das anlises em vtimas fatais/IML/SP, o nvel de
alcoolemia encontrado chega a 96,8%.
A relao entre o uso do lcool, outras drogas e os eventos acidentais ou situaes de
violncia, evidencia o aumento na gravidade das leses e a diminuio dos anos potenciais
de vida da populao, expondo as pessoas a comportamentos de risco. Os acidentes e as
violncias ocupam a segunda causa de mortalidade geral, sendo a primeira causa de bitos
entre pessoas de 10 a 49 anos de idade. Esse perfil se mantm nas sries histricas do
Sistema de Mortalidade do Ministrio da Sade, nos ltimos oito anos.
O tema "Violncia e Sade" objeto de estudos nacionais, e internacionais, sendo o
Brasil citado pela Organizao das Naes Unidas como um dos poucos pases que tratam
esse assunto no mbito do setor sade. O Ministrio da Sade estuda a relao desses
agravos com o uso de lcool e outras drogas, para desenvolver a ateno integral
populao, de acordo com o estabelecido na Legislao em vigor para o Sistema nico de
Sade (MS, 2001).
O Brasil conta com mais de 51 milhes de jovens na faixa etria dos 10 aos 24 anos de
idade. Enfrentar o desafio de promover o desenvolvimento saudvel da juventude requer a
elaborao de polticas capazes de prover a ateno sade em todos os nveis de
complexidade, e a participao de todos os setores da sociedade.
O uso de drogas, inclusive lcool e tabaco, tem relao direta e indireta com uma srie
de agravos sade dos adolescentes e jovens, entre os quais destacam-se acidentes de
trnsito, agresses, depresses clnicas e distrbios de conduta, ao lado de comportamento
de risco no mbito sexual e transmisso do HIV pelo uso de drogas injetveis e de outros
problemas de sade decorrentes dos componentes da substncia ingerida, e das vias de
administrao.
Vrios trabalhos citados por Galdurz, Noto e Carlini na discusso do IV Levantamento
sobre o Uso de Drogas entre Estudantes de 1 e 2 Graus em 10 Capitais Brasileiras
evidenciam que o uso de drogas psicotrpicas influem fortemente no baixo rendimento
escolar. Tal concluso foi possvel, porque houve diferenas significativas na comparao da
defasagem srie/idade entre os no usurios e os usurios de drogas, exceto tabaco e
lcool. No entanto, a defasagem no Pas to grande que, mesmo sem o uso de drogas, a
anlise mais aprofundada fica comprometida.
14
M inistrio da Sade
Em Salvador, a defasagem chegou a 78,7%. Com exceo de Porto Alegre, So Paulo e
Curitiba, as outras 07 capitais apresentaram defasagem escolar acima de 60%.
15
Sexo Masculino
1- Leses, envenenamento e
algumas outras conseqncias de
causas externas
2- Doenas do aparelho respiratrio
3- Doenas do aparelho digestivo
4- Algumas doenas infecciosas e
parasitrias
5- Doenas do aparelho geniturinrio
6- Transtornos mentais e
comportamentais
7- Doenas do sistema
osteomuscular e do tecido conjuntivo
8- Doenas do aparelho circulatrio
9- Neoplastas (tumores)
10- Doenas do sistema nervoso
11- Doenas da pele e do tecido
subcutneo
12- Causas externas de morbidade e
mortalidade
Total
10 a 14 anos
36.901
38.962
21.500
24.255
12.505
986
9.207
5.692
3.602
5.401
4.677
3.981
167.669
15 a 19 anos
44.692
30.845
22.356
19.482
10.935
9.708
9.703
5.698
4.871
5.580
4.860
4.701
173.431
20 a 24 anos
53.940
28.729
30.113
21.008
13.227
22.580
11.730
6.875
7.382
4.766
5.356
5.537
211.252
Total
135.533
98.536
73.969
64.745
36.667
33.283
30.640
18.265
15.855
15.747
14.893
14.219
552.352
%
24,53
17,83
13,39
11,72
06,63
06,02
05,54
03,30
02,87
02,85
02,69
02,57
_
Sexo Feminino
1- Gravidez parto puerprio
2- Doenas do aparelho geniturinrio
3- Doenas do aparelho respiratrio
4- Doenas do aparelho digestivo
5- Algumas doenas infecciosas e
parasitrias
6- Leses, envenenamento e
algumas outras conseqncias de
causas externas
7- Doenas do aparelho circulatrio
8- Neoplastas (tumores)
9- Doenas do sistema
osteomuscular e do tecido conjuntivo
10- Transtornos mentais e
comportamentais
11- Sintomas, sinais e achados
anormais de exames clnicos e de
laboratrio no classificados em
outra parte
12- Doenas endcrinas nutricionais
e metablicas
Total
Fonte: DATASUS/TABNET/MS
Morbidade Hospitalar do SUS por local de residncia Brasil/2001
Internaes por Lista Morb CID-10 Faixa Etria 2: 10 a 14 anos , 15 a 19 anos , 20 a 24 anos
Fonte: DATASUS/TABNET/MS
10 a 14 anos
36.565
10.756
34.963
13.966
20.240
12.436
3.103
4.590
5.614
748
2.797
4.169
149.947
15 a 19 anos
706.552
38.495
32.882
23.243
20.321
12.805
7.379
6.430
5.992
4.841
5.316
4.399
868.655
20 a 24 anos
915.086
57.003
32.262
36.615
20.892
12.786
13.465
10.427
6.758
9.658
7.081
4.962
1.126.995
Total
1.658.203
106.254
100.107
73.824
61.453
38.027
23.947
21.447
18.364
15.247
15.194
13.530
2.145.597
%
77,28
4,95
4,66
3,44
2,86
1,77
1,11
0,99
0,85
0,71
0,7
0,63
_
Os quadros da pgina anterior evidenciam que as causas de morbidade so bem
diferenciadas por sexo. Verifica-se que a vulnerabilidade das mulheres nesta faixa etria
est na sade sexual e reprodutiva, enquanto que os homens esto mais expostos s
causas de acidentes e violncia.
O contingente masculino, de 10 a 24 anos de idade, tem como primeira causa de
morbidade, dentro das primeiras doze causas, as leses e envenenamentos e algumas
outras causas externas, com uma incidncia de 24,53%; o percentual mais alto por faixa
etria est na faixa de 20 a 24 anos de idade com 39,78%, seguida pelos adolescentes de
15 a 19 anos (32,97%) e os de 10 a 14 anos, com 37,22%. Quando somadas a outras
causas externas de morbidade e mortalidade, com o percentual de 2,35%, mostram a
vulnerabilidade dos homens adolescentes e jovens s questes relacionadas violncia.
3.2 Alcoolismo: o Maior Problema de Sade Pblica
O uso do lcool impe s sociedades de todos os pases uma carga global de agravos
indesejveis e extremamente dispendiosos, que acometem os indivduos em todas os
domnios de sua vida. A reafirmao histrica do papel nocivo que o lcool nos oferece deu
origem a uma gama extensa de respostas polticas para o enfrentamento dos problemas
decorrentes de seu consumo, corroborando assim o fato concreto de que a magnitude da
questo enorme, no contexto de sade pblica mundial.
O diagnstico e o tratamento precoces da dependncia ao lcool tm papel fundamental
no prognstico deste transtorno, o que se amplia em uma perspectiva global de preveno
e promoo da sade, e se agrava ao constatarmos que, de uma forma geral, h despreparo
significativo e desinformao das pessoas que lidam diretamente com o problema, sejam
elas usurios, familiares, sejam profissionais de sade.
Aproximadamente 20% dos pacientes tratados na rede primria bebem em um nvel
considerado de alto risco, pelo menos fazendo uso abusivo do lcool. Estas pessoas tm
seu primeiro contato com os servios de sade por intermdio de clnicos gerais. Apesar
disso, estes pouco detectam a presena de acometimento por tal uso, o que tem
repercusso negativa sobre as possibilidades de diagnstico e tratamento. Vemos que, no
geral, o foco da ateno est voltado para as doenas clnicas decorrentes da dependncia
que ocorrem tardiamente e no para a dependncia subjacente.
Os fatos acima assumem importncia maior dentro de um contexto preventivo, ao
considerarmos que, via de regra, o perodo mdio entre o primeiro problema decorrente do
uso de lcool e a primeira interveno voltada para este problema de 05 anos; a demora
para iniciar o tratamento e a sua inadequao pioram o prognstico. Dentre inmeros fatores
de influncia sobre a ineficcia da assistncia disponvel, consideramos sobremaneira a
crena errnea de que os pacientes raramente se recuperam, sendo um fator decisivo para
tanto a falta/oferta de um currculo relativo a abordagem do uso de lcool e drogas que seja
minimamente suficiente, pelas faculdades de medicina; ampliamos a questo para as
instituies de ensino fo rm a d o ras de outros profissionais de sade, na desejve l
possibilidade de abordagens multiprofissionais para os consumidores.
Ainda de forma relativa aos profissionais de sade, existem diversos impedimentos para
diagnosticar, tratar ou encaminhar as pessoas que apresentam complicaes decorrentes
do consumo de lcool. Em um plano cognitivo, os trabalhadores de sade apresentam a falta
de conhecimentos sobre a variedade de apresentaes sintomticas gerados pelo uso
abusivo e pela dependncia ao lcool, bem como de meios para facilitar o seu diagnstico.
Apresentam tambm uma viso negativa do paciente, e de suas perspectivas evolutivas
frente ao problema, o que impede uma atitude mais produtiva.
D evemos considerar que a no-compreenso fenomenolgica da re s i s t n c i a
freqentemente apresentada pelos pacientes provoca nestes profissionais respostas pouco
acolhedoras, o que se agrava na perspectiva de que a necessidade de acolhimento,
enquanto estratgia facilitadora de abordagem, motivao, e aderncia a qualquer proposta
16
M inistrio da Sade
de cuidados, fundamental. Tal acolhimento, em qualquer nvel assistencial (especializado
ou no-especializado), deve estar disponvel no momento em que a sua necessidade se
impe, uma vez que a ambivalncia, a flutuao motivacional e o imediatismo fazem parte
da apresentao costumeiramente evidente naqueles que procuram os servios de sade,
devido s conseqncias do seu consumo alcolico. Podemos ainda apontar como
impedimento o conceito normalmente abraado pelos profissionais de sade de que no
possuem qualquer responsabilidade ou competncia sobre o diagnstico e tratamento da
dependncia ao lcool, em uma evidente demonstrao de estigma, excluso e preconceito.
Ao analisarmos alguns dados correlatos e relativos aos custos decorrentes, vemos que
os custos decorrentes do consumo de lcool so de grande magnitude. Considerando dados
referentes ao ano de 2001 (DATASUS, 2001), tivemos no Brasil 84.467 internaes para o
tratamento de problemas relacionados ao uso do lcool, mais de quatro vezes o nmero de
internaes ocorridas por uso de outras drogas. No mesmo perodo, foram emitidas 121.901
AIHs para as internaes relacionadas ao alcoolismo. Como a mdia de permanncia em
internao foi de 27,3 dias para o perodo selecionado, estas internaes tiveram em 2001
um custo anual para o SUS de mais de 60 milhes de reais.
Estes nmeros no incluem os gastos com os tratamentos ambulatoriais, nem com as
internaes e outras formas de tratamento de doenas indiretamente provocadas pelo
consumo do lcool, como aquelas que atingem os aparelhos digestivo e cardiovascular,
cncer (principalmente heptico, de estmago e de mama), deficincias nutricionais,
doenas do feto e recm-nato da me alcoolista, as doenas neurolgicas e o agravamento
de outras doenas psiquitricas provocado pelo lcool, assim como os agravos decorrentes
de acidentes ou violncia, o que se aplica a todos os povos. Pesquisa realizada pelo Instituto
Nacional de Abuso de lcool e Drogas dos EUA (1997) revelou que o uso excessivo de
bebida estava presente em 68% dos homicdios culposos, 62% dos assaltos, 54% dos
assassinato e 44% dos roubos ocorridos. De forma relativa violncia domstica, a mesma
pesquisa evidenciou que 2/3 dos casos de espancamento de crianas ocorrem quando os
pais agressores esto embriagados, o mesmo ocorrendo nas agresses entre marido e
mulher. No Brasil, pesquisa realizada pelo CEBRID (1996) informou que na anlise de mais
de 19.000 laudos cadavricos feitos entre 1986 e 1993 no IML de cada 100 corpos que
deram entrada vtimas de morte no natural, 95 tinham lcool no sangue.
Ainda de acordo com o DATASUS, e considerando o perodo compreendido entre 2001 e
novembro de 2003, verificamos que o maior percentual de gastos decorrente do uso
indevido de lcool 84,5%; contra 14,6% de gastos oriundos no consumo de outras
substncias psicoativas.
MORBIDADE HOSPITALAR NO SUS
Transtornos mentais decor rentes do uso de lcool e outras substncias
psicoati vas 2002 at abril de 2004
MORBIDADES CID 10 Valor Total (R$) (%)
Transtornos mentais e comportamentais
devido ao uso de lcool 142.646.007,46 83%
Transtornos mentais e comportamentais devido ao uso
de outras substncias psicoativas 29.098.956,61 17%
Total Gastos Anuais 171.744.964,07 100%
Fonte: DATASUS, Ministrio da Sade.
17
Os dados confirmam o consenso mundial de que as intervenes voltadas para minimizar
os custos do gasto indevido de substncias psicoativas devem dedicar ateno especial s
drogas de uso lcito, especialmente o lcool. Poucos consumidores (os mais acometidos, em
verdade) recebem ateno do sistema de sade em dispositivos de ateno extra-hospitalar
especializada (ainda pouco disponvel) ou em nvel de ateno bsica; a ateno hospitalar
no Brasil, componente de um modelo iatrognico, ultrapassado e excludente de oferta de
cuidados, no contempla as necessidades da maioria dos indivduos que tm poucos
problemas com o lcool, os quais constituem parcela maior da populao de consumidores
portanto, com maior probabilidade e risco para desenvolver problemas mais graves,
devendo ser alvo de intervenes preventivas, o que no deve ser absolutamente ignorado,
d e n t ro de uma pers p e c t iva de sade pbl i c a . Desta fo rm a , p reveno precoce e
intervenes breves podem ter efeitos benficos que ultrapassam as suas populaes-alvo.
A oferta de cuidados extra-hospitalares, inseridos na comunidade e complementados por
outros programas assistenciais, promove condies para a reverso deste panorama.
Repensar as formas de cuidar destas pessoas deve contemplar formas de interveno
precoce, dentro de uma perspectiva lgica de reduo de danos, o que teria impacto
altamente positivo sobre a carga global de problemas e sobre o custo direto e indireto
associado ao consumo de lcool.
Desta forma, uma poltica nacional de ateno sade, de forma relacionada ao
consumo de lcool, implica a implementao da assistncia, ampliando a cobertura e o
espectro de atuao do Programa Nacional de Ateno Comunitria Integral a Usurios de
lcool e outras Drogas do Ministrio da Sade, o qual contempla a assistncia a pessoas
com problemas relacionados ao uso do lcool e seus familiares. A assistncia a usurios de
lcool deve ser oferecida em todos os nveis de ateno, privilegiando os cuidados em
dispositivos extra-hospitalares, como o Centro de Ateno Psicossocial para lcool e Drogas
(CAPS ad), devendo tambm estar inserida na atuao do Programa de Sade da Famlia,
Programa de Agentes Comunitrios de Sade, Programas de Reduo de Danos e da Rede
Bsica de Sade.
Tambm fundamental aperfeioar a assistncia dos casos de maior gravidade nos
dispositivos de sade que demandem por cuidados mais especficos em dispositivos de
maior complexidade, como os servios de emergncias mdicas (geral e emergncia
psiquitrica), principalmente para o atendimento de urgncias como os quadros de
intoxicao ou abstinncia graves e outros transtornos clnicos e psiquitricos agudos; o
mesmo deve ocorrer em hospitais psiquitricos e hospitais gerais.
Quanto capacitao, devem ser ampliadas as atividades do Programa Permanente de
Capacitao de Recursos Humanos para os Servios de Ateno aos Usurios de Drogas
na Rede do SUS do Ministrio da Sade, capacitando no apenas os profissionais que
atuaro nos CAPS ad, como tambm os que atuam nas demais unidades assistenciais,
atividade tambm extensiva ao PSF e PACS, contemplando tambm a capacitao para
profissionais de nvel mdio que atuem na assistncia aos problemas relacionados ao uso
do lcool. fundamental o desenvolvimento, em ao conjunta com o Ministrio da
Educao, a modificao do currculo dos cursos de graduao na rea da sade, exigindo
a abordagem dos problemas relacionados ao uso do lcool.
Quanto preveno, essencial capacitar as equipes de sade da famlia e prover os
subsdios necessrios para o desenvolvimento de aes de preveno primria do uso
prejudicial do lcool, para o diagnstico precoce, desenvolvimento de aes de reduo de
danos, tratamento de casos no complicados e referenciamento para a rede de assistncia
dos quadros moderados e graves.
Deve ser estimulado o desenvolvimento de aes de preveno em escolas, locais de
t rab a l h o, s i n d i c atos e outras associaes. As aes incentivadas devem ter carter
p e rm a n e n t e, ao invs de iniciat ivas pontuais e espordicas, como campanhas, sem no entanto
p rescindir de aes de curta durao voltadas para a multiplicao da atuao preve n t iva .
18
M inistrio da Sade
Educar a populao fundamental, pois promove a reduo dos obstculos relativos ao
ao tratamento e ateno integral voltada para os consumidores de lcool, aumentando a
conscincia coletiva sobre a freqncia dos transtornos decorrentes do uso indevido de
lcool e drogas. As opes de ateno disponveis e seus benefcios devem ser amplamente
divulgados.
As respostas da populao em geral, dos profissionais, da mdia, dos formuladores de
polticas e dos polticos devem refletir os melhores conhecimentos disponveis. Campanhas
de educao e sensibilizao, bem orga n i z a d a s, re d u zem a discriminao e a
estigmatizao, e fomentam o uso dos servios disponveis. Desta forma, as atividade
preventivas tambm devem ser orientadas ao fornecimento de informaes e discusso dos
problemas provocados pelo consumo do lcool, sempre tendo em mente a estratgia de
reduo de danos, tendo ainda como fundamento uma viso compreensiva do consumo do
lcool como fenmeno social, e ao mesmo tempo individual.
Quanto mdia, uma poltica para reduo de danos relacionados ao consumo de lcool
deve necessariamente propor modificao na legislao na direo da proibio da
propaganda de bebidas alcolicas em meios de comunicao de massa. A propaganda deve
ficar restrita aos locais de venda (bares, prateleiras de supermercado, etc.), como j feito
no Brasil para o tabaco. Os veculos de comunicao de massa devem ser incentivados a
realizar campanhas de reduo dos danos sade provocados pelo consumo do lcool. O
eixo norteador de campanhas pela reduo dos problemas provocados pelo lcool deve ser
a estratgia de reduo de danos, devendo haver a crtica de esteretipos relacionados ao
uso do lcool, e incentivados pela propaganda de bebidas alcolicas, como a associao do
uso do lcool com a virilidade, a sensualidade, a diverso etc. Produtores, distribuidores e
estabelecimentos que vendem bebidas devem ser implicados no desenvolvimento da
campanha de preveno, por meio de suas associaes.
Quanto ao controle social dos danos sade relacionados ao uso do lcool, deve ser
fomentado o debate pblico em vrias instncias de modo a viabilizar o controle social sobre
os danos sade e relacionados ao consumo de bebidas alcolicas. Este debate deve
abordar medidas como a reviso da taxao de bebidas alcolicas por meio de imposto que
seria destinado ao custeio de assistncia e preveno dos problemas relacionados ao uso
do lcool, bem como por discusso, implantao e implementao das propostas constantes
no Relatrio Final da III Conferncia Nacional de Sade Mental (III CNSM, 2001) e do
Seminrio Internacional de Reduo de Danos em lcool, realizado em Recife, em
setembro de 2002.
As discusses sobre o controle social e poltico do lcool devem combater argumentos
mais liberais, os quais preconizam que a oferta e a demanda do lcool deveria ser algo que
o prprio mercado deveria regular; que no Brasil temos controle em demasia, e que no
necessitaramos de mais um controle sobre esse pro d u t o, sendo tambm pouco
democrtico fazermos controle de um produto que legalizado.
Pa ra tanto, d evem-se utilizar fo rtes contra - a rg u m e n t o s, no sentido de que so ex at a m e n t e
os pases mais desenvolvidos do ponto de vista democrtico que aumentam a cada dia o
c o n t role social sobre o lcool. necessrio priv i l egiar o interesse da sociedade em pro t ege r-
se dos danos causados pelo lcool, em face do interesse da indstria de beb i d a s, s e n d o
p o rtanto imperat ivo um exe rccio menos tmido e mais eficaz do controle social, no sentido de
implementao das propostas que configurem uma poltica pblica re l at iva ao uso de lcool.
3.3 Uso de Drogas e Incio da Vida Sexual
Estudos demogrficos apontam para crescente tendncia de reduo da faixa etria de
incio de vida sexual (em torno de 13 anos), refletida em altos ndices de gravidez na
adolescncia, o que coincide com um incio igualmente precoce do uso de bebidas
alcolicas. Pesquisa realizada na periferia de Caruaru (PE) confirmou esses dados, ao
revelar que 27,6% dos entrevistados tiveram a primeira relao sexual antes dos 13 anos, e
19
80,1% tiveram antes dos 17 anos. Tais ndices coincidem com a idade mdia de incio de
consumo de bebidas alcolicas, tambm ex t rados da pesquisa supra c i t a d a : 3 2 , 2 %
comearam a beber antes dos 13 anos e 74, 9% antes dos 17 anos.
Os dados pre l i m i n a res da ltima pesquisa realizada pelo Centro Bra s i l e i ro de
Informaes sobre Drogas Psicotrpicas CEBRID/UNIFESP: relao ente o uso de crack
e o desenvolvimento de comportamento de risco para a infeco de DST/HIV/AIDS, com 150
mulheres usurias de crack de So Paulo e So J os do Rio Preto, demonstram que 80%
das entrevistadas referem que a idade da primeira experincia sexual ocorreu antes dos 15
anos de idade, sendo que metade da amostra teve sua iniciao antes dos 14 anos.
Constata-se o dado alarmante de 17% da iniciao sexual por estupro. Das entrevistadas,
72% referiram no saber que teriam de se proteger nas relaes sexuais, revelando baixo
conhecimento sobre doenas sexualmente transmissveis; conseqentemente, o percentual
dessas mu l h e res que re fe re ter usado pre s e rvat ivo na primeira relao sexual
extremamente baixo: 7%. Essas mulheres iniciaram precocemente o uso de crack,
geralmente por influncia do companheiro, sendo que para algumas o crack foi a primeira
droga psicotrpica utilizada. Citam o lcool e a maconha como substncias de uso
obrigatoriamente associado ao crack.
3.4 Meninos e Meninas de Rua e o Consumo de Drogas
Outro estudo atual e relevante foi realizado pelo MS em parceria com o Movimento
Nacional de Meninos e Meninas de Rua MNMMR no ms de junho/2002, junto a crianas
e adolescentes em situao de risco social. A amostra foi composta de 632 crianas e
adolescentes entre 10 e 23 anos. Destacamos alguns dados gerais:
53,5% so do sexo masculino e 46,5% do sexo feminino;
85% dos entrevistados encontram-se na faixa etria de 13 a 17 anos;
94,8% referem freqentar a escola regularmente;
89,5% referem morar na maioria dos dias da semana com a famlia, apenas 0,1% mora
nas ruas e 9,5% em instituies.
Quanto aos conhecimentos sobre formas de contgio de AIDS, a pesquisa mostrou que
93,2% dessa populao jovem tm info rmao sobre a infeco por meio do
compartilhamento de seringas. Quanto ao uso de drogas, 23,2% refere j ter usado algum
tipo de droga e quanto ao uso de droga por via injetvel compartilhando a mesma seringa
ou agulhas h referncia em 0,8% da amostra.
Quando questionados sobre as drogas mais utilizadas pelas pessoas nos locais onde
moram (perguntas com mltiplas escolhas), relataram:
lcool: 66,7%
Maconha: 65,1%
Cola: 41,7%
Cocana: 19,6%
Crack: 13,13%
Droga Injetvel: 6,5%
3.5 A Epidemia de AIDS e a Rota do Trfico
Defrontamo-nos com um cenrio complexo e em permanente mutao referente tanto ao
trfico, quanto ao consumo de drogas. Este cenrio repercute de forma importante na
dinmica da epidemia do HIV/AIDS, reclamando diversas alternativas preventivas, aplicveis
a contextos que variam de regies com um uso incipiente de drogas injetveis (ainda que de
um consumo intenso de drogas ilcitas pelas demais vias) a regies onde existem epidemias
maduras de HIV/AIDS na populao local de UDI (com taxas de infeco pelo HIV por vezes
superiores a 60%).
20
M inistrio da Sade
3.6 Uso de Drogas Injetveis
O uso compartilhado de equipamentos utilizados na auto-administrao de drogas
injetveis, com o predomnio da cocana injetvel, direta ou indiretamente, responsvel por
cerca de 25% do total de casos de AIDS notificados. Alm da infeco pelo HIV, as demais
doenas de transmisso sangnea so bastante prevalentes entre os usurios de drogas
injetveis (UDI) brasileiros, com taxas elevadas de infeco pelos agentes etiolgicos das
hepatites virais, alm de infeces particularmente comuns em determinadas regies
brasileiras, como a infeco pelo HTLV I / II, endmica na Bahia e regio Nordeste do Brasil,
alm de surtos de malria transmitidos por equipamentos de injeo.
Embora ainda no tenhamos dados consistentes, pesquisas pontuais e a observao da
realidade demonstram crescimento do compartilhamento de seringas e agulhas para uso de
anabolizantes em academias e de silicone injetvel entre travestis. Por ora, estima-se, a
partir de dados disponibilizados por diferentes pesquisas, que existam cerca de 800.000
usurios de drogas injetveis (UDI) no Pas, com utilizao desta via de consumo ao menos
uma vez nos ltimos 12 meses, com as seguintes caractersticas:
So jovens, entre 18 a 30 anos, tendo iniciado o consumo de drogas injetvel por volta
dos 16 anos;
Escolaridade baixa, tendo a maioria o primeiro grau incompleto;
A mdia de injeo gira em torno de 10 a 25 vezes por sesso de uso;
Altas taxas de HIV =36,5%, Hepatite C =56,4 %;
85% dos UDI relatam o uso de droga em grupo;
23% procuraram tratamento para a dependncia qumica em algum momento da
vida;
80 % j foram detidos pelo menos uma vez na vida.
21
4. Diretrizes para a Poltica de
Ateno Integral aos Usurios
de lcool e outras Drogas
Polticas e prticas dirigidas para pessoas que apresentam problemas decorrentes do
uso de lcool e outras drogas, no mbito de atuao do Ministrio da Sade, devem estar
integradas s propostas elaboradas pela rea Tcnica de Sade Mental/lcool e Drogas do
MS, bem como articuladas com as demais reas do prprio Ministrio da Sade.
As diretrizes para uma poltica ministerial especfica para a ateno a estes indivduos
esto em consonncia com os princpios da poltica de sade mental vigente preconizada,
articulada e implementada pelo Ministrio da Sade; uma vez regulamentada e respaldada
pela Lei Federal 10.216 (MS, 2002), sancionada em 6/4/2001 , constitui a Poltica de Sade
Mental oficial para o Ministrio da Sade, bem como para todas as unidades federativas.
Assim sendo, a Lei Federal 10.216 (MS, 2002) tambm vem a ser o instrumento legal/
normativo mximo para A Poltica de Ateno aos Usurios de lcool e outras Drogas, a
qual tambm se encontra em sintonia para com as propostas e pressupostos da
Organizao Mundial da Sade. A Lei em questo tem diversos desdobramentos positivos
possveis, se aplicada com eficcia (Delgado, 2002).
Vi abilizando as deliberaes da III Conferncia Nacional de Sade Mental, no sentido
de normalizar a ateno a usurios de lcool e droga s, o Ministrio da Sade publ i c o u
p o rtarias voltadas para a estru t u rao de rede de ateno especfica a estas pessoas. A
Po rtaria GM/336 de 19 de feve re i ro de 2002 (MS, 2002) define normas e dire t r i zes para a
o rganizao de servios que prestam assistncia em sade mental, tipo Centros de
Ateno Psicossocial CAPS, i n cludos aqui os CAPS voltados para o atendimento aos
usurios de lcool e droga s, os CAPS ad. J a Po rtaria SAS/189 de 20 de maro de 2002
( M S, 2002) regulamenta a Po rtaria GM/336, criando no mbito do SUS os "servios de
ateno psicossocial para o desenvolvimento de at ividades em sade mental para
pacientes com tra n s t o rnos decorrentes do uso prejudicial e/ou dependncia de lcool e
o u t ras droga s " .
A necessidade de definio de estratgias especficas de enfrentamento que visam ao
fo rtalecimento da rede de assistncia aos usurios de lcool e outras droga s, com nfa s e
na re abilitao e reinsero social dos mesmos, l evou o Ministrio da Sade a instituir, n o
mbito do Sistema nico de Sade, o Programa Nacional de Ateno Comu n i t r i a
I n t egrada aos Usurios de lcool e outras Droga s, via Po rtaria GM/816 de 30 de abril de
2002 (MS, 2 0 0 2 ) ; mediante a considerao da multiplicidade de nveis de organizao das
redes assistenciais localizadas nos Estados e Distrito Fe d e ra l , da dive rsidade das
c a ractersticas populacionais existentes no Pas e da variao da incidncia de
t ra n s t o rnos causados pelo uso abu s ivo e/ou dependncia de lcool e outras droga s, o
Ministrio da Sade prope a criao de 250 Centros de Ateno Psicossocial CAPS
a d , d i s p o s i t ivo assistencial de comprovada re s o l u b i l i d a d e, podendo ab r i gar em seus
p rojetos teraputicos prticas de cuidados que contemplem a fl exibilidade e a ab ra n g n c i a
p o s s veis e necessrias a esta ateno especfica, d e n t ro de uma pers p e c t iva estrat g i c a
de reduo de danos sociais e sade.
22
M inistrio da Sade
O programa considera ainda a necessidade de estruturao e fortalecimento de uma
rede de assistncia centrada na ateno comunitria associada rede de servios de sade
e sociais, que tenha nfase na reabilitao e reinsero social dos seus usurios; considera
ainda que a ateno psicossocial a pacientes com dependncia e/ou uso prejudicial de
lcool e outras drogas deve se basear em uma rede de dispositivos comunitrios, integrados
ao meio cultural, e articulados rede assistencial em sade mental e aos princpios da
Reforma Psiquitrica.
Estes dispositivos, os j mencionados CAPS ad, devem oferecer atendimento dirio,
sendo capazes de oferecer atendimento nas modalidades intensiva, semi-intensiva e no-
intensiva, permitindo o planejamento teraputico dentro de uma perspectiva individualizada
de evoluo contnua. Possibilitam ainda intervenes precoces, limitando o estigma
associado ao tratamento. Assim, a rede proposta se baseia nestes servios comunitrios,
apoiados por leitos psiquitricos em hospital geral e outras prticas de ateno comunitria
(ex.: internao domiciliar, participao comunitria na discusso dos servios), de acordo
com as necessidades da populao-alvo dos trabalhos.
No que se refere s estratgias necessrias para a reformulao da Poltica Nacional de
lcool e Drogas, relevante destacar algumas caractersticas do campo de prticas,
observadas no cenrio nacional e internacional:
1. O consumo de drogas no atinge de maneira uniforme toda a populao e sua
distribuio distinta nas diferentes regies do Pas, apresentando inclusive diferenas
significativas em uma mesma regio, tanto nos aspectos sociais, quanto nas vias de
utilizao e na escolha do produto;
2. A pauperizao do Pas, que atinge em maior nmero pessoas, famlias ou jovens de
comunidades j empobrecidas, apresenta o trfico como possibilidade de gerao de renda
e medida de proteo;
3. O aumento no incio precoce em uso de drogas legais entre os jovens e a utilizao
cada vez mais freqente de uso de drogas de designe crack, e o seu impacto nas condies
de sade fsica e psquica dos jovens, notadamente pela infeco ao HIV e hepatites virais;
4 . A definio de polticas internacionais que contextualizam os pases em
desenvolvimento somente a partir de sua condio de produo, refino e exportao de
produtos nocivos sade.
Por outro lado, a insuficincia/ausncia histrica de polticas que promovam a promoo
e proteo social, de sade e tratamento das pessoas que usam, abusam ou so
dependentes de lcool so determinantes para o aumento de suas vulnerabilidades.
Somado a esses fatores, o rigor da Lei Criminal de drogas vigente manifesta-se em
condies desfavorveis de acesso sade e a participao e organizao dos usurios de
drogas, ao estabelecer o uso como "proibido", sugerindo a ocultao. Alm disso, ao dividir-
se as drogas em lcitas e ilcitas, incorre-se na concentrao de perigo e pnico diante
daquelas substncias qualificadas de ilcitas, h avendo incl u s ive incentivo quelas
qualificadas de lcitas.
Ressaltamos a necessidade de desenvo l ver aes de ateno integral ao uso de
lcool e drogas nas grandes cidades de fo rma dife re n c i a d a , d evido constatao de
q u e, nas perife r i a s, locais de concentrao dos denominados "cintures de pobrez a " , h
subsistemas sociais que incluem grupos organizados (de droga s, c r i m e, gangues etc. ) ,
alm de ausncia de fat o res de proteo comunidade que direta e/ou indire t a m e n t e
possam contribuir para a diminuio das vulnerabilidades da populao, como por
exe m p l o, implementao de iluminao pbl i c a , s a n e a m e n t o, c e n t ros sociais e de laze r,
j o rnadas duplas de escolaridade para jovens com at ividades scio-educacionais,
p rofissionalizantes e re c re at ivas etc.
23
Principais fatores que reforam a excluso social dos usurios de drogas:
1. Associao do uso de lcool e outras drogas delinqncia, sem critrios mnimos de
avaliao;
2. O estigma atribudo aos usurios, promovendo a sua segregao social;
3. Incluso do trfico como uma alternativa de trabalho e gerao de renda para as
populaes mais empobrecidas, em especial utilizao de mo-de-obra de jovens neste
mercado;
4. A ilicitude do uso impede a participao social de forma organizada desses usurios;
5. O tratamento legal e de forma igualitria a todos os integrantes da "cadeia
organizacional do mundo das drogas" desigual em termos de penalizao e alternativas
de interveno;
Desta forma, todas as propostas abaixo descritas tm o objetivo imprescindvel de:
1) Alocar a questo do uso de lcool e outras drogas como problema de sade pblica;
2) Indicar o paradigma da reduo de danos estratgia de sade pblica que visa a
reduzir os danos causados pelo abuso de drogas lcitas e ilcitas, resgatando o usurio em
seu papel autoregulador, sem a preconizao imediata da abstinncia e incentivando-o
mobilizao social nas aes de preveno e de tratamento, como um mtodo clnico-
poltico de ao territorial inserido na perspectiva da clnica ampliada;
3) Formular polticas que possam desconstruir o senso comum de que todo usurio de
droga um doente que requer internao, priso ou absolvio;
4) Mobilizar a sociedade civil, oferecendo a esta condies de exercer seu controle,
participar de prticas preventivas, teraputicas e reabilitadoras, bem como estabelecer
parcerias locais para o fortalecimento das polticas municipais e estaduais.
4.1 Intersetorialidade
O impacto de polticas pblicas coordenadas setorialmente visvel e vem se impondo
para todas as reas sociais de governo. O desafio colocado o de aperfeioar os
instrumentos de acompanhamento e de gerao de informaes, que tornem factveis os
processos de avaliao e de gesto dos programas.
O uso de lcool e outras droga s, por trat a r-se de um tema tra n s ve rsal a outras reas da
s a d e, da justia, da educao, social e de desenvo l v i m e n t o, requer uma intensa cap i l a r i d a d e
p a ra a execuo de uma poltica de ateno integral ao consumidor de lcool e outras droga s.
As articulaes com a sociedade civil, movimentos sindicais, associaes e organizaes
comunitrias e universidades, so fundamentais para a elaborao de planos estratgicos
dos estados e municpios, ampliando-se significativamente a cobertura das aes dirigidas
a populaes de difcil acesso. Tais articulaes constituem-se em instru m e n t o s
fundamentais de defesa e promoo de direitos (advocacy) e de controle social.
Nesse sentido, no campo da prtica de polticas pblicas, a intersetorialidade e a
intrasetorialidade requerem investimentos contnuos e de longo prazo, dedicando esforos
coerentes a cada nova gerao. A integralidade das aes, com a conseqente definio de
papis entre os diversos nveis de governabilidade, requer:
1. Construo de oportunidades de insero das aes nos mecanismos implementados
pelo Sistema nico de Sade SUS nestas esferas de governo;
24
M inistrio da Sade
2. A formulao de alternativas de sustentabilidade e de financiamento das aes;
3 . O repasse das experincias re l at ivas s iniciat ivas de descentralizao e da
desconcentrao de atividades e de responsabilidades obtidas por estados e municpios;
4. Processos de formao e capacitao de profissionais e de trabalhadores de sade,
com amplo investimento poltico e operacional para a mudana de conceitos.
As aes de cooperao internacional tambm fortalecem este processo de articulao
e de gesto, medida que promovem a negociao de projetos e atividades de cooperao,
a sua formalizao junto s instncias pertinentes, e as providncias tcnico-administrativas
para viabilizao destas aes, bem como a articulao com organismos internacionais e
com governos estrangeiros, no sentido de desenvolver aes de cooperao tcnica,
cientfica, tecnolgica e financeira.
Uma das propostas que se vislumbra como geradora de conhecimento e informao a
interao sistemtica entre universidades, centros de pesquisa e envolvimento de diversos
servios de sade, educao e sociais na constituio de sistemas locais de inovao
cientfica e tecnolgica aplicada aos problemas derivados do uso de drogas, bem como a
articulao com outros setores sociais nacionais e internacionais comprometidos com a
produo de conhecimentos neste campo.
4.2 Ateno Integral
Definir polticas pblicas para a promoo de mudanas capazes de manterem-se
estveis nos diferentes nveis envolvidos requer:
1 . Mudanas individuais de comportamento que esto diretamente vinculadas a
estratgias globais de diminuio de riscos individuais e nos grupos de pares;
2. A mudana de crenas e normas sociais;
3. Aes de informao e preveno, destinadas populao em geral com vistas a
participao comunitria;
4. Diversificao e ampliao da oferta de servios assistenciais;
5. Adoo de polticas de promoo a sade que contemplem aes estruturais nas
reas de educao, sade e de acesso a bens e servios em suma, que incluam na
agenda a questo do desenvolvimento;
6. Discusso das leis criminais de drogas e implementao de dispositivos legais para a
eqidade do acesso dos usurios de lcool e outras drogas s aes de preveno,
tratamento e reduo de danos, de acordo com prioridades locais e grau de vulnerabilidade;
7. Reviso da lei que permite demisso por justa causa em empresas que constatam o
uso de drogas por funcionrios;
8. Discusso e impedimento de testagem de uso de drogas, realizada de forma
compulsria em funcionrios de empresas e estudantes de escolas pblicas.
O estabelecimento de uma poltica exitosa deve prever sua descentralizao e autonomia
de gesto pelos nveis estaduais e municipais. Para tanto, a definio dos papis de cada
nvel fundamental, assim como a definio dos mecanismos de captao, utilizao e
repasse de recursos financeiros pelos trs nveis de governo, de forma a equalizar os gastos
em vigilncia, tratamento, preveno, reduo de danos e represso.
Para tanto, fundamental a recomposio das instncias estaduais e municipais de
25
controle da poltica de drogas, juntamente aos conselhos de sade, ressaltando-se o ganho
incomensurvel se tais instncias promoverem a participao de consumidores de drogas
para a formulao de polticas locais. Os conselhos de sade necessitam resgatar seu papel
articulador entre os diferentes segmentos e no se constiturem em executores de aes.
importante ressaltar que a implementao de um sistema de formao de recursos
humanos especificamente voltado para este tema imprescindvel.
Para a questo especfica do consumo de drogas, o mundo defronta-se com o desafio de
encontrar respostas que possam trazer, em mdio prazo, a melhoria substancial das
condies de vida das pessoas consumidoras de drogas, bem como respostas potentes
relativas a preveno e tratamento.
Os principais limites observados pela falta de prioridade dada a uma poltica de sade
integral dirigida ao consumidor de lcool e outras drogas pode ser observada a partir do
impacto econmico e social que tem recado para o SUS, seja por seus custos diretos, seja
pela impossibilidade de resposta de outras pastas governamentais, de forma a impactar
positivamente na reduo do consumo de drogas, no resgate do usurio do ponto de vista
da sade e no to-somente moralista ou legalista, e em estratgias de comunicao que
reforam o senso comum de que todo consumidor marginal e perigoso para a sociedade.
4.2.1 Preveno
Em todo o mundo, so evidentes os agravos decorrentes do uso indevido de substncias
p s i c o at iva s ; tambm de conhecimento pblico a crescente elevao dos custos
decorrentes direta ou indiretamente de tal uso. O estigma, a excluso, o preconceito, a
discriminao e a desabilitao so ao mesmo tempo agravantes e conseqncias do uso
i n d evido de lcool e droga s, c o l ab o rando morbidamente para a situao de
comprometimento global que acomete tais pessoas. Isto tambm ocorre relativamente aos
outros transtornos mentais.
Em uma evidncia constante no tempo, a elevao do consumo evolui de maneira
proporcional ao crescimento da problemtica psicossocial correlata, devidamente manifesta
em todos os segmentos sociais; por sua vez, estes tm contribudo historicamente para o
re foro negat ivo dos agravantes acima citados, fato amplamente comprovado ao
analisarmos o despreparo global de todos (profissionais de sade, pacientes e familiares, no
geral) os envolvidos com questes decorrentes de tal uso (Crisp, 2000).
Devemos ainda considerar o carter informativo alarmista em relao ao real status quo
do problema; tabaco e lcool, substncias de uso historicamente lcito e as mais consumidas
em todo o mundo so tambm as que trazem maiores e mais graves conseqncias para a
sade pblica mundial. Com a mesma magnitude, deve ser levada em conta a grande
timidez nacional em propor prticas de efetivo controle social relativo comercializao
destes produtos, que no trouxessem inevitavelmente a consolidao de uma cultura de
falsos constrangimentos, e que fossem facilitadoras para a reduo de danos e custos
decorrentes do seu uso indevido. O comprometimento global conseqente ao uso de lcool
e outras drogas envolve muito estigma, excluso e preconceito. Alm disso, sofre influncia
da desabilitao que promove, sendo esta definida como a perda ou restrio nas
habilidades de um indivduo para exercer uma atividade, funo ou papel social, em
qualquer um dos domnios da vida de re l a o. Suas conseqncias afe t a m , c o m
considervel prejuzo, as naes do mundo inteiro, ultrapassando fronteiras, na medida
em que a problemtica inerente ao abuso e/ou dependncia de drogas avana por
todas as sociedades, envolvendo homens e mulheres de diferentes grupos tnicos,
independentemente de classe social e econmica ou mesmo de idade.
A preveno voltada para o uso abusivo e/ou dependncia de lcool e outras drogas pode
ser definida como um processo de planejamento, implantao e implementao de mltiplas
estratgias voltadas para a reduo dos fatores de vulnerabilidade e risco especficos, e
fortalecimento dos fatores de proteo. Implica necessariamente a insero comunitria das
26
M inistrio da Sade
prticas propostas, com a colaborao de todos os segmentos sociais disponveis,
buscando atuar, dentro de suas competncias, para facilitar processos que levem reduo
da iniciao no consumo, do aumento deste em freqncia e intensidade, e das
conseqncias do uso em padres de maior acometimento global. Para tanto, a lgica da
reduo de danos deve ser considerada como estratgica ao planejamento de propostas e
aes preventivas.
O compartilhamento de responsabilidades, de forma orientada s praticas de efeito
preventivo, tambm no deve abrir mo da participao dos indivduos diretamente
envolvidos com o uso de lcool e outras drogas, na medida em que devem ser implicados
como responsveis por suas prprias escolhas, e como agentes e receptores de influncias
ambientais (Marlatt, 1999). Tambm no deve dispensar a participao dos que no esto
diretamente envolvidos, ao contrrio: as intervenes de cunho preventivo devem ser
aplicveis para toda a populao, considerando que a maior parcela da mesma ainda no
foi atingida pelo problema em questo, e que um grande contingente de indivduos se
encontra em grupos de baixo/moderado risco para o uso abusivo e/ou dependncia de
lcool e outras drogas. Isto ratifica a considerao estratgica da reduo de danos, uma
vez que possibilita um planejamento mais flexvel e abrangente de atividades preventivas,
dentro de um contexto de sade pblica.
Devemos ainda considerar o enorme contingente de crianas e adolescentes no Brasil.
Levando em conta que a sociedade deve assumir o compromisso tico de cuidar de suas
crianas e adolescentes, isto deveria encontrar equivalncia no aumento na ateno global
voltada para esta faixa etria especfica; no devemos esquecer que o descaso do presente
poder incorrer em um custo futuro pesado para toda a sociedade.
Cada indivduo constitui campo de integrao e inter-relao de vrios fenmenos de
manifestao biopsicossocial, sendo ainda o local de entrecruzamento para estas variveis.
A maneira como este indivduo percebe conscientemente esta interseo pode ser definida
como subjetividade, sendo esta o stio de percepo e manifestao do que lhe relativo,
inclusive no tocante sua prpria sade. Ao considerarmos que a promoo de sade
encontra seu espao na busca constante de mais qualidade de vida para as pessoas, e que
o mesmo deve acontecer em relao aos que so alvo das aes de preveno, qualquer
tentativa de reduzir ou eliminar uma possvel influncia de fatores sobre a vulnerabilidade e
o risco para o uso abusivo e/ou dependncia de lcool e drogas deve considerar as prticas
de vida diria destes indivduos. Vale a pena ratificar que, se estas prticas podem
influenciar positiva ou negativamente o seu bem-estar, podem ser qualificadas como fatores
de proteo ou de risco para este uso indevido.
Os fatores de risco para o uso de lcool e outras drogas so caractersticas ou atributos
de um indivduo, grupo ou ambiente de convvio social, que contribuem para aumentar a
probabilidade da ocorrncia deste uso. Por sua vez, se tal consumo ocorre na comunidade,
no mbito comunitrio que tero lugar as prticas preventivas de maior impacto sobre a
vulnerabilidade e o risco.
Fatores de risco e de proteo podem ser identificados em todos os domnios da vida:
nos prprios indivduos, em suas famlias, em seus pares, em suas escolas e nas
comunidades, e em qualquer outro nvel de convivncia scio-ambiental. importante notar
que tais fatores no se apresentam de forma estanque, havendo entre eles considervel
transversalidade, e conseqente variabilidade de influncia. Ainda assim, podemos dizer
que a vulnerabilidade maior em indivduos que esto insatisfeitos com a sua qualidade de
vida, possuem sade deficiente, no detm informaes minimamente adequadas sobre a
questo de lcool e drogas, possuem fcil acesso s substncias e integrao comunitria
deficiente.
Assim como podemos identificar os fatores de risco atuantes em cada um dos domnios
citados, podemos fazer o mesmo para os fatores especficos de proteo. Vejamos:
27
No domnio individual, podemos identificar como principais fatores de risco baixa auto-
estima, falta de auto-controle e assertividade, comportamento anti-social precoce, doenas
pr-existentes (ex.: transtorno de dficit de ateno e hiperatividade), e vulnerabilidade
psicossocial. Como fatores de proteo, a apresentao de habilidades sociais, flexibilidade,
habilidade em resolver problemas, facilidade de cooperar, autonomia, responsabilidade e
comunicabilidade so os mais influentes, paralelamente vinculao familiar-afetiva ou
institucional.
Quanto famlia, vemos que o uso de lcool e outras drogas pelos pais um fator de
risco importante, assim como a ocorrncia de isolamento social entre os membros da
famlia. Tambm negativamente influente um padro familiar disfuncional, bem como a
falta do elemento paterno. So considerados fatores de proteo a existncia de vinculao
familiar, com o desenvolvimento de valores e o compartilhamento de tarefas no lar, bem
como a troca de informaes entre os membros da famlia sobre as suas rotinas e prticas
dirias; o cultivo de valores familiares, regras e rotinas domsticas tambm deve ser
considerado, e viabilizado por meio da intensificao do contato entre os componentes de
cada ncleo familiar.
No domnio das relaes interpessoais, os principais fatores de risco so pares que usam
drogas, ou ainda que aprovam e/ou valorizam o seu uso; a rejeio sistemtica de regras,
prticas ou atividades organizadas tambm aqui considerada como um sinalizador. Ao
contrrio, pares que no usam lcool/drogas, e no aprovam ou valorizam o seu uso
exercem influncia positiva, o mesmo ocorrendo com aqueles envolvidos com atividades de
qualquer ordem (recreativa, escolar, profissional, religiosa ou outras), que no envolvam o
uso indevido de lcool e outras drogas.
Nos ambientes de formao e aprendizado, ocorre o entrecruzamento de fatores de risco
presentes em todos os outros domnios; em verdade, a escola o ambiente em que boa
parte (ou a maioria) destes fatores pode ser percebida. De qualquer forma, os maiores
fatores de risco apresentados so a falta de habilidade de convivncia com grupos e a
disponibilidade de lcool e drogas na escola e nas redondezas; alm disso, uma escola que
apresente regras e papis inconsistentes ou ambguos com relao ao uso de drogas ou
conduta dos estudantes tambm vem por constituir importante fator de risco relativo ao uso
de lcool e drogas. Apresenta fatores de proteo o ambiente de ensino que evidencia
regras claras e consistentes sobre a conduta considerada adequada desde que isto faa
parte de um processo educativo e evolutivo docente-assistencial que considere cada vez
mais a participao dos estudantes em decises sobre questes escolares, com a inerente
e progressiva aquisio de responsabilidades.
O planejamento de aes preventivas relativas ao uso de lcool e drogas deve
obrigatoriamente considerar a mudana de relao na proporo de ocorrncia entre buscar
minimizar a influncia de fatores de risco sobre a vulnerabilidade dos indivduos para tal uso;
sinergicamente, tambm deve considerar o reforo dos fatores de proteo. Neste ponto,
fundamental perceber a importncia da educao em sade como estratgia fundamental
para a preveno.
O Relatrio Mundial da Sade Sade Mental:Nova Concepo, Nova Esperana (OMS,
2001) traz dez recomendaes bsicas para aes na rea de sade mental/lcool e
drogas. So elas:
1. Promover assistncia em nvel de cuidados primrios;
2 Disponibilizar medicamentos de uso essencial em sade mental;
3. Promover cuidados comunitrios;
4. Educar a populao;
5. Envolver comunidades, famlias e usurios;
28
M inistrio da Sade
6. Estabelecer polticas, programas e legislao especfica;
7. Desenvolver recursos humanos;
8. Atuar de forma integrada com outros setores;
9. Monitorizar a sade mental da comunidade;
10. Apoiar mais pesquisas.
A grande relao entre a educao e as prticas preventivas e assistenciais fica explcita
nestas recomendaes, seja de forma direta, seja por intermdio de seus possveis
resultados e desdobramentos. Vale a pena lembrar que a separao entre preveno e
assistncia no apresenta consistncia terica e/ou prtica, no campo da sade pblica.
Uma concepo integral e eqnime de sade no pretere preveno em funo de
assistncia, ou vice-e-versa. Assim sendo, prticas preventivas voltadas para a educao
em lcool e drogas devem ser planejadas levando em conta a especificidade inerente a cada
parcela populacional, sempre de forma articulada a outras aes voltadas para a preveno
e a promoo de ateno integral sade.
Repassar informaes sobre efeitos e conseqncias do uso de lcool e drogas til,
porm de validade questionvel, quando feito de forma isolada e desconectada de um
programa de preveno desenhado de forma a respeitar as caractersticas de sua
populao-alvo.
Os fatos acima ratificam a necessidade imperiosa de capacitao e formao, de forma
orientada aos profissionais de sade, em uma perspectiva multiprofissional. Devem ser
planejadas aes de capacitao voltadas para os trabalhadores de sade componentes
de equipes atuantes em unidades especializadas tipo CAPS ad, uma vez que,
estrategicamente, tais unidades tambm possuem a atribuio de multiplicar conhecimentos
para equipes atuantes na ateno bsica. Da mesma forma, ao pensarmos em estruturao
de redes assistenciais locais, devemos contemplar tambm (e, preferencialmente, de forma
simultnea) outras unidades componentes, como unidades bsicas de sade e hospitais
que mantenham leitos para internaes de curta durao, assim como profissionais
atuantes no Programa de Sade da Famlia e Programa de Agentes Comunitrios de Sade,
bem como para aqueles que trabalham de forma similar, porm voltada para a sade
indgena. De acordo com o planejamento estratgico dos gestores para a reconfigurao de
suas redes locais de cuidados, contemplar profissionais atuantes em estruturas hospitalares
que obedecem ao modelo hospitalocntrico pode ser til, no sentido de facilitar a mudana
cultural e paradigmtica necessria ao processo de reverso modelar assistencial.
A capacitao destes diversos profissionais deve considerar a sua formao e atuao,
contemplando as intervenes possveis em cada nvel assistencial. Sempre devemos
considerar o potencial informativo que detm junto aos usurios dos servios de sade e
suas famlias, o mesmo ocorrendo em relao s suas comunidades, de forma geral. Dentro
desta perspectiva de atuao estratgica, o Ministrio da Sade implantou em 2002 o
Programa de Formao e Capacitao de Recursos Humanos Voltados para a Ateno aos
Usurios de lcool e Drogas na rede SUS, com a realizao de cursos nos formatos de
especializao, atualizao e informacao tcnica, pensados para ocorrer de forma norteada
pela implantao e/ou implementao das redes assistenciais locais. Da mesma forma, foi
implantado o Programa de Formao de Recursos Humanos para a Reforma Psiquitrica, o
qual contempla profissionais que trabalham nas redes de ateno sade mental e sade
bsica, com o mesmo formato para os cursos oferecidos. Estes abordam a questo de
lcool e drogas dentro de uma perspectiva ampliada de sade mental.
A criao de plos de capacitao que possam ofe recer sistematicamente tais cursos
f u n d a m e n t a l , d evendo ocorrer pela ao integrada de ge s t o res estaduais e municipais de
s a d e, bem como de entidades fo rm a d o ra s, a u m e n t a n d o, em nvel local, o poder de
29
a rticulao e mobilizao dos dive rsos programas de sade, facilitando a participao de
demais instituies cuja at ividade possua tra n s ve rsalidade com a questo de lcool e droga s.
Ainda no mbito educacional, deve ser desenvolvido trabalho intersetorial voltado para
reviso e re fo rmulao dos parmetros curr i c u l a res vige n t e s, ga rantindo a incl u s o
consistente de lcool e drogas e DST-AIDS nas grades curriculares escolares. Da mesma
forma, devem ser operadas mudanas relativas formao de profissionais das diversas
reas de sade, com a incluso de disciplinas especificamente voltadas para esta rea, ou
com a remodelao das j existentes, garantindo carga horria teorico-prtica suficiente.
A sustentao tcnica, poltica e financeira destas at ividades fundamental e
indispensvel sua implantao e/ou implementao.
As aes preventivas devem facilitar a promoo da ateno global aos indivduos,
melhorando o seu acesso a dispositivos de cuidados e rede de suporte social existente em
seu territrio; devem tambm facilitar a sua insero e integrao comunitrias, encontrando
o seu campo legtimo de atuao na comunidade. Devem, enfim, ajudar a proporcionar
ganhos de qualidade de vida para as pessoas, com a facilitao de condies bsicas
reconstruo no somente de vivncias em que a participao do lcool e das drogas seja
nenhuma, mnima ou menos danosa, mas de projetos de vida individualizados que
comportem opes mais produtivas e alternativas ao uso de lcool e outras drogas
enquanto fonte de prazer, e que detenham uma perspectiva evolutiva real para o futuro
destas pessoas.
4.2.2 Promoo e Proteo Sade de Consumidores de
lcool e outras Drogas
A ateno integral compreende o desenvolvimento contnuo de fatores de proteo
individuais e coletivos na trajetria de vida das pessoas, prevendo a maximizao da sade
nos trs nveis de ateno.
Em outras palav ra s, aponta-se a necessidade de potencializar a preveno institucional,
contrria culpabilizao dos sujeitos, o fe recendo de fato subsdios para o enfrentamento da
v u l n e rabilidade das pessoas em ge ral e especialmente de populaes mais vulnerve i s, e, p o r
c o n s e q n c i a , com maior pro b abilidade de excl u s o, tais como os usurios de lcool e outra s
d roga s. necessrio se ater a uma posio e a uma viso da sade que a conceba de fo rm a
i n t egra l , eqnime e justa. H necessidade, desta fo rm a , de mudana no paradigma de
"doentes" para novos cidados mere c e d o res de direitos e exe rccio pleno da cidadania.
Contudo, ressalta-se que a capacidade de resposta para as aes de preveno e de
promoo sade, quando analisadas regionalmente, aponta para a necessidade de
i nvestimento dife renciado para a promoo desta re s p o s t a , tanto pelos nve i s
governamentais, quanto pela sociedade civil. necessria a mobilizao e o debate com a
sociedade e o setor legislativo em vrias esferas, para a otimizao e a construo de
arcabouos legais que amparem as aes necessrias.
"Descriminalizar uma conduta longe est de, necessariamente, significar uma ausncia
de qualquer controle sobre esta conduta. Significa apenas afastar uma das formas pelas
quais se exerce o controle social de condutas sem invadir o mbito da liberdade individual,
mostrando-se igualmente mais racionais, eficazes e menos danosas. Tomemos como
exemplo a restrio ao uso de cigarros e outros produtos derivados do tabaco em recintos
coletivos, com o que se evitam efeitos eventualmente danosos ou indesejveis para
terceiros, respeitando-se, ao mesmo tempo, a opo individual, com a reserva da rea,
devidamente isolada e com arejamento conveniente, destinada exclusivamente ao fim de
uso daquelas substncias psicoativas. nesta mesma linha que podem e devem ser
t ratados a pro d u o, a distribuio e o consumo de quaisquer outras substncias
psicoativas, abrindo-se maior espao para o desenvolvimento de polticas que, como a que
informa os programas e aes voltados para a reduo de danos eventualmente causveis
30
M inistrio da Sade
por um consumo exc e s s ivo, descuidado ou descontro l a d o, daquelas substncias,
verdadeiramente se destinam a preservar e proteger a sade pblica" (Karan, 2003).
Tambm necessrio assegurar a articulao com outros setores, bem como a garantia das
conquistas j re a l i z a d a s. Como exe m p l o, citamos o cumprimento dos parmetro s
curriculares que incluem temas de sexualidade e uso de drogas e DST/Aids.
A promoo da sade, portanto, impe-se pela complexidade dos problemas que
c a racterizam a realidade sanitria, em que predominam as doenas crnicas no-
transmissveis ao lado de doenas sociais contemporneas, como a violncia e as novas
endemias. Configura-se tambm pela potencialidade de estratgias que superem a cultura
da medicalizao predominante no imaginrio da sociedade.
Desde 1994, o Ministrio da Sade assume a reduo de danos como importante
estratgia de sade pblica para a preveno das DST/AIDS e hepatites entre usurios de
drogas injetveis por meio de uma cooperao com o Programa das Naes Unidas para o
Controle Internacional de Drogas e Crime UNODC, constituindo-se o primeiro projeto de
reduo de danos apoiado por este organismo internacional. Atualmente, o Ministrio da
Sade fornece suporte a 160 projetos de reduo de danos, oferecendo acesso a 84.000
UDIs, representando uma cobertura de 10% para esta populao especfica. Existem no
Pas cerca de 11 leis estaduais e municipais de reduo de danos, 02 associaes nacionais
de redutores de danos e 16 associaes estaduais/municipais de reduo de danos.
As aes de reduo de danos, mesmo dando prioridade preveno e ao diagnstico
do HIV por meio de intervenes de troca e distribuio de agulhas e seringas, deram
visibilidade aos usurios de drogas injetveis no SUS, promoveram a organizao de
profissionais e usurios, trouxeram contribuies significativas para a reviso das leis em
vigor e proporcionaram o compartilhamento de saberes tcnicos e saberes populares,
criando condies para a construo de estratgias que se mostraram eficazes na
abordagem dos problemas de sade dos consumidores de drogas. Hoje se configura,diante
do atual cenrio, a necessidade de sua expanso de forma a contemplar os estilos de vida
dos diferentes usurios de lcool e outras drogas, lidando com situaes complexas
configurando-se num campo de aes transversais e multisetoriais, que misture enfoques e
abordagens variadas, ou seja, resgatar sua dimenso de promoo sade.
Grandes esforos tm sido feitos para a incorporao das aes de reduo de danos no
mbito de outras aes de sade, tal qual nos Programas de Agentes Comunitrios e de
Sade da Famlia (PACS/PSF), pois tais programas contam com o apoio direto dos
municpios que os implementam por meio de recursos prprios, tendo a sade preventiva
como mtodo de ao. Pode-se medir a efetividade das aes de RD por meio do seu
impacto econmico. A preveno dirigida a UDI por meio de um projeto de reduo de danos
custa em torno de U$ 29,00/ano, ao passo que o tratamento de uma pessoa com AIDS pelo
SUS custa em torno de U$ 4.000,00/ano.
Estudos realizados pelo Ministrio da Sade e pela Universidade Federal de Minas Gerais
nos anos de 1999 e 2001 demonstram que as aes de reduo de danos dirigidas a UDI
p ro m ovem a mudana de comportamentos de injeo compartilhada e o uso do
preservativo, diminuindo suas vulnerabilidades infeco ao HIV:
31
INDICADORES
Soroprevalncia HIV
Soroprevalncia HCV
Uso do preservativo
Fez teste anti-HIV
Compartilhamento de agulhas/seringas
1- Estudo realizado pela UFMG/MS em 1999,entre 287 UDIs, em 05 cidades.
2- Estudo realizado pela UFMG/MS em 2001,entre 859 UDIs, em 07 cidades.
1999
1
52%
60%
42,1%
52%
70%
2001
2
36,5%
56,4%
62,9%
66,4%
40,6%
Outro importante resultado a ser destacado mostra que um UDI vinculado a alguma ao
de sade, no caso um projeto de reduo de danos, em que a abordagem prioriza suas
necessidades e faz a ligao com o sistema de sade, tem melhores indicadores
comportamentais do que um UDI sem este tipo de relao:
A estratgia de reduo de danos desenvolvida entre UDI mostra-se eficaz e, portanto,
em condies de ser ampliada junto a usurios de outras drogas, tais como lcool, crack,
tabaco, tanto no tocante disponibilizao de insumos para uso seguro, quanto no
fortalecimento do protagonismo destes consumidores para a realizao de aes entre
pares e sua participao na formulao de polticas pblicas, estratgias de comunicao e
elaborao de materiais educativos.
4.2.3 Modelos de Ateno CAPS e Redes Assistenciais
A implantao dos servios de ateno diria, nas diversas modalidades (CAPS I, II, III,
infanto-juvenil e lcool/drogas) tem mudado visivelmente o quadro de desassistncia que
caracterizava a sade mental pblica no Brasil. Ao final de 2002, a rede de ateno em
Sade Mental contava com 382 servios implantados e em funcionamento, que atendem
aproximadamente 120.000 pacientes necessitados de cuidado regular e contnuo. Alm
destes, 42 CAPS ad, modalidade totalmente nova de ateno a uma clientela grave e
desassistida, foram implantados de abril a dezembro de 2002, em 14 estados brasileiros.
A expanso da rede em questo obedece aos desgnios da Reforma Psiquitrica, sempre
buscando viabilizar a substituio do modelo assistencial vigente em sade mental ainda
predominantemente hospitalocntrico por redes de ateno especializadas e compostas
por dispositivos extra-hospitalares.
A via de mo dupla da Reforma:declnio dos leitos psiquitricos e ampliao dos servios de
ateno diria, 1996-2004
Leitos Psiquitricos/
CAPS 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004*
Leitos em
Hospitais Psiquitricos 72.514 71.041 70.323 66.393 60.868 56.755 55.755 52.765 48.344
CAPS 154 176 231 237 253 295 424 502 520**
Fonte: DATASUS rea Tcnica de Sade Mental/ASTEC/SAS, 2001 e 2003 Gestores Municipais e
Estaduais de Sade Mental
* At maio de 2004
** Includos os 63 CAPS ad
32
M inistrio da Sade
INDICADORES
Soroprevalncia positiva para o HIV
Seringas agulhas obtidas no PRD
Compartilhamento de agulhas/seringas nos
ltimos 6 meses
Descarte inadequado no ltimo ms
Tratamento de sade nos ltimos 6 meses
Teste HIV na vida
Uso do preservativo nos ltimos 6 meses
UDI Clientes N =599
(%)
39,3
86,3
40,6
75,2
82,6
66,4
42,3
UDI No-clientes N =252
(%)
29,9
26,1
50,5
100
74,2
55,8
31,1
Estudo realizado pela UFMG/MS em 2001, entre 859 UDIs, em 07 cidades.
33
Distribuio dos 534 CAPS em funcionamento Brasil 2004*
ESTADOS CAPS I, CAPS II, CAPS ad
CAPS III e CAPS i
ACRE 0 1
ALAGOAS 7 0
AMAP 0 1
AMAZONAS 0 0
BAHIA 29 3
CEAR 24 2
DISTRITO FEDERAL 2 0
ESPRITO SANTO 6 1
GOIS 9 2
MARANHO 6 0
MATO GROSSO 9 3
MATO GROSSO DO SUL 4 0
MINAS GERAIS 67 2
PAR 15 2
PARABA 6 2
PARAN 13 3
PERNAMBUCO 16 2
PIAU 1 1
RIO GRANDE DO NORTE 5 2
RIO GRANDE DO SUL 61 5
RIO DE J ANEIRO 52 2
RONDNIA 3 0
RORAIMA 0 1
SANTA CATARINA 28 2
SO PAULO 96 24
SERGIPE 7 2
TOCANTINS 5 0
TOTAL GERAL 471 63
*At junho de 2004
Analisando os dados contidos abaixo, verificamos que o maior percentual de gastos
decorrente do uso indevido de lcool (83%); corroborando consenso mundial de que as
i n t e rvenes voltadas para minimizar os custos do gasto indevido de substncias
psicoativas devem dedicar ateno especial s drogas de uso lcito, especialmente o lcool.
Morbidades CID-10 2002 2003 2004* Valor Total % Gastos
Transtornos mentais
e comportamentais 62.582.338,86 60.336.408,98 19.727.259,62 142.646.007,46 83%
devidos ao uso de
lcool
Transtornos mentais
e comportamentais
devido ao uso de 11.865.485,78 12.689.961,70 4.543.509,13 29.098.956,61 17%
outras substncias
psicoativas
Total de gastos anuais 74.447.824,64 73.026.370,68 24.270.768,75 171.744.964,07 100%
Fonte: DATASUS, 2004
*At abril de 2004
A expanso da rede especializada de cuidados em sade mental/lcool e drogas segue
alguns critrios objetivos:
1. Populao do municpio ou micro-regio a ser atendida;
2. Ausncia de recursos assistenciais, configurando baixo acesso ao atendimento;
3. Maior risco/vulnerabilidade, em funo de indicadores epidemiolgicos e sociais;
4. Existncia de hospital psiquitrico, e conseqente programa de desinstitucionalizao,
com residncias teraputicas e outros dispositivos para a reintegrao social de pacientes
de longa permanncia hospitalar.
O estabelecimento de uma forma estratgica de financiar os servios crucial para sua
expanso, consolidao e fortalecimento. Estamos tratando de tecnologia nova de ateno,
em uma rea de problemas que, em geral, no suscita aos gestores e prpria populao
uma angstia pela ampliao da cobertura, de modo proporcional gravidade do quadro
epidemiolgico. De fato, os problemas mentais embora apaream no imaginrio social e
sanitrio como sempre graves, dramticos e visveis so em sua maioria silenciosos,
mortificantes e invisveis aos olhos. O dispositivo do CAPS, fazendo um uso deliberado e
eficaz dos conceitos de territrio e rede, realiza uma procura ativa e sistemtica das
necessidades a serem at e n d i d a s, rep resentando uma eficiente ao de preve n o
secundria dos transtornos mentais severos e persistentes.
Um CAPS ad tem como objetivo oferecer atendimento populao, respeitando uma
rea de ab rangncia definida, o fe recendo at ividades teraputicas e preve n t ivas
comunidade, buscando:
1. Prestar atendimento dirio aos usurios dos servios, dentro da lgica de reduo de
danos;
2. Gerenciar os casos, oferecendo cuidados personalizados;
3. Oferecer atendimento ns modalidades intensiva, semi-intensiva e no-intensiva,
garantindo que os usurios de lcool e outras drogas recebam ateno e acolhimento;
4. Oferecer condies para o repouso e desintoxicao ambulatorial de usurios que
necessitem de tais cuidados;
5. Oferecer cuidados aos familiares dos usurios dos servios;
6 . P ro m ove r, mediante dive rsas aes (que envo l vam trab a l h o, c u l t u ra , l a ze r,
esclarecimento e educao da populao), a reinsero social dos usurios, utilizando para
tanto recursos intersetoriais, ou seja, de setores como educao, esporte, cultura e lazer,
montando estratgias conjuntas para o enfrentamento dos problemas;
7. Trabalhar, junto a usurios e familiares, os fatores de proteo para o uso e
dependncia de substncias psicoativas, buscando ao mesmo tempo minimizar a influncia
dos fatores de risco para tal consumo;
8. Trabalhar a diminuio do estigma e preconceito relativos ao uso de substncias
psicoativas, mediante atividades de cunho preventivo/educativo.
A lgica da reduo de danos contempla um conjunto de medidas de sade que buscam
minimizar as conseqncias do uso e da dependncia de substncias psicoativas, bem
como diminuir o risco de infeco por hepatites e HIV. O uso destas medidas permite que
sejam elab o rados projetos teraputicos mais fl ex veis e de menor ex i g n c i a ,
conseqentemente adequados s necessidades de cada usurio dos servios.
Os CAPS ad tambm podem ter a responsabilidade de organizar a rede local de servios
de ateno a usurios de lcool e drogas de seu territrio de atuao, a saber:
1. Quando so a porta de entrada da rede de ateno a usurios de lcool e drogas, em
sua rea de atuao;
34
M inistrio da Sade
2. Quando o gestor local indica a unidade para coordenar as atividades de superviso de
servios de ateno a usurios de drogas;
3. Devem ainda supervisionar e capacitar as equipes de ateno bsica, servios e
programas de sade mental, no mbito de seu territrio;
4. Devem tambm manter listagem atualizada dos pacientes que, em sua regio de
abrangncia, utilizem medicamentos para a sade mental.
Pa ra definir as suas estratgias de at u a o, um CAPS ad deve considera r
o b r i gatoriamente que a ateno psicossocial a pacientes que ap resentam uso
abusivo/dependncia de lcool e outras drogas deve ocorrer em ambiente comunitrio, de
forma integrada cultura local, e articulada com o restante das redes de cuidados em lcool
e drogas e sade mental; o mesmo deve ocorrer em relao a iniciativas relativas rede de
suporte social. Desta forma, poder organizar em seu territrio de atuao os servios e
iniciativas que possam atender s mltiplas necessidades dos usurios de servios, com
nfase na reabilitao e reinsero social dos mesmos.
A vulnerabilidade para o uso indevido de lcool e drogas maior em indivduos que esto
i n s at i s feitos com a sua qualidade de vida, possuem sade deficiente, no detm info rm a e s
minimamente adequadas sobre a questo de lcool e droga s, possuem fcil acesso s
substncias e integrao comunitria deficiente. Tambm vale a pena ressaltar que, se ex i s t e m
fat o res de risco caractersticas ou at r i butos de um indiv d u o, grupo ou ambiente de conv v i o
s o c i a l , que contribuem para aumentar a ocorrncia do uso indevido de lcool e drogas ,
tambm existem fat o res especficos de proteo para este mesmo uso. Fat o res de risco e de
p roteo podem ser identificados em todos os domnios da vida: nos prprios indiv d u o s, e m
suas fa m l i a s, em seus pare s, em suas escolas e nas comu n i d a d e s, e em qualquer outro nve l
de conv ivncia scio-ambiental; estando interl i gados de fo rma consistente.
Desta forma, se as manifestaes do uso indevido de lcool e drogas encontram seu
lugar na comunidade, neste ambiente que tero lugar as prticas teraputicas, preventivas
e educativas de maior impacto sobre os chamados fatores de risco para este uso indevido.
Os CAPS ad devem oferecer atendimento dirio, sendo capazes de oferecer atendimento
nas modalidades intensiva, semi-intensiva e no-intensiva, permitindo o planejamento
teraputico dentro de uma perspectiva individualizada de evoluo contnua. Possibilita
ainda intervenes precoces, limitando o estigma associado ao tratamento. Assim, a rede
proposta se baseia nestes servios comunitrios, apoiados por leitos psiquitricos em
hospital geral e outras prticas de ateno comunitria (ex.:internao domiciliar, discusso
comunitria de servios), de acordo com as necessidades da populao-alvo dos trabalhos.
Os CAPS ad atuam de forma articulada a outros dispositivos assistenciais em sade
mental (ambulatrios, leitos em hospital-geral, hospitais-dia) e da rede bsica de sade
(unidades bsicas de sade etc.), bem como ao Programa de Sade da Famlia e ao
Programa de Agentes Comunitrios de Sade; tambm se articulam em torno dos
dispositivos de suporte social j existentes nas comunidades, configurando redes flexveis
de cuidados, que possam responder por um determinado territrio populacional, e que se
remodelem de forma dinmica, mediante a necessidade de incluso/excluso de novos
servios e formas de cuidado, de forma pareada pela demanda assistencial.
Os CAPS ad ofe recem ateno ambu l atorial diria aos dependentes qumicos,
d e s e nvo l vendo uma gama de at ividades que vo desde o atendimento indiv i d u a l
(medicamentoso, psicoterpico, de orientao, entre outros), at atendimentos em grupo ou
oficinas teraputicas e visitas domiciliares.
Tambm devem oferecer condies para o repouso dos usurios de servios, bem como
para a desintoxicao ambulatorial de pacientes que necessitem deste tipo de cuidados, e
que no demandem por ateno clnica hospitalar.
35
Em todo o mundo, a abordagem teraputica dentro de uma lgica de reduo de danos
tem apresentado resultados positivos, e vem assumindo importncia considervel no
tratamento de usurios de drogas. Desta forma, os CAPS ad devem se utilizar dos recursos
teraputicos disponveis para promover, o mais amplamente possvel, a reabilitao
psicossocial e a reinsero social de seus usurios.
A preveno voltada para o uso abusivo e/ou dependncia de lcool e outras drogas pode
ser definida como um processo de planejamento, implantao e implementao de mltiplas
estratgias voltadas para a diminuio da vulnerabilidade/reduo dos fatores de risco
especficos, e fortalecimento dos fatores de proteo. Implica necessariamente a insero
comunitria das prticas propostas, com a colaborao de todos os segmentos sociais
disponveis.
A lgica que sustenta tal planejamento deve ser a da reduo de danos, em uma ampla
p e rs p e c t iva de prticas voltadas para minimizar as conseqncias globais de uso de lcool e
d roga s. O planejamento de programas assistenciais de menor exigncia contempla uma
p a rcela maior da populao, d e n t ro de uma pers p e c t iva de sade pbl i c a , o que encontra o
d evido respaldo em propostas mais fl ex ve i s, que no tenham a abstinncia total como a nica
meta vivel e possvel aos usurios dos servios CAPS ad, e outros no-especializados.
Por sua caracterstica de servio aberto e comunitrio, o CAPS ad pode oferecer
programas teraputicos de menor nvel de exigncia, portanto disponveis a mais pessoas
da comunidade. As modalidades de cuidados para lcool e drogas nas unidades CAPS ad
devem obedecer a uma lgica de reduo de danos, seja esta relativa a prticas voltadas
para DST/HIV/AIDS, seja em relao ao prprio uso indevido de lcool e drogas (ex.:
intervenes breves para adolescentes que fazem uso de lcool em um padro abusivo).
Devemos ressaltar o enorme potencial benfico desta lgica, em termos de sade
pblica; ao considerarmos somente o fato de que a faixa etria mais acometida pelo HIV
gravita em torno de 25-35 anos de idade, e considerando tambm que o vrus pode
permanecer de forma silenciosa no organismo por at 10 anos, vemos aqui uma irrefutvel
justificativa para a ampla utilizao de prticas preventivas e os CAPS contemplam a
atuao comunitria, nos planos preventivo teraputico/educativo.
Conforme mencionado anteriormente, o planejamento de aes voltadas para minimizar
os efeitos adversos do uso de lcool e drogas deve identificar fatores de risco e proteo;
desta forma, deve contemplar prticas que favoream a minimizao dos fatores de risco
para o consumo destas substncias, de forma paralela ao reforo de fatores de proteo.
4.2.4 Controle de Entorpecentes e Substncias que Produzem
D ependncia Fsica ou Psquica, e de Pr e c u rs o res
Padronizao de Servios de Ateno Dependncia de lcool
e outras Drogas
Os distrbios e as seqelas ocasionadas pelo abuso de lcool e pelo uso de outras
drogas tm se destacado como importante problema de sade pblica no Brasil e no Mundo.
As questes relacionadas s droga s, pela sua complex i d a d e, re clamam aes coord e n a d a s
em vrios campos, exigindo a atuao conjunta das polticas gove rnamentais de sade,
j u s t i a , e d u c a o, d i reitos humanos, t rab a l h o, c o municao e cidadania nesta re a .
No campo da sade pblica, alm das atividades de preveno e de assistncia s
pessoas com problemas decorrentes do uso ou abuso de substncias entorpecentes e
psicotrpicos, se faz necessrio o controle das drogas lcitas utilizadas em medicina,
c o m p reendendo a sua fab r i c a o, d i s t r i bu i o, p rescrio e ve n d a , bem como o
estabelecimento de padres para o funcionamento de servios voltados preveno e
recuperao.
36
M inistrio da Sade
As aes de controle e fiscalizao do uso lcito de substncias e medicamentos sujeitos
a controle especial no Brasil, includos os entorpecentes e psicotrpicos, so executadas
pelo Ministrio da Sade sob o amparo no art. 6 da Lei n 6368/76 que reza:
A rt . 6 - Compete privat ivamente ao Ministrio da Sade, at ravs de seus rg o s
e s p e c i a l i z a d o s, baixar instrues de carter ge ral ou especial sobre pro i b i o, l i m i t a o,
fiscalizao e controle da pro d u o, do comrcio e do uso de substncias entorp e c e n t e s
ou que determinem dependncia fsica ou psquica e de especialidades fa rmacuticas que
as contenham.
Esta competncia, por fora da Lei n 9782/99, cabe Agncia Nacional de Vigilncia
Sanitria ANVISA, rgo federal de regulao no SUS, institudo para ser conseqente
com a misso do poder pblico a ele atribudo "de proteger e promover a sade do conjunto
da populao brasileira, garantindo a segurana sanitria de produtos e de servios",
conforme est explicitado na Lei n 8080/90.
Em 2002, a Lei n 10.409 amplia a atribuio do Ministrio da Sade para controle dos
precursores, ficando a ANVISA com a responsabilidade institucional do controle da grande
maioria dos precursores definidos na Conveno das Naes Unidas Contra o Trfico de
Entorpecentes e Psicotrpicos, de acordo com a Portaria SVS/MS n 344/98 (lista D1).
De outro lado, o vazio de possibilidades para a re abilitao das pessoas com
dependncia ao lcool ou a outras drogas possibilitou a instalao no Brasil de servios
autodenominados de "Comunidades Teraputicas". Estes servios multiplicaram-se sem
qualquer regulamentao, evidenciando-se um funcionamento precrio para muitos deles,
tendo sido determinado pelo Conselho Nacional Antidrogas CONAD o estabelecimento de
um padro bsico para funcionamento dos mesmos, assegurando direitos e um mnimo de
qualidade aos usurios.
Desta forma, a ANVISA, por meio da Resoluo da Diretoria Colegiada de n 101/2001,
p u blicada em 31 de maio de 2001, e s t abeleceu o Regulamento Tcnico para o
Funcionamento de Servios de Ateno a Pessoas com Problemas Decorrentes do Uso ou
Abuso de Substncias Psicoativas, segundo modelo psicossocial, tambm denominados de
"Comunidades Teraputicas". A construo desta proposta de regulamento foi elaborada por
Grupo de Trabalho coordenado pela ANVISA, integrado por representantes da Coordenao
de DST/AIDS e da Assessoria de Sade Mental da Secretaria de Assistncia Sade do
Ministrio da Sade (MS, 1999), com contribuies de rgos e entidades envolvidas na
assistncia s pessoas com problemas de dependncia de lcool e outras drogas.
Com estas atribuies, a ANVISA inclui-se entre os atores que abraam o desafio do
enfrentamento das questes referentes a lcool e drogas, um dos grandes desafios da
sociedade contempornea com seus determinantes psquicos, sociais e econmicos.
4.3 Diretrizes para uma Poltica Nacional, Integral e Intersetorial
de Reduo dos Danos Sade e ao Bem-estar Causados pelas
B ebidas A l c o l i c a s
O Presidente da Repblica, por meio de Decreto datado de 28 de maio de 2003,
constituiu Grupo de Trabalho Interministerial, coordenado pelo Exmo. Sr. Ministro da Sade,
Dr. Humberto Costa. O grupo em questo tem por objetivo a reviso, a proposio e a
discusso da poltica do Governo Federal para a ateno a usurios de lcool, bem como a
harmonizao e o aperfeioamento da legislao que envolva o consumo e a propaganda
de bebidas alcolicas, em territrio nacional.
I Introduo
1. O consumo de bebidas alcolicas, bem como de outros tipos de drogas, sejam elas
37
lcitas ou ilcitas, faz parte da cultura humana desde as pocas mais remotas. Do ponto de
vista da sade pblica, o que importa desenvolver aes intersetoriais que sejam eficazes
no sentido de reduzir os danos sade causados pelo consumo prejudicial do lcool e
outras drogas, includos os psicofrmacos.
2. Dentre todas as drogas lcitas e ilcitas, o consumo prejudicial de bebidas alcolicas
aquele que mais danos produz sade e ao bem-estar, sendo o mais grave do ponto de
vista da sade pblica.
3. Entende-se como uso prejudicial de bebidas alcolicas o consumo que pode acarretar
danos sade e ao bem-estar da pessoa e dos ambientes sociais. O uso prejudicial guarda
relao diretamente proporcional com os padres de consumo (quantidade, tipo, qualidade,
forma e hbito de uso). Deve ser ressaltado que problemas associados ao uso de lcool
podem ocorrem tambm com o uso eventual ou fortuito.
4 . Os danos sade e ao bem-estar causados pelo consumo prejudicial de beb i d a s
alcolicas incl u e m : a) agravos sade fsica; b) agravos sade mental; c) pro blemas no
relacionamento fa m i l i a r, i n t e rpessoal e social; d) pro blemas relacionados ao trab a l h o
( d e s e m p e n h o, ab s e n t e s m o, a c i d e n t e s, relaes interp e s s o a i s ) ; e) acidentes de trnsito; f )
acidentes domsticos e outros acidentes; g) situaes de violncia domstica e outra s, e m
que o lcool pode atuar como desencadeante ou fa c i l i t a d o r; h) situaes de conflito com a lei.
5. Uma poltica integral e intersetorial de reduo dos danos causados pelo lcool deve
contemplar a ateno integral sade e vida, buscando atenuar, minimizar e/ou eliminar
todos os danos mencionados;
6. Esta poltica deve envolver governo e sociedade, em todos os seus segmentos: rea
cultural e educacional, rea sanitria, meios de comunicao, setor produtivo, comrcio &
servios, organizaes no-governamentais etc.
7. Deve ainda utilizar a lgica ampliada de reduo de danos como referencial para as
aes polticas, educativas, teraputicas e preventivas, em todos os nveis.
II Pressupostos ticos da poltica
8. Todos os consumidores tm direito a informaes sobre os efeitos do uso prejudicial
de lcool, sobre a possibilidade de modificao dos padres de consumo, e a orientaes
voltadas para o uso responsvel, no sentido da responsabilizao e autonomia da pessoa.
9. obrigao do governo e da sociedade proteger os segmentos mais vulnerveis do
consumo prejudicial e do desenvolvimento de hbito e dependncia, como as crianas e
adolescentes.
1 0 . Da mesma fo rm a , obrigao do gove rno e da sociedade adotar medidas, d i s c u t i d a s
d e m o c rat i c a m e n t e, que at e nuem e previnam os danos do lcool em situaes especficas, c o m o
t ra n s p o rt e s, ambientes de trab a l h o, eventos de massa, e em contextos de maior vulnerab i l i d a d e.
III Conceito de bebida alcolica
11. Para os efeitos dessa poltica, considerada bebida alcolica toda bebida que
contiver 0.5 grau Gay-Lussac ou mais de concentrao, incluindo-se a bebidas destiladas,
fermentadas e outras preparaes, como a mistura de refrigerantes e destilados, alm de
preparaes farmacuticas que contenham teor alcolico significativo.
IV Alertas sobre os malefcios do lcool
12. O consumidor deve ser alertado sobre os danos potenciais associados ao consumo
de bebidas alcolicas, bem como sobre os danos diretos sade.
38
M inistrio da Sade
13. Recursos educacionais e de comunicao social devem ser utilizados em benefcio
da melhor informao e conhecimento sobre os danos associados, e ainda sobre os limites
do uso que no prejudicial sade.
V Da poltica de ateno sade para usurios de lcool
14. Deve sem implementada uma poltica integral, intersetorial e inclusiva de ateno aos
usurios e dependentes de bebidas alcolicas, com aes na rede bsica de sade, e
atendimento na rede hospitalar no-psiquitrica, quando necessrio, alm de programas de
suporte e reintegrao social.
VI Do controle da propaganda
15. A propaganda de bebidas alcolicas deve ser controlada, de modo a proteger
segmentos vulnerveis, como crianas e adolescentes, e proteger o consumidor de
associaes indevidas entre o efeito decorrente do consumo de bebidas e esteretipos de
sucesso e insero social que no correspondam realidade destes usurios;
16. A restrio e o controle devem levar em conta o meio de veiculao da propaganda,
sendo diferenciadas para os diversos meios, como rdio, TV, imprensa escrita, cartazes,
folhetos, mdia eletrnica etc.
17. O patrocnio de eventos esportivos como meio de propaganda tambm deve ser
objeto de restrio e controle, tendo em vista a proteo de crianas e adolescentes, e da
sociedade em geral. A associao entre lcool e eventos esportivos deve ser vista como um
problema a ser equacionado.
VII Do controle da venda, distribuio e locais de consumo
18. A venda e consumo devem ser restritos, especialmente em lugares de grande
concentrao de pessoas, veculos de transporte coletivo, proximidade de estradas, postos
de gasolina, escolas, hospitais etc.
19. Devem ser induzidas posturas municipais e outras medidas que restrinjam espacial
e temporalmente os pontos de venda e consumo de bebidas alcolicas.
20. Aes preventivas de restrio da venda e consumo devem ser realizadas em
contextos de maior vulnerabilidade a situaes de violncia e danos sociais. A venda para
menores de 18 anos deve ser objeto de fiscalizao rigorosa.
VIII Poltica fiscal
21. Devem ser discutidas as linhas gerais de uma poltica fiscal que desestimule o
consumo de bebidas alcolicas.
IX Das iniciati vas de promoo da sade e preveno primria
22. A preveno essencial para a sade pblica; devem ser estimuladas, em todo o
Pas, prticas educativas, relativas ao uso de lcool e outras drogas, que estimulem a
percepo, a reflexo e a articulao das pessoas frente temtica em questo, de forma
pragmtica e responsvel.
39
23. Todos os ministrios do governo devem estar implicados intersetorialmente nas
iniciativas de educao, promoo de sade e de hbitos saudveis, reforo da mudana de
padres de consumo, nfase na responsabilizao e autocuidado.
24. As escolas, sejam de natureza pblica ou privada, devem ser local privilegiado para
iniciativas de preveno do consumo de bebidas alcolicas.
X Preveno e tr atamento nos ambientes de trabalho
2 5 . G ove rn o, s o c i e d a d e, e m p rega d o res e empregados devem ser chamados a
desenvolver e participar de polticas integrais de preveno e tratamento dos danos sade
e ao bem-estar causados pelo consumo de bebidas alcolicas, respeitados os direitos
individuais, a privacidade, e a cidadania dos trabalhadores.
26. Os ambientes de trabalho devem ser vistos como locais privilegiados para iniciativas
de preveno do uso prejudicial de bebidas alcolicas.
40
M inistrio da Sade
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Informaes
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MINISTRIO DA SADE
www.saude.gov.br
Informaes gerais sobre o SUS, programas de sade e linksimportantes.
DISQUE SADE
MINISTRIO DA SADE
0800 61 1997
Servio telefnico gratuito para esclarecimentos populao em geral.
COORDENAO NACIONAL DE DST E AIDS
MINISTRIO DA SADE
www.aids.gov.br
Informaes gerais sobre as doenas sexualmente transmissveis, locais para a realizao
do teste anti-HIV, publicaes e materiais educativos e instrucionais.
COORDENAO GERAL DE SADE MENTAL
Departamento de Aes Programticas Estratgicas DAPE
Secretaria de Ateno Sade SAS
Coordenador: Pedro Gabriel Godinho Delgado
Esplanada dos Ministrios, Ministrio da Sade, Bloco G, Sala 606 Braslia/DF
Fones: (61) 315-2313/2684/3319/2655
Fax: (61) 315-2313
E-mail: saudemental@saude.gov.br
44
M inistrio da Sade
6.2 Coordenaes Estaduais de Sade Mental
ACRE
Coordenadora: Sandra Ortiz Rodrigues
Rua Antnio da Rocha Viana, 1.296 Rio Branco
Fones: (68) 223-4688/224-2587
E-mail: smental.dabs@ac.gov.br
ALAGOAS
Coordenador: J oo Facchinetti
Avenida da Paz, 978 J aragu Macei
CEP: 57022-050
Fone: (82) 315-1140
E-mail: prosam@saude.al.gov.br
AMAP
Coordenador: Rosano Barata dos Santos
Av. FAB, 69 Centro Macap
Fone: (96) 212-6136
E-mail: zano@uol.com.br
AMAZONAS
Coordenador: Rogelio Casado
Av. Andr Arajo, 701 Aleixo Manaus
Fones: (92) 663-4826/663-7313
E-mail: saudemental@saude.am.gov.br
BAHIA
Coordenador: Paulo Gabrielli
Avenida Anita Garibaldi, 1.133, Sala 109/110
Ondina Salvador
Fone: (71) 370-4278
E-mail: saudemental@saude.ba.gov.br
CEAR
Coordenador: Nilson Moura F
Av. Santos Dumont, 1.740, Salas 2002/2004
Aldeota Fortaleza
Fone: (85) 488-9931
E-mail: nilsondemourafe@secrel.com.br
DISTRITO FEDERAL
Coordenador: J osimar Mata de Farias Frana
SMHS, Quadra 301, Ed. Pioneiras Sociais
8 Andar Braslia
Fones: (61) 325-4902/563-8102
E-mail:: josimarfranca@uol.com.br
ESPRITO SANTO
Coordenadora: Cludia Gomes Rossoni
Avenida Marechal Mascarenhas de Moraes, Beira Mar, 2.025
Bento Ferreira Vitria
Fones: (27) 3137-2365/3137-2354
E-mail:: smental@saude.es.gov.br
GOIS
Coordenadora: Mabel Del S. Carla Rodriguez
Av. Anhangera, 5.195 Setor Coimbra Goinia
Fones: (62) 233-3601/291-5022, Ramal 207
E-mail: gdsas@saude.go.gov.br
45
MARANHO
Coordenador: Cludio Moraes Rego
Rua Colares Moreira, Quadra 19, C-9, Calhau So Lus
Fone: (98) 218-8880
E-mail: claudiosmental@hotmail.com
MATO GROSSO
Coordenadora: urea Assis Lambert
Rua D, Quadra 12, Lt. 12, Bloco 5
Centro Poltico Administrativo CPA Cuiab
Fones: (65) 613-5339/613-5340
E-mail: cotec.sai@saude.mt.gov.br
MATO GROSSO DO SUL
Coordenadora: Dilma Castro Costa Alves
Ncleo de Sade Mental Parque dos Poderes
Campo Grande
Fones: (67) 326-8955/326-4713
E-mail: dilmaca@zipmail.com.br
MINAS GERAIS
Coordenadora: Marta Elizabeth
Avenida Afonso Pena, 2.300, 9 Andar, Sala 905
Funcionrios Belo Horizonte
Fones: (31) 326-14986/326-15571
E-mail: saudemental@saude.mg.gov.br
PAR
Coordenadora: Maria da Glria Ferreira
Rua Presidente Pernambuco, 894
Batista Campos Belm
Fones: (91) 241-9355/223-9438
Fax: (91) 222-7548
PARABA
Coordenadora: Ieda Pires de S
Rua Dom Pedro II, 1.826
Torre J oo Pessoa
Fone: (83) 241-1718
PARAN
Coordenadora: Cleuse Maria Brando Barleta
Rua Piquiri, 170 Rebouas Curitiba Paran
Fones: (41) 330-4526/330-4300
Fax: (41) 330-4591
E-mail: cbarleta@pr.gov.br
PERNAMBUCO
Coordenador: Durval Bezerra de Lima Filho
Praa Oswaldo Cruz, s/n Bairro Boa Vista Recife
Fones: (81) 341-26182/342-35696
E-mail: diasam@gov.saude.br
PIAU
Coordenador: Maria Helena Chaib Gomes Stegun
Avenida Pedro Freitas, s/n, Bloco A
Centro Administrativo Teresina
Fones: (86) 222-7861/221-6759
E-mail: helenachaib@yahoo.com.br
46
M inistrio da Sade
RIO DE J ANEIRO
Coordenadora: Cristina Loyola
Rua Mxico, 128 4 Andar, Sala 405
Rio de J aneiro
Fone: (21) 224-07471
E-mail: smental@saude.rj.gov.br
RIO GRANDE DO NORTE
Coordenadora: Cynara Maria Lopes Carlos Dantas
Av. J unqueira Aires, 488 Cidade Alta Natal
Fone: (84) 232-2461
E-mail: cynaradantas@bol.com.br
RIO GRANDE DO SUL
Coordenadora: Vera Lucia Stringhini
Av. Borges de Medeiros, 1.501, 5 Andar, Sala 8
Porto Alegre
Fones: (51) 328-85909/328-85908
E-mail: mental@saude.rs.gov.br
RONDNIA
Coordenadora: Regina Ftima Correa Lima
Rua Padre ngelo Serri, s/n, Esplanada das Secretarias
Pedrinhas Porto Velho
Fone: (69) 216-5284
RORAIMA
Coordenadora: Maria da Conceio Teixeira da Silva
Rua Brigadeiro Eduardo Gomes, s/n
Campo de Paricarama Boa Vista
Fones: (95) 625-3342/625-3030
SANTA CATARINA
Coordenadora: Elisia Puel
IPQ Rua Engilberto Koerish, s/n Santana
So J os Florianpolis
Fones: (48) 278-0101, ramal 110
E-mail: saudemental@saude.sc.gov.br
SO PAULO
Coordenadora: Mirsa Elisabeth Dellosi
Rua dos Franceses, 498, ap. 81 Bloco F
So Paulo
Fones: (11) 306-68167/306-68169
E-mail: mdellosi@saude.sp.gov.br
SERGIPE
Coordenador: Manuel Messias de J esus Cordeiro
Rua Mato Grosso, 880 Aracaju
Fone: (79) 211-9565, Ramal 257
E-mail: cordeiro@infonet.com.br
TOCANTINS
Coordenadora: Raquel de Sampaio Moraes de Arajo
Esplanada das Secretarias, s/n AANO S/N Palmas
Fones: (63) 218-1787/218-1716
E-mail: saudemental@saude.to.gov.br
47
6.3 CAPS ad Implantados e Cadastrados no Ministrio da Sade
Acre
Rua Lus Z. da Silva, 364 Conj. Manoel J ulio
CEP: 69912-000
Fone/Fax: (68) 227-5134
Resp.: Francisco Geisson
E-mails: geison@ufac.br ou cer.ac@bol.com.br
Amap
Centro Amapaense de Preveno e Tratamento ao Abuso de Substncias
Psicoativas CAPTA
Rua Aurino Borges de Oliveira, 103 So Lzaro Macap, AP
Fone: (96) 212.1148/Fax (96) 212-1123
Resp.: Mrcia Gomes Godinho Valentim
Bahia
Centro de Estudos de lcool e Drogas CAPS ad
Praa J oo Gonalves, s/n Centro
CEP: 45000-000
Fones: (77) 424-8545/424-8943
Vitria da Conquista BA
Centro de Ateno Psicossocial lcool e Drogas
Avenida Getlio Vargas, 1.864
Bairro Ponto Central
CEP: 44045-010
Fone: (75) 625-3378
E-mail: ssaude@pmfs.ba.gov.br
Feira de Santana Bahia
Centro de Ateno Psicossocial lcool e Drogas CETAD
Rua Arajo Pinho, 123
Bairro Canela
CEP: 40110-150
Fone: (71) 336-3322/Fax: (71) 336-4605
Salvador Bahia
Cear
CAPS ad II
Rua Cel. MontAlberne, 769
Fone: (88) 611-2002
CEP: 62011210
Sobral Cear
Centro Social Urbano de Iguatu
Rua 21 de Abril, s/n - Prado
CEP: 63500-000
Fone: (88) 581-9336
E-mail: ssmi@baydejbc.com.br
Iguatu CE
Esprito Santo
Centro de Preveno e Tratamento de Toxicmanos
Rua lvaro Sarlo, s/n Ilha de Santa Maria
CEP: 29040-400
Fone: (27) 235-1871
Vitria ES
48
M inistrio da Sade
Gois
CAPS ad Girassol
Rua R5, Quadra 7, Lote 3
Bairro Setor Oeste
CEP: 74125-070
Goinia Gois
Rua T50, Quadra 62, Lote 10
Bairro Setor Bueno
CEP: 74215-200
Goinia Gois
Mato Grosso
Centro de Ateno Psicossocial CAPS ad
Quadra 04, Loteamento So Sebastio II
CEP: 78600-000
Fone: (66) 402-2042
Barra do Garas MT
Centro de Ateno Psicossocial ao Dependente Qumico CIAPS
Rua Itaparica, s/n
CEP: 78070-970
Fone: (65) 661-3588
Cuiab MT
Centro de Ateno Psicossocial para Usurios Dependentes de lcool e Drogas CAPS ad
Av. Tiradentes, 2507 Centro
CEP: 78700-000
Fone: (66) 423-6400
Rondonpolis MT
Minas Gerais
Centro de Ateno Psicossocial ao Dependente Qumico CAPS ad
Rua Vigrio Silva, 561 Centro
Fones: (34) 3322-3007/3312-7912
Uberaba MG
Centro Mineiro de Toxicomania
Alameda Ezequiel Dias, 365 Santa Efignia
Fone: (31) 3273-5844
Belo Horizonte MG
Par
Centro de Ateno Psicossocial para Usurios Dependentes de lcool e Drogas CAPS ad
Rua Senador Manoel Barata, 869
Fone: (91) 241-6710
Belm PA
Centro de Preveno e Tratamento em Dependncia Qumica CENPREN
Conjunto Cidade Nova 8, WE 30-33, Estrada da Providncia, Coqueiro
CEP: 67015-000
Fone: (91) 263-1309
E-mail: cenpren@prodepa.pa.gov.br
Ananindeua PA
49
Paraba
CAPS J ovem Cidado
Rua Leonardo Arcoverde, 250 J aguaribe
Fone: (83) 218-7379/218.5902
J oo Pessoa PB
CAPS ad
Rua Floriano Peixoto, 43 Bairro das Areias
CEP 58801-450
Fone: (83) 522-5038/Fax: (83) 522-2684
E-mail: franciscaneves@uol.com.br
Sousa PB
Paran
CAPS ad
Rua das Camlias, 32
Fone: (42) 218-3172
Maring PR
Centro Vida
Rua. Cel. Hoche Pedro Pires, 475 Vila Isabel
CEP: 80240-510
Fone: (41) 340-2181
E-mail: centrovida@hotmail.com
Curitiba PR
Ncleo de Ateno Psicossocial do Hospital Pinel Ltda.
Rua Irm Flvia Borlet, 217 Vila Hauer
CEP: 81630-170
Fone: (41) 278-5374
Curitiba PR
Pernambuco
Centro Eulmpio Cordeiro de Recuperao Humana
Rua Rondnia, 100 Bairro Cordeiro
Fone: (81) 3228-3200
Recife PE
Centro de Preveno, Tratamento e Reabilitao do Alcoolismo CPTRA
Av. Cons. Rosa e Silva, 2130 Tamarineira
CEP: 52050-020
Fone: (81) 3441-9244
Recife PE
Piau
Centro de Ateno Psicossocial lcool e Drogas Dr. Clidenor de Freitas Santos
Rua Osmar Flix, s/n Monte Castelo
CEP: 64016-250
Teresina PI
Rio Grande do Norte
CAPS Leste AD
Rua Prof. Manoel Dantas, 424 Petrpolis
CEP: 59012-270
Fone: (84) 232-8565/Fax: (84) 234-5956
Natal RN
50
M inistrio da Sade
CAPS Norte AD
Av. Paulistana, 2109
CEP: 59108-120
Fone: (84) 232-8231/33/Fax: (84) 232-8180
Natal RN
Rio Grande do Sul
Rua 7 de Setembro, s/n Centro
CEP: 98740-000
Fone: (55) 3334-1000, Ramal 216
E-mail: catia24rp@bol.com.br
Augusto Pestana Rio Grande do Sul
CAPS ad Renascer
Avenida J lio de Castilhos, 4.683
Bairro Cinqentenrio
CEP: 95010-005
Fone: (54) 225-1167/Fax: (54) 218-6038
E-mail: ebertele@caxias.rs.gov.br
Caxias do Sul Rio Grande do Sul
Rua Carlos Gomes, 102 Vila Rosa
CEP: 93315-040
Fone: (51) 527-2343/Fax: (51) 594-9938
Novo Hamburgo Rio Grande do Sul
CAPS ad Santa Maria
Rua Euclides da Cunha, 1885 Bairro Dores
Fone: (55) 221-7724/Fax: (55) 223-7540
Caxias do Sul RS
CAPS ad Nova Palma
Av. Dom rico Ferrari, 145 Centro
CEP 97250-000
Nova Palma RS
Rio de J aneir o
Centro de Ateno Psicossocial Dr. Ari Viana
Rua J os do Patrocnio, 102 Centro
CEP: 28010-385
Fone: (22) 2726-7749
Campos dos Goytacazes RJ
Centro Regional Integrado de Adolescentes
Rua General Castrioto, 588 Barreto
CEP: 24110-256
Fone/Fax: (21) 2628-9242
Niteri RJ
Roraima
Centro de Recuperao e Promoo Humana
Rua Scrates Peixoto, 138 J ardim Floresta I
CEP: 69312-095
Fone: (95) 625-3342
Boa Vista Roraima
51
Santa Catarina
Centro de Ateno Psicossocial II ad
Rua Eugnio Moreira, 400 Anita Garibaldi
CEP: 89202-100
Fone/Fax: (47) 423.3367
E-mail: jcpsico@zaz.com.br
J oinville SC
Centro Psicossocial para lcool e Drogas CAPS ad II
Rua J ean Romain Bonnemasou, 720 Centro
CEP: 89010-370
Fone: (47) 326.6906/Fax: (47) 326-7506
Blumenau SC
So Paulo
Centro de Referncia de lcool e Drogas CRAD
Av. Brigadeiro Manoel Rodrigues J ordo, 483 J d. Silveira
CEP: 06433-010
Fone: (11) 4194-0040
Barueri SP
Centro de Ateno Psicossocial CRIAD
Rua Tiradentes, 882 Guanabara
CEP: 13100-000
Fone: (19) 3236-5593
Campinas So Paulo
CAPS ad J abaquara
Avenida Engenheiro Armando de Arruda Pereira, 331
Fone: (11) 275-9286
So Paulo SP
Espao Fernando Ramos da Silva
Av. Ulisses Guimares, 598 Pq. Diadema
CEP: 09990-080
Fone: (11) 4057-7993
Diadema So Paulo
Centro de Ateno Psicossocial em Dependncia Qumica
Rua Cavalheiro Petraglia, 80 Vila Nova
CEP: 14053-027
Fone: (16) 3721-6502
Franca So Paulo
CAPS ad II Dr. Arnaldo Brandt
Rua Odilon de Moraes, 87 Bom Clima
CEP: 07196-250
Fone: (11) 208-0325
Guarulhos SP
Centro Especializado no Tratamento de Dependncias ao lcool e Drogas
Rua. Tenente Ary Aps, 304 Vianelo
CEP: 13207-110
Fone: (11) 4522-4277/4522-6898
E-mail: ceadjund@ig.com.br
J undia So Paulo
52
M inistrio da Sade
Centro de Ateno Psicossocial Dependncia Qumica de Santo Andr
Rua Henrique Porchat, 44 Vila Bastos
Fone: (11) 4990-5294/4992-3668
CEP: 09041-170
Santo Andr So Paulo
Ncleo de Ateno Psicossocial para Farmacodependentes
Rua Par, 1280
CEP: 14060-440
Fone: (16) 622-2100
Ribeiro Preto SP
Seo Ncleo de Ateno ao Dependente SENAT
Rua Paraba, 110 Pompia
CEP: 11065-470
Fone: (13) 3237-2681
Santos SP
Centro de Ateno Psicossocial CAPS ad II
Rua Sebastio Hummel, 785 Bairro So Paulo
CEP: 12209-530
Fone: (12) 3912-1033
So J os dos Campos SP
Rua J aguar, s/n J ardim Clementina
Fone: (17) 224-0728
So J os do Rio Preto SP
Centro de Ateno Psicossocial ad CRATOD
Rua Prates, 165 Bom Retiro
CEP: 01121-000
Fones: (11) 3326-7868/228-1109/227-3871
E-mail: crcratod@ig.com.br
So Paulo So Paulo
Centro de Ateno Psicossocial lcool e Drogas CAPS ad
Rua Monsenhor Claro, Q. 6, 82 Centro
CEP: 17015-130
Fone: (14) 235-1288
Bauru So Paulo
CAPS ad Adulto Santo Amaro
Rua So Benedito, 2.400 Santo Amaro
Fone: (11) 5523-3566/5523-2864
So Paulo SP
CAPS ad Vila Mariana
Avenida Ceci, 2101 Vila Mariana
CEP: 04065-004
Fone/Fax: (11) 275-3432
So Paulo SP
Unidade Comunitria de lcool e Drogas J ardim Nlia
Rua Domingos Martins Pacheco, 1910 Itaim Paulista
Fones: (11) 6572-1948/6963-3802
So Paulo SP
53
CAPS ad Adulto Centro
Rua Frederico Alvarenga, 529 Parque D. Pedro II, 5 Andar
CEP: 01020-030
Fone: (11) 3241-0901
So Paulo SP
Centro de Ateno Psicossocial a Usurios de Substncias Psicoativas CAPS ad II
Rua Marechal Deodoro, 96 Centro
CEP: 17501-110
Fone: (14) 421-1744
Marlia SP
Espao Aberto Centro de Preveno e Atendimento de Dependncia Qumica
Rua Purus, 79 J ardim So J os
Fone: (12) 3961-3343
J acare SP
Associao Pr-Sade Mental PROSAM
Rua Heitor Penteado, 1448 Sumar
CEP: 15438-100
Fone: (11) 3862-1385
So Paulo SP
CAPS ad II Pirituba Casa Azul
Rua Lino Pinto dos Santos, 203 J ardim Felicidade
Fone/Fax: (11) 3835-2903
E-mail:carmenaparecidacosta@ig.com.br
So Paulo SP
Avenida Ivirapema, 41 J ardim ngela
CEP: 04941-020
Fone: (11) 5833-2838/5831-9089
E-mail:sergiopsi@aol.com
So Paulo SP
Rua Amazonas, 169 Vicente de Carvalho
CEP: 11450-210
Guaruj SP
Sergipe
CAPS ad Primavera
Rua Construtor J oo Alves, 480 So J os
Telefones: (79) 3179-3770/3179-3771
Fax: (79) 3179-1023
E-mail:ana.santiago@aracaju.se.gov.br
Aracaju SE
CAPS ad Ana Pitta
Avenida Perimetral, s/n Conj. Marcos Freire I
CEP 49160-000
E-mail:teteu_ml@ig.com.br
Nossa Senhora do Socorro SE
54
M inistrio da Sade
6.4 Associaes de Reduo de danos
ASSOCIAO BRASILEIRA DE REDUTORES DE DANOS ABORDA
Avenida General J usto, 275, Sala 316 "B" Centro
CEP: 22021-130
Fones: (21) 2240-4351/9128-9361
E-mail:crisanpa@yahoo.com.br/tempovento@yahoo.com.br
Rio de J aneiro RJ
REDE BRASILEIRA DE REDUO DE DANOS REDUC
Alameda Madeira, 258, Sala 604 Alphaville
CEP: 06454-010
Fone: (11) 4195-0335/Fax: (11) 4153-7697
E-mail:info@reduc.org / http://www.reduc.org
Barueri SP
REDE LATINO-AMERICANA DE REDUO DE DANOS RELARD
Rua Padre Anchieta, 1007, Ap. 31
CEP: 80430-060
Fones: (41) 324-4400/336-3446/9192-0400/Fax: (41) 324-5916
Endereo Eletrnico: http://www.relard.org
E-mail:flama51@terra.com.br
Curitiba PR
ASSOCIAO GACHA DE REDUTORES DE DANOS
Rua Mestre Macedinho, 141, Casa 07 B. Nonoai
CEP: 91720-600
Fones: (51) 9164-2507/9164-2507/Fax: (51) 231-7114
E-mail:arede.rs@bol.com.br
Porto Alegre RS
ASSOCIAO CATARINENSE DE REDUTORES DE DANOS
Rua J lio Moura, 192, Sala 101 Centro
CEP: 88020-150
Fones: (48) 9992-1901/223-3719
E-mails:acordasc1@bol.com.bf/mariohsc@hotmail.com.br
Florianpolis SC
ASSOCIAO PAULISTA DE REDUTORES DE DANOS APRENDA
Rua Saldanha Marinho, 3877 Bairro Bom J esus
CEP: 15014-300
Fone: (17) 234-3660
So J os do Rio Preto SP
ASSOCIAO CARIOCA DE REDUO DE DANOS
Praia de Botafogo, 316,Sala 920
CEP: 22250-040
Fones: (21) 2552-2761/9426-8850
E-mail:crisanpa@yahoo.com.br
Rio de J aneiro RJ
ASSOCIAO BAIANA DE REDUTORES DE DANOS ABAREDA
CETAD/UFBA
Rua Pedro Lessa, 123 Canela
CEP: 40110-050
Fones: (71) 336-7943/336-8673/347-7284
E-mail:abareda@bol.com.br
Salvador BA
55
REDUTORES DE DANOS DE DANOS DE MINAS GERAIS REDAMMIG
Rua Alm Paraba, 917 A Bonfim
CEP: 31210-120
Fone: (31) 3427266
Belo Horizonte MG
MOVIMENTO METROPOLITANO DE REDUO DE DANOS
J os de Alencar, 1643, Ap. 21 Azenha
CEP: 90880-481
Fone: (51) 9112-2971
E-mail:gravataids@ig.com.br
Porto Alegre RS
ASSOCIAO CEARENSE DE REDUO DE DANOS
Rua Tiangu, 158 Montese
CEP: 60410-560
Fax: (85) 491-0716
E-mail:rdfortaleza@terra.com.br
Fortaleza CE
Associao Pernambucana de Reduo de Danos
Av. Domingos Ferreira, 636, Sala 405, Ed. Clinical Center Boa Viagem
CEP: 51011-050
Fones: (81) 3466-0527/1377/9126-8822
E-mail:amelcop@uol.com.br
Recife PE
Rede Acreana de Reduo de Danos
Rua Projetada, 074 Bosque
CEP: 69914-610
Fones: (68) 223-9625/2236737
E-mail:prdacre@mdnet.com.br
Rio Branco AC
Rede Paranaense de Reduo de Danos REPARE
Rua Rui Barbosa, 1786/603 Maracan
CEP: 85852-120
Fones: (45) 30274214/9103-1618
E-mail:chico@uol.com.br
Foz do Iguau PR
Associao de Redutores de Danos de Porto Alegre ARDPOA
Rua Mrio de Artago, 13 Partenom Vila Maria da Conceio
CEP: 90680-080
Fone: (51) 9911-8221
E-mail:Artpoa@hotmail.com
Porto Alegre RS
ASSOCIAO DE REDUTORES DE DANOS DE PORTO ALEGRE ACARD
Avenida Nossa Senhora da Penha, 699/312, Torre B, Ed. Century Tower
Fone:(28) 3345-9085/99893284
E-mail:ncarpanedo@hotmail.com.br
Vitria ES
CENTRO DE CONVIVNCIA DE LEI VICE-PRESIDENTE ANDREA DOMANICO
Rua 24 de maio, 116, 4 Andar, Loja 37 Centro
CEP: 01041-000
Fone: (11) 3337-6049
E-mail:conviveredelei@uol.com.br
So Paulo SP
56
M inistrio da Sade
Anexo
RELATRIO FINAL DO I ENCONTRO NACIONAL DE CENTROS
DE ATENO PSICOSSOCIAL LCOOL E OUTRAS DROGAS
CAPS ad
Tema: Drogas, Sade Pblica e Democracia: reduzindo danos, ampliando direitos.
I Introduo
Nos dias 26 e 27 de abril de 2004, a cidade de Santo Andr, So Paulo, em parceria com
o Ministrio da Sade, sediou o I Encontro Nacional de CAPS ad Drogas, Sade
Pblica e Democracia: reduzindo danos , ampliando direitos , que contou com a
presena de aproximadamente 100 instituies de todo o Brasil (CAPS cadastrados, em
fase de cadastramento e outros equipamentos da rea da sade que desenvolvem
atividades afins). Foram cadastrados para o evento 204 participantes.
Este foi um Encontro que se props como espao de reflexo coletiva da prtica
quotidiana dos Servios de Ateno em lcool e outras Drogas de todo o territrio nacional,
de reafirmao dos princpios e diretrizes que permeiam esta prtica, sendo tambm um
momento preparatrio para o Encontro Nacional de CAPS a se realizar na cidade de So
Paulo em junho de 2004.
A Mesa de Abertura contou com:
Sr. J oo Avamileno Prefeito de Santo Andr
Sr. Ren Miguel Mindrisz Secretrio Municipal da Sade de S.A.
Dra. Tereza de J esus Campos Neta Diretora do Departamento de Aes Programticas
e Estratgicas MS
Dra. Mirsa Delossi Coordenadora Estadual de Sade Mental/SP CONASS
Sra. Maria Aparecida Damaia Diretora do Departamento de Gesto do SUS
Secretaria da Sade/S.A.
Fundamentalmente, este Encontro traduz o promissor momento da rea, no processo de
construo de uma clnica ampliada, pertinente e, por que no dizer, ousada, neste
momento histrico. Momento em que as polticas pblicas buscam a maturidade da Reforma
e a concretizao dos princpios do Sistema nico de Sade em nosso Pas.
II Conferncias
1 - A poltica nacional de sade mental para a ateno ao usurio de drogas. A
reforma psiquitrica e os CAPS ad
Pedro Gabriel Delgado Coordenador Nacional de Sade Mental
Dcio de Castro Alves Coordenador do Programa Municipal de Sade Mental de
Santo Andr
57
2 - O homem e sua relao com as dr ogas: histria, valores e polticas
"A unive rsalidade dos usos de drog a s " : o lugar das drogas na sociedade
ps-moderna
Carlos Geraldo D Andra Espinheira
III Relatrios Tcnicos
1 - O CAPS ad como ordenador da rede no territrio de abrangncia
1.1 Expositora Convidada
Maria Elizabete de Carvalho Freitas CAPS ad Leste Natal/RN
1.2 Consideraes do Grupo de Trabalho
O CAPS como "recriador" dos dispositivos geradores do vnculo do sujeito-cidadania,
fortalece a perspectiva de construo coletiva das mltiplas aes, com envolvimento e
participaes efetivas do usurio, familiar e comunidade, propiciando ainda a articulao
intersetorial e interinstitucional;
Cultivo de permanente dilogo por meio de espaos de discusso com a rede de sade,
rede privada, movimentos sociais, Ongs, familiares e usurios, conselhos municipais, poder
judicirio, bem como outras esferas de governos, intentando inclusive ampliar nossos
cuidados;
Garantia de financiamento das trs esferas de governo para o desenvolvimento de
aes de divulgao, capacitao especfica, pesquisa e extenso e, condies para
prestao da assistncia definida no projeto teraputico do servio.
2 - O trabalho interdisciplinar no CAPS ad
Graziella Barbosa Barreiros NAPS AD Santo Andr/SP
Ressaltar a importncia dos trabalhadores participarem da passagem de planto para
que as informaes sejam acessveis a todos e o projeto teraputico seja permanentemente
construdo de forma conjunta e horizontal;
Ressaltar que a referncia teraputica no precisa necessariamente ser a de um tcnico
com formao universitria, mas sim com quem o usurio se identifica;
Buscar a construo de um saber coletivo, em que todos se sintam responsveis,
evitando centralizao em pessoas e/ou conhecimentos de uma nica rea;
Desenvolver, no trabalho interdisciplinar, mecanismos de suporte para suprir limitaes
e dificuldades dos membros da equipe no processo de conduo dos projetos teraputicos;
A equipe como um todo deve ser responsvel pela resoluo e/ou encaminhamento das
tarefas;
Buscar a formao permanente da equipe de trabalho;
Agregar valor social ao trabalho interdisciplinar.
3 - Os desafios da adeso ao tratamento no CAPS ad
Ins Torres CPPT Vitria/ES
Ampliar o conceito de adeso no somente como uma dificuldade do usurio, mas
tambm do profissional (e sua subjetividade) implicado como parte ativa do processo, assim
como a famlia e a organizao do servio (tipos de dispositivos ofertados, abordagem etc.).
A adeso a algum tipo de cuidado no se relaciona somente ao CAPS ad, ou seja, o usurio
58
M inistrio da Sade
pode aderir a outro dispositivo de sade na rede que mais se aproxime ao seu desejo, suas
possibilidades e limitaes. Neste sentido, ao invs de considerar somente a dificuldade do
usurio, vem a pergunta: que condies e dispositivos os servios podem oferecer que
facilitem a adeso?; ou ainda: quais atitudes ou aes o servio utiliza que dificultam a
adeso?;
Ressaltar que a posio da equipe, em termos de acolhimento e prontido,
preponderante para a adeso do usurio aos cuidados oferecidos pelo servio. Incentiva-se
uma postura de acolhimento, escuta diferenciada para cada situao em particular
(aceitao da condio do usurio), assim como uma organizao que disponibilize "portas
abertas" durante todo o funcionamento do servio;
A diversidade de instrumentos teraputicos contribui para a facilitao da adeso, tendo
em vista a importncia do vnculo estabelecido com um tcnico ou alguma atividade
artstica;
A necessidade de um espao de superviso clnica para a equipe no sentido de garantir
a atitude de acolhimento;
O estabelecimento do projeto teraputico, e suas mudanas sejam impreterivelmente
realizados em pactuao com o usurio, assim como com a rede de servios e entre as
instituies de referncia;
A constituio de uma rede de suporte social de fundamental importncia para a
adeso ao tratamento, em particular s modalidades de atendimento intensivo.
4 - A construo do projeto teraputico e o profissional de referncia no CAPS ad
Maria Wilma Santos de Faria CMT Belo Horizonte/MG
4.2 Considerao do Grupo de Trabalho
H diversidades no cotidiano dos CAPSs h de haver respeito s peculiaridades
regionais e culturais;
O projeto teraputico uma construo, no um dado a priori. dinmico e
processual;
Existem pelo menos trs possibilidades de referncia no CAPS: o profissional, a equipe
e a instituio;
O fato de o CAPS ser porta de entrada no implica necessariamente a construo
imediata do projeto teraputico;
A construo dos projetos teraputicos passa por momentos dife re n t e s : p e l o
acolhimento, pelo tratamento propriamente dito e pela reabilitao e reinsero social;
Dificuldades com a APAC:
- A clnica da dependncia de psicoativos tm umas dinmicas prprias, marcadas pela
rotatividade, pela dificuldade de adeso, pelo alto ndice de abandono, pelo "ir e vir" do
paciente, que inviabiliza a construo de um projeto teraputico com durao de um tempo
previamente determinado. Mesmo os usurios que permanecem em tratamento necessitam
de mudanas de procedimentos com muita freqncia, o que pode ocasionar a solicitao
de vrias APACs para um mesmo usurio, tendo em vista o perodo limite de 03 meses;
- O preenchimento de laudos e acompanhamento das APACs (renovao, reativao etc.)
requer muito tempo, em detrimento da utilizao do tempo em atividade teraputica;
- O faturamento no compatvel com a produtividade. A sensao que se trabalha
muito mais exaustivamente, diante do que o faturamento aponta.
No caso de adolescentes em regime de restrio de liberdade, qual o seu lugar no
CAPS ad?
5 - O funcionamento da enfermaria/leitos no CAPS ad e a ateno para urgncias e
emergncias
5.1 Expositor Convidado
J efferson Magno Fernandes NAPS ad Santo Andr/SP
59
Ressalta a importncia da sustentao das prticas de comunicao intersetorial;
A qualificao profissional da rede de sade deve incidir em trs nveis: na rede bsica,
nas equipes de urgncia e emergncia e na formao dos profissionais envolvidos na
ateno psicossocial, durante a graduao;
A articulao com a rede deve se dar:
- a partir da assistncia prestada ao usurio no momento de sua permanncia no leito
crise do CAPS ad;
- a partir da responsabilizao do CAPS ad pela assistncia aos dependentes de lcool
e outras drogas.
A constituio e manuteno dos espaos de reunio e discusso clnica nas equipes,
pela funo que este espao cumpre na avaliao dos casos clnicos;
A importncia da "pulverizao" das especialidades, no sentido da preservao da
responsabilidade partilhada com relao clientela atendida;
A criao de um frum regular semanal, q u i n ze n a l , m e n s a l , c o n fo rme as
necessidades dos servios com a participao dos servios interligados da rede de sade;
A importncia da construo de estratgias de acolhimento, preservando o acesso aos
servios CAPS 24 horas, emergncias nos hospitais gerais, transporte dirio, ambulncia,
telefone 0800;
Ressaltar que os leitos-crise no devem, nem podem substituir os leitos de retaguarda
em hospitais gerais, leitos para usurios da sade mental em geral.
6 - A construo dos espaos coletivos e do controle social nos CAPS ad
Patrcia Von Flach Lima CAPS ad/CETAD Salvador/BA
O controle social deve tambm ser exercido pela participao, ocupao e iniciativas em
todos os demais espaos de ao poltica e social. No judicirio, crucial o
comprometimento dos rgos de defesa dos direitos dos cidados. No executivo,
importante sensibilizar ou indicar ocupantes comprometidos com nossa luta nos cargos no
eletivos;
Cabe montar iniciativas prprias de produo artstica e cultural, bem como de
estratgias de sensibilizao de entidades de produo cultural da sociedade para os
interesses da reforma psiquitrica, na luta contra o estigma e segregao dos usurios de
droga na sociedade em geral;
O controle social deve ser entendido tambm como participao efe t iva dos
trabalhadores na garantia de boas condies de trabalho e na gesto democrtica, pluralista
e interdisciplinar dos servios e programas de sade mental, de forma integrada com os
usurios e familiar.
7 - Reduo de danos, preveno e ateno primria
7.1 Expositores Convidados
Marcelo Sodelli APTA So Paulo/SP
Ericsson Felipe Furtado Hospital das Clnicas da FMRP USP
Buscar a implementao de aes destinadas preveno e ateno voltadas para
os problemas relacionados ao consumo de lcool e drogas na comunidade por meio de:
avaliao de necessidades e planejamento de recursos; integrao dos diferentes nveis de
servios de sade; desenvolvimento de estratgias e tecnologias; foco sobre problemas no
contexto da realidade assistencial;
Desenvolver aes que contribuam para: elevar o nvel de compromisso e a eficcia do
60
M inistrio da Sade
sistema; educar e treinar adequadamente os profissionais de sade; aumentar a eficincia
no reconhecimento de casos de alto risco; reduzir a prevalncia de casos graves e
hospitalizaes; promover a integrao entre os nveis de ateno de sade;
Prope-se a integrao dos princpios da reduo de danos nas aes de preveno
primria em relao ao uso de risco e abuso de drogas, tendo em vista a necessidade
humana em buscar estados alterados de conscincia. Neste sentido, abordagens que
trabalham na tica do "diga no s drogas" e de eliminar as drogas da sociedade por meio
de abordagens de cunho amedrontador se mostram pouco producentes em matria de
preveno;
Integrar os setores de sade e educao na preveno do uso de risco e abuso de
lcool e outras drogas, tornando a educao preventiva parte do projeto pedaggico das
escolas.
8 - Experincias de tratamento e terapias de substituio
Fernanda Moreira PROAD So Paulo/SP
Pesquisa realizada pelo PROAD/UNIFESP sobre terapia de substituio do crack
pela maconha.
Empreender projetos de pesquisa sobre as terapias de substituio;
Garantir que as aes dos equipamentos de tratamento e acolhimento se dem
considerando o contexto de vida de seus usurios;
Respeitar o limite de pactuao da pessoa em cuidado;
Cuidar primando pelo estabelecimento do vnculo de confiana, da re fe r n c i a
teraputica;
Respeitar o desejo da pessoa em cuidado;
Considerar que, algumas vezes, usar drogas j constitui a identidade do sujeito em
cuidado;
Trabalhar a partir do desenvolvimento de projetos teraputicos indiv i d u a i s.
Considerando que: no existe "receita pronta", cada caso um caso;
Buscar financiamento para pesquisa e insumos;
Usar precedncias jurdicas em favor das aes de reduo de danos. Ex.: Utilizao
da cannabispara fins medicinais;
Cuidar do mais grave primeiro, o que facilita, inclusive, a abordagem para reduo de
danos;
Cuidar considerando que tratar reconstituir a histria pessoal e coletiva e, no, uma
questo de usar ou deixar de usar drogas. abrir a possibilidade de que cada um se
aproxime daquilo que ;
Considerar o valor cultural dos indivduos usurios de drogas para avaliar sua relao
com estas e suas conseqncias, assim como para propor qualquer ao.
9 - Equipes de referncia no territrio: estratgias de reduo de danos em campo
9.1 Expositoras Convidadas
Mirian Gracie Plena CETAD Salvador/BA
Andria Domanico Centro de Convivncia de Lei So Paulo/SP
Observa-se a necessidade de sistematizar o trabalho de campo;
Aponta-se a importncia de incluir redutores de danos que sejam usurios e/ou ex-
usurios de drogas;
Propem-se a estruturao do trabalho de campo com vistas ao financiamento desta
modalidade de ateno sade (ex.: cobrana por APAC ou outra forma);
Ressalta-se a importncia do trabalho realizado em unidade mvel no sentido de facilitar
61
o acesso das populaes s prticas de reduo de danos;
Ressalta-se a importncia do trabalho em equipe multiprofissional e interdisciplinar na
abordagem do fenmeno das drogas com vistas a uma ateno integral;
Aponta-se como um dos pontos importantes de sustentao dos programas o
compromisso pelas equipes no cumprimento dos contratos estabelecidos com os usurios
no campo, em termos da presena constante em dias e horrios acordados.
10 - Mecanismos de participao ativa dos usurios de drogas e da comunidade na
orientao do tratamento , insero social e definies de polticas para o setor
Domiciano Siqueira ABORDA
Em sua construo, as polticas pblicas devem ser debatidas, compartilhadas e,
portanto, so "barulhentas", participativas e trazem prazer. Criando, muitas vezes, uma
reao adversa das pessoas;
Devemos buscar investimentos para desconstruir significados e conceitos e resignificar
sentidos para a vida;
Conhecer mais sobre a histria social para compreender o que possvel mudar;
O Ministrio da Sade deve instrumentalizar as equipes na concepo de estratgias
que construam, na prtica, um novo modelo de ateno em CAPS ad, sem que as equipes
se destruam;
A poltica pblica deve ser libertadora e garantir cidadania.
11 - Formao e capacitao de profissionais e trabalhadores de sade
Marcelo Cruz UFRJ
Continuidade pelo Ministrio da Sade dos cursos de formao e aperfeioamento na
rea de lcool e outras drogas;
Criar mecanismos de divulgao das informaes relativas ao desenvolvimento dos
cursos de capacitao;
Caracterizar o pblico-alvo das capacitaes, considerando critrios especficos para a
participao dos profissionais nos cursos, tendo em vista os seus diversos nveis: oficinas,
atualizao e especializao;
Necessidade de superviso contnua para os profissionais da equipe do CAPS ad;
Estabelecer critrios de avaliao dos cursos de capacitao na rea de lcool e outras
drogas;
Desenvolver e disponibilizar banco de dados, teses, monografias, livros e outros
materiais didticos sobre o tema;
Estabelecer critrios de avaliao sobre os impactos dos cursos de capacitao;
Necessidade de cursos de capacitao para atividade de superviso, para gestores e
para a rede bsica;
Desenvolver mecanismos que promovam articulao e troca de informao entre
responsveis por centros formadores;
Re fe rendar o currculo mnimo e dire t r i zes estabelecidas pelo MS para o
desenvolvimento dos cursos de capacitao;
Avaliar o papel das universidades e outros servios na sua capacidade como formador.
12 - Informao e pesquisa
12.1 Expositores Convidados
Drauzio Viegas J r. Prefeitura de Santo Andr
Francisco Cordeiro Ministrio da Sade
62
M inistrio da Sade
Como melhorar o trabalho, fazendo uso das informaes j existentes?;
Foi sugerida a uniformizao das fichas de entrada/planto, para que as informaes
possam ser aproveitadas para pesquisas futuras. Objetiva-se o estudo comparativo entre os
vrios CAPS ad;
Foi proposta a criao de um Ncleo de Informaes comum a todos os CAPS ad. O
Ministrio da Sade elaboraria modelos de questionrios peridicos, aplicados a cada 06
meses;
Foi sugerida a padronizao das informaes de diagnstico a partir do CID 10, por ser
um instrumento universal;
Foi sugerida a elaborao de relatrios mensais de CAPS ad, informando o nmero de
casos novos, retornos, bitos, transferncias;
As informaes deveriam dar nfase s drogas mais usadas como critrio de avaliao
da necessidade de cada servio;
Criar instrumentos de avaliao da efetividade do tratamento;
Embora as APACs sejam oficialmente um banco de dados, estas no retratam a
experincia de cada unidade. Foi sugerida a elaborao de uma nova APAC, tendo em vista
a sua utilizao no s para remunerao, mas tambm para pesquisa;
Necessita-se de maiores estudos epidemiolgicos para um aprofundamento do
conhecimento da situao de cada regio, dando subsdios para planejamento de servios;
A pouca importncia dada s pesquisas, a falta de instrumentos e recursos de
informtica e a necessidade de disponibilidade dos profissionais para o atendimento,
resultam em pouco ou nenhum investimento no campo de pesquisa e informao;
Existe a necessidade de maior investimento na fo rmao de pesquisadore s,
financiamento, convnios com universidades e instituies de pesquisa;
A formao de pequenos ncleos regionais para coleta de informaes e envio destes
para o Ministrio da Sade pode ser uma maneira de superar a falta de profissionais
qualificados nos municpios;
Aponta-se a necessidade de maior conhecimento e estudos sobre as aes de reduo
de danos, inclusive no sentido do financiamento;
Foi proposta a criao de um cargo em nvel estadual de articulador da rea de lcool
e outras drogas;
Prope-se a incluso de um representante regional na Comisso de Reforma de Sade
Mental.
IV Concluses Gerais
O I Encontro Nacional dos Centros de Ateno Psicossocial lcool e outras Drogas com
o tema "Drogas, Sade Pblica e Democracia: reduzindo danos, ampliando direitos",
realizado no Municpio de Santo Andr So Paulo, reuniu a quase totalidade dos
dispositivos de assistncia j implantados em todo o territrio nacional. Alm de possibilitar
o reconhecimento dos CAPS ad como eixo central da poltica nacional de sade mental para
o setor das drogas lcitas e ilcitas, indicou caminhos importantes para a consolidao de um
modelo de ateno mais flexvel, ampliado e inclusivo para a populao usuria do SUS.
O evento contou com a participao de 204 representantes dos vrios municpios e
estados brasileiros, tendo como destaque a qualidade das experincias apresentadas e do
debate nos grupos de trabalho, o que resultou em vrias recomendaes e propostas para
aprofundamento e ampliao das intervenes e polticas. O debate apontou a importncia
da participao dos profissionais, usurios, familiares e da comunidade em geral nos
processos de construo de intervenes e polticas pblicas para o setor.
Uma das constataes observadas no Encontro, alm de consenso em relao a
determinadas prticas, foi o fato de que os diversos servios implantados, em termos de
dispositivos de interveno ofertados populao usuria e de experincia acumulada na
rea, esto em distintos momentos. Outra se refere introduo do modelo de reduo de
danos no quotidiano dos CAPS no sentido de repensar abordagens de maior exigncia em
relao s possibilidades e desejos dos usurios de drogas em detrimento de abordagens
63
de menor exigncia e criao de novas alternativas na clnica da dependncia de
psicoativos.
Pa ra finalizar, a c reditamos que a troca de experincia e o deb ate possibilitado pelo I
E n c o n t ro Nacional de CAPS ad, com vistas ao I Encontro Nacional de CAPS a ser
realizado nos dias 28, 2 9 , 30 de junho e 01 de julho, a d q u i re grande importncia para a
c o n s t ruo permanente e part i c i p at iva de uma Poltica Nacional de Sade na rea de
d rogas lcitas e ilcitas.
Comisso Or ganizadora
Ministrio da Sade
Pedro Gabriel Godinho Delgado
Sueli Moreira Rodrigues
Francisco Cordeiro
Andr Magalhes Teixeira
Kelle Antunes
Prefeitura de Santo Andr
Rene Miguel Mindrisz
Maria Aparecida Damaia
Dcio de Castro Alves
Graziella B. Barreiros
Vilmar Ezequiel dos Santos
Ana Lucia Spiassi
Drauzio Viegas J nior
Silvia Moreira da Silva
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M inistrio da Sade

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