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Evaluación ultrasonográfica de líquido amniótico

Evaluación ultrasonográfica de líquido amniótico

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REV CHIL OBSTET GINECOL 1997 ; 62 (5): 343- 346 343
Trabajos Originales
EVALUACIÓN ULTRASONOGRAFICA DEL LIQUIDOAMNIÓTICO. MEDICION UNICA DEL BOLSILLOVERTICAL MAYOR
Dr. Rudecindo Lagos S 
1,2 
Dr. Rodolfo Espinoza G.
1,2,
Patricio Echeverría G
.
1,2 
y* Sr. Juan José Orellana
2, 3
1
Servicio y Departamento de Obstetricia y Ginecología, Unidad de Ultrasonografía. Hospital regional Temuco.
Facultad de medicina Universidad de la Frontera (UFRO), Temuco
 
3
Unidad de Epidemiología Clínica UFRO Temuco
 
*
Estadístico
 
RESUMEN
En pacientes embarazadas con feto único, edad gestacional conocida y sin factores de riesgo, se lesrealiza medición única del bolsillo vertical mayor de líquido amniótico por ultrasonografía.Se establece una curva de distribución por percentiles de los promedios de medición del bolsillo verticalmayor de líquido amniótico (mm), a diferentes edades gestacionales (semanas).Los datos fueron analizados a través del Programa Computacional del Sistema Informático Perinatal(SIP).y el Stata 5.0.
SUMMARY
We studied women with a singleton pregnancy, known gestational age and no risk factors. Theyunderwent ultrasonographic assesment of the largest amniotic fluid vertical pocker.A percentiles distribution curve of the average measure of the largest amniotic fluid vertical pocket (mm)at different gestational ages (weeks) was established.Data was analyzed througth the Computational Program of the Perinatal Information System (PIS).
KEY WORDS: Amniotic fluid volume, amniotic fluid pocket, ultrasonographyINTRODUCCIÓN
Disminución o aumento en el volumen de líquido amniótico se ha asociado a un mal pronóstico perinatal(1, 2, 3), por esta razón, el determinar su volumen representa un buen parámetro para un adecuadomanejo perinatal.Diversas técnicas invasivas y no invasivas han sido propuestas para evaluar el volumen de líquidoamniótico (1, 2, 4).La ultrasonografía representa el método no invasivo más ampliamente utilizado en la práctica obstétricaactual para determinar la cantidad de líquido amniótico, ya sea a través de la medición de bolsillo verticalúnico o por la sumatoria de cuatro cuadrantes (1, 2, 5, 6, 7).Conociendo la dinámica del líquido amniótico y especialmente su variación con respecto a la edadgestacional, es que pensamos que no debe existir un criterio uniforme numérico para definir lanormalidad de la cantidad de líquido amniótico independiente de la edad del embarazo.
 
Objetivo
El propósito de este estudio es establecer una curva de distribución semi cuantitativa de la cantidad delíquido amniótico, a través de la medición de un bolsillo único vertical mayor (BVM), a diferentes edadesgestacionales
MATERIAL Y METODO
Pacientes refereidas de diferentes consultorios de la Comuna de Temuco a la Unidad deUltrasonografía del Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Regional, entre mayo 1994 y mayode 1996.El estudio incluyó a embarazadas con feto único y vivo, con edad gestacional conocida, por amenorreaconfiable o ecografía practicada antes de las doce semanas, y que al momento de ser evaluadascursaban embarazo de evolución fisiológica.Fueron excluidas las pacientes con patologías médicas u obstétrica que reconocidamente alteran launidad feto-placentaria, las con diagnóstico de rotura prematura de membranas y aquellas en que sedetectó una anomalía estructural del feto.También fueron descartados los casos en los que el examen ultrasonográfico, demostró la aprciaciónsubjetiva evidente, de disminución o aumento del líquido amniótico.Los exámenes ecográficos fueron practicados en un equipo Toshiba 310-M, y desde noviembre de 1995en un ecógrafo Philips P-600 con transductor de 3.5 MHZ.La técnica de medición del volumen de líquido amniótico semicuantitativa consistió en identificar elbolsillo vertical mayor, libre de cordón umbilical y estructuras fetales, con el transductor en sentidolongitudinal con respecto al eje longitudinal del abdomen materno.Los resultados se expresan en milímetros y corresponden al promedio obtenido en todas las pacientes adiferentes edades gestacionales.Todas las mediciones fueron efectuadas por un solo examinador.Los datos fueron analizados a través del Programa Computacional del Sistema Informático Perinatal(SIP), construyendo una curva de distribución con percentles 10, 50 y 90. el SIP fue elaborado por elCentro Latinoamericano de Perinatología (CLAP), en Montevideo Uruguay. Se utilizó el sofwareestadístico stata 5.0 para zjustar un función cúbica con el objetivo de suavizar los gráficos con losresultados obtenidos
RESULTADO
Fueron seleccionados 1254 embarazadas que cumplían con los requisitos exigidos en el períodoestudiado, a las que se le efectuaron 2881 determinaciones ecográficas. Para el objetivo de este trabajose utilizaron 1430 exámenes ultrasonográficos.Se realizó medición única del bolsillo vertical mayor en todas las edades gestacionales desde las 15 a las40 semanas de amenorrea.Los resultados con el desvío estándar y la función cúbica 10 – 50 y 90 son presentados en la Tabla 1
 
Tabla 1.
MEDICION UNICA DE LIQUIDO AMNIÓTICO (BVM) EN MM SEGÚN EDAD GESTACIONAL
Semanas Casos BVM DS Cub Func10Cub Fu50Cub Func9015 77 33,8 7,625,52434,023540,84025 16 61 35,3 7,825,0788835,638444,214728 17 57 35,6 8,324,9936437,228147,372534 18 76 38,3 7,725,2249638,782450,313176 19 61 40,1 9,225,7295240,291153,036162 20 52 42,6 8,626,46441,74455,541 21 38 43,9 11,527,3850843,130957,827198 22 50 45,6 13,828,4494444,441659,894264 23 53 48,6 12,429,6137645,665961,741706 24 47 45,7 12,630,8347246,793663,369032 25 49 47,1 11,332,06947,814564,77575 26 55 49,5 9,633,2732848,718465,961368 27 68 58,7 11,534,4042449,495166,925394 28 82 51,1 11,135,4185650,134467,667336 29 71 51,2 12,836,2729250,626168,186702 30 73 50,7 11,736,92450,9668,483 31 65 52,3 9,437,3284851,125968,555738 32 71 53,4 12,237,4430451,113668,404424 33 65 49,9 14,137,2243650,912968,028566 34 60 49,8 11,136,6291250,513667,427672 35 44 53,4 13,835,61449,905566,60125 36 45 50,5 10,834,1356849,078465,548808 37 45 47,6 12,132,1508448,022164,269854 38 27 54,2 16,629,6161646,726462,763896 39 20 41,2 11,526,4883245,181161,030442 40 18 39,8 12,322,72443,37659,069
El mayor número de casos se registró en la semana 28 y el menor en la semana 40. El promedio masalto de mediciones del bolsillo vertical mayor se obtuvo a las 27 semanas de amenorrea. El mas alto valor correspondiente al percentil 50 se alcanzó a las 31 y 32 semanas de amenorrea.En
la Figura 1
se muestra la curva de distribución por percentiles, de los promedios de mediciones delbolsillo vertical mayor de líquido amniótico (mm), a diferentes edades gestacionales (semanas).
Figura 1
Percentiles 90 - 50 - 10 de Líquido Aniótico
medición única de bolsillo vertical mayor 
01020304050607080135791113151719212325
Edad Gestacional (semanas)
   B .   V .   M .   (  m  m   )
 

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