Welcome to Scribd, the world's digital library. Read, publish, and share books and documents. See more
Download
Standard view
Full view
of .
Look up keyword
Like this
0Activity
0 of .
Results for:
No results containing your search query
P. 1
case 1 aed HMS new.docx

case 1 aed HMS new.docx

Ratings: (0)|Views: 4|Likes:
Published by SaidAandySaida

More info:

Published by: SaidAandySaida on Jun 24, 2014
Copyright:Traditional Copyright: All rights reserved

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

06/24/2014

pdf

text

original

 
Case Problem-1, dr. Said Aandy Saida. Ruang PDP RSUDZA, Rabu, 6 Maret 2013
1
KOLEGIUM PENYAKIT DALAM (KPD) CATATAN MEDIK PASIEN
 No. Reg. RS : 939733
 Nama Lengkap : Tn. AZ Tanggal Lahir : 08-12-1954 Umur : 59 Thn Jenis Kelamin : Laki-Laki Alamat : Lamno No. Telepon : 085277419945 Pekerjaan : Petani Status: Kawin Pendidikan : SD Jenis Suku : Aceh Agama : Islam 6
ANAMNESIS
 
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Keluhan Utama : Bengkak pada perut kiri Deskripsi Pasien datang dengan bengkak pada perut kiri sejak + 6 bulan dan memberat sejak sejak + 1 minggu sebelum masuk rumah sakit. Bengkak pada perut kiri membuat pasien merasa menyesak hingga ke atas perut. Hingga pasien sering merasa sakit di bagian ulu hati. Sejak mengalami keluhan tersebut pasien tidak memilki nafsu makan yang baik. Penurunan  berat badan dikeluhkan sekitar 5 kg dalam 6 bulan terakhir. Pasien juga mengeluhkan mual yang disertai muntah sejak + 1 minggu sebelum masuk rumah sakit.dengan frekuensi muntah sebanyak 2 kali dalam sehari Muntah berisi cairan dan sisa makanan. Riwayat muntah hitam seperti kopi dan muntah berdarah tidak dikeluhkan oleh pasien.
 
Pasien juga mengeluh pucat sejak 4 bulan yang lalu. Pucat tampat di wajah dan kedua riwayat perdarahaan tidak dikeluhkan. Riwayat BAB hitam seperti aspal, lengket dan berbau serta mengeluarkan darah tidak dikeluhkan. Pasien pernah mengalami penyakit malaria sekitar 20 tahun yang lalu dan telah  berobat di puskesmas. Riwayat demam dengan mengigil serta berkeringat banyak, saat ini tidak dikeluhkan oleh pasien. Masyarakat di daerah tempat pasien tinggal ada yang menderita penyakit malaria. BAK berwarna kuning jernih dengan frekuensi 6-8 kali sehari dengan volume + 250 cc per BAK. Nyeri saat BAK disangkal, BAK berdarah disangkal, riwayat BAK keluar batu, dan BAK warna teh pekat disangkal. Pasien kiriman puskesmas Lamno dengan diagnosa syndroma dypepsia.
 
Dokter : dr. Said Aandy Saida Tanggal Masuk: 27 Februari Jam :16:32 WIB
 Autoanamnesa  Alloanamnesa
 
Case Problem-1, dr. Said Aandy Saida. Ruang PDP RSUDZA, Rabu, 6 Maret 2013
2
 Ayah-Ibu  Kakek-Nenek
RPD : Malaria (+) 20 tahun yang lalu DM disangkal Hipertensi disangkal RPK : tidak anggota keluarga pasien yang sakit seperti ini. RPO : pasien lupa nama obat yang diminum
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Tahun Penyakit Tempat Perawatan Pengobatan dan Operasi 1984 Malaria Puskesmas Pengobatan
RIWAYAT KELUARGA RIWAYAT PRIBADI
Riwayat Alergi Tahun Bahan / obat Gejala - - - Hobi : tidak ada yang khusus Olah Raga : tidak ada yang khusus Kebiasaan Makanan : tidak ada yang khusus, minum kopi hampir setiap hari Merokok : merokok, sehari 1 bungkus Minum Alkohol : tidak pernah
Laki-laki Perempuan
X
 
 Meninggal (sebutkan sebab meninggal dan umur saat meninggal 
 Riwayat imunisasi Tahun Jenis imunisasi - X X X X X X
 
Case Problem-1, dr. Said Aandy Saida. Ruang PDP RSUDZA, Rabu, 6 Maret 2013
3
ANAMNESIS UMUM (
Review of System 
)
 
Berilah Tanda Bila Abnormal Dan Berikan Deskripsi
Umum : Keadaan umum lemah Abdomen : Asimetris, nyeri perut kiri Kulit:  pucat (+) Alat kelamin : Tidak dijumpai kelainan Kepala dan leher: Tidak dijumpai kelainan Ginjal dan saluran kencing : Tidak dijumpai kelainan Mata:  pucat (+), sclera icteric (-) Hematologi: Anemia Telinga: Tidak dijumpai kelainan Endokrin/metabolik: Kadar kolesterol tinggi Hidung: Tidak dijumpai kelainan Musculoskeletal Tidak di jumpai kelainan Mulut dan Tenggorokan: Tidak dijumpai kelainan Sistem saraf: Tidak dijumpai kelainan Pernafasan : Tidak dijumpai kelainan Emosi : Terkontrol Jantung : Dalam batas normal Vaskuler : Tidak dijumpai kelainan
DISKRIPSI UMUM
Kesan Sakit Gizi
 
 BB : 54 Kg, TB :160 Cm IMT= 21,09 kg/m
2
 ( kesan :normoweigth )
TANDA VITAL KULIT
coklat
KEPALA DAN LEHER :
simetris , TVJ R-2 cmH
2
0, trakea medial, pembesaran KGB(-),
 TELINGA:
Meatus aurikula externus sekret (-)
 HIDUNG:
Dalam batas normal
 
Kesadaran Compos Mentis Deskripsi: Komunikasi baik, rasa awas terhadap lingkungan baik  Nadi HR Frekuensi 92 x/i 92x/i Reguler, t/v: cukup Tekanan darah Berbaring: Lengan kanan: 110/70 mmHg Lengan kiri : 110/70 mmHg Duduk: Lengan kanan: 110/70 mmHg Lengan kiri : 110/70 mmHg Temperatur Aksila: 36,5°C Rektal : tdp Pernafasan Frekuensi: 20 x/menit Deskripsi: Reguler, Abdomino-Thoracal
Ringan Sedang Berat

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->