8.

Enfermedad Renal Crnica (ERC) se refiere a todo el espectro de la enfermedad que ocurre
luego del inicio del dao renal. La severidad del sndrome resultante est representado en un
esquema de etapificacin o progresin que se extiende desde el dao renal con funcin
conservada (fase 1), es decir, con VFG normal o levemente reducida (VFG 60-90 mL)
independiente de la etiologa subyacente, hasta el nivel de insuficiencia renal que requiere
tratamiento de sustitucin renal (fase 5)
Esquema de etapificacin de ERC:

Fuente : Mezzano A, S. & C. Aros E. (2005).
Etapa 1: Asintomticos. El plan de accin clnica se centra en el diagnstico y el tratamiento de
la causa subyacente de la nefropata crnica, el tratamiento de las enfermedades
concomitantes, las intervenciones para enlentecer la progresin y la reduccin del riesgo de
enfermedad cardiovascular.
Etapa 2:Sintomatologa sigue siendo poco habitual. El plan de accin clnica se centra en la
evaluacin y la prevencin de la progresin de la enfermedad. La tasa de progresin de la IRC
es variable y depende de la causa subyacente del dao renal. Generalmente, la reduccin de la
TFG se produce durante un perodo de varios aos.
Etapa 3: Los pacientes pueden presentar signos y sntomas clnicos relacionados con las
complicaciones de la insuficiencia renal (por ejemplo, anemia). El plan de accin comprende la
evaluacin y el tratamiento de las complicaciones causadas por la IRC.
Etapa 4 y 5: Pueden presentar anomalas de laboratorio y clnicas significativas relacionadas con
la disfuncin renal. El plan de accin de la fase 5 comprende la preparacin del paciente para el
tratamiento de sustitucin renal, es decir, dilisis o trasplante renal.
1. Hemodilisis (uso de un rin artificial), que es la forma ms habitual de dilisis. Se
realiza normalmente en un centro de dilisis 3 veces a la semana durante 3-5 horas por
sesin
2. Dilisis peritoneal: el uso del revestimiento abdominal como filtro natural, que suele
aplicarse a diario en el hogar del paciente
3. Los trasplantes restituyen la funcin renal sin necesidad de dilisis, aunque muchas
veces comienzan su tratamiento de sustitucin renal con dilisis mientras esperan un
trasplante y tambin post trasplante hasta que el nuevo rin comience a funcionar. La
ciruga de trasplante renal implica la colocacin de un nuevo rin en la pelvis sin
extraer los que estn fallando.

Generalmente progresan lentamente hacia la prdida definitiva de la funcin renal, sin
embargo, a veces presentan rpida evolucin a la insuficiencia renal crnica terminal.
La progresin de las enfermedades renales es la prdida progresiva de la VFG a una velocidad
mayor que la fisiolgica que corresponde a 1 mL por ao en adultos mayores de 40 aos. Este
deterioro progresivo est asociado a un reemplazo del tejido renal por tejido fibroso
produciendo una progresiva glomeruloesclerosis, nefroesclerosis y fibrosis tbulo-intersticial.
Lo anterior provoca respuestas adaptativas en las nefronas remanentes desembocando en una
hipertensin e hiperfiltracin glomerular, paso de protenas al espacio urinario con proteinuria,
activacin intrarrenal del sistema renina angiotensina, activacin tubular con compromiso
tbulo-intersticial, transdiferenciacin de clulas epiteliales tubulares a miofibroblastos y
finalmente fibrosis del parnquima renal con prdida definitiva de la funcin.
La glomeruloesclerosis evolucionara en etapas, con un dao e inflamacin endotelial inicial,
seguido de proliferacin y activacin mesangial, y una etapa final de esclerosis y fibrosis. La
remodelacin tbulo-intersticial se correlacionan mejor con la prdida de funcin renal pero el
dao ms importante es causado por la presencia y magnitud de la proteinuria y la activacin
del Sistema Renina-Angiotensina.
Las principales causas que gatillaran la ERC son la Diabetes Mellitus y la Hipertensin Arterial.
Factores de progresin de la ERC no modificables:
- Etiologa de la enfermedad renal
- Grado de funcin renal inicial
- Sexo
- Edad
- Raza/Otros factores genticos
- Peso al nacimiento
Factores de progresin de la ERC modificables:
- Proteinuria
1

- Presin arterial elevada
1

- Mal control glucmico en diabetes
1


1
La actuacin teraputica sobre estos factores ha demostrado que consiguen reducir la velocidad de
progresin de la ERC.
- Tabaquismo
2

- Obesidad
2

- Sndrome metablico/Resistencia a la insulina
2

- Dislipidemia
2

- Anemia
2

- Factores metablicos (Ca/P; cido rico)
2

- Uso de Nefrotxicos
9. La descompensacin o Sndrome urmico presenta sintomatologa cuando el filtrado
glomerular cae por debajo de 50ml/min. La iniciacin de esta fase se caracteriza por la
presencia de la elevacin irreversible de la urea y creatinina o cuando el filtrado glomerular
descienda de 50 ml/min. Adems es posible detectar manifestaciones en otros sistemas:
- Manifestaciones endocrino-metablicos: intolerancia a carbohidratos, dficit de
vitamina D, hiperparatiroidismo, impotencia e infertilidad.
- Manifestaciones hemato-inmunolgicos: tendencia al sangrado, disfuncin plaquetaria,
anemia, alteracin de funcin leucocitaria.
- Manifestaciones cardiovasculares: Hipertensin arterial, pericarditis, insuficiencia
cardiaca, arritmia, progresin ateroesclertica.
- Manifestaciones gastrointestinales: anorexia, nuseas, cmitos, fetor urmico,
estomatitis, gingivitis, parotiditis, gastritis, duodenitis, hemorragia digestiva,
pancreatitis
- Manifestaciones neuromusculares: neuropata perifrica, encefalopata urmica, coma,
asterixis, mioclonas.
- Manifestaciones drmicas: Prurito, hiperpigmentacin, escarcha urmica, enfermedad
perforante urmica.

Mezzano A, Sergio, & Aros E, Claudio. (2005). Enfermedad renal crnica: clasificacin,
mecanismos de progresin y estrategias de renoproteccin. Revista mdica de Chile, 133(3),
338-348. Recuperado en 23 de junio de 2014, de
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
98872005000300011&lng=es&tlng=es. 10.4067/S0034-98872005000300011.



2
No existe clara evidencia de que su correccin consiga frenar la ERC aunque s est demostrado el
beneficio sobre el riesgo cardiovascular en otros niveles.