GANGGUAN SOMATOFORM

-Ggn. Somatisasi
-Ggn. Hipokondrik
-Ggn. Nyeri psikogenik
-Disfungsi otonomik somatoform
Sistem kardiovasculer, pencernaan, pernafasan,
genitourinaria.
GANGGUAN SOMATISASI
Kasus; Wanita 57 th datang ke dokter dgn pelbagai simptom2 yg
tidak bisa dijelaskan selama 10 th terakhir. Telah mendapat
pengobatan dari banyak dokter dalam satu dekade terakhir,
baik dokter umum dan spesialis. Keluhan saat ini sakit
perut,dada kepala, berdebar, badan lemah. Dia juga
membawa laporan catatan medisnya yg cukup tebal hasil dari
lawatan dan pengobatan sebelumnya,termasuk tes lab dan
prosedur diagnostik yg telah dilakukan berulangkali namun
tidak ada kelainan.
Dokter; halo ibu, apa yg saya bisa bantu?
Pasien; (sambil menarik nafas panjang) Teman saya telah
berobat kesini dan sembuh dan saya mengharapkan yg sama.
Keluhan2 ini telah berlangsung lama sejak 10 th .
PENYEBAB GGN. SOMATISASI
NEUROBIOLOGI, disfungsi sistem neuro
endokrin
PSIKODINAMIK, sebelumnya mengalami
trauma mental/fisik
KOGNITIF-KEPRIBADIAN,kepercayaan yg salah
tentang sensasi tubuh
SOSIOBUDAYA, individu mengekpresikan
peny./penderitaan sesuai dgn budayanya.
PEDOMAN DIAGNOSTIK GGN.SOMATISASI
Banyak keluhan fisik tapi tidak ada kelainan
fisik yg memadai
Selalu tidak mau menerima penjelasan bahwa
tidak ada kelainan fisik yg dapat menjelaskan
keluhan-keluhannya
Gangguan fungsi sosial dalam taraf tertentu yg
berkaitan dgn keluhan keluhannya
DIAGNOSE BANDING
GANGGUAN SOMATISASI
Ggn. Panik
Ggn. Cemas
Ggn. Depresi
Ggn. Psikotik seperti Skizofrenia
Malingering
PREVALENSI
Ggn somatisasi sangat umum ditemukan pd
pasien yg datang ke pelayanan mendis
(25-35)% dgn ggn cemas dan depresi
(50-80)% awalnya datang dgn keluhan fisik
(20-40)% pasien yg dirawat dgn kelainan
mental
HUBUNGAN EMPATIK
&KEPERCAYAAN
Cukup sulit dilakukan, sering keduanya sama-
sama frustrasi
Keluhan somatik sangat nyata bagi pasien
jangan ditentang, jangan berdebat
Hindari meyakinkan pasien bahwa keluhannya
berasal dari psikologis
Menjadwalkan pertemuan secara teratur dan
disepakati kedua pihak
PENATALAKSANAAN
Ciptakan hubungan empatik dan saling
percaya (Dokter:Saya dapat mengerti betapa
anda menderita akbat gejala gejala ini).
Referal ke psikiater perlu ketrampilan
Psikoterapi dgn CBT
Medikasi: Gabapentin 1200-1600 mg/hari,
clomipramine 250 mg/hr, fluvoxamine
150mg/dua kali sehari
GANGGUAN HIPOKONDRIK
Keyakinan adanya penyakit fisik yg berat dan
serius yg melandasi keluhannya, meskipun
dari pemeriksaan tidak ada kelainan
lab/organik
Menolak,tidak mau menerima nasehat dan
penjelasan dari dokter tidak ditemukan
penyakit atau abnormalitas fisik yg melandasi
keluhan-keluhannya
DIAGNOSE BANDING GGN.HIPOKONDRIK
Ggn. Somatisasi; keluhan fisik multipel dan
samar-samar, berubah-ubah
Ggn. Depresi; gejala depresi lebih menonjol
dan timbul sebelumnya
Ggn. Waham; disertai gejala psikotik
Ggn. Cemas atau ggn. Panik; kekhawatiran
pasien dapat diredakan dgn penjelasan
GGN. NYERI SOMATOGENIK
Gejala nyeri berat dan menyiksa yg tidak dapat
dijelaskan atas dasar proses fisiologis/kelainan
fisik
Ada hubungan waktu dari timbulnya nyeri tsb
dgn problem psikososial
Dampaknya meningkatnya perhatian dan
dukungan, baik personal maupun medis untuk
ybs.
DIAGNOSE BANDING
Nyeri organik, cocok ditemukan kelainan
organik/lab yg menyokong keluhannya dan
tidak memandang apakah ada atau tidak stres
psikososial
Malingering, dgn cara berpura-pura guna
mendapatkan keuntungan pribadi
DISFUNGSI OTONOMIK SOMATOFORM
Keluhan-keluhan fisik yg muncul mengenai
susunan saraf otonom; kardiovaskuler,
gastrointestinal, pernafasan,dsb.
Contoh; cardiacneurosis,hiperventilasi, gastric
neurosis, diarrhoea neurosis
Dicetuskan karena adanya stres psikologis
MANAGEMEN GGN.SOMATISASI
Catat riwayat, periksa fisik dan lab sesuai dgn
indikasi
Singkirkan diagnose banding
Tanyakan pula aspek psikososial
Lakukan hubungan pasien-dokter yg empatik
Jangan berdebat dengan pasien
Jangan menggunakan istilah kedokteran
Jadwal pertemuan yg teratur dan disepakati
Beri harapan yg realistik
Jaga kesehatan/kebahagiaan dokter