DATA SURVIVAL DAN FAKTOR PROGNOSIS PASIEN KANKER ESOFAGUS

DI PAKISTAN
Diterjemahkan oleh Henny kartikawati
Annals of Oncology 15: 118122, 2004
Alidina*, A. Gaar, !. H"##ain, $. %#lam, %. &a'iri, %. ("rney, A. &alimohd ) *. +ari
Latar Belakang : ,anker e#o-ha."# adalah kejadian yan. /ia#a di 0aki#tan. 0enelitian
ini men.awali kita "nt"k meneliti data #"r1i1al dan a2tor -ro.no#i# yan. /erkaitan
den.an kanker e#o-ha."#
Metoda dan Sampel : Dilak"kan -enelitian retro#-ekti terhada- 234 ka#"# yan. ada di
56. 7ni1er#ita# A.a ,han di ,ara2hi. Anali#i# data men.."nakan metode Kaplan
Meier dan Cox proportional hazard model.
a!"l : Dida-atkan 81 8 ka#"# adalah kar#inoma #el #k"amo#a dimana adenokar#inoma
mend"d"ki -erin.kat ked"a. Diawal dia.no#i# dite.akkan #tadi"m awal ditem"kan 25 8
dari ka#"#, di#ertai /enjolan di leher 41 8 dan #tadi"m den.an meta#ta#i# 44 8 ka#"#.
5ata9rata "m"r -a#ien -ada #aat terdia.no#i# kanker e#o-ha."# adalah 53 tah"n dimana
5: 8nya laki9laki dan dan 41 8nya adalah wanita. 6"r1i1al data /ia# dinilai -ada 8:
ka#"#, $edian dari #"r1i1al data adalah ; /"lan. 0ada anali#i# "ni1ariat a2tor9aktor
di/awah ini adalah yan. /ermakna #e/a.ai a2tor -r.no#i# yait" : o/#tr"k#i, hi#tolo.i ,
le1el al/"min -ada #aat dia.no#i#, "m"r dan j"mlah trom/o#it.
0ada anali#i# m"lti1ariate ada 4 aktor #e/a.ai a2tor -ro.no#i# yait" ada tidaknya
o/#tr"k#i, kar#inoma #el #k"amo#a 1# adenokar#inoma dan j"mlah trom/o#it.
,e#im-"lan : ditem"kan /ahwa kar#inoma #el #k"amo#a dan tidak adanya trom/o#ito-eni
#erta tidak adanya o/#tr"k#" memiliki #"r1i1al yan. le/ih /aik. <am"n demikian karena
j"mlah #am-le yan. ma#ih ter/ata# dan mer"-akan anali#a retro#-ekti kami #arankan
"nt"k dilak"kan -enelitian yan. le/ih kom-rehen#i "nt"k men.e1al"a#i a2tor -ro.no#i#
ini.
Kata k#n$" :
Hi#tolo.i, o/#tr"k#i, a2tor -ro.no#i#, #"r1i1al, trom/o#ito-enia
1
Penda%#l#an
,aker e#o-ha."# adalah #at" diantara 10 kanker ter#erin. dan kanker ke93 yan.
menye/a/kan kematian -ada #kala #el"r"h d"nia. ,anker ini mer"-akan ke.ana#an ke94
-ada .a#trointe#tinal #etelah kanker .a#ter9 kolorektal dan kanker he-ato#el"ler. ,anker
e#o-ha."# men"nj"kkan .am/aran e-idemiolo.i yan. "nik /er/eda den.an ke.ana#an
lain. kanker e#o-ha."# memiliki 1aria#i an.ka kejadian #e2ara .eo.rai# /erki#ar dari 4
-er 100.000 -end"d"k di <e.ara /arat #ama-ai 140 kejadian -er 100.000 -end"d"k di
a#ia ten.ah.. Di 0aki#tan ke.ana#an ini relati1e #erin. dan mer"-akan ke.ana#an
ter/anyak ke93 -ada -ria dank e93 ter/anyak -ada wanita di ,ara2hi. Data di ,ara2hi
men"nj"kkan /ahwa #e2ara hi#to-atolo.i domina#inya adalah kar#inoma #el #k"amo#a
diik"ti oleh adenokar#inoma, dimana adenokar#inoma ini di <e.ara /arat j"#tr" le/ih
#erin.. Di ,ara2hi ini /el"m -ernah adal -enelitian #tati#ti2 terhada- #"r1i1al dan a2tor
-ro.no#i# kanker e#o-ha."#.
,anker e#oa."# adalah #alah #at" t"mor den.an tin.kat ke.ana#an tin..i,
-ro.no#i#nya /"r"k, wala"-"n #"dah dilak"akn dia.no#i# dini dan -enatalak#anaan.
,anker e#o-ha."# j".a mer"-akan #alah #at" kanker den.an tin.kat ke#em/"han
terendah, den.an 5 year survival rata9rata kira9kira 10 8, survival rates ini ter/"r"k
#etelah kanker he-ato/ilier dan kanker -an2rea#.
Den.an adanya akta ini /ahwa kejadian kanker e#o-ha."# yan. menin.kat maka
di-erl"kan -enelitian le/ih detail tentan. ke.ana#an dari kanker ini ter"tama jeni#
kar#inoma #el #k"amo#a.
Sampel Pa!"en dan Metoda
$er"-akan -enelitian retro#-ekti terhada- 234 ka#"# yan. ada di 56 7ni1er#ita
A.a ,han, dimana mer"-akan r"mah #akit ti-e A di ,ara2hi, ka#"# yan. diam/"l dari
tan.al 1 +an"ari th 1::5 #.d 40 +"ni th 2002. %=D910 di."nakan #e/a.ai -eran.kat
-en.kodean. Data dianali#a men.."nakan 6066 10.05. Anali#i# de#kri-ti dilak"kan
"nt"k ma#alah demo.rai#, klini# dan .am/aran radiolo.i#. Ha#il ditam-ilkan #e/a.ai
rerata > #im-an. /ak" dan -er#enta#e. ,"r1a -ro/a/ilita# "nt"k #"r1i1al dihit"n. den.an
metode ,a-lan $eier dan di/andin.kan den.an lo. rank te#t. Anali#i# m"lti1ariat
2
dilak"kan den.an men.."nakan Cox Proportional hazard model. 0?0,05 di/ak"kan
#e/a.ai -atokan kemaknaan.
0ada -enelitian ini kami menilai -arameter9-arameter /erik"t : .ejala dan tanda,
aktor re#iko, data la/oratori"m, .am/aran radiolo.i#, hi#to-atolo.i, #tadi"m -enyakit,
#"r1i1al #e2ara ke#el"r"han dan /er/a.ai ma2am aktor -ro.no#i# dari kanker e#oa."#.
a!"l
Dari 234 ka#"# yan. diteliti, j"mlah laki9laki 5: 8 dan -erem-"an 41 8. 7#ia
rata9rata -ada #aat terdia.no#i# adalah 53 th. $edian "m"r adalah 30 th den.an ki#aran
22985 th. @ihat .am/at 1 "nt"k di#tri/"#i "m"r.
Gam/ar 1. Di#tri/"#i "m"r -ada 234 ka#"# yan. diteliti. Graik /atan. diata#
men"nj"kkan -er#enta#e.
Di#a.ia adalah .ejala yan. -alin. #erin. dikel"hkan -ada #aat datan., > :; 8
dari ka#"#. A/#tr"k#i ata" #"m/atan yan. dida-atkan #e2ara endo#ko-i dan =B9#an
#ej"mlah 4 8. )0 8 -a#ien men"nj"kan riwayat /erat /adan men"r"n. 0en.."naan
4
tem/aka" 25 8 ka#"#, di#ertai -enjolan di leher 45 8 dan 1 8 -a#ien memiliki riwayat
alkoholik.
Dari 234 -a#ien #e2ara hi#tolo.i yan. /i#a didata ada 245 ka#"#. kar#inoma #el
#k"amo#a terjadi -ada 81 8 ka#"# dan adenokar#inoma 1: 8. 6tadi"m ditent"kan #e2ra
klini# dinyatakan #tadi"m awal /ila /el"m dida-atkan -em/e#aran kelenjar lime C 25
8D , den.an -em/e#aran kelenjar line C41 8D, di#ertai meta#ta#i# C44 8D. 6tadi"m ini
ditent"kan -ada awal dia.no#i#. @oka#i kanker e#oa."# di#tal 52 8, e#oa."# -rok#ima
25 8 dan e#oa."# -erten.ahan 24 8 . @e#i den.an ungating ada 4; 8, "l#era#i ada 41
8, den.an fungating dan "l#era#i 22 8 dari #el"r"h ka#"# Cta/el 1 D.
4
Data #"r1i1al /i#a dinilai -ada 8: ka#"# #e2ara "m"m median dari #"r1i1al adalah
; /"lan C.am/ar 2D.
$en.."nakan anali#a "ni1ariat aktor9aktor yan. mem-en.ar"hi #"r1i1al rate
#e2ara "m"m adalah ada tidaknya o/#tr"k#i, .am/aran hi#to-atolo.i C kar#inoma #el
#k"amo#a 1# adenokar#inoma D, #er"m al/"min E 2,5 m.Fdl -ada #aat dia.no#i#, "m"r ?
55 th -ada #aat dia.no#i# dan j"mlah trom/o#it E 150 G 10
:
F @. #edan.kan #tadi"m
-enyakit #i.niika#inya den.an nilai !orderline.Cta/el 2D.
5

Bi.a 1aria/el a-a/ila /erdiri #endiri mer"-akan aktor -ro.no#i# "nt"k #"r1i1al dinilai
den.an den.an anali#i# m"lti1ariat adalah ada tidaknya #"m/atan C 5elati1e 5i#k C55D H
5,4 I 0H0,025 D C.am/ar 4D I kar#inoma #el #k"amo#a 1# adenokar#inomaC55 H 2,8 I 0 H
0,003 DC.am/ar 4DI tin..inya j"mlah -latelet C E 150 G 10
:
F @ D 1# rendahnya j"mlah
-latelet -ada #aat dia.no#i# ? 150 G 10
:
F@D C 55H3,58I 0H0,001 D .am/ar 5.
3
;
&aria/el /erik"t ini /"kan mer"-akan aktor -ro.no#i# yan. /ermakna dikaitkan
den.an #"r1i1al yait" .ender C -H0,43D, -en"r"nan /erat /adan C-H0,;4DI #"-ra2la1i2"lar
lym-hadeno-athy C0H0,4D, -anjan. t"mor C0H0,84DI tindakan -em/edahan 1# kemotera-i
C-H3,0;DI dan /e/era-a -arameter la/oratori"m yan. di-erik#a #e/el"m kemotera-i C H/,
j"mlah leko#it, kreatinin, /ilir"/in dan #er"m alanin aminotran#era#e.
Pem&a%a!an
0ada -enelitian t"n..al in#tit"#i di -o-"la#i A#ia ten..ara #"dah menilai
.am/aran demo.rai#, aktor re#iko, data #"r1i1al dan indikator -ro.no#i# kanker
e#oa."#. 0enelitian #e-erti it" /el"m -ernah dilak"kan di ,ara2hi.
0re1alen#i kanker e#oa."# 2"k"- tin..i di 0aki#tan terhit"n. 5 8 dari #el"r"h
kanker -ada -ria di in#tit"#i ini dimana data dida-atkan. Di tem-at lain di ne.ara ini
-re1alen#i ada yan. le/ih tin..i yait" di J"etta, #e/"ah kota di 0aki#tan tim"r dimana
kanker e#oa."# mer"-akan kanker ke94 ter/anyak -ada -ria. ,anker e#oa."# di
0aki#tan ini -re1alen#inya menyamai A.ani#tan dan %ran.
5erata "m"r dari -a#ien #aat dia.no#i# adalah 53 thI median "m"r 30 th Cki#aran
22985 thD. 0ada -enelitian di 6kotlandia "m"r median ;2 th #ehin..a di ne.ara kami yan.
terkena kanker e#oa."# "#ianya le/ih m"da di/andin.kan di #kotlandia.
5a#io -ria : wanita adalah 1,4 : 1, dimana ha#il ini #ama den.an data dari daerah
daerah lain di 0aki#tan. 5a#io -ria : wanita adalah 4 : 1 Cdata di Amerika 6erikatD. 5a#io
8
-ria dan wanita di ne.eri ini #e/andin. di#e/a/kan ke/ia#aan men."nyah tem/aka" -ada
ked"a jeni# kelamin ini #ama /anyaknya, meneran.kan j".a /ahwa .am/aran
hi#to-atolo.i kanker ini tin..i "nt"k kar#inoma #el #k"amo#a. Data di ne.ara Kro-a ra#io
.ender /er1aria#i dari 1,: : 1 di #kotlandia, 13,4 : 1 di =al1ado# 0eran2i#. 6i#anya di
#el"r"h d"nia #e2ara ka#ar kanker e#oa."# ra#io .ender /erki#ar 493 G le/ih tin..i -ria
di/andin. wanita ke2"ali di =ina, %ran "tara dan 5"#ia ra#io /erki#ar 1:1.
Di#a.i mer"-akan kel"han yan. -alin. #erin. yait" #ekitar :; 8. $en"r"nnya
/erat /adan ter2atat ;0 8. Data di tem-at lain di ne.ara ini men"nj"kkan 42 8
men.alami -en"r"nan /erat /adan. Hal ini jela# men"nj"kkan /ahwa -a#ien datan.
/ero/at #"dah dalam #tadi"m lanj"t. Di#e/a/kan karena e#oa."# kek"ran.an #ekret
#ero"# yan. menyelim"tinya , maka #ehar"#nya /i#a dira#akan kel"han #e/el"m otot
e#oa."# m"lai terkena #e/el"m -ro#e# -enelanan terkena. 35 -er#en l"men e#oa."#
#ehar"#nya #"dah terkena #e/el"m -a#ien men.alami di#a.ia.
$erokok menin.katkan re#iko terjadinya kar#inoma #el #k"amo#a -ada e#oa."#
5910 kali li-at dan /i#a menin.katkan kejadian adenokar#inoma 2 kali li-at. 0en.."na
alkohol yan. ter"# mener"# mer"-akan aktor #iner.i#tik j".a yan. /i#a menin.katkan
re#iko /ahkan 100 kali li-at.
0en.."naan tem/aka" tam-ak -ada 45 8 -a#ien, mer"-akan aktor re#iko "tama
"ntk kanker e#oa."#. Hal ini /er/eda den.an kejadian di Kro-a yan. dila-orkan
#e/anyak 31 8 dari ka#"# di %talia terkait den.an tem/aka". =ara men.."nakan
tem/aka" di wilayah ini /er/eda yait" den.an 2ara men."nyah. dan merokok /idi yan.
/anyak dilak"kan oleh oran. 0aki#tan dan india, hal ini dian..a- #e/a.ai aktor re#iko
-erkem/an.an ke.ana#an ini. $in"m alkohol jaran. "nt"k wilayah kami yait" hanya 1
8 ka#"# yan. -"nya riwayat alkohol. +"mlah ini #an.at #edikit di/andin.kan di %talia
dimana terda-at 42 8 ka#"# -en.."na alkohol. 6an.at dim"n.kinkan j".a /ahwa aktor
makanan yan. lain j".a /er-eran -ada tin..inya in#iden kanker e#oa."# yait" karena
#erin. min"m the -ana#, #e-erti halnya yan. /ia#a dilak"kan oran. 0aki#tan. 0enelitian
tentan. min"m the -ana# j".a telah dilak"kan di %ndia dimana .aya hid"- dan -ola
makan miri- den.an -end"d"k 0aki#tan.
:
6e2ara endo#ko-i tam-ilan "l#era#i -alin. /anyak C41 8D, di#"#"l /ent"k
"n.atin. C4; 8D dan kom/ina#i "n.atin.9"l#era#i C22 8D. Bam-ilan "l#era#i ini tidak
/erh"/"n.an den.an.am/aran 0A dan -ro.no#i# #etelah dianali#a.
,ar#inoma #el #k"amo#a -ada kanker e#oa."# C81 8D -redominan #e2ara
hi#tolo.i di/andin.kan adenokar#inoma C1: 8D. Data ini #e-erti data di A#ia, nam"n
/er/eda den.an ne.ara9ne.ara maj" dimana adenokar#inoma adalah ti-e yan. le/ih
#erin., hal ini di#e/a/kan karena tin..inya rekwen#i dari (arretL# e#oa."#.
Adenokar#inoma mer"-akan 50930 8 dari kanker e#oa."# di ne.ara (arat.
@oka#i ke.ana#an yan. -alin. #erin. adalah /a.ian /awah e#oa."# C528D,
/a.ian ten.ah C24 8D, /a.ian ata# C25 8D. Gam/aran hi#to-atolo.i ter/anyak adalah
kar#inoma #el #k"amo#a maka kem"n.kinan ke2il kanker e#oa."# di wilayah ini
di#e/a/kan oleh (arretL# e#oa."#. Data di ne.ara /arat men"nj"kkan /ahwa /a.ian
/awah e#oa."# 40 8 dari ka#"# =a e#oa."#, 30 8 ten.ah e#oa."# dan 10 8 ata#
e#oa."#.
Data #"r1i1al dida-atkan -ada 8: -a#ien , median dari #"r1i1al adalah ; /"lan.
$edian "nt"k #"r1i1al kanker e#oa."# taha- dini 14 /"lan, /ila di#ertai /enjolan di leher
#"r1i1al : /"lan, /ila di#ertai meta#ta#i# #"r1i1al 4 /"lan. Hal ini /er/eda den.an ne.ara
/arat dimana l kanker e#oa."# taha- dini yan. /erlanj"t menjadi lokore.ional adalah 1,4
th.
6e2ara anali#a "ni1ariat -ada -enelitian -ro.no#i# /aik a-a/ila tidak adanya
o/#tr"k#i, kar#inoma #el #k"amo#a, le1el al/"min yan. normal, "#ia di/awah 55 th dan
j"mlah trom/o#it E 150 G 10
:
F @. 0ada anali#a m"lti1ariat ada 4 aktor yan. ditem"kan
#e/a.ai aktor -ro.no#i# adalah o/#tr"k#i, trom/o#ito-enia dan hi#tolo.i. !aktor
-ro.no#i# yan. telah dijela#kan -ada literat"r adalah kedalaman in1a#i, -enye/aran
kanker dan in1a#i 1ena #erta meta#ta#i# ja"h. !aktor lain adalah #tat"# D<A ploidy,
dieren#ia#i t"mor, onko.en, gro"th factor dan -etanda lainn yan. telah diteliti #e/a.ai
aktor -ro.no#i#. ,anker kolorektal -ada -enelitian =hen dkk telah dinyatakan /ahwa
aktor adanya o/#tr"k#i mer"-akan aktor -ro.no#i# /"r"k, hal ini /el"m dijela#kan -ada
kanker e#oa."#. Hi#tolo.i j".a /el"mdijela#kan #e/a.i aktor -ro.no#i# -ada /anyak
-enelitian lain. 0ada #alah #at" -enelitian, B1 dari adenokar#inoma le/ih men."nt"n.kan
dari -ada B1 dari kar#inoma #el #k"amo#a. 0ada -enelitian lain menyatakan o-era#i -ada
10
adenokar#inoma ha#ilnya le/ih /aik dari -ada kar#inoma #el #k"amo#a. Brom/o#ito-enia
di -enelitian lain tidak dinyatakan #e/a.ai aktor -ro.no#i# dari kanker e#oa."#. <am"n
demikian dida-atkan -enelitian yan. menyatakan /ahwa trom/o#ito#i# mer"-akan aktor
-ro.no#i# yan. /"r"k "nt"k kanker .a#trointe#tinal, yait" kanker lam/"n., he-ato#el"ler
dan kolon9rekt"m. ,ami teta- mem-ertim/an.kan hal ini karena j"mlah -a#ien den.an
adenokar#inoma, o/#tr"k#i dan trom/o#ito-enia -ada -enelitian kami #edikit.
Ke!"mp#lan
Hi#tolo.i -redominan -ada -enelitian ini adalah kar#inoma #el #k"amo#a C81 8D. $edian
#"r1i1al #e2ara ke#el"r"han adalah ; /"lan. 0a#ien den.an kar#inoma #el k"amo#a
memiliki #"r1i1al le/ih /aik. 0a#ien den.an o/#tr"k#i dan trom/o#ito-eni memiliki
outcome yan. k"ran. /aik. ,ami merekomenda#ikan /ahwa ha#il dari -enelitian
retro#-ekti den.an j"mlah #am-el ke2il yan. dianali#a ini kede-annya /i#a die1al"a#i
la.i #e2ara -eneli#tian -ro#-ekti den.an j"mlah #am-el yan. le/ih /anyak.
11