RADIODIAGNOSTICO III

TECNICA DE SELDINGER
Lic. Antonio Lozano Contreras
HNCASE
UNIVERSIDAD ALAS
PERUANAS
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE
TECNOLOGA MDICA
Tcnica de Seldinger

INTRODUCCIN Y DEFINICIN
Inicialmente empleada como una tcnica de canalizacin
percutnea de vas venosas centrales (yugular interna, femoral y
subclavia).
El procedimiento fue descrito por Seldinger en la dcada de los
50.
Actualmente las indicaciones del empleo de esta tcnica se ha
extendido a procedimientos no vasculares (colocacin de
drenajes pleurales, pericrdicos etc).
Se realiza la localizacin de la vena mediante una aguja fina.

Una vez obtenido el flujo de sangre se introduce una gua
metlica flexible con punta blanda a travs de la aguja (o del
catter de puncin venosa perifrica) y se progresa un catter
apoyndose en la gua sujetando sta de manera firme para
que no se deslice al territorio venoso.
Cuando el catter ha progresado lo suficiente (depender del
acceso, edad y tamao del paciente) retiraremos la gua sin
arrastrar el catter que queda situado en posicin intravascular.
Se debe realizar una tcnica de imagen (generalmente
radiografa de trax, ecocardiografa...) para comprobar su
situacin.
De esta misma manera se localiza la zona adecuada para
colocar los drenajes pleurales, pericrdicos etc y tras pinchar
con aguja se introduce la gua y el catter de drenaje
comprobando su correcta ubicacin.
EQUIPO Y MATERIAL
Debe realizarse con la mxima asepsia, ya que conectamos el
exterior con el espacio intravascular, con el riesgo de infeccin
que ello conlleva. Se utilizar gorro, bata, guantes, mascarilla,
campo estril... siempre que la situacin lo permita. As tambin
se proceder a desinfectar la piel del nio con derivados yodados
y esperaremos uno o dos minuto antes de actuar.
Preparacin del campo estril y del material que vayamos a
utilizar:
Gasas y paos estriles.
Solucin antisptica.
Agujas y jeringas.
Suero salino heparinizado.
Bistur, seda.
Aguja introductora, gua metlica flexible, dilatador.
Catter biocompatible (de distintos materiales, cada vez
menos trombognicos, de superficie ms lisa y recubiertos de
heparina),de una a tres luces, de distinto dimetro grosor de 4
a 7 French y de distinta longitud, elegido segn la va y el nio,
que purgaremos con el suero heparinizado.
Sistema de perfusin.
Es necesaria la monitorizacin del paciente mientras se
realiza esta tcnica:
electrocardiograma,
frecuencia respiratoria
saturacin transcutnea de oxgeno.
En los nios se considera imprescindible es la sedacin y
analgesia del paciente (midazolam o propofol con fentanilo
ketolar y midazolam en pacientes no intubados) adems de
ser en ocasiones aconsejable la anestesia local, siempre que
no sea una urgencia vital.
DESCRIPCIN DE LA TCNICA:
Mediremos la distancia desde la zona de puncin hasta la entrada
de la aurcula derecha. Desinfectamos la piel y tras purgar el
catter con suero heparinizado, sedoanalgesiamos al paciente y
comenzamos la puncin venosa con aguja o cnula sobre aguja y
jeringa con suero heparinizado, siempre aspirando hasta que
refluye sangre. Entonces se desliza la cnula sobre la aguja o se
mantiene firme sta donde refluye con fluidez y se introduce la
gua blanda y flexible hasta la distancia que hemos medido o
hasta que el registro del electrocardiograma detecta algn
extrasstole (retiraremos unos centmetros la gua).
Retiramos la aguja o cnula y dejamos la gua.
Realizar una incisin en la piel
Con el bistur. Introducir el dilatador a travs de la gua
avanzndolo y rotndolo tan slo unos centmetros (piel y
tejido subcutneo) hasta que hayamos llegado al vaso para
evitar lesionarlo.
Retiramos el dilatador y dejamos la gua sobre la que
nuevamente deslizamos, ahora el catter que no
introduciremos por completo bajo la piel hasta no tener un
extremo de la gua en nuestras manos (a travs del cabo del
catter).
Retiramos la gua, comprobamos que refluyen todas las
luces del catter.
Se realiza radiografa de control y tras comprobar la correcta
situacin del catter se fija a piel con unos puntos de sutura.
COMPLICACIONES:
LIGADAS A LA PUNCIN (complicaciones al canalizar):
Extrasstoles o arritmias desencadenadas al introducir la gua,
generalmente se resuelven espontneamente al retirar sta.
Sangrado o hematoma, se resuelve al comprimir sobre la zona
(en vena femoral y yugular; no en subclavia )
Neumotrax: especialmente en yugular y en subclavia.
Embolia gaseosa: es un riesgo inherente a toda puncin (mayor
riesgo en yugular y subclavia). Para intentar evitarlo se debe
purgar bien todo el catter y realizar la puncin en posicin
declive (Trendelenburg).
Lesiones nerviosas: por puncin directa del nervio o por
compresin de un hematoma. En particular el caso de la
yugular interna pueden tener lugar lesiones del plexo braquial,
del ganglio estrellado, del nervio frnico (parlisis
diafragmtica) y del nervio recurrente (parlisis unilateral de
cuerdas vocales).
Puncin arterial: ms frecuente en la yugular (7% si el
abordaje es posterior) y en subclavia (1,5%). En este ltimo
caso es ms complicado ya que no se puede realizar una
compresin externa.
LIGADAS AL CATTER (o a su utilizacin)
Infeccin:
Es la complicacin ms frecuente y est en relacin con el
tiempo de uso (aumenta sobretodo a partir de la primera semana)
y la manipulacin. Incidencia del 20 al 60% y llega a producir
bacteriemia en el 10%.
La incidencia de sepsis es variable y oscila entre 0% y 25%.
Hay que distinguir entre colonizacin e infeccin 8 en funcin del
nmero de colonias). La infeccin puede ser local, sistmica o
ambas.
Es ms frecuente en los catteres de la va femoral que en
yugular y subclavia.
Se realiza tratamiento emprico con antibiticos hasta conocer
los resultados de los cultivos. En ocasiones hay que retirar el
catter y otras veces, si la zona de puncin y la entrada no estn
infectadas puede realizarse un intercambio de catter a travs de
una gua.
Trombosis:
Tambin es una complicacin muy frecuente en ocasiones
infraestimada.
Existen factores que aumentan el riesgo de trombosis:
Dos o ms veno-punciones para canalizar la va
El tipo de lquido infundido (ms frecuente con la nutricin
parenteral).
Estados de hipercoagulabilidad.
Existe una clara asociacin entre septicemia y trombosis
aunque se desconoce qu es primero.
Se puede prevenir utilizando catteres impregnados de
heparina. Y puede tratarse con trombolticos y/o heparina.
Obstruccin:
Puede ser total (imposibilidad de extraer e infundir) o
parcial(imposibilidad de extraer) se produce por acmulo de
fibrina. El tratamiento consiste en la administracin de
urokinasa 5000U/ml en el volumen de purgado del catter
(0,3-0,5-1 ml) y dejar actuar durante 30-60 minutos.
Otras:
Migracin del catter
Rotura del catter
Mediastino ancho ( si el catter queda ah posicionado y ah
infunde).