igual que los omnisapientes veteranos recocidos en el horno de la experiencia, pero F. M. Blair, R. W. Wassell y J. G. Steele pueden revelarnos a todos nosotros que hay mucho ms en las coronas que los secretos que tu saber supone, Horacio. Secretos de las coronas enteras S sabemos que hay circunstancias por las que podemos preferir coronas de uno u otro material y que cada una tiene sus propios secretos, como ya veremos. Antes de ver los detalles de preparacin recordemos las clases existentes. Las coronas enteras de metal (CEM)
Tienen la ventaja de requerir menos desgaste de los dientes y de soportar mayores esfuerzos, pero con su desventaja esttica suelen ser relegadas a las reas menos visibles de la boca. Las coronas enteras de porcelana (CEP)
resuelven la cuestin esttica, pero su menor resistencia a las cargas las hacen preferibles en las reas visibles. Las coronas enteras de porcelana de alta resistencia (CEPAR)
Se valen de la cermica moderna para permitir su uso en posteriores y, en casos seleccionados, para puentes. Requieren un desgaste dentario mucho mayor y una conicidad ms marcada, con riesgo para las pulpas ms jvenes Sobre todo, se agrega la necesidad de redondear bien los diedros y triedros para el asentamiento pasivo de las coronas.
Procera AllCeram ofrece fresas diseadas para generar un chanfle profundo que permite a un perfilmetro digital escanearlos para generar el ncleo resistente bien adaptado. Las coronas enteras de porcelana adherida (CEPA)
Son ms respetuosas de los tejidos dentarios, pues su resistencia se asienta en la adhesin con resina, sin necesidad del espesor de ncleo duro. La esttica es excelente y mucho menos destructiva su preparacin (Fig. 2). Son tiles en pacientes jvenes, con pulpas grandes. Y no estn indicadas donde no se necesitan por el gran desgaste causado principalmente por la parafuncin).
Las coronas de porcelana fundida sobre metal /CPFM)
O ceramometlicas, combinan resistencia con esttica. Son destructivas de diente (Fig. 3); pero no tanto donde se piense establecer superficies metlicas. Se pueden ubicar en reas de menor exigencia esttica, ms en bruxmanos, aunque no donde las superficies opuestas sean de porcelana, porque se gastaron el metal, sobre todo, en lingual de las coronas anteriores. Para reducir algo el desgaste, se pueden usar las cofias de un compuesto (Captek, UK), que son 0.1-0.2 mm ms delgadas que las de metal noble. Principios generales
1. Conservacin del tejido dentario: evita debilitar; evita comprometer la pulpa 2. Forma de resistencia: evita despegamiento por fuerzas apicales oblicuas 3. Forma de retencin: evita despegamiento segn la va de insercin 4. Durabilidad estructural: evita fractura o perforacin por espesor insuficiente 5. I ntegridad marginal: evita filtracin con bordes adecuados 6. Preservacin periodontal: evita con buena forma y margen correcto que no se pueda hacer la higiene correcta 7. Esttica: evita que un espacio insuficiente perjudique forma y color finales La medida del tallado
A veces, no hay que tallar; como es el caso en oclusal cuando hay que incrementar la oclusin o en vestibular con dientes abrasionados. Las tablas siguientes dan indicacin de cmo ha de hacerse el tallado. 1 Coronas posteriores Metlicas:
Reduccin oclusal 1 mm cspides no funcionales 1,5 mm cspides funcionales Profundidad del borde 0-10 mm Forma Chanfle; filo de cuchillo; hombro; hombro con bisel Porcelana sobre metal
Reduccin oclusal 2 mm cspides no funcionales 2,5 mm cspides funcionales Profundidad del borde y forma Vestibular, 1,2 mm, hombro o chanfle Lingual, 0,5 mm, chanfle Porcelana alta resistencia
Reduccin oclusal 2 mm, cspides no funcionales 2,5 mm cspides funcionales Profundidad del borde y forma 0,8-1 mm hombro o chanfle profundo 2 Coronas anteriores Porcelana
Reduccin lingual 1 mm Reduccin incisal 2 mm Hombro 0,8-1,0 mm Porcelana adherida
Reduccin oclusal Incisal 2 mm Lingual 0,5-1,0 mm Chanfle: 0,,4 mm Sobre metal
2 mm incisales 0,5-1,0 mm linguales Hombro: 1,2 mm vestibulares o chanfle profundo lingual, chanfle 0,5 mm Como gua para el monto de la reduccin se pueden usar surcos con la profundidad deseada, con conocimiento del dimetro de la fresa o piedra utilizadas. Si la forma coronaria buscada difiere de la existente, puede ser muy til una matriz generada sobre un encerado de diagnstico Hombro Chamfer Hombro Bicelado Filo de Cuchillo Hombro Angulado Chanferete Los mrgenes metlicos de las CEM y CPFM pueden ser configuradas en una variedad de maneras. Conviene evitar el filo de cuchillo que le resulta difcil al mecnico detectar. Chanfle y hombro con bisel permite con un buen metal disear bordes que despus podrn ser bruidos. Con porcelana sola o sobre metal, conviene un espesor suficiente para la esttica, generalmente 0,8- 1 mm de hombro o chanfle fuerte para porcelana sola y 1,2 mm para CEFM. Estos hombros comprometen a veces la resistencia dentaria o la vitalidad pulpar, por ejemplo en incisivos inferiores. O en dientes de coronas clnicas largas muy estrechados en cervical. La solucin, para no quitar tanto diente, es hacer un hombro mnimo, cuello metlico o chanfle, o ubicar el margen en el lmite cemento-adamantino. El mini-hombro, 0.5-0.7 mm, produce resultados aceptables con metal, aunque es ms fcil el encerado y la terminacin con un chanfle. Con cermica la consecuencia es volumen grande con esttica pobre y mal perfil de emergencia gingival. Conicidad O ngulo de convergencia o ngulo que forman las paredes opuestas de la preparacin. Pero, con ganas de crear confusin, algunos autores lo definen como el el ngulo que forma la pared de la preparacin con el eje longitudinal., o sea, la mitad del anterior. Cuanto mayor es el ngulo, menor es la retencin, y cuando se superan los 20 ya casi no hay resistencia a las fuerzas desplazantes en sentido oblicuo y las fuerzas se concentran en el cemento y lo resquebrajan. El ngulo propuesto por autores diversos oscila entre 3 y 14. Mediciones demostraron que, aun profesionales capacitados, marcan ngulos prximos a los 20 y peor en el maxilar inferior. La gran excepcin la dan las coronas adheridas que pueden estar mejor con ngulos mayores de 20, para no crear fuerzas hidrostticas excesivas con el cemento al calzarlas, pues podran fracturarse. Para mayor resistencia y retencin Las preparaciones cortas o demasiado convergentes son vulnerables a la descementacin Como los cementos convencionales resisten la compresin y no la tensin conviene evitar, especialmente las fuerzas oblicuas sobre la corona Se obtiene un incremento significativo de la resistencia y retencin cuando las paredes axiales se extienden entre 2 y 3 mm de altura y se recomienda que 3 mm sean el mnimo. Es razonable, con muchas excepciones y advertencias que dependen de factores como convergencia, cemento y cargas oclusales. Si una preparacin qued demasiado convergente, es posible enderezar las paredes axiales desde la base de la preparacin, pero resultar un hombro profundo, excesiva destruccin de diente y hasta comprometer la pulpa. Una solucin interesante si el volumen de diente remanente lo permite es crear un mun escalonado, escalones casi paralelos, como algunas pirmides, desde la base a la cima, lo que es mucho menos destructivo. Es buen remedio cuando ya nos llega un diente que perdi la corona y est as preparado. Ante una preparacin no retentiva se puede: Agregarle surcos y cajas Usar cementos de resina Alargar la corona quirrgicamente Utilizar pins Preparacin dentaria De las muchas fresas existentes para la preparacin, hay quienes prefieren las de extremo plano, para marcar el hombro, mientras otros se inclinan por el extremo redondeado para producir un ngulo que ayuda a evitar la concentracin de esfuerzos. Con turbina o con motor, es esencial un buen rociado de agua. Para los detalles finales, quiz sera preferible la velocidad menor y control mayor del motor elctrico, sobre todo para surcos y cajas. Secuencia Conviene tener una secuencia definida para la reduccin y terminar cada paso antes de pasar al siguiente. Si se prepara oclusal primero ser mejor el acceso la ms difcil cara proximal. Los cortes en la profundidad deseada facilitan mucho el trabajo de desgaste de la superficie acometida, salvo en caso de querer modificar la forma coronaria, para lo cual es til contar con una matriz. Durante la preparacin axial es preferible completar la pared ms difcil (Disto Vestibular) para buscar el alineamiento correcto en las caras ms fciles. Posteriores Terminacin final Reduccin oclusal Reduccin proximal Reduccin lingual. Reduccin proximal Lnea de terminacin Surcos de asentamiento Preparaciones anteriores Las consideraciones son similares a las recin vistas para posteriores, salvo la provisin de un bisel cuspdeo funcional. Es mejor comenzar por la reduccin incisal para ms fcil acceso al resto y ayuda al correcto proporcionamiento de los planos axiales La reduccin labial debe hacerse en dos o ms planos para mejor esttica y conservacin de tejido dentario, los dientes largos necesitan a menudo que sea en tres. La reduccin palatina necesita reproducir la concavidad natural de los dientes superiores si debe quedar el espacio para generar una gua anterior. Con mucha facilidad se generan coronas que ocluyen satisfactoriamente en posicin intercuspdea, pero interfieren durante las excursiones. No conviene preparar ms de 4 dientes por el estrs para el paciente y el dentista. Pero si se es capaz de preparar ms con va comn de insercin, facilitar la construccin de provisorios y ayudar para la cementacin de las coronas definitivas.