KERANGKA ACUAN KERJA

BLOCK GRANT KKG/MGMP/KKKS/MKKS

Diedit oleh:
Bambang Setyacita! SE" M"Pd
D#$" %e#i &onathan S"! M"Sn
PUSA' PENGEMBANGAN DAN PEMBERDA&AAN PEND(D(K
DAN 'ENAGA KEPEND(D(KAN SEN( DAN BUDA&A
S)EMAN! &*G&AKAR'A
+,--
BAB I BAB I
-
PENDAHULUAN PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Undang-Undang Republik Indonesia (UURI) Nomor 20 Tahun 2003 tentang
Sistem Pendidikan Nasional, Bab II, pasal 2 mengamanatkan baha!
Pendidikan nasional berfungsi mengembangkan kemampuan dan
membentuk watak serta peradaban bangsa yang bermartabat dalam
rangka mencerdaskan kehidupan bangsa, bertujuan untuk berkembangnya
potensi peserta didik agar menjadi manusia yang beriman dan bertakwa
kepada Tuhan Yang Maha sa, berakhlak mulia sehat, berilmu, cakap,
kreatif, mandiri, dan menjadi warga negara yang demokratis serta
bertanggung jawab!
"elan#utn$a di dalam pasal % UURI tersebut diamanatkan #uga baha
Setiap warga negara mempunyai hak yang sama untuk memperoleh
pendidikan yang bermutu& "ementara itu, dalam bab $ang sama, bagian
keempat, pasal '' ditegaskan baha! Pemerintah dan Pemerintah "aerah
wajib memberikan layanan dan kemudahan, serta menjamin
terselengaranya pendidikan yang bermutu bagi setiap warga negara tanpa
diskriminasi!
(ungsi, tu#uan, dan kea#iban pemerintah untuk meu#udkan pendidikan
$ang bermutu bagi bangsa Indonesia telah dilakukan oleh pemerintah dari
aktu ke aktu& Rendahn$a mutu pendidikan nasional, telah berpengaruh
se)ara langsung maupun tidak langsung terhadap rendahn$a mutu dan
da$a saing sumber da$a manusia ("*+) Indonesia pada bursa tenaga
ker#a global&
"ehubungan dengan itu, ,ementerian -endidikan Nasional (,emendiknas)
menetapkan tiga kebi#akan pembangunan pendidikan nasional, $aitu! ')
pemerataan dan perluasan akses. 2) peningkatan mutu, rele/ansi, dan
da$a saing. dan 3) penguatan tata kelola, akuntabilitas, dan pen)itraan
publik&
-ada tataran operasional, peningkatan mutu pendidikan nasional
diarahkan untuk memberikan pen#aminan mutu pendidikan kepada
mas$arakat& *engan demikian, pendidikan pada satuan pendidikan 0harus0
dilaksanakan sesuai dengan standar nasional pendidikan ("N-) dan sesuai
dengan harapan dan kebutuhan mas$arakat $ang terus berkembang se)ara
dinamis dengan memberda$akan pendidik dan tenaga kependidikan $ang
teradahi dalam berbagai 1orum se)ara optimum&
Badan -engembangan "umber *a$a +anusia -endidikan dan -en#aminan
+utu -endidikan (B-"*+--+-) ,emdiknas, melalui ----T, "B "leman
2og$akarta berupa$a untuk meningkatkan mutu pendidikan nasional& "alah
+
satu diantaran$a adalah mere/italisasi3memperbaharui ,elompok ,egiatan
4uru (,,4), +us$aarah 4uru +ata -ela#aran (+4+-), ,elompok ,er#a
,epala "ekolah (,,,"), dan +us$aarah ,er#a ,epala "ekolah (+,,")
karena diidenti1ikasi baha intensitas dan kebermaknaan 1orum-1orum
dimaksud masih kurang optimal& -elaksanaan re/italisasi ,,4, +4+-,
,,,", dan +,," diharapkan dapat mendukung se)ara optimal
peningkatan kemampuan pro1esional guru dalam pembela#aran di sekolah-
sekolah terkait&
Beberapa masalah utama $ang dihadapi ,,4, +4+-, ,,,", dan +,,"
adalah!
'& +ana#emen ,,4, +4+-, ,,,", dan +,," kurang ber1ungsi
se)ara optimal.
2& -rogram-program ,,4, +4+-, ,,,", dan +,," kurang
signi1ikan dan kurang sesuai dengan kebutuhan guru.
3& *ana pendukung operasional ,,4, +4+-, ,,,", dan +,,"
kurang proporsional.
5& 6sosiasi pro1esi kurang bersinergi dengan kegiatan ,,4 dan
+4+-.
%& ,,4, +4+-, ,,,", dan +,," kurang berperan akti1 dalam
peningkatan mutu pembela#aran&
B. Sasaran
"asaran program re/italisasi melalui dana block grant adalah.
'& ,elompok ,egiatan 4uru (,,4).
2& +us$aarah 4uru +ata -ela#aran (+4+-)
3& ,elompok ,er#a ,epala "ekolah (,,,"), dan
5& +us$aarah ,er#a ,epala "ekolah (+,,")
C. Hasil yang Diharapkan
+elalui pemberian block grant diharapkan hal-hal sebagai berikut!
'& 7umlah ,,4, +4+-, ,,,", dan +,," $ang akti1 akan meningkat.
2& ,egiatan ,,4, +4+-, ,,,", dan +,," dapat terselenggara se)ara
berkala dan berkesinambungan.
3& ,iner#a -T, di "ekolah *asar dan di "ekolah +enengah -ertama
dapat meningkat di 8 propinsi.
5& ,ompetensi pro1esional -T, akan meningkat di 8 propinsi
D. Manfaat
#lock grant akan memberikan man1aat kepada berbagai pihak sebagai
berikut!
'& Bagi 4uru, terbuka peluang untuk meningkatkan
kompetensin$a sesuai dengan standar nasional pendidikan melalui
berbagai kegiatan ,,4 dan +4+-&
.
2& Bagi ,epala "ekolah, terbuka peluang untuk
meningkatkan kompetensin$a sesuai dengan standar nasional
pendidikan melalui berbagai kegiatan ,,," dan +,,"&
3& Bagi "ekolah, terbuka kesempatan untuk memiliki
guru-guru $ang kompeten, pro1esional dan mampu meningkatkan mutu
pembela#aran di sekolah sesuai dengan standar nasional pendidikan&
5& Bagi ,,4 dan +4+-, terbuka kesempatan untuk
memberda$akan guru-guru di sekolah, ke)amatan, kabupaten3kota dan
pro/insi terkait&
%& Bagi ,,," dan +,,", terbuka kesempatan untuk
memberda$akan kepala sekolah di sekolah, ke)amatan, kabupaten3kota
dan pro/insi terkait&
9& Bagi "isa, terbuka peluang untuk mengikuti
pembela#aran $ang men$enangkan, bermakna dan bermutu
:& Bagi -emerintah ,abupaten3,ota dan *inas
-endidikan, terbuka kesempatan untuk memiliki guru dan kepala
sekolah $ang lebih pro1esional sehingga mutu dan rele/ansi pendidikan
akan meningkat&
E. Dampak
-emberian block grant memiliki dampak sebagai berikut!
'& +utu la$anan pembela#aran lebih men$enangkan dan bermakna bagi
sisa dalam kerangka pen)apaian standar nasional pendidikan dan
pengembangan potensi diri agar memiliki keunggulan global&
2& "ekolah lebih termoti/asi untuk membangun komunitas pro1esional dan
mengembangkan buda$a bela#ar $ang keberlan#utan&
3& "ekolah mampu membangun sistem #e#aring bela#ar bagi arga sekolah
untuk mengembangkan pro1esionalisme se)ara mandiri dalam bidang
masing-masing&
5& ,er#asama antar sekolah dapat diu#udkan dalam pengembangan
kreati/itas dan ino/asi la$anan pendidikan. dan
%& ,esadaran untuk saling bertukar in1ormasi dalam pengetahuan,
keterampilan dan buda$a ker#a $ang berkualitas dalam kerangka
peningkatan kualitas pendidikan antara guru dan kepala sekolah akan
meningkat&
BAB II BAB II
/
MEKANISME PENALU!AN BL"CK #!AN$ MEKANISME PENALU!AN BL"CK #!AN$
A. Pengertian %an Sifat
&. Pengertian
#lock grant adalah se#umlah dana $ang diberikan oleh pemerintah
kepada suatu 1orum atau institusi tertentu dengan tu#uan untuk
diman1aatkan se)ara optimal sesuai dengan pedoman $ang ditetapkan
oleh pemerintah& -emberian block grant re/italisasi ,,4, +4+-, ,,,"
dan +,," diran)ang untuk membantu guru dalam mengembangkan
dan mengimplementasikan berbagai program dan kegiatan $ang
berkaitan dengan proses proses pembela#aran (seni buda$a dan
keterampilan) serta mana#emen&
-emberian block grant kepada ,,4, +4+-, ,,," dan +,,"
diharapkan dapat mendukung peningkatan mutu pendidikan dan
memungkinkan ,,4, +4+-, ,,," dan +,," untuk memilih program-
program $ang memenuhi kebutuhan khusus pembela#aran dan
mana#emen3administrasi $ang mendukung proses pembela#aran sisa
di sekolah&
'. Sifat
-emberian block grant ,,4, +4+-, ,,," dan +,," ini bersi1at
sementara, dan terbatas& 6rtin$a block grant diberikan untuk
mendukung pelaksanaan program-program $ang telah diren)anakan
oleh ,,4, +4+-, ,,," dan +,,", dalam #angka aktu tertentu dan
untuk mata pela#aran tertentu& #lock grant #uga bersi1at stimulus, artin$a
,,4, +4+-, ,,," dan +,," perlu menggali sumber dana lainn$a&
#lock grant digunakan untuk membia$ai operasionalisasi berbagai
program sesuai dengan tugas, 1ungsi, dan tanggung #aab ,,4,
+4+-, ,,," dan +,,"& -engelolaan block grant harus dilakukan
se)ara transparan dan akuntabel&
B. Kriteria Penerima
'& +empun$ai struktur kepengurusan $ang disahkan oleh
)abang dinas pendidikan atau dinas pendidikan kabupaten3kota.
2& +empun$ai kegiatan-kegiatan $ang masih akti1 dilaksanakan
dalam 2 (dua) tahun terakhir. dan
3& +empun$ai rekening Bank (Bank -emerintah) atas nama
,,4, +4+-, ,,," dan +,," (bukan atas nama pribadi pengurus$&
C. Mekanisme Penyal(ran
0
-en$aluran block grant kepada ,,4, +4+-, ,,," dan +,,"
dilaksanakan se)ara langsung kerekening ,,4, +4+-, ,,," atau +,,"&
+ekanisme pen$aluran dilakukan seperti berikut !
'& "etelah proposal disetu#ui, dilakukan penandatangan surat per#an#ian
ker#asama (+oU) dan kitansi pemba$aran.
2& "urat per#an#ian ker#asama dan kitansi pemba$aran dikirim ke
,--N 2og$akarta oleh ----T, "eni dan Buda$a.
3& ,--N menerbitkan "urat -erintah -en)airan *ana ("-2*)
5& Bank mengirimkan dana ke rekening penerima blo)k grant&
D. Pertangg(ng)a*a+an Pengg(naan Block Grant
'& -enerima dana blo)kgrant a#ib mempertanggung#aabkan dana
tersebut sesuai dengan peraturan $ang berlaku& (,eppres No& 80 tahun
2003 diperbarui dengan -erpres %5 tahun 20'0)
2& ,,4, +4+-, ,,," atau +,," a#ib men$usun laporan kegiatan dua
minggu setelah kegiatan berakhir, dan dikirim ke ----T, "eni Buda$a,
7l& ,aliurang ,m '2,% ,lidon "ukohar#o Ngaglik "leman 2og$akarta
%%%8' dan *inas -endidikan ,ab3,ota&
3& Tanggung 7aab -embukuan
a) "etiap pengeluaran dana harus dengan persetu#uan ,etua ,,4,
+4+-, ,,," atau +,," dan di)atat3dibukukan, sesuai dengan
peraturan $ang berlaku.
b) +en$ertakan semua bukti pengeluaran dana untuk /eri1ikasi
(pemeriksaan keuangan). dan
)) "emua bukti pengeluaran dana harus asli tidak boleh 1otokopi.
d) Bukti pembelan#aan satu #uta keatas harus dibubuhi meterai $ang
)ukup sesuai ketentuan bea meterai& *alam bukti pengeluaran
harus #elas uraian mengenai peruntukann$a (misaln$a uang
konsumsi, pembelian barang atau #asa) $ang diba$arkan dan diberi
tanggal dan nomor bukti pengeluaran&
5& -enggunaan #lock %rant
#lock grant digunakan antara lain untuk kegiatan-kegiatan berikut!
a) -engembangan kurikulum3silabus implementati1 $ang sesuai
dengan standar kompetensi pada mata pela#aran terkait.
b) -engembangan bahan a#ar berbasis kompetensi pada mata
pela#aran terkait.
)) -engembangan metode pembela#aran $ang sesuai, menarik dan
men$enangkan.
d) -engembangan media pembela#aran $ang sesuai, menarik dan
men$enangkan untuk mata pela#aran terkait.
e) -embuatan alat peraga pembela#aran $ang bermutu untuk mata
pela#aran terkait.
1) -enelitian dan pengembangan, khususn$a penelitian tindakan
kelas, $ang bermakna untuk meningkatkan mutu pembela#aran.
g) -engembangan pro1esi dan karir guru. dan
1
h) -enulisan kar$a tulis ilmiah&
i) *iklat, seminar, pameran, pertun#ukan, orkshop
E. !am+(,ram+( Pengg(naan Dana
No ,;4I6T6N *6N6 (<)
' -ersiapan +aks '0<
2 -elaksanaan -rogram dan ,egiatan +in :% <
3 =aporan dan -emantauan Internal +aks % <
5 *iseminasi >asil ,egiatan atau
"eminar
+aks '0 <
-. $(gas %an $angg(ng .a*a+ Lem+aga $erkait
Tugas, 1ungsi dan tanggung #aab setiap unit dari tingkat pusat sampai
tingkat kabupaten3kota dan ke)amatan $ang terkait dengan blo)k grant,
ditetapkan se)ara khusus sesuai dengan semangat otonomi daerah dan
mengedepankan prinsip-prinsip keterbukaan, ke#u#uran, dan akuntabilitas
publik& Tugas dan tanggung#aab tersebut diatur sebagaimana gambar
berikut!
2
"iagram &lur Tugas dan Tanggung 'awab
3
-usat
B-"*+ *6N
-+-
Buku -edoman,
modul materi re/italisasi
-,4 dan +4+-
-en$usunan standar, kriteria,
pedoman, dan materi
re/italisasi ,,4, dan +4+-&
-ro/insi
*inas
-ro/insi3---T,
-enggandaan pedoman
dan modul materi
re/italisasi ,,4 dan +4+-
,ab3,ota
*inas ,ab3 ,ota
=aporan ,egiatan
,,4 dan +4+-
=aporan ,egiatan
,,4 dan +4+-
,e)amatan
?abang *inas
,e)amatan
-en$elenggaraan
re/italisasi
+elakukan bimbingan3program
pelaksanaan pembinaan
tingkat kab3kota
,oordinasi tingkat pro/insi,
penggandaan, distribusi,
monitoring dan e/aluasi
&. $(gas %an $angg(ng .a*a+ P(sat
+en$iapkan!
a& -edoman pen$elenggaraan pembinaan guru melalui re/italisasi ,,4,
+4+-, ,,," dan +,," se)ara nasional&
b& Bahan3materi re/italisasi ,,4, +4+-, ,,," dan +,," se)ara nasional&
)& -en$iapan tim dan 1asilitator re/italisasi ,,4, +4+-, ,,," dan +,,"
se)ara nasional&
d& "osialisasi program re/italisasi ,,4, +4+-, ,,," dan +,,"
e& -en$iapan dana pendukung pelaksanaan re/italisasi ,,4 dan +4+-
se)ara nasional&
1& +onitoring dan e/aluasi pelaksanaan re/italisasi ,,4, +4+-, ,,," dan
+,," se)ara nasional&
'. $(gas %an $angg(ng .a*a+ Pr/0insi
+elaksanakan!
a& ,oordinasi program dalam optimalisasi kegiatan re/italisasi ,,4,
+4+-, ,,," dan +,," tingkat pro/insi
b& -en$usunan3penggandaan bahan-bahan pendukung kegiatan
re/italisasi ,,4, +4+-, ,,," dan +,," tingkat pro/insi
)& +onitoring dan e/aluasi pelaksanaan kegiatan re/italisasi ,,4,
+4+-, ,,," dan +,," tingkat pro/insi
1. $(gas %an $angg(ng .a*a+ Ka+(paten2K/ta
a& +elaksanakan koordinasi pelaksanaan kegiatan re/italisasi +4+-
tingkat kabupaten3kota
b& +elakukan bimbingan3program pelaksanaan kegiatan re/italisasi
+4+- tingkat kabupaten3kota
)& +onitoring dan e/aluasi kegiatan re/italisasi +4+- tingkat
kabupaten3kota
3. $(gas %an $angg(ng .a*a+ Ke4amatan
a& +elaksanakan koordinasi pelaksanaan kegiatan re/italisasi ,,4
tingkat ke)amatan
b& +elakukan bimbingan3program pelaksanaan kegiatan re/italisasi ,,4
tingkat ke)amatan
)& +onitoring dan e/aluasi kegiatan re/italisasi ,,4 tingkat ke)amatan

4
BAB III BAB III
MEKANISME PEN#A.UAN DAN PENILAIAN MEKANISME PEN#A.UAN DAN PENILAIAN
P!"P"SAL P!"P"SAL BL"CK#!AN$ BL"CK#!AN$
A. Ketent(an Um(m
,,43+4+-3,,," dan +,," pada ila$ah 7aa, Bali, dan =ampung dapat
menga#ukan proposal bantuan blockgrant ----T, "eni dan Buda$a dengan kriteria
sebagai berikut!
'& +enun#ukkan kiner#a baik $ang ditun#ukan dengan surat
keterangan dari ?abang *inas -endidikan3U-T* (untuk ,,43,,,") atau *inas
-endidikan ,abupaten3,ota (untuk +4+-3+,,").
2& +emiliki program-program pengembangan pro1esi bagi
anggotan$a dalam rangka peningkatan kualitas pembela#aran. (ada contoh
program kerja$.
3& +elaksanakan kegiatan sesuai dengan program ker#a sebagai
upa$a pembinaan dan pengembangan kompetensi dan pro1esionalisme guru)
5& +emiliki mana#emen $ang transparan dan akuntabel serta
mampu menggali dukungan dalam berbagai aspek dari sekolah, mas$arakat dan
pemerintah daerah&
B. Kriteria Penga)(an Pr/p/sal
'& +empun$ai struktur kepengurusan $ang disahkan oleh ?abang *inas
-endidikan3U-T* atau *inas -endidikan ,abupaten3,ota.
2& +asih akti1 melaksanakan kegiatan dalam 2 tahun terakhir.
3& -roposal dilengkapi dengan program ker#a, kegiatan, usulan anggaran,
dan lampiran.
5& -roposal harus memperoleh persetu#uan dari ,epala ?abang *inas
-endidikan3U-T* bagi ,,43,,," dan ,epala *inas -endidikan
,abupaten3,ota bagi +4+-3+,,".
%& 6dan$a kesanggupan meman1aatkan dana blockgrant untuk
melaksanakan program-program ,,43,,,"3+4+-3+,,".
-,
C. Mekanisme Penga)(an Pr/p/sal
'& ,,43,,,"&
2& +4+-3+,,"
--
?abang *inas
-endidikan
,e)amatan3
U-T*
?abang *inas
-endidikan
,e)amatan3
U-T*
,,43,,,"
,,43,,,"
----T, "eni dan
Buda$a
----T, "eni dan
Buda$a
Seleksi proposal oleh tim
dari PPPPTK Seni dan
Budaya
Seleksi proposal oleh tim
dari PPPPTK Seni dan
Budaya
Pengesahan dari Kepala
Cabang Dinas
Pendidikan/ UPTD
Pengesahan dari Kepala
Cabang Dinas
Pendidikan/ UPTD
Menyusun proposal
sesuai dengan sistematika
dan persyaratan yang
ditetapkan
Menyusun proposal
sesuai dengan sistematika
dan persyaratan yang
ditetapkan
A
A
-engumuman
-enerima #lockgrant
-engumuman
-enerima #lockgrant
Diberitahukan melalui
lewat surat dan website:
www p!tksb"#og#a$om
Diberitahukan melalui
lewat surat dan website:
www p!tksb"#og#a$om
*inas
-endidikan
,ab&3,ota
*inas
-endidikan
,ab&3,ota
+4+-3+,,"
+4+-3+,,"
----T, "eni dan
Buda$a
----T, "eni dan
Buda$a
Seleksi proposal oleh tim
dari PPPPTK Seni dan
Budaya
Seleksi proposal oleh tim
dari PPPPTK Seni dan
Budaya
Pengesahan dari Dinas
Pendidikan Kab/Kota
Pengesahan dari Dinas
Pendidikan Kab/Kota
Menyusun proposal
sesuai dengan sistematika
dan persyaratan yang
ditetapkan
Menyusun proposal
sesuai dengan sistematika
dan persyaratan yang
ditetapkan
B
B
-engumuman
-enerima Blo)kgrant
-engumuman
-enerima Blo)kgrant
Diberitahukan melalui
lewat surat dan website:
www p!tksb"#og#a$om
Diberitahukan melalui
lewat surat dan website:
www p!tksb"#og#a$om
D. Penilaian Pr/p/sal %an Pener+itan S(rat
Kep(t(san
-enilaian proposal dilakukan oleh Tim ----T, "eni dan Buda$a berdasarkan
mekanisme dan kriteria $ang telah ditetapkan& ,ebi#akan penetapan pemberian
blockgrant dituangkan dalam bentuk "urat ,eputusan ,epala ----T,&
E. Sistematika Pr/p/sal
-roposal penga#uan blockgrant disusun menurut sistematika berikut!
SIS$EMA$IKA PENUSUNAN P!"P"SAL
BL"CK#!AN$ KK#2M#MP SENI BUDAA
>6=6+6N 7U*U=
,6T6 -;N46NT6R
>6=6+6N -;N4;"6>6N
*6(T6R I"I
B6B I -;N*6>U=U6N
6& =atar Belakang
B& Tu#uan
?& "asaran
*& >asil
;& *ampak
B6B II 46+B6R6N U+U+ ,;4I6T6N
6& ,ondisi "e)ara Umum
B& -rioritas ,egiatan
?& *ukungan $ang *iharapkan
B6B III R;N?6N6 -;=6,"6N66N ,;4I6T6N
6& @aktu dan Tempat
B& ?ara -elaksanaan ,egiatan
?& -eserta
*& 7adal ,egiatan
;& Rin)ian 6nggaran
-+
B6B IA -;NUTU-
=6+-IR6N
- "truktur Brganisasi ,,43,,,"3+4+-3+,,"
- ", "usunan -engurus ,,43,,,"3+4+-3+,,"
- *a1tar 6nggota
- -rogram ker#a tahun ber#alan
- ,egiatan $ang pernah dilaksanakan dalam dua tahun terakhir dilengkapi dokumentasi
kegiatan (da1tar hadir, photo, dsb)
- (oto)op$ rekening bank a&n& ,,43,,,"3+4+-3+,,"

-/rmat %an Aspek Pr/p/sal ang Dinilai
-roposal $ang dinilai terdiri atas 5 aspek, $aitu!
(') -endahuluan
(2) 4ambaran Umum ,egiatan,
(3) Ren)ana -elaksanaan ,egiatan, dan
(5) =ampiran-lampiran sebagai bukti 1isik tentang akti/itas ,,43,,"3
+4+-3+,," selama 2 tahun terakhir&
"etiap aspek diberi bobot seperti ter)antum dalam tabel di baah& Rentang skor
adalah 0 sampai dengan 5, dan nilai merupakan hasil kali antara bobot dan skor&
,riteria penentuan skor !
5 C 7ika semua unsur dalam aspek terpenuhi, lengkap, didukung data
3 C 7ika han$a :%< unsur dalam aspek terpenuhi
2 C 7ika han$a %0< unsur dalam aspek terpenuhi
' C 7ika han$a 2%< unsur dalam aspek terpenuhi
0 C 7ika tidak ada unsur $ang terpenuhi dalam aspek
N/ UNSU! AN# DINILAI SK"! B"B"$ NILAI
' -;N*6>U=U6N '0
a& =atar belakang
b& Tu#uan
)& "asaran
d& >asil
e& *ampak
2 46+B6R6N U+U+
,;4I6T6N
'%
a& ,ondisi "e)ara Umum
b& -rioritas ,egiatan
)& *ukungan $ang
*iharapkan
3 R;N?6N6 -;=6,"6N66N %0
-.
N/ UNSU! AN# DINILAI SK"! B"B"$ NILAI
,;4I6T6N
a& @aktu dan Tempat
b& ?ara -elaksanaan
,egiatan
)& 7adal ,egiatan
d& Rin)ian 6nggaran
5 =6+-IR6N-=6+-IR6N 2%
a& "truktur Brganisasi
b& ", "usunan -engurus
)& -rogram ,er#a
d& *a1tar 6nggota
e& ,egiatan $ang pernah
dilaksanakan
1& (oto)op$ rekening bank
7U+=6> '00
-/
=ampiran '& (BR+6T =6-BR6N -;+6N(66T6N *6N6 B=B?, 4R6NT
R;AIT6=I"6"I ,,4 *6N +4+-
"emester !
Nama =embaga !
7umlah *ana Blo)k 4rant !
No
Uraian
-rogram3,egiatan
"asaran
7umlah
*ana
Realisasi
,euangan (isik
< Rp <
(') (2) (3) (5) (%) (9) (:)
7umlah
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&, &&&&&&&&&&&& 20
,etua ,,43,,,"3+4+-3+,,"
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
NI-
,eterangan!
D) ?oret $ang tidak diperlukan
-0
=ampiran 2& ?BNTB> (BR+6T 7I=I* -RB-B"6= ,,43,,,"
7U*U= ,;4I6T6N

,,4 ,;=6"3,,," ! &&&&&&&&&&&&& (-ilih ',2,3,5,%,93Nama ,,,")
,;?6+6T6N! &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
,6BU-6T;N3,BT6! &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
-RB-IN"I! &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
,;TU6!&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
?6B6N4 *IN6" -;N*I*I,6N3U-T* &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
*IN6" -;N*I*I,6N ,6BU-6T;N3,BT6 &&&&&&&&&&&
T6>UN &&&&&&&&&&&
-1
=ampiran 3& ?BNTB> (BR+6T >6=6+6N -;N4;"6>6N ,,43,,,"
>6=6+6N -;N4;"6>6N
'udul *egiatan
+!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
!!!!!!!!!!!!
,,4 ,;=6"3,,," ! &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
,etua ! &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
6nggota ! '& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
2& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
3& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
5& dst&
6lamat ,,43,,," ! &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
Telepon31aksimil ! Telepon !
(aE& !
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&, &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&, 20
+engetahui
,epala ?abang *inas ,e)amatan3U-T* ,etua ,,43,,,"
(&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&) (&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&)
-2
NI-& NI-& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
-3
=ampiran 5& ?BNTB> >6=6+6N 7I=I* -RB-B"6= +4+-3+,,"
7U*U= ,;4I6T6N

+4+-3+,," ! &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
,6BU-6T;N3,BT6 ! &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
-RB-IN"I! &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
,;TU6!&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
*IN6" -;N*I*I,6N ,6BU-6T;N3,BT6 &&&&&&&&&&&
T6>UN &&&&&&&&&&&
-4
=ampiran %& >6=6+6N -;N4;"6>6N -RB-B"6= +4+-3+,,"
'udul *egiatan
+!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
!!!!!!!!!!!!
+4+-3+,," ! &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
,etua ! &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
6nggota ! '& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
2& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
3& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
5& dst&
6lamat +4+-3+,," ! &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
Telepon31aksimil ! Telepon !
(aE& !
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&, &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&, 20
+engetahui
,asubdin +enengah ,etua +4+-3+,,"
,abupaten3,ota
(&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&) (&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&)
NI-& NI-& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
+,
=ampiran 9& T6B;= -;NI=6I6N -RB-B"6= B=B?, 4R6NT ,,43+4+-
N6+6 ,,43+4+- ! &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
,;?6+6T6N ! &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
,6BU-6T;N3,BT6 !&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
-RB-IN"I ! &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
N/ UNSU! AN# DINILAI SK"! B"B"$ NILAI
' -;N*6>U=U6N '0
a& =atar belakang
b& Tu#uan
)& "asaran
d& >asil
e& *ampak
2 46+B6R6N U+U+
,;4I6T6N
'%
a& ,ondisi "e)ara Umum
b& -rioritas ,egiatan
)& *ukungan $ang
*iharapkan
3 R;N?6N6 -;=6,"6N66N
,;4I6T6N
%0
a& @aktu dan Tempat
b& ?ara -elaksanaan
,egiatan
)& 7adal ,egiatan
d& Rin)ian 6nggaran
5 =6+-IR6N-=6+-IR6N 2%
a& "truktur Brganisasi
b& ", "usunan -engurus
)& -rogram ,er#a
d& *a1tar 6nggota
e& ,egiatan $ang pernah
dilaksanakan
1& (oto)op$ rekening bank
7U+=6> '00
T6N*6 T6N46N
-;NI=6I ' ! &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
-;NI=6I 2 ! &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
-;NI=6I 3 ! &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
T6N446= ! &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
+-
=ampiran :& ?BNTB> =;+B6R BB";RA6"I
No 6spek $ang dinilai "kor ,eterangan
' 2 3
' -ersiapan
pen$edian bahan!
bahan a#ar
,urikulum
6T,
alat dan bahan praktek
tersedian$a absensi
2 -elaksanaan
kesesuaian materi dengan program
identi1ikasi masalah
diskusi
ker#a kelompok
presentasi
peme)ahan masalah
3 >asil akhir
>asil3produk peme)ahan
masalah
"kor +aksimum 3F
,eterangan !
3 . Baik
2 . ?ukup
' . ,urang Baik
"kor perolehan
NI=6I ! ------------------------ G '00
"kor +aksimum
++
=ampiran 8& ?BNTB> (BR+6T *6N ,;R6N4,6 =6-BR6N
+.
@ila$ah ,,43+4+- ! &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
2& 6lamat ! &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
3& Telpon ! (&&&&&&&) -&&&&&&&&&&&& (aE ! (&&&&&&&) - &&&&&&&&&&&&&&&&
%& ;-mail ! &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
9& No& rekening ! HHHHHHHHHHH&
:& Tempat kegiatan ! &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& @aktu kegiatan ! &&&&&&&&&&&&&&&&
F& 7umlah pengurus ! &&&&&&&&&&&&orang
' 7umlah peserta ! &&&&&&&&&&&&orang
''& Tahun berdiri ! &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
-rogram kegiatan $ang dilaksanakan !
a& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
b& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
)& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
d& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
e& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
+/