Laporan kasus PBL

Pembimbing dr. Sukasihati, Sp.KK

STATUS PASIEN
BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
PEKANBARU

NAMA DOKTER MUDA : HAFIZHAH ABIZAR

NAMA PASIEN
UMUR/TGL LAHIR
JENIS KELAMIN
PEKERJAAN
ALAMAT

: Nn.A
: 3 tahun
: Perempuan
:: Kulim

NIM : 0908113677
PENDIDIKAN : AGAMA
: Islam
SUKU
: Melayu
NO RM RSAA : xx xx xx
TANGGAL
: 27 Desember 2012

ANAMNESIS ( ALLO/ AUTO ) : Allo-Anamnesis

KELUHAN UTAMA :
Lepuh seluruh tubuh seperti luka bakar sejak 3 hari yang lalu
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :
- Tidak ada kelainan pada mulut, mata, dan alat kelamin
- Lepuh berisi cairan dan mudah pecah
- Pasien demam, batuk, pilek sebelum timbul lepuh
- pasien berobat ke puskesmas setelah timbul gejala
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :
Pasien belum pernah berobat dengan penyakit yang sama sebelumnya .
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :
Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit seperti ini.
STATUS GENERALIS
Keadaan Umum
Kesadaran
Keadaan gizi
Pemeriksaan Thorak
Pemeriksaan Abdomen

: Tampak sakit sedang

: Komposmentis
: Baik
: Inspeksi bula, krusta, epidermolisis
: Inspeksi bula, krusta, epidermolisis

Tanda Tanda Vital : STATUS DERMATOLOGI

( Lokasi- Efloresensi-Penyebaran )
- Lokasi: scalp, fasial, leher, ekstremitas, thorak, abdomen
- Efloresensi: Bula, epidermolisis, krusta
- Penyebaran: Generalisata

PEMERIKSAAN SARAF TEPI

: tidak dilakukan

TES SENSIBILITAS KULIT

( Raba- Nyeri Suhu )

: tidak dilakukan

TES LAIN

: tidak dilakukan

KELAINAN SELAPUT / MUKOSA

: Tidak ada kelainan

KELAINAN KUKU

: Tidak ada kelainan

KELAINAN RAMBUT

: Tidak ada kelainan

KELAINAN KELENJER LYMFE

( REGIONAL )

: Tidak terdapat pembesaran KGB

PEMERIKSAAN LABORATORIUM :
DARAH: - Rutin : Hb.
Leuko
- Khusus : tidak dilakukan
URINE : - Rutin : tidak dilakukan
- Khusus : tidak dilakukan
FAECES : - Rutin : tidak dilakukan
- Khusus : tidak dilakukan
PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI :

Eri............... LED.............. Dift Eosinofil....

Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : tidak dilakukan

Pewarnaan dengan KOH

: tidak dilakukan

Pewarnaan GRAM : tidak dilakukan

Pewarnaan GIEMSA : tidak dilakukan
Pewarnaan Ziehl Neelsen : tidak dilakukan
PEMERIKSAAN SEROLOGIK :
Tes Serologi VDRL : - Kualitatif : tidak dilakukan
- Kuantitatif : tidak dilakukan
Tes Serologi TPHA : - Kualitatif : tidak dilakukan
- Kuantitatif : tidak dilakukan
Tes Serologi Lain
: tidak dilakukan
PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : PEMERIKSAAN LAIN : PEMERIKSAAN ANJURAN : -

RESUME :
Pasien Nn.A, perempuan, umur 3 tahun datang berobat ke RSUD Arifin Ahmad dengan
keluhan lepuh seluruh tubuh seperti luka bakar sejak 3 hari yang lalu. Lepuh berisi cairan.
Tidak terdapat kelainan pada mulut, mata dan alamat kelamin. Kemudian os dibawa berobat
ke puskesmas. Riwayat demam, batuk dan pilek sebelum timbul lepuh.
DIAGNOSIS BANDING :
- Staphylococcal Scalded Skin Syndrome
- Nekrolisis Epidermal Toksik
- Sindrome Stevens Johnson
DIAGNOSIS :
Staphylococcal Scalded Skin Syndrome
TERAPI
UMUM :
- Rawat inap
KHUSUS
:
- SISTEMIK
IVFD RL 25 gtt/i
Kloksasilin 3x50 mg/hari
-

TOPIKAL
Sufratulle

TINDAKAN
PROGNOSIS

: tidak dilakukan
:

QUO AD SANAM
: Dubia
QUO AD VITAM
: Dubia
QUO AD KOSMETIKUM : Bonam