La crisis adolescente tiene sus inicios al final de la latencia cuando el nio empieza a interesarse por el mundo juvenil que le envuelve El nio desea entrar y formar parte de estos grupos donde espera encontrar la fuerza necesaria para desprenderse de sus aspectos infantiles. Este pber, todava nio, est empezando una larga etapa compleja, imprevisible, cambiante que nos sorprende da a da. El pber a de renunciar a su condici!n de nio, pero los padres tambi"n tendrn que renunciar a la visi!n infantil que tienen de su ijo. renunciar al nio que les ace sentir j!venes y que mucas veces da sentido a su vida. Los argumentos que los adultos se dan respecto a que los adolescentes no son suficientemente responsables, que no tienen capacidad para tolerar, vivir, soportar, comprender la vida y que si se los dejase podran experimentar un fracaso irreversible son inacabables. La gran mayora de las veces son razonamientos y excusas para no perder el control sobre el adolescente, porque a los padres les cuesta tolerar su ansia de independencia. El inicio del proceso de cronificacin de la gran mayora de las psicopatologas adultas se da en la adolescencia, al no poder superar adecuadamente esta etapa. El adolescente exige muchas veces a sus padres que respeten su manera de ser, de pensar y de comportarse cuando todava es dependiente. El adolescente tiene que resolver, superar sus aspectos infantiles no resueltos y despus buscarse un lugar, un espacio en el mundo juvenil y adulto. Es una etapa de sufrimiento mental para el adolescente y su familia. El adolescente tiene un car!cter cambiante. "e una actitud prepotente puede pasar en poco tiempo a sentirse un derrotado. #oda dificultad es sentida como insuperable$ pasa de la alegra a la desesperacin$ no le gusta su cuerpo$ es muy influenciable por todo lo que le envuelve, modas, tendencias sociales. Es inconstante, desordenado, impetuoso, discutidor, defensor de sus razonamientos$ se rebela contra las normas familiares, etc. %o es ni un ni&o ni un adulto. #odas estas caractersticas definen la manera normal de ser de la gran mayora de los adolescentes, y los padres tienen que aprender a convivir con esta inestabilidad, d!ndoles tiempo y siendo tolerantes con sus conductas a veces casi 'ntolerables. El problema aparece cuando no puede afrontar esta etapa y contin(an siendo un ni&o sumiso y dependiente de los padres, motivo suficiente para consultar a los servicios de salud mental, o cuando esta crisis torna proporciones que ponen en peligro el equilibrio emocional del adolescente y de la familia. Aparicin de la crisis $uando la crisis aparece al inicio de la adolescencia, entre los )*+ ), a&os, est! indicando que no puede dar, no puede afrontar los primeros pasos de esta etapa y superar la dependencia infantil. La mayora de las veces con la ayuda del profe+ sional de la salud mental se les puede ayudar a dar estos pri meros pasos. -ero tambin es cierto que la crisis m!s agudas y violentas aparece en esta primera etapa. #oda crisis genera mucha ansiedad, pero cuando aparece al inicio de la adolescencia normalmente son - 2 los padres los que la viven y la sufren En cambio los adolescentes la manifiestan a travs de la conducta, de la hiperactividad, del propio cuerpo a travs de somatizaciones, etc. La crisis ya avanzada de la adolescencia es diferente. Suele aparecer entre los 15-17 aos. %on j!venes que estn en pleno proceso de cambio, estn superando esta etapa evolutiva pero no pueden acabar de estructurar un yo capaz de darles suficiente seguridad. Para muchos adolescentes la reorganizacin de este proceso es la causa de las crisis de ansiedad. am!i"n la evolucin hacia una maduracin se#ual conllevar$ un rea%uste de las pulsiones parciales propias del ni&o' (ue ser$ en muchos otros casos el desencadenante de las crisis de ansiedad. )os motivos (ue les llevan a consultar son la angustia' inseguridad' confusin y !a%a autoestima *+&. 1.,.- -esarrollo psicosocial del adolescente El desarrollo psicosocial del adolescente es el proceso que lleva al nio dependiente se convierta en un adulto autosuficiente. %i bien las metas son iguales en todas las culturas, el proceso actual es el nico para cada sociedad y para cada edad. 'aras las adolescentes de la cultura occidental contempornea, la adolescencia es un largo y fatigoso proceso con muy poca relaci!n con la maduraci!n fsica, sin un comienzo ni terminaci!n clara, lleno de opciones y con metas futuras poco definidas. $ualquiera que sea la cultura, la adolescencia est marcada por el logro de tres tareas especficas( emancipaci!n de la independencia de los padres o sometimiento a ellos) formaci!n de una identidad en los campos del auto concepto se*ual, intelectual y moral) y un papel funcional en determinar reas como la vocacional, estilo de vida propia y formaci!n de familia. Las adolescentes negocian estas tareas contra el trasfondo de su yo del mundo e*terior conformado por la familia, el colegio y el grupo de pares. Lo importante de todo esto es que ms del +,- de ellas pasan por esta etapa de forma e*itosa y relativamente sin mucas dificultades. El considerar a la adolescencia como una etapa de confusi!n y agitaci!n, implica un desconocimiento de la realidad de estos aos. $omo en el caso de pubertad, - 3 la adolescencia tambi"n puede ser dividido en etapas( temprana, media y tarda, cada una diferente de las otras tanto en el enfoque conceptual as como en sus manifestaciones .1.. /AP01)2 33 456A7A82 A-2)4S/494 +.1.- -efinicin %e llama embarazo adolescente a la preez de las mujeres menores de /0 aos, edad en la que se considera que termina esta etapa de la vida. Esto quiere decir que los adolescentes son capaces de procrear muco antes de alcanzar la madurez emocional. $uando se abla de embarazo adolescente se piensa que las consecuencias que "ste tiene para la joven normal, olvidando que el nio que van acer no s!lo tiene una madre, sino un padre. 1o siempre es que padres tambi"n un adolescente, sino que mucas veces son ombres adultos, en mucos casos, parientes sanguneos o polticos de la joven. Esto quiere decir que mucas veces el embarazo proviene de un incesto, de un abuso se*ual o inclusive de una violaci!n. Esto lo transforma an ms en una situaci!n negativa y no deseada *:.. - 4 +.+.- 3ncidencia del em!arazo en las adolescentes El alcance del embarazo en la adolescencia es enorme. La edad media de la menarqua en los Estados 2nidos es de /3,4 aos. En contraste con otros pases desarrollados, la tasa de embarazo entre los adolescentes de los EE.22. es muy elevada) todos los aos quedan embarazadas / mill!n de adolescentes apro*imadamente .1ational 5esearc $ouncil, /0+6&. El 73- de las cicas y el 87- de los cicos son se*ualmente activos acia los /+ aos . -3/;S29.. 4n el Per<= 9 El +,4- de las adolescentes mayores de /: aos ya son madres. 9 ;ientras que en el sector urbano .las ciudades& e*iste un 88,8- de embarazo adolescente, el sector rural arroja un 68-. 9 En los ltimos : aos, s!lo la tercera parte de los nacimientos .es decir el 4/-& era deseado. 9 El /4- de adolescentes entre /: y /0 aos ya son madres .//-& o sino estn gestando por primera vez .3-&. 9 <el dato anterior, s!lo el 7/,+- quiso ese ijo=a despu"s. 9 La muerte materna en adolescentes ./:9/0 aos& es de 483 por /,, mil nacimientos( 4:- 9 <e esta cifra previa de mortandad, el /:- es por ser an adolescente y el 3,- es por aborto. 9 %e calcula que se practican cerca de 4:, mil abortos al ao, lo que nos deja una cifra de /,,, abortos diarios apro*imadamente *7->.. +.3.- ?actores predisponentes en el em!arazo adolescente $onocer los factores predisponentes y determinantes del embarazo en adolescentes, permite detectar las j!venes en riesgo para as e*tremar la prevenci!n. >dems, las razones que impulsan a una adolescente a continuar - 5 el embarazo asta el nacimiento, pueden ser las mismas que la llevaron a embarazarse. 4ntre los factores predisponentes podemos descri!ir los siguientes= a& ?amilia -isfuncional= uniparentales o con conductas promiscuas, que ponen de manifiesto la necesidad de protecci!n de una familia, con buen dilogo padres ? ijos. %u ausencia genera carencias afectivas que la joven no sabe resolver, impulsndola a relaciones se*uales que tiene muco ms de sometimiento para recibir afecto, que genuino vnculo de amor. b& controversias entre su sistema de valores y el de sus padres( cuando en la familia ay una severa censura acia las relaciones se*uales entre adolescentes, mucas veces los j!venes las tienen por rebelda y, a la vez, como una forma de negarse a s mismos que tiene relaciones no implementan medidas anticonceptivas. c& ?actores socioculturales= la evidencia del cambio de costumbres derivado de una nueva libertad se*ual, que se da por igual en los diferentes niveles socioecon!micos *,.. +.,.- /am!ios psicosociales del em!arazo en las adolescentes Actitudes ante la maternidad= El embarazo en la adolescente es una crisis que se sobre impone a la crisis de la adolescencia. $omprende profundos cambios somticos y psicosociales con incremento de la emotividad y acentuaci!n de conflictos no resueltos anteriormente. @eneralmente no es planificado, por lo que la adolescente puede adoptar diferentes actitudes que dependern de su istoria personal, del conte*to familiar y social pero mayormente de la etapa de la adolescencia en que se encuentre. En la adolescencia media, entre los /7 y /8 aos, como ya tiene establecida la identidad del g"nero, el embarazo se relaciona con la e*presi!n del erotismo, manifestado en la vestimenta que - 6 suelen usar, e*ibiendo su abdomen gestante en el lmite del e*ibicionismo. Es muy comn que AdramaticenA la e*periencia corporal y emocional, aci"ndola sentirse posesiva del feto, utilizado como Apoderoso instrumentoA que le afirme su independencia de los padres. Brecuentemente oscilan entre la euforia y la depresi!n. #emen los dolores del parto pero tambi"n temen por la salud del ijo, adoptando actitudes de autocuidado acia su salud y la de su ijo *,.. +.5.- 7iesgo del em!arazo y el parto durante la adolescencia 7iesgos perinatales La e*periencia del parto a cualquier edad es un acontecimiento trascendental. %in embargo, para la adolescencia con frecuencia se acompaa de un conjunto diferente de problemas. Las madres adolescentes mayores y sus futuros ijos afrontan riesgos biom"dicos mnimos en comparaci!n con las adolescentes j!venes, quienes en general presentan tasas altas de muerte materna y neonatal. La poblaci!n que tiene riesgo especial para resultados adversos son las adolescentes que no pertenecen a la raza blanca. 'ara las j!venes, menores de /: aos, e*iste mayor probabilidad de que el nio sea mortinato o prematuro, tenga peso bajo al nacer o muera poco despu"s del parto) adems, la madre tiene mayor riesgo de aumentar menos de peso, e*perimentar infecciones del parto urinario, enfermedades de transmisi!n se*ual, ipertensi!n inducida por el embarazo, anemia por deficiencia de ierro, desproporci!n cefalop"lvica y trabajo de parto prolongado. >unque se requiere ms evidencia, la informaci!n - 7 disponible sugiere que el parto a una edad muy temprana afecta en forma adversa el crecimiento lineal de las j!venes adolescentes, porque los estr!genos en circulaci!n durante el embarazo aceleran de modo irreversible el cierre de las epfisis. Es difcil aislar e identificar el efecto independiente de la edad materna con respecto a las complicaciones perinatales, a que la mayor parte de las adolescentes que se embarazan son pobres, tiene acceso limitado a los servicios para la salud y los empleos y presenta diversos comportamientos que ejercen influencia negativa en el resultado del embarazo. Los datos disponibles indican que los cuidados prenatales tempranos, regulares y completos y una nutrici!n adecuada reducen el riesgo de complicaciones perinatales entre las adolescentes embarazadas y sus ijos. 4nfermedades de transmisin se#ual La incidencia de enfermedades de transmisi!n se*ual entre las adolescentes, en especial el sndrome de inmunodeficiencia adquirida .%C<>&, aument! en los ltimos aos. %egn los $entros for <isease $ontrol .$entros para $ontrol de Enfermedades& se estima que 3.: millones de adolescentes al ao presentan enfermedades de transmisi!n se*ual. Las j!venes adolescentes tienen una tasa ms elevada de enfermedades de transmisi!n se*ual ej., gonorrea, citomegalovirus, cervicitis por clamidias .enfermedad p"lvica inflamatoria& que cualquier otro grupo de distinta edad, esto e*cluye a los ombres omose*uales y las prostitutas, el aumento de la incidencia del %C<> en la poblaci!n de 3D a 30 aos de edad cusa gran - 8 preocupaci!n porque es probable que mucos de estos casos se originen a fines de la adolescencia. %i la proporci!n de casos reportados aumenta entre la poblaci!n eterose*ual como se prev" para los siguientes aos, los adolescentes tendrn riesgo an mayor de adquirir esta infecci!n. Peso !a%o al nacer El mayor riesgo de peso bajo al nacer es uno de los aspectos m"dicos ms importantes del embarazo en la adolescencia en la adolescencia. >l considerar este riesgo neonatal, es importante reconocer que las observaciones realizadas en estudios ajustados para factores socioecon!micos y cuidados prenatales indican que el porcentaje de peso bajo el nacer y las tasas de mortalidad infantil son bastante similares para los nios de madres adultas y adolescentes. En apariencia e*iste cone*i!n cerebral, retraso mental, diversas incapacidades de aprendizaje y mayor riesgo de sordera y ceguera. 7iesgos para la salud del lactante ;c$ormicE y colaboradores observaron grandes problemas de salud entre las lactantes de dos grupos de madres( primparas de /6 aos de edad o menos y multparas, de /+ a /0 aos. Fbservaron que, a pesar de la reducci!n durante el periodo de estudio, la mortalidad perinatal an era /.: veces superior para los nios de madres adolescentes que para los madres de otros grupos. Esto se debi! de modo principal a la - 9 proporci!n relativamente alta de lactantes de peso bajo que nacieron de madres adolescentes. Los adolescentes tenan recursos disponibles limitados para afrontar los problemas de salud propios y de sus ijos. %e observan diversos problemas de salud que contribuyen al aumento de mortalidad y morbilidad infantil, en especial en los ijos de madres adolescentes afroamericanas) "stos incluyen ipoglucemia, sndrome de insuficiencia de respiratoria, neumona, convulsiones, apnea y enterocolitis necrotizante. >dems, se observa mayor mortalidad en lactantes de madres adolescentes en el periodo pos neonatal debido a sucesos e*ternos como accidentes, violencia e infecciones. %e presenta con mayor tasa de mortalidad en el segundo ao de vida en los nios que nacen de adolescentes j!venes que en los que nacen de adolescentes mayores y adultas. Las causas de este aumento de mortalidad y morbilidad entre los lactantes de madres adolescentes son de tipo multifactorial e incluyen factores individuales como tiempo transcurrido entre uno y otro ijo, nivel socioecon!mico inferior, raza, escolaridad, cuidados de salud .tabaquismo, uso del alcool, uso de frmacos, igiene personal&, edad ginecol!gica baja y problemas m"dicos agudos y cr!nicos. El factor ms significativo para limitar la mortalidad, el bajo peso al nacer y la prematurez es la utilizaci!n de cuidados prenatales tempranos para la salud y evitar los bitos que van en perjuicio de la misma. *3. +.:.-7iesgo psicosociales para los padres adolescentes y sus hi%os Las consecuencias psicosociales de maternidad prematura suelen ser perturbadores y parecen aumentar segn el grado de desventaja socioecon!mica y conforme es menor la edad de los padres adolescentes. Las observaciones que se obtuvieron en diversos estudios recientes, sugieren que las madres adolescentes tienen - 10 patrones de interacci!n ms malos con sus ijos reci"n nacidos y con los que empiezan a caminar, dedican menos tiempo a ablar con ellos, mantienen menor contacto visual y utilizan menos las balanzas y ms los castigos que las mujeres adultas.las adolescentes mayores con frecuencia afrontan los problemas de la crianza de los ijos de manera ms realista que las ms j!venes porque sus destrezas cognoscitivas son ms amplias, tienen mayor desarrollo psicosocial y cuentan con una red de apoyo ms grande. Las madres adolescentes j!venes en general muestran comportamiento agresivo acia el nio .similar a la envidia entre ermanos&. %uelen molestarlo y en general se relacionan con "l como si fuera un juguete para satisfacer sus necesidades. Las adolescentes de edad intermedia en general presentan incongruencia en su comportamiento como madres, ya que en ocasiones responden de manera adecuada a las necesidades del nio y en otras muestran poco inter"s. >unque no se llega a conclusiones, en apariencia los cuidados maternos son de peor calidad y se observa mayor incidencia de retraso intelectual, en el desarrollo fsico y educativo entre los nios que nacen de madres adolescentes en comparaci!n con los que nacen de madres de mayor edad. ;ucos de estas diferencias se acen mayores a medida que los nios se desarrollan y los varones se ven ms afectados que las nias por nacer de madres adolescentes por lo menos en los primeros aos. >l llegar a la etapa educativa, los principales problemas para los ijos de padres adolescentes son mal desempeo escolar y delincuencia juvenil. Los resultados de mucos estudios sugieren que el nivel sociocultural bajo, la poca educaci!n de los padres y la mayor incidencia de inestabilidad familiar, con varias personas al cuidado de los nios son factores asociados que influyen ms que la edad especfica de la madre. - 11 Los cambios en el curso de la vida materna .p.ej., dejar de utilizar la ayuda de beneficencia despu"s de los aos preescolares del nio, formar un matrimonio estable& influyen en forma significativa en el desarrollo del nio en los primeros aos. %ugar y colaboradores observaron que la maternidad y la paternidad en la adolescencia plantean restricciones e impiden libertad de elecci!n en diversas reas .p.ej., educativa, ocupacional y matrimonial& e iniben el desarrollo de los sentimientos de autonoma individual. Los nacimientos que se producen cuando la madre tiene /+ aos de edad tambi"n se asocian con reducci!n de la eficacia personal que la mujer considera tener con respecto a otras mujeres de la misma educaci!n y que proceden de entornos socioecon!micos equivalentes *5.. +.7.- /aso cl@nico 'ersona adolescente %.G. $. primigesta con 40 semanas de gestaci!n, de /6 aos de edad, estado civil conviviente, de ocupaci!n ama de casa, religi!n cat!lica, procedente de Hos" Leonardo Frtiz, pero natural de Flmos, ingresa al servicio de obstetricia por presentar dolor tipo c!lico en la zona del ipogastrio > la entrevista, persona refiere Isentirse tensa, , bastante angustiada, y sentir muco dolor en el vientre, en escala de : presentando estos c!licos desde el da anterior los que aora son ms intensosJ, aunque est realizando las respiraciones que le indicaron en sus controles prenatales ella sigue sintiendo muco dolor y este es cada vez ms intenso , manifiesta tener temor al parto, la relaci!n con sus padres no es buena, se siente resentida porque no le dieron apoyo cuando lo necesit!, antes del embarazo la comunicaci!n no era buena por ser la ltima de tres ermanos y los padres siempre se encontraban trabajando, de all que ella siempre recurra a las amigas, conoci! a su pareja ace un ao en la tienda de su madre, y al ser recazado su pareja por su familia, "l decide llevarla a su tierra natal, Flmos, para que termine su - 12 embarazo, lugar donde realizo sus controles prenatales. >l llegar al Kospital ILel"nJ ? Lambayeque) se sinti! tensa, bastante angustiada, plida. En el puerperio inmediato .37 oras&, se le encuentra con su reci"n nacido de se*o masculino con un peso de 443, gr. la madre no sabe las t"cnicas de la lactancia materna, tiene miedo de curar el mu!n umbilical, desconoce los signos de alarma del reci"n nacido y adems manifiesta que ella ya no podr seguir estudiando y ser una profesional ya que tendr que aorrar para los gastos del reci"n nacido y se siente impotente por no poder ayudar a aorrar a su pareja. +.>.- /uidados de enfermer@a $omunicaci!n e interacci!n con la persona. Malorando signos vitales. Educando sobre la lactancia materna. Cnstruyendo sobre ventajas de lactancia para la madre. Enseando posiciones para el amamantamiento. E*plicando a la persona las t"cnicas adecuadas para el amamantamiento. Educando a la persona sobre la ingesta de alimentos ricos en vitaminas, protenas, ierro y calcio. Educando sobre importancia de curaci!n de cord!n. <emostrndole la adecuada curaci!n del mu!n umbilical. Cnstruyendo sobre los principales signos de alarma del 51. Educando sobre importancia de las vacunas en 51. Frientndole sobre la aplicaci!n del cronograma vacunaci!n del 51. $oncientizando a los diferentes sistemas de apoyo sobre el estado emocional de la persona. Educando adolescente pu"rpera sobre el rol importante que cumple su familia Educando sobre su rol materno postparto. - 13 - 14