- 1

1.3.- Crisis adolescente

La crisis adolescente tiene sus inicios al final de la latencia cuando el nio
empieza a interesarse por el mundo juvenil que le envuelve El nio desea
entrar y formar parte de estos grupos donde espera encontrar la fuerza
necesaria para desprenderse de sus aspectos infantiles. Este pber, todava
nio, est empezando una larga etapa compleja, imprevisible, cambiante que
nos sorprende da a da.
El pber a de renunciar a su condici!n de nio, pero los padres tambi"n
tendrn que renunciar a la visi!n infantil que tienen de su ijo. renunciar al nio
que les ace sentir j!venes y que mucas veces da sentido a su vida.
Los argumentos que los adultos se dan respecto a que los adolescentes no son suficientemente
responsables, que no tienen capacidad para tolerar, vivir, soportar, comprender la vida y que si se los dejase podran experimentar un
fracaso irreversible son inacabables. La gran mayora de las veces son razonamientos y excusas para no perder el control sobre el
adolescente, porque a los padres les cuesta tolerar su ansia de independencia.
El inicio del proceso de cronificacin de la gran mayora de las psicopatologas adultas se da en la adolescencia, al no poder
superar adecuadamente esta etapa.
El adolescente exige muchas veces a sus padres que respeten su manera de ser, de pensar y de comportarse cuando todava es
dependiente. El adolescente tiene que resolver, superar sus aspectos infantiles no resueltos y despus buscarse un lugar, un espacio
en el mundo juvenil y adulto. Es una etapa de sufrimiento mental para el adolescente y su familia.
El adolescente tiene un car!cter cambiante. "e una actitud prepotente puede pasar en poco tiempo a sentirse un derrotado. #oda
dificultad es sentida como insuperable$ pasa de la alegra a la desesperacin$ no le gusta su cuerpo$ es muy influenciable por todo lo
que le envuelve, modas, tendencias sociales. Es inconstante, desordenado, impetuoso, discutidor, defensor de sus razonamientos$ se
rebela contra las normas familiares, etc. %o es ni un ni&o ni un adulto.
#odas estas caractersticas definen la manera normal de ser de la gran
mayora de los adolescentes, y los padres tienen que aprender a convivir con
esta inestabilidad, d!ndoles tiempo y siendo tolerantes con sus conductas a veces casi 'ntolerables.
El problema aparece cuando no puede afrontar esta etapa y contin(an siendo un ni&o sumiso y dependiente de los padres, motivo
suficiente para consultar a los servicios de salud mental, o cuando esta crisis torna proporciones que ponen en peligro el equilibrio
emocional del adolescente y de la familia.
Aparicin de la crisis
$uando la crisis aparece al inicio de la adolescencia, entre los )*+ ), a&os, est! indicando que no puede
dar, no puede afrontar los primeros pasos de esta etapa y superar la dependencia infantil. La mayora de las veces con la ayuda del profe+
sional de la salud mental se les puede ayudar a dar estos pri meros pasos. -ero tambin es cierto que la crisis m!s agudas y violentas
aparece en esta primera etapa. #oda crisis genera mucha ansiedad, pero cuando aparece al inicio de la adolescencia normalmente son
- 2
los padres los que la viven y la sufren En cambio los adolescentes la manifiestan a travs de la conducta, de la hiperactividad, del
propio cuerpo a travs de somatizaciones, etc.
La crisis ya avanzada de la adolescencia es diferente. Suele aparecer
entre los 15-17 aos. %on j!venes que estn en pleno proceso de cambio,
estn superando esta etapa evolutiva pero no pueden acabar de estructurar un
yo capaz de darles suficiente seguridad. Para muchos adolescentes la
reorganizacin de este proceso es la causa de las crisis de ansiedad.
am!i"n la evolucin hacia una maduracin se#ual conllevar$ un rea%uste
de las pulsiones parciales propias del ni&o' (ue ser$ en muchos otros
casos el desencadenante de las crisis de ansiedad.
)os motivos (ue les llevan a consultar son la angustia' inseguridad'
confusin y !a%a autoestima *+&.
1.,.- -esarrollo psicosocial del adolescente
El desarrollo psicosocial del adolescente es el proceso que lleva al nio
dependiente se convierta en un adulto autosuficiente. %i bien las metas son
iguales en todas las culturas, el proceso actual es el nico para cada
sociedad y para cada edad. 'aras las adolescentes de la cultura occidental
contempornea, la adolescencia es un largo y fatigoso proceso con muy
poca relaci!n con la maduraci!n fsica, sin un comienzo ni terminaci!n clara,
lleno de opciones y con metas futuras poco definidas.
$ualquiera que sea la cultura, la adolescencia est marcada por el logro de
tres tareas especficas( emancipaci!n de la independencia de los padres o
sometimiento a ellos) formaci!n de una identidad en los campos del auto
concepto se*ual, intelectual y moral) y un papel funcional en determinar reas
como la vocacional, estilo de vida propia y formaci!n de familia. Las
adolescentes negocian estas tareas contra el trasfondo de su yo del mundo
e*terior conformado por la familia, el colegio y el grupo de pares. Lo
importante de todo esto es que ms del +,- de ellas pasan por esta etapa
de forma e*itosa y relativamente sin mucas dificultades. El considerar a la
adolescencia como una etapa de confusi!n y agitaci!n, implica un
desconocimiento de la realidad de estos aos. $omo en el caso de pubertad,
- 3
la adolescencia tambi"n puede ser dividido en etapas( temprana, media y
tarda, cada una diferente de las otras tanto en el enfoque conceptual as
como en sus manifestaciones .1..
/AP01)2 33
456A7A82 A-2)4S/494
+.1.- -efinicin
%e llama embarazo adolescente a la preez de las mujeres menores de /0
aos, edad en la que se considera que termina esta etapa de la vida. Esto
quiere decir que los adolescentes son capaces de procrear muco antes de
alcanzar la madurez emocional.
$uando se abla de embarazo adolescente se piensa que las consecuencias
que "ste tiene para la joven normal, olvidando que el nio que van acer no
s!lo tiene una madre, sino un padre. 1o siempre es que padres tambi"n un
adolescente, sino que mucas veces son ombres adultos, en mucos casos,
parientes sanguneos o polticos de la joven.
Esto quiere decir que mucas veces el embarazo proviene de un incesto, de un
abuso se*ual o inclusive de una violaci!n. Esto lo transforma an ms en una
situaci!n negativa y no deseada *:..
- 4
+.+.- 3ncidencia del em!arazo en las adolescentes
El alcance del embarazo en la adolescencia es enorme. La edad media de la
menarqua en los Estados 2nidos es de /3,4 aos. En contraste con otros
pases desarrollados, la tasa de embarazo entre los adolescentes de los
EE.22. es muy elevada) todos los aos quedan embarazadas / mill!n de
adolescentes apro*imadamente .1ational 5esearc $ouncil, /0+6&. El 73- de
las cicas y el 87- de los cicos son se*ualmente activos acia los /+ aos .
-3/;S29..
4n el Per<=
9 El +,4- de las adolescentes mayores de /: aos ya son madres.
9 ;ientras que en el sector urbano .las ciudades& e*iste un 88,8- de
embarazo adolescente, el sector rural arroja un 68-.
9 En los ltimos : aos, s!lo la tercera parte de los nacimientos .es decir el
4/-& era deseado.
9 El /4- de adolescentes entre /: y /0 aos ya son madres .//-& o sino
estn gestando por primera vez .3-&.
9 <el dato anterior, s!lo el 7/,+- quiso ese ijo=a despu"s.
9 La muerte materna en adolescentes ./:9/0 aos& es de 483 por /,, mil
nacimientos( 4:-
9 <e esta cifra previa de mortandad, el /:- es por ser an adolescente y el
3,- es por aborto.
9 %e calcula que se practican cerca de 4:, mil abortos al ao, lo que nos
deja una cifra de /,,, abortos diarios apro*imadamente *7->..
+.3.- ?actores predisponentes en el em!arazo adolescente
$onocer los factores predisponentes y determinantes del embarazo en
adolescentes, permite detectar las j!venes en riesgo para as e*tremar la
prevenci!n. >dems, las razones que impulsan a una adolescente a continuar
- 5
el embarazo asta el nacimiento, pueden ser las mismas que la llevaron a
embarazarse.
4ntre los factores predisponentes podemos descri!ir los siguientes=
a& ?amilia -isfuncional= uniparentales o con conductas promiscuas, que
ponen de manifiesto la necesidad de protecci!n de una familia, con buen
dilogo padres ? ijos. %u ausencia genera carencias afectivas que la
joven no sabe resolver, impulsndola a relaciones se*uales que tiene
muco ms de sometimiento para recibir afecto, que genuino vnculo de
amor.
b& controversias entre su sistema de valores y el de sus padres(
cuando en la familia ay una severa censura acia las relaciones
se*uales entre adolescentes, mucas veces los j!venes las tienen por
rebelda y, a la vez, como una forma de negarse a s mismos que tiene
relaciones no implementan medidas anticonceptivas.
c& ?actores socioculturales= la evidencia del cambio de costumbres
derivado de una nueva libertad se*ual, que se da por igual en los
diferentes niveles socioecon!micos *,..
+.,.- /am!ios psicosociales del em!arazo en las adolescentes
Actitudes ante la maternidad= El embarazo en la adolescente es
una crisis que se sobre impone a la crisis de la adolescencia.
$omprende profundos cambios somticos y psicosociales con
incremento de la emotividad y acentuaci!n de conflictos no
resueltos anteriormente.
@eneralmente no es planificado, por lo que la adolescente puede
adoptar diferentes actitudes que dependern de su istoria
personal, del conte*to familiar y social pero mayormente de la
etapa de la adolescencia en que se encuentre.
En la adolescencia media, entre los /7 y /8 aos, como ya tiene
establecida la identidad del g"nero, el embarazo se relaciona con
la e*presi!n del erotismo, manifestado en la vestimenta que
- 6
suelen usar, e*ibiendo su abdomen gestante en el lmite del
e*ibicionismo. Es muy comn que AdramaticenA la e*periencia
corporal y emocional, aci"ndola sentirse posesiva del feto,
utilizado como Apoderoso instrumentoA que le afirme su
independencia de los padres. Brecuentemente oscilan entre la
euforia y la depresi!n. #emen los dolores del parto pero tambi"n
temen por la salud del ijo, adoptando actitudes de autocuidado
acia su salud y la de su ijo *,..
+.5.- 7iesgo del em!arazo y el parto durante la adolescencia
7iesgos perinatales
La e*periencia del parto a cualquier edad es un acontecimiento
trascendental. %in embargo, para la adolescencia con frecuencia se
acompaa de un conjunto diferente de problemas. Las madres
adolescentes mayores y sus futuros ijos afrontan riesgos biom"dicos
mnimos en comparaci!n con las adolescentes j!venes, quienes en
general presentan tasas altas de muerte materna y neonatal. La
poblaci!n que tiene riesgo especial para resultados adversos son las
adolescentes que no pertenecen a la raza blanca. 'ara las j!venes,
menores de /: aos, e*iste mayor probabilidad de que el nio sea
mortinato o prematuro, tenga peso bajo al nacer o muera poco despu"s
del parto) adems, la madre tiene mayor riesgo de aumentar menos de
peso, e*perimentar infecciones del parto urinario, enfermedades de
transmisi!n se*ual, ipertensi!n inducida por el embarazo, anemia por
deficiencia de ierro, desproporci!n cefalop"lvica y trabajo de parto
prolongado. >unque se requiere ms evidencia, la informaci!n
- 7
disponible sugiere que el parto a una edad muy temprana afecta en
forma adversa el crecimiento lineal de las j!venes adolescentes, porque
los estr!genos en circulaci!n durante el embarazo aceleran de modo
irreversible el cierre de las epfisis.
Es difcil aislar e identificar el efecto independiente de la edad materna
con respecto a las complicaciones perinatales, a que la mayor parte de
las adolescentes que se embarazan son pobres, tiene acceso limitado a
los servicios para la salud y los empleos y presenta diversos
comportamientos que ejercen influencia negativa en el resultado del
embarazo. Los datos disponibles indican que los cuidados prenatales
tempranos, regulares y completos y una nutrici!n adecuada reducen el
riesgo de complicaciones perinatales entre las adolescentes
embarazadas y sus ijos.
4nfermedades de transmisin se#ual
La incidencia de enfermedades de transmisi!n se*ual entre las
adolescentes, en especial el sndrome de inmunodeficiencia adquirida
.%C<>&, aument! en los ltimos aos. %egn los $entros for <isease
$ontrol .$entros para $ontrol de Enfermedades& se estima que 3.:
millones de adolescentes al ao presentan enfermedades de
transmisi!n se*ual. Las j!venes adolescentes tienen una tasa ms
elevada de enfermedades de transmisi!n se*ual ej., gonorrea,
citomegalovirus, cervicitis por clamidias .enfermedad p"lvica
inflamatoria& que cualquier otro grupo de distinta edad, esto e*cluye a
los ombres omose*uales y las prostitutas, el aumento de la incidencia
del %C<> en la poblaci!n de 3D a 30 aos de edad cusa gran
- 8
preocupaci!n porque es probable que mucos de estos casos se
originen a fines de la adolescencia. %i la proporci!n de casos
reportados aumenta entre la poblaci!n eterose*ual como se prev"
para los siguientes aos, los adolescentes tendrn riesgo an mayor de
adquirir esta infecci!n.
Peso !a%o al nacer
El mayor riesgo de peso bajo al nacer es uno de los aspectos m"dicos
ms importantes del embarazo en la adolescencia en la adolescencia.
>l considerar este riesgo neonatal, es importante reconocer que las
observaciones realizadas en estudios ajustados para factores
socioecon!micos y cuidados prenatales indican que el porcentaje de
peso bajo el nacer y las tasas de mortalidad infantil son bastante
similares para los nios de madres adultas y adolescentes. En
apariencia e*iste cone*i!n cerebral, retraso mental, diversas
incapacidades de aprendizaje y mayor riesgo de sordera y ceguera.
7iesgos para la salud del lactante
;c$ormicE y colaboradores observaron grandes problemas de salud
entre las lactantes de dos grupos de madres( primparas de /6 aos de
edad o menos y multparas, de /+ a /0 aos. Fbservaron que, a pesar
de la reducci!n durante el periodo de estudio, la mortalidad perinatal
an era /.: veces superior para los nios de madres adolescentes que
para los madres de otros grupos. Esto se debi! de modo principal a la
- 9
proporci!n relativamente alta de lactantes de peso bajo que nacieron de
madres adolescentes. Los adolescentes tenan recursos disponibles
limitados para afrontar los problemas de salud propios y de sus ijos.
%e observan diversos problemas de salud que contribuyen al aumento
de mortalidad y morbilidad infantil, en especial en los ijos de madres
adolescentes afroamericanas) "stos incluyen ipoglucemia, sndrome
de insuficiencia de respiratoria, neumona, convulsiones, apnea y
enterocolitis necrotizante. >dems, se observa mayor mortalidad en
lactantes de madres adolescentes en el periodo pos neonatal debido a
sucesos e*ternos como accidentes, violencia e infecciones. %e presenta
con mayor tasa de mortalidad en el segundo ao de vida en los nios
que nacen de adolescentes j!venes que en los que nacen de
adolescentes mayores y adultas. Las causas de este aumento de
mortalidad y morbilidad entre los lactantes de madres adolescentes son
de tipo multifactorial e incluyen factores individuales como tiempo
transcurrido entre uno y otro ijo, nivel socioecon!mico inferior, raza,
escolaridad, cuidados de salud .tabaquismo, uso del alcool, uso de
frmacos, igiene personal&, edad ginecol!gica baja y problemas
m"dicos agudos y cr!nicos. El factor ms significativo para limitar la
mortalidad, el bajo peso al nacer y la prematurez es la utilizaci!n de
cuidados prenatales tempranos para la salud y evitar los bitos que
van en perjuicio de la misma. *3.
+.:.-7iesgo psicosociales para los padres adolescentes y sus hi%os
Las consecuencias psicosociales de maternidad prematura suelen ser
perturbadores y parecen aumentar segn el grado de desventaja
socioecon!mica y conforme es menor la edad de los padres
adolescentes. Las observaciones que se obtuvieron en diversos
estudios recientes, sugieren que las madres adolescentes tienen
- 10
patrones de interacci!n ms malos con sus ijos reci"n nacidos y con
los que empiezan a caminar, dedican menos tiempo a ablar con ellos,
mantienen menor contacto visual y utilizan menos las balanzas y ms
los castigos que las mujeres adultas.las adolescentes mayores con
frecuencia afrontan los problemas de la crianza de los ijos de manera
ms realista que las ms j!venes porque sus destrezas cognoscitivas
son ms amplias, tienen mayor desarrollo psicosocial y cuentan con una
red de apoyo ms grande. Las madres adolescentes j!venes en general
muestran comportamiento agresivo acia el nio .similar a la envidia
entre ermanos&. %uelen molestarlo y en general se relacionan con "l
como si fuera un juguete para satisfacer sus necesidades. Las
adolescentes de edad intermedia en general presentan incongruencia
en su comportamiento como madres, ya que en ocasiones responden
de manera adecuada a las necesidades del nio y en otras muestran
poco inter"s.
>unque no se llega a conclusiones, en apariencia los cuidados
maternos son de peor calidad y se observa mayor incidencia de retraso
intelectual, en el desarrollo fsico y educativo entre los nios que nacen
de madres adolescentes en comparaci!n con los que nacen de madres
de mayor edad. ;ucos de estas diferencias se acen mayores a
medida que los nios se desarrollan y los varones se ven ms
afectados que las nias por nacer de madres adolescentes por lo
menos en los primeros aos. >l llegar a la etapa educativa, los
principales problemas para los ijos de padres adolescentes son mal
desempeo escolar y delincuencia juvenil.
Los resultados de mucos estudios sugieren que el nivel sociocultural
bajo, la poca educaci!n de los padres y la mayor incidencia de
inestabilidad familiar, con varias personas al cuidado de los nios son
factores asociados que influyen ms que la edad especfica de la
madre.
- 11
Los cambios en el curso de la vida materna .p.ej., dejar de utilizar la
ayuda de beneficencia despu"s de los aos preescolares del nio,
formar un matrimonio estable& influyen en forma significativa en el
desarrollo del nio en los primeros aos.
%ugar y colaboradores observaron que la maternidad y la paternidad en
la adolescencia plantean restricciones e impiden libertad de elecci!n en
diversas reas .p.ej., educativa, ocupacional y matrimonial& e iniben el
desarrollo de los sentimientos de autonoma individual. Los nacimientos
que se producen cuando la madre tiene /+ aos de edad tambi"n se
asocian con reducci!n de la eficacia personal que la mujer considera
tener con respecto a otras mujeres de la misma educaci!n y que
proceden de entornos socioecon!micos equivalentes *5..
+.7.- /aso cl@nico
'ersona adolescente %.G. $. primigesta con 40 semanas de gestaci!n,
de /6 aos de edad, estado civil conviviente, de ocupaci!n ama de casa,
religi!n cat!lica, procedente de Hos" Leonardo Frtiz, pero natural de Flmos,
ingresa al servicio de obstetricia por presentar dolor tipo c!lico en la zona del
ipogastrio
> la entrevista, persona refiere Isentirse tensa, , bastante angustiada, y
sentir muco dolor en el vientre, en escala de : presentando estos c!licos
desde el da anterior los que aora son ms intensosJ, aunque est realizando
las respiraciones que le indicaron en sus controles prenatales ella sigue
sintiendo muco dolor y este es cada vez ms intenso , manifiesta tener temor
al parto, la relaci!n con sus padres no es buena, se siente resentida porque no
le dieron apoyo cuando lo necesit!, antes del embarazo la comunicaci!n no era
buena por ser la ltima de tres ermanos y los padres siempre se encontraban
trabajando, de all que ella siempre recurra a las amigas, conoci! a su pareja
ace un ao en la tienda de su madre, y al ser recazado su pareja por su
familia, "l decide llevarla a su tierra natal, Flmos, para que termine su
- 12
embarazo, lugar donde realizo sus controles prenatales. >l llegar al Kospital
ILel"nJ ? Lambayeque) se sinti! tensa, bastante angustiada, plida.
En el puerperio inmediato .37 oras&, se le encuentra con su reci"n
nacido de se*o masculino con un peso de 443, gr. la madre no sabe las
t"cnicas de la lactancia materna, tiene miedo de curar el mu!n umbilical,
desconoce los signos de alarma del reci"n nacido y adems manifiesta que ella
ya no podr seguir estudiando y ser una profesional ya que tendr que aorrar
para los gastos del reci"n nacido y se siente impotente por no poder ayudar a
aorrar a su pareja.
+.>.- /uidados de enfermer@a
$omunicaci!n e interacci!n con la persona.
Malorando signos vitales.
Educando sobre la lactancia materna.
Cnstruyendo sobre ventajas de lactancia para la madre.
Enseando posiciones para el amamantamiento.
E*plicando a la persona las t"cnicas adecuadas para el amamantamiento.
Educando a la persona sobre la ingesta de alimentos ricos en vitaminas,
protenas, ierro y calcio.
Educando sobre importancia de curaci!n de cord!n.
<emostrndole la adecuada curaci!n del mu!n umbilical.
Cnstruyendo sobre los principales signos de alarma del 51.
Educando sobre importancia de las vacunas en 51.
Frientndole sobre la aplicaci!n del cronograma vacunaci!n del 51.
$oncientizando a los diferentes sistemas de apoyo sobre el estado
emocional de la persona.
Educando adolescente pu"rpera sobre el rol importante que cumple su
familia
Educando sobre su rol materno postparto.
- 13
- 14