Curs 8 Endocrinologie

Hipotiroidismul
= insuficiena hormonilor tiroidieni sau ineficiena lor
-afecteaz esp. peste 40 ani
a) hipotiroidismul primar
-etiopatogenie:
1) hipotiroidism imun->atc.anti-tireogloulinici
2) hipotiroidism posttiroidectomie
-postchirurgical->gu!i nodulare"gu!i compresi#e"noduli tiroidieni suspeci
-postradioterapie->administrare terapeutic de $ radioacti#
%) hipotiroidism dup tratament cu antitiroidiene de sintez->se remite la &ncetarea
tratamentului
4) hipotiroidism disembriogenetic
-agenezie tiroidian->mi'edem congenital
-deficite enzimatice
5) hipotiroidism postinflamator
-tiroidita acut !i suacut determin hipotiroidism tranzitoriu ce nu necesit tratament
-tiroidita cronic determin hipotiroidism progresi# prin atc. locani apoi prin distrugerea
parenchimului
b) hipotiroidismul secundar (central)
-etiopatogenie:
-patologie hipofizar->tumori"sdr.(heehan"traumatisme
-leziuni infiltrati#e ale hipotalamusului
-infecii->)*+"lues
c) hipotiroidismul prin tulburri de receptivitate
-forme clinice:
1) hipotiroidism frust
2) hipotiroidism clinic manifest
3) mixedem
-clinic:
1) modificri tegumentare
-facies mi'edematos &n lun plin
-coloraie tegumentar cu tent gluie
-tegumente palide"reci"uscate"hiper,eratoz -esp.coate"genunchi"clc.i)
-edeme palperale esp.matinale
-rrirea 1 / % e'terne a spr.ncenelor->hipotrichoz
-pilozitate corporal diminuat
-pr capilar uscat"friail"cu o tent ro!cat -acumulare de caroten)
-unghii friaile care 0 greu
-cicatricizarea este &ncetinit
-macrolalie"macroglosie cu amprente dentare la marginea limii
-edeme la ni#elul m.inilor !i picioarelor care nu las godeu
2) semne neuro-psihice
-astenie"fatigailitate"somnolen
-radipsihie"radilalie
-1 funciilor cererale->1 memoria"1 atenia"1 puterea de concentrare
-refle'ele sunt diminuate -23)"refle'e motorii)
3) semne cardio-vasculare
-radicardie
-e'udat pericardic mi'edematos
-0 sensiilitatea cordului la digitalice
-1 sensiilitatea cordului la catecolamine
-4)5 con#ergent datorit 1 inotropismului cardiac !i #asoconstriciei !i fa#orizat de 5)(
-0 &n dimensiuni a cordului prin infiltrarea mi'edematoas a miocardului
4) semne metabolice
-1 metaolismului azal->pacienii au senzaia de frig
-0 &n greutate -1 metaolismului azal"infiltrat mi'edematos)
5) semne digestive
-1 apetitului
-tulurri de deglutiie
-1 motilitatea gastro-intestinal cu senzaie prelungit de saietate postprandial !i constipaie
-hipotonie #ezicular cu tendin la litiaz iliar
6) semne respiratorii
-tulurri respiratorii datorate la &nceput edemului mucoasei nazale
-astenia musculaturii respiratorii
-e'udat pleural->dispnee progresi#
-1 motilitatea cililor->infecii respiratorii -esp.ronhopneumonie)
) semne musculare
-aparent hipertrofie muscular
-1 forei musculare
!) semne endocrine
-sdr.(chmidt->asociere cu insuficiena +(2 autoimun
-o#arul este ogat &n receptori tiroidieni->insuficiena tiro-gonadic->radimenoree p.n la amenoree
-galactoree &n hipotiroidismul primar
-la 6->tulurri de dinamic se'ual
-e#oluie:
-hipotiroidismele secundare rar realizeaz talouri se#ere
-hipotiroidismul primar->talou se#er->com mi'edematoas
-complicaii->coma mixedematoas
-hipotermie"radicardie se#er"h)5 p.n la colaps"radipnee"ileus dinamic
-oligurie"hipoglicemie se#er
-acidoz respiratorie prin hipo#entilaie al#eolar
-hiponatremie de diluie
-paraclinic:
1) dozri hormonale
-1 free )%")4
-1 )(4->forme centrale
-0 )(4->forme primare
7) echografie tiroidian->informaii etiologice
%) radioiodcaptarea->&n suspiciunea de tulurri de hormonogenez -copil/t.nr cu gu! mare)->se face
testul la perclorat
4) iodemie 8 49 :;se determin $ legat proteic
<) colesterol 00
=) "#$->comple'e >2( micro#oltate"0 inter#alul ?2"tulurri de repolarizare
@) atc%antitiroidieni->pt.diagnosticul etiologic
-diagnostic diferenial:
insuficien&a renal cronic->azotemie 0"4)5
anemia 'iermer->pacieni palizi"astenici"1 fora muscular
-megalola!ti &n s.ngele periferic
-tratament->sustituti# pt.tot restul #ieii
-se iniiaz cu doze mici -cu at.t mai mici cu c.t hipotiroidismul este mai se#er !i mai demult instalat) care
se 0 progresi#
-preparate cu )4->A-)hBro'in
-preparate mi'te->no#otiral"tireotom
-&n cazuri de hipotiroidism se#er se poate aCunge la 1<0-700 Dg/zi
-se administreaz dimineaa pe nem.ncate dar doza se poate fraciona &n cazul sustituiilor masi#e
-dimineaa !i la pr.nz)
-&n caz de patologie cardiac asociat->1 dozei E terapie protectoare cardiac -F-locante"#asodilatatoare)
-pe perioada de sarcin"lactaie !i &n caz de inter#enii chirurgicale doza se duleaz
-doza de sustituie este mai mic la #.rstnici
-doza optim->dezinfiltrarea tegumentelor !i mucoaselor
-1 greutii
-re#enirea apetitului
-asena hipotermiei
-0 alura pulsului -G0 ti/minut)
-la starea de echiliru se aCunge dup = luni de tratament
-coma mixedematoas
-terapie pe cale parenteral->Ha#istan -)4 E )%)
-preparate triturate de hormoni tiroidieni pe cale rectal
-susinerea cordului
-#entilaie asistat
-&nclzirea corpului
-hemisuccinat de hidrocortizon E perfuzii glucozate E soluie salin hiperton
Mixedemul congenital
-etipopatogenie:
-agenezie tiroidian
-tulurri de hormonogenez
-clinic:
-talie normal dar este un nou-nscut somnolent"letargic"cu respiraie dificil !i zgomotoas"pl.ns rgu!it"
dificulti la supt"distensie adominal cu hernie omilical"radicardie"h)5"macroglosie
-icter prelungit
-hipotonie muscular
-retard &n cre!terea statural !i ponderal
-&nchidere tardi# a fontanelelor
-retard se#er &n dez#oltarea neuro-motorie;hipoacuzie neuro-senzorial
-nanism disarmonic->memre disproporionate"mai scurte
-retard &n apariia dentiiei
-tratament->sustituti# 10-70 Dg
-se 0 progresi# anual cu urmrirea ni#elului de )(4
Tiroiditele
a) tiroidita acut bacterian
-etiologie->stafilococ"streptococ"pneumococ"I-coli"pseudomonas"+andida
-cale de ptrundere->hematogen"focar de #ecintate
-clinic->se instaleaz repede"dramatic
-tireomegalie dureroas cu tegumente calde !i ro!ii E disfagie !i disfonie
-fer mare
-adenopatie satelit
-frisoane"mialgii"artralgii
-paraclinic:
-J(4 000
-leucocitoz cu neutrofile
-radioiodocaptare necaracteristic
-echografie->zone hipoecogene...transsonice -aces)
-e#oluie->spontan spre acedare
-tratament:
-antiiotice &n funcie de antiiogram
-antiinflamatoare
-tratament simptomatic
-forme acedate->drenaC chirurgical
) tiroidita subacut de Quervain->foarte frec#ent"e#olueaz &n epidemii
-etiologie:
-#iral->#.gripale"paragripale"adeno#irusuri;usu.succede unei infecii respiratorii #irale
-imun-alergic->infecie cu streptococ F-hemolitic
-clinic:
-hipertrofie dureroas rusc instalat"ferm
-disfagie
-suferiliti"mialgii"astenie
-semne de hipertiroidism->tremor"1 &n greutate
-paraclinic:
-J(4 000
-leucocite normale cu limfocitoz relati#
-radioiodocaptare foarte sczut
-echografie->hipertrofie tiroidian cu hipoecogenitate gloal sau loar
-0 tirogloina seric
-0 h.tiroidieni"1 )(4
-e#oluie->spontan spre #indecare -@-G sptm.ni)
-hipertiroidism->hipotiroidism -4-= sptm.ni->distrugeri parenchimatoase)->eutiroidism
-recidi#e posiile !i frec#ente->apanaCul formelor imun-alergice->se indic strumectomia
-tratament:
-corticoterapie->prednison 40-<0 mg/zi p.n la normalizarea J(4-ului apoi se 1 dozele
-5$K(->contraindicaii pt.corticoterapie -LMN"NO)
-strumectomie->forme recidi#ante
c) tiroidita cronic limfomatoas Hashimoto
-patogenie->autoimun->atc.anticelule tiroidiene locani sau distructi#i -tiroidita atrofic)
-clinic:
-hipertrofie #ariail"ferm"suprafa loulat
-disfagie"uneori dispnee
-frec#ent eutiroidie dar e#olueaz spre hipotiroidie
-foarte rar forme cu hipertiroidism -hashito'icoz)
-paraclinic:
-J(4 normal sau u!or crescut
-hiper 9-gloulinemie
-radioiodocaptare necaracteristic
-echografie->hipoecogenitate gloal
-atc antitiroidieni -anti )?3 = anti tiropero'idaz) 000
-)%")4 #ariaili
-e#oluie->spre hipotiroidism
-uneori tiroida de#ine compresi#
-tratament:
-sustituti#->)4
-tratament patogenetic &n gu!i mari compresi#e sau pacieni cu titru 000 al atc.antitiroidieni->
corticoterapie
-tratament chirurgical->gu!i compresi#e
d) tiroidita cronic fibroas Riedl
= proliferare de esut conCuncti# firos care &nlocuie!te parenchimul funcional
-se &nsoe!te frec#ent de firoz retroperitoneal"a esutului retrooritar sau a glandelor lacrimale
-apare o zon indurat->diagnostic diferenial cu cancerul tiroidian -nu e'ist adenopatii satelite)
Strile de intersexualitate
-etapele se'ualizrii:
1) sexul genetic
-emrion de se' = 4= PP sau de se' 6 = 4= PQ
7) sexul gonadic->&n sptm.na 4 de gestaie
-elemente somatice mezodermice populate de elemente germinale
-prezena cromozomului P->diferenierea gonadei &n o#ar
-prezena cromozomului Q->diferenierea gonadei &n testicul
%) sexul organelor genitale interne->&n sptm.na = de gestaie
-canalele Rolf !i STller
-su aciunea testosteronului secretat de testicul se dez#olt epididimul"canalul deferent !i eCaculator Fi
#eziculele seminale;su aciunea S$H sunt inhiate canalele STller
-dac nu e'ist testicul din canalele STller se dez#olt uterul"trompele !i 1 / % superioar a #aginului
4) sexul organelor genitale externe->&n sptm.na U de gestaie
-su aciunea testosteronului tuerculul genital se transform &n penis"plicile genitale &n uretra penian
iar ureletele genitale &n scrot
-dac nu e'ist testosteron"tuerculul se transform &n clitoris"ureletele &n laiile mari iar plicile &n
laiile mici
5) sexualizarea pubertar
-dez#oltarea gonadelor->0 &n dimensiuni a testiculilor !i a o#arelor
-dez#oltarea caracterelor se'uale secundare
=) sexualizarea psiho-comportamental->deut &n mica copilrie
-toate etapele sunt parcurse &n aceea!i direcie;dac unele etape sunt srite sau e#olueaz &n sens opus->
stri de interse'ualitate
-cauze de stri de interse'ualitate:
a) disgenezii gonadale
1) sdr.Turner
-se datoreaz asenei unui cromozom P -frec#ent cel de origine patern)
-fenotip feminin
-diagnosticat &n copilrie datorit hipotrofiei staturale -tulurri de recepti#itate a cartilaCelor de 0 la
()4)"dismorfismului -hipertelorism"pterigium coli"urechi Cos implantate"olt ogi#al"torace &n
plato!"cuitus #algus"coarctaie de aort"sulu'aie de cristalin) sau impuerismului sau
diagnosticat la puertate datorit impuerismului
-paraclinic->asena corpusculului *arr
-cariotip -e'ist forme cu mozaicism)
-2' ososase
-semnul VosoWicz->hipertrofia condilului femural intern
-semnul 5rchiald->hipoplazia metacarpianului
-tratament->se'ualizare farmacologic
-= luni estrogeni %0 mg/zi apoi <0 mg/zi
-cicluri estro-pogestati#e->medro'iprogesteron -1 t/zi &n zilele 1<-74)"etinilestradion
-nu se asigur fertilitatea
7) sdr.Klinefelter->cromozom P suplimentar -4@"PPQ)
-apare firohialinizarea tuilor seminiferi->infertilitate
-tulurri de con#ersie a testosteronului &n dihidrotestosteron -deficit de < X reductaz)
-clinic:
-talie peste medie
-aspect u!or macroschel
-pilozitate facial sla reprezentat
-inserie feminin a pilozitii puiene
-mase musculare sla dez#oltate
-schelet cu diametrul iacromial = diametrul itrohanterian
-ginecomastie
-penis relati# normal dez#oltat dar testicule mici !i moi
-paraclinic:
-spermogram->azoospermie
-testul *arr -E)
-cariotip
-tratament:
-administrare de testosteron &n doze suprafiziologice->)estolent 1 fiol/lun
-fertilitatea nerecuperat
b) hermafroditism adevrat
-coe'ist gonad cu gonad 6
-se datoreaz unor mozaicisme
c) pseudohermafroditism
-gonad ine difereniat dar e'ist elemente de se'ualizare aparin.nd se'ului opus
1) pseudohermafroditism
-etiologie:
-tulurrile enzimatice din sdr.adreno-genital
-surs matern->tumori androgene"sdr.adreno-genital al mamei
-clinic->e'ist < grade de #irilizare:
-grad (->organe genitale e'terne feminine cu hipertrofie clitoridian
-grad ((->laii mari parial fuzionate"hipertrofie clitoridian
-grad (((->laii mari aproape complet fuzionate &nconCur.nd un orificiu unic ce reprezint
deschiderea sinusului uro-genital"hipertrofie clitoridian cu aspect peniform
-grad ()->organ peno-clitoridian acoperit de prepuiu incomplet"fuziune complet a laiilor
mari cu aspect scrotal"orificiu uro-genital unic la aza YpenisuluiZ &n hipospadias perineal
-grad )->penis ine dez#oltat"orificiu uro-genital la e'tremitatea glandului"&nconCurat de
prepuiu circumferenial
2) pseudohermafroditism
-sdr.6 cu uter->deficit de S$H
-deficit de testosteron->agenezia celulelor AeBdig->fenotip ;diagnostic la puertate
-tulurri enzimatice ale suprarenalei
-sdr.testiculului feminizat->nu e'ist recepti#itate pt.androgeni->fenotip
-pacienii nu fac puertate
-nu au trompe !i uter pt.c S$H este prezent