Curs 1 Endocrinologie

Hormonii
-sunt structuri biochimice secretate de glandele endocrine care prin intermediul curentului sanguin transfer
informaia unei celule receptive
-transmiterea informaiei se poate face i autocrin i paracrin
-structura:
a) h.polipeptidici
-hormonii hipotalamici
-STH,ACTH,SH,!"#,h$tiroidieni
-!TH
b) glicoproteine
-TSH,%SH,#H
-& HCH
-renina,angiotensina
c) h.steroizi
-corti'ol,aldosteron,estrogeni,progesteron,testosteron
d) monoamine
-adrenalin,noradrenalin,dopamin
-hormonii peptidici i monoaminici sunt hidrosolubili
-hormonii tiroidieni i hormonii steroi'i sunt liposolubili
-metabolismul hormonal
a( sinteza-)celulele endocrine
b( excreia-)ve'icule secretorii
-nivel constant-)hormonii tiroidieni
-caracter pulsatil
-pulsuri scurte-)hormonii gonadotropi
-cicluri lungi-)ciclul nictemeral al corti'olului*#H
c) circulaia
hormoni liposolubili
-proteine transportoare-)albumina,prealbumina,globuline +SH,-,T,-,C,-(
-hormonul liber este activ la nivelul receptorului-)e.cesul de transportori duce la / fraciei libere-)
manifestri de insuficien hormonal
hormoni hidrosolubili
-circul liberi,solvii 0n plasm cu e.cepia somatomedinelor,STH,C"H
d) catabolismul
-ficat
-rinichi
-receptori hormonali
-timpul de 0n1umtire poate fi:
-)scurt-)minute 0n ca'ul hormonilor hipofi'ari
-)lung-)2 'ile 0n ca'ul tiro.inei
-receptorii hormonali 3 structuri proteice cu specificitate pt$hormoni i o afinitate de legare
4( receptori la nivelul membranelor celulare-)pt$hormonii hidrosolubili
-comple. hormon-receptor-)sistem mesager de grad 55 +cA!,c-!,Ca67(-)sistem en'imatic de tip
protein8ina'e-)rspuns celular prin fosforilarea proteinelor intracelulare
6( receptori intracelulari-)pt$hormonii liposolubili
-0n citoplasm-)hormonii steroi'i*0n nucleu-)hormonii tiroidieni
-comple. hormon-receptor-)secvene de A9: specifice-)transcripia anumitor gene-)sinte' proteic
-rolurile hormonilor:
-; i de'voltare +STH,h$tiroidieni,h$se.uali(
-meninerea homeosta'iei mediului intern +A9H,aldosteron,sistemul renin-angiotensin(
-asigurarea necesarului energetic +corti'ol,catecolamine,hormoni de cretere(
-perpetuarea speciei
-diferenierea se.ual,sarcin,natere,alptare
-controlul sistemului imunitar +corti'ol,hormoni de cretere,catecolamine(
-perfectarea adaptativ a comportamentului
-aprecierea echilibrului hormonilor:
-rata secreiei
-rata de eliminare
-nivelul plasmatic total,liber,legat-)hiper<hipo<normo hormonemie
-efecte periferice
-metode de do'are-)se ba'ea' pe caracteristicile antigenice ale moleculelor hormonilor-)atc$specifici-)reacii
atg-atc cu hormonii din serul de do'at-)se determin atc$rmas nelegat sau care s-a legat de atg$
-metode radio-imune
-metode imun-en'imatice
-metode imuno-fluorescente
-chemi-luminiscen
-reglarea secreiei hormonale:
-feed-bac8 +-(
-feed-bac8 +7(-)estrogenii asupra secreiei de #H
-reglarea efectului hormonilor:
-nivelul de secreie
-transportorii
-ritm de activare
-ritm de inactivare<metaboli'are
-numrul i sensibilitatea receptorilor
-sistemele post-receptor
-asigur reglarea fin i optim a nivelului i efectelor hormonilor
-sunt surse posibile de de'echilibru-)boal endocrin
Patologia hipotalamic
-hipotalamusul 3 'on a diencefalului situat la ba'a ventriculului 555 0ntre chiasma optic i corpii mamilari
-este o 'on de integrare 0ntre S:C i sistemul endocrin
-are rol vegetativ i neurosecretor
-nuclei:
a( vegetativi-)rol 0n termoreglare,somn,sete,apetit
b) secretori
4( magnocelulari-)nucleul supraoptic i nucleii paraventriculari-)secreie A9H i ocitocin-)ti1
hipofi'ar-)neurohipofi'
6( parvocelulari-)secret mai ales hormoni tropi-)stimulea' adenohipofi'a prin sistemul port
hipotalamo-hipofi'ar
-T"H-); TSH
--:"H +#H"H(-); %SH,; #H
-C"H-); ACTH
-somatostatina,somatoliberina-)/<; STH
-!5%-)/ prolactina
-sdr.hipotalamo-hipofizare-)apar prin le'area hipotalamusului-)manifestri vegetative i manifestri hipofi'are
-etiologie:
4$ procese inflamatorii-)meningit,lues,leptospiro',sarcoido',abcese hipotalamice
6$ tumori compresive-)craniofaringiom,gliom de nerv optic,meningiom,chist arahnoidian,
pinealom,osteom,tumori hipofi'are cu evoluie supraselar
3. tumori invazive
-primare-)ependimom,astrocitom,germinom
-secundare-)carcinom hipofi'ar inva'iv, osteosarcom, condrosrcom, metasta'e, limfo-
granulomato'
=$ traumatisme-)fractur de ba' de craniu
>$ malformaii-)chiste arahnoidiene,obstrucia apeductului S?lvius
@$ vasculare-)anevrisme arteriale
A$ careniale-)carena de vitamin ,4,sdr$Bernic8e
2$ degenerative-)atrofia nucleilor supraoptic i paraventricular
Sdr.adipozo-genital
-se caracteri'ea' prin obe'itate de tip hipotalamic +sever,evoluea' din mica copilrie,0n trepte( i infantilism
genital
-forme:
4( congenital-)sdr$#aCrence-oon-,iedle
-transmitere A-r
-hipotrofie statural,oligofrenie
-retinopatie pigmentar
-polidactilie cu sindactilie 6-D
-diabet insipid
6( tumoral-)sdr$,abins8i-%rEhlich
-craniofaringiom
-adenom hipofi'ar cu e.tensie supraselar
-pinealom,angiom
-apare hipotrofie statural
D( netumoral-)traumatisme,procese inflamatorii
-talie cu 4,6 deviaii standard mai mare decFt media
-clinic:
-obe'itate sever cu evoluie 0n trepte
-infantilism genital-)criptorhidie uni- sau bilateral,penis mic,mai subire
-pubertate incomplet
-talia variabil
-hiperla.itate ligamentar
-de'voltare intelectual normal sau supranormal +forma netumoral( dar apar comple.e de inferioritate
-paraclinic:
-identificarea formei tumorale-)CT,":
-/ gonadotropilor
-/ hormonilor se.uali
-; corti'ol,; metaboliii urinari
-/ hormonii tiroidieni,/ TSH
-/ STH
-diagnostic diferenial:
-obe'itate simpl
-hipogonadismul de alte etiologii
-hipotiroidismul
-tratament:
-chirurgie 7 < - radioterapie
-regim hipocaloric
-substituie hormonal-)STH,T=
-criptorhidie-)!regn?l 6-D cure de >GGG H5 sau orhidope.ie pFn la A-2 ani
-micropenisul-)testosteron fiole-)6-D cure de 4G fiole
-I-)tratament cu !regn?l 0n 1urul vFrstei de 4G-44 ani
Pubertatea precoce
-repre'int maturarea precoce a a.ului hipotalamo-hipofi'o-gonadic ce declanea' se.uali'area secundar
precoce +sub 4G ani(
-etiologie:
tumoral-)pinealoame,angioame,glioame,ependimoame
inflamatorie-)meningite +bacteriene,virale,T,C(
iradierea SNC
sdr.genetice-)sdr$Allbright +chiste ososase,hiperpigmentaie(
forma idiopatic
-clinic:
-apariia caracterelor se.uale secundare-)pilo'itate a.ilo-pubian,telarha,de'voltarea organelor genitale
e.terne,testiculii ; 0n volum,de'voltarea maselor musculare,de'voltarea scheletului
-apariia menstrelor i a ereciilor
-scurt puseu de cretere urmat de oprirea creterii
-sdr$de de'adaptare neuro-psihic i social
- 7 < - sdr$tumoral
-diagnostic
-clinic
-paraclinic
-vFrsta osoas ) vFrsta cronologic
-ruptura curbei de cretere
-valori crescute ale gonadotropilor i ale hormonilor se.uali
-etiologia tumoral +CT,":,e.amen neurologic,e.amen oftalmologic(
-diagnostic diferenial:
-pseudopubertatea precoce gonadic-)tumori ovariene i testiculare
-pseudopubertatea precoce de origine suprarenal-)sdr$adreno-genital,tumori CS"
-paraclinic-); hormonilor se.uali*gonadotropi nedo'abili
-tratament:
-0ndeprtarea tumorii
-frenarea secreiei de gonadotropi
-medro.iprogesteron 6G-@G mg<'i
-analogi de gonadoliberin +9ecapeptil >G mcg<8g<lun( 7 0n primele A 'ile medro.iprogesteron =G
mg<'i sau androcur 4GG mg<'i pt$a evita fenomenele de stimulare iniial