PARTEA A UNSPREZECEA

Afec uni ale aparatului digestiv

Pacienii crora li se face transplant hepatic pentru
stadiul final al cirozei alcoolice au riscul de a relua
butura dup transplant, o surs potenial de
afectare recurent alcoolic a ficatului, n mod curent boala
hepatic alcoolic este una din cele mai comune indicaii de
transplant de ficat i majoritatea centrelor de transplant
protejeaz cu atenie candidaii la transplant pentru
continuarea abstinenei. Recidiva este mai probabil la
pacienii la care perioada de cumptare anterioar
transplantului a fost mai scurt de 6 luni.
Dei, n mod ocazional, au eistat pacieni care au decedat n
urma unor leziuni hepatice asociate cu !"#, n cazul marii
majoriti a pacienilor, impactul hepatitei " recurente asupra
$refei i supravieuirii pare s fie ne$lijabil.
Calitatea vieii de dup transplant n cazul majoritii
pacienilor care supravieuiesc primelor luni de dup operaie si
nu sufer o respin$ere cronic sau infecii incontrolabile, se
obin reabilitri depline. %a un mic numr de pacieni,
readaptarea psihosocial problematic interfereaz cu compliana
medical a acestora, dar majoritatea reuesc s respecte
re$imurile imunosupresive, care trebuie continuate un timp
nedefinit, ntr&un studiu se arat c '() dintre pacienii care
au supravieuit transplantelor s&au rentors la activiti productive, n
fapt, unele femei au putut concepe i duce sarcina la termen
dup transplant, fr a se putea pune n eviden afeciuni
ale nou&nscuilor.
BIBLI!RA"IE
*+,-./! ! 0ed12 "onsensus conference on indications of liver
transplantation. !epatolo$3 450,uppl12l, 6778 D9#+:, ,: et al2
!epatic histolo$ical findin$s after transplantation
for chronic hepatitis * virus infection, includin$ a uni;ue pattem
of fibrosin$ cholestatic hepatitis. !epatolo$3 6<26(5, 6776
:.R=P:9> ?@(56 -.%/+":>/R: %+#:R ,/.DA BR=.P2 Randomised
trial comparin$ tacrolimus 0?@(561 and c3closporin in prevention
of liver allo$raft rejection. %ancet <88284<, 6778 ?:R9A " et al2
Reinfection of liver $raft b3 hepatitis " virus after
liver transplantation. C "lin +nvest '726<66, 6774 ?:R9A "2
+nfluence of the $enot3pe of hepatitis " virus on the severit3
of recurrent liver disease after liver transplantation. Bastroenterolo$3
65'2 65'', 677( B9>: :C et al2 %on$&term outcome of hepatitis
" infection after
liver transplantation. > :n$l C -ed <<82'6(, 6776 @::?: :*,
:,D.+#:% "=2 %iver transplantation. "urrent =pinion in
Bastroenterolo$3 642475, 6776 %9. CA> et al2 !i$h&level
epression of hepatitis * viral anti$ens
in fibrosin$ cholestatic hepatitis. Bastroenterolo$3 65427(6,6774
%.":A -R et al2 ,election for and outcome of liver transplantation
in alcoholic liver disease. Bastroenterolo$3 65426E<6, 6774
-9FF9?:RR= # et al2 %iver transplantation for the treatment of small
hepatocellular carcinoma in patients Gith cirrhosis. > :n$l C
-ed <<8267<, 6776
=,=R+= RH et al2 Predictin$ recidivism after orthotopic liver transplantation
for alcoholic liver disease. !epatolo$3 45265(, 6778 ,9-.:% D et
al2 %iver transplantation in :uropean patients Gith the
hepatitis * surface anti$en. > :n$l C -ed <4726'84, 677<
,/9RF% /: et al2 %iver transplantation. > :n$l C -ed <4626568,
6574, 67'7 /=D= , et al2 =rthotopic liver transplantation for patients
Gith hepatitis
* virus&related liver disease. !epatolo$3 6<2667, 6776 ..,.
-.%/+":>/:R ?@(56 %+#:R ,/.DA BR=.P2 9 comparison of
tacrolimus 0?@(561 and c3closporine for immunosuppression
in liver transplantation. > :n$l C -ed <<626665, 6778 H9D: CC et
al2 *acteriaI and fun$al infections after liver transplantation2
9n anal3sis of 4'8 patients. !epatolo$3 4626<4', 677( HR+B!/
/%2 %iver transplantation for chronic hepatitis " viral infection.
Bastroenterol "lin >orth 9m 4424<6, 677< HR+B!/ /% et al2
+nterferon&a therap3 for hepatitis " infection after
liver transplantation. !epatolo$3 452EE<, 6778 F://:R-9> R@
0$uest ed12 %on$&term mana$ement of the liver transplant
patient. ,emin %iver Dis 6(264<, 677(
Norton J. Greenberger, Kurt J. Isselbacher.
A"EC#IUNI ALE $EZICULEI %I
C&ILR BILIARE
"IZIL!IA "R'&RII %I SECRE#IEI BILEI ,e&
creia (i c)*p)+iia ,ilei *ila format n lobulii hepatici este
secretat ntr&o reea comple de canalicule, duete biliare mici
si canale biliare mai mari, care se vars, mpreun cu vasele
limfatice i cu ramurile venei porte i ale arterei hepatice, n
tracturile portale situate ntre lobulii hepatici. 9ceste duete
biliare interlobulare se unesc, formJnd canale biliare septale
mai mari, unindu&se pentru a forma canalul hepatic drept i
cel stJn$, care la rJndul lor se unesc pentru a forma canalul
hepatic comun. "analul hepatic comun se unete cu canalul
cistic al veziculei biliare, formJnd calea biliar principal
0"*P1, care se vars n duoden 0adesea dup unirea cu canalul
pancreatic principal1 la nivelul ampulei #ater.
*ila hepatic este un lichid izoton pi$mentat, cu o compoziie
electrolitic asemntoare plasmei san$uine. "ompoziia
electrolitic a bilei din vezicula biliar difer de cea a bilei
hepatice, deoarece cea mai mare parte a anionilor anor$anici,
clorurilor i bicarbonailor au fost ndeprtai prin reabsorbie la
nivelul membranei bJzJie.
"onstituenii principali ai bilei, din punct de vedere al
$reutii, cuprind ap 0'4)1, acizi biliari 064)1, lecitin i
alte fosfolipide 08)1 i colesterol neesterificat 05,E)1. 9li
constitueni sunt bilirubina conju$at, proteine 0+$9, substane
rezultate din metabolismul hormonal i alte proteine metabolizate
n ficat1, electrolii, mucus i adeseori medicamente i produii
lor metabolici.
,ecreia bazal total de bil hepatic este de aproimativ
(55&655 ml pe zi. Produii metabolici ai captrii i sintezei
hepatocitare sunt secretai n canaliculele biliare, care sunt
tapetate de componente ale membranei microviloase asociate
cu microfilamente de actin, microtubuli i alte elemente
contractile. %a nivelul hepatocitului, se poate produce conju$area
mai multor constitueni ai bilei, n timp ce ali constitueni,
precum acizii biliari primari, lecitin i o anumit parte din
colesterol, sunt sintetizai de novo. /rei mecanisme sunt
importante n re$larea fluului biliar2 061 transportul activ al
acizilor biliari din hepatocite n canalicule, 041 transportul de
sodiu, independent de acizii biliari i mediat de 9/P&az i 0<1
secreia ductal. "el din urm este mediat de secretin i
dependent de 9-P&ul ciclic i pare a fi rezultatul transportului
activ al sodiului i bicarbonatului n canalicul, fapt ce determin
micarea pasiv a apei de&a lun$ul membranei celulare.
Aci+ii ,iliari 9cizii biliari primari, acizii colic i chenode&
zoicolic, sunt sintetizai n ficat din colesterol, conju$ai
cu $licin sau taurin i ecretati n bil. 9cizii biliari secundari,
cuprinzJnd dezoicolatul i litocolatul, sunt formai n colon,
ca metabolii bacterieni ai acizilor biliari primari. /otui,
acidul litocolic este mai $reu absorbit din colon comparativ
cu acidul dezoicolic. 9li acizi biliari secundari, $sii n
cantiti reduse i care cuprind acidul ursodezoicolic 0.D"91,
un stereoizomer al chenodezoicolatului 0"D"91, i o diversitate
de ali acizi biliari neobinuii sau KaberaniL, pot fi produi n
cantiti crescute la pacienii cu sindroame colestatice cronice, n
bila normal, raportul dintre conju$aii cu $licin fa de cei
cu taurin este n jur de <26, n timp ce la pacienii cu
colestaz, adesea este ntJlnit creterea concentraiei acizilor
biliari sulfatai sau $lucuronoconjun$ai.
9cizii biliari se comport ca deter$eni n soluii apoase i
la o concentraie critic mai mare de circa 4m9f formeaz
a$re$ate moleculare denumite micelii. "olesterolul sin$ur
este puin solubil n medii apoase, iar solubilitatea sa n bil
depinde atJt de concentraia de lipide, cJt i de procentul
molar relativ al acizilor biliari i al lecitinei. Raportul normal al
acestor constitueni favorizeaz formarea miceliilor mite
-./0