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RESUMEN
INTRODUCCIN
ANAMNESIS
La semiologa cardiovascular en pediatra debe
integrar todos los sistemas, tienen gran
importancia el enfoque familiar, la historia del
perodo antenatal, perinatal y postnatal, las
caractersticas y cronologa de aparicin de los
sntomas, su repercusin general y por ltimo, el
examen f si co con sus component es
semiolgicos que incluyan la inspeccin, la
palpacin, la percusiny la ascultacin.
Es importante averiguar sobre
antecedentes de cardiopata congnita en los
abuelos, los padres, los hermanos y los primos, ya
que ello aumenta el riesgo de tener otro hijo con
cardiopata congnita: del 1% de los recin
nacidos vivos de la poblacin general, al 5%-
10%, dependiendo del tipo de cardiopata;
incluso, si son varios parientes los afectados, este
riesgo puede incrementarse hasta en un 60%.
Ciertos sndromes genticos con herencia
dominante en los padres o parientes inmediatos
igualmente incrementan este riesgo, como en el
Historia familiar.
La semiologa cardiovascular en pediatra debe
integrar todos los sistemas, tienen gran
importancia el enfoque familiar, la historia del
perodo antenatal, perinatal y postnatal, las
caractersticas y cronologa de aparicin de los
sntomas, su repercusin general y por ltimo, el
examen f si co con sus component es
semiolgicos que incluyan la inspeccin, la
palpacin, la percusiny la ascultacin.
Palabras claves: Semiologa, Cardiovascular,
Nios
SUMMARY
caso del sndrome de Marfn y Holt-Oram o con
herencia recesiva comoenla ataxia de Friedreich.
La historia materna de abortos
recurrent es, se asoci an a hi st ori a de
malformaciones congnitas, que en la mayora de
los casos, son de origen cardacas; al mismo
tiempo las malformaciones extracardacas,
pueden asociarse a alteraciones cardacas hasta en
un 30%. La historia materna de diabetes
gestacional, tiene el riesgo de productos con
cardiopata congnita en 3 a 4 veces ms
oportunidad de presentarla que en la poblacin
general: tiene dos picos de incidencia de
malformaciones cardacas, un primer pico en el
pri mer t ri mest re asoci ado a defect os
conotroncales, como tronco arterioso persistente,
malformaciones de la vlvula artica o de la
vlvula pulmonar y un segundo pico en el tercer
trimestre, cuyo dao est asociado al
hiperinsulinismo fetal, hormona que estimula el
miocito, generando una miocardiopata
hipertrfica asimtrica, que puede ocasionar
muerte sbita por obstruccin del tracto de salida
sanguneo. El lupus eritematoso sistmico
materno se suele asociar a bloqueo aurculo
ventricular completo en el feto. Hay que
interrogar acerca de medicamentos usados por la
madre; por infecciones virales, y por ingesta
excesiva de alcohol o drogas, ello, especialmente
durante el primer trimestre del embarazo. Los
tratamientos maternos con anticonvulsivantes
como la fenitona puede producir estenosis de la
pulmonar y estenosis aortica; y la utilizacin de
cido valproico con CIA y CIV. La rubola
Historia prenatal.
Semiology in pediatric cardiovascular must
integrate all systems are of great importance the
family approach, the history of the period
antenatal, perinatal and postnatal characteristics
and timing of onset of symptoms, their overall
impact and finally, physical examination with
semiological components that include inspection,
palpation, percussionandauscultation.
Key words: Semiology, Cardiovascular,
Children
SEMIOLOGA CARDIOVASCULAR
A M M.D. P D M.D. NTONIO ADRID, , AOLA AZA,
1 2
Revista Gastrohnup Ao 2011 Volumen 13 Nmero 1 Suplemento 1: S4-S14
Recibido para publicacin: septiembre 15, 2010
Aceptado para publicacin: diciembre 15, 2010
1
2
MD. Pediatra. Cardilogo. Profesor. Universidad del Valle.
Cali, Colombia
MD. Estudiante de postgrado en Pediatra. Universidad del
Valle. Cali, Colombia
congnita, adems de producir ductus persistente
y estenosis de las ramas de la arteria pulmonar,
puede producir cataratas, sordera, microcefalia y
retardomental profundo.
Ot r a s i nf e c c i one s vi r a l e s c omo e l
citomegalovirus y el virus coxackie, se asocian a
miocarditis en el feto. El nio con sndrome fetal
alcohlico, junto con las alteraciones
morfolgicas externas presenta cardiopata y
retardo mental. El uso por parte de la madre de
drogas sociales como las anfetaminas y la
cocana, pueden generar comunicacin
interventricular, comunicacin interauricular y
transposicinde grandes vasos.
El antecedente de
prematurez, se asocia a mayor incidencia de
ductus arterioso persistente y de comunicacin
interventricular. En la asfixia perinatal, la
hipoxia puede comprometer cualquier estructura
cardaca, llevando a disfuncin miocrdica o
alteracin de msculo papilar, y de manera
secundaria, ocasionar una insuficiencia mitral o
tricuspdea. Se deben evaluar las posibles causas
de cardiopata adquirida, dentro de las que se
encuentran la fiebre reumtica por reaccin
inmune cruzada de los anticuerpos contra
estreptococo beta hemoltico del grupoA, la cual
produce diferentes alteraciones cardacas como
pancarditis, miocarditis, y endocarditis,
afectando principalmente las vlvulas mitral y
artica. Otra patologa a considerar, es el
sndrome de Kawasaki, principal causa de
cardiopata adquirida en nios en los pases
d e s a r r o l l a d o s : e s u n a e n f e r me d a d
multisistmica, idioptica, caracterizada por
vasculitis que afecta a vasos de pequeo y
mediano calibre, con alta frecuencia en las
coronarias, provocando clsicamente aneurismas
enesta arteria.
Es la coloracin azulada de la piel
causada por la presencia de sangre desoxigenada
en la red de capilares. Para ser apreciada a la
inspeccin, deben haber 4 a 6 gramos o ms de
hemoglobina reducida en la sangre capilar.
Semiolgicamente la cianosis puede ser central
Historia natal y postnatal.
Cianosis.
SIGNOSYSNTOMAS
y/o perifrica; la cianosis central, es la cianosis de
las membranas mucosas, en especial de la boca y
la lengua y de las extremidades, especialmente
del lecho ungueal, con extremidades tibias;
siempre implica un cortocircuito de derecha a
izquierda a nivel intracardaco y/o intrapulmonar.
La cianosis perifrica, es la cianosis de manos y
pies, tambin llamada acrocianosis. sta
presentacin es frecuente en neonatos y puede
persistir por varios das despus de nacer,
especialmente en un entorno fro y no tiene
significadopatolgico.
La presencia de insuficiencia
cardaca produce un aumento de la frecuencia
respiratoria y esto, est generado por el aumento
de la presin venosa pulmonar y/o del volumen
circulatorio pulmonar, el cual conduce a edema
pulmonar progresivo que desencadena un
reflejo, parcialmente mediado por el nervio vago
y por los receptores J que estn ubicados en el
espacio instersticial pulmonar, produciendo la
taquipnea.
La compresin de los bronquios por las asterias
pulmonares dilatadas y tensas y con presin
elevada, contribuyen a mayor dificultad
respiratoria. Los lbulos pulmonares ms
afectados por sta compresin son el lbulo
medio derecho, el lbulo superior izquierdo y el
lbulo inferior izquierdo. El crecimiento de la
aurcula izquierda comprime los bronquios
contra la carina, disminuyendo el drenaje de
secreciones traqueo-bronquiales, causando reas
de atelectasia y facilitandola infeccin.
En la
insuficiencia cardaca, hay sudoracin
aumentada y presencia de palpitaciones
especialmente frente al esfuerzo de alimentarse,
llorar o defecar; esto es debido al aumento del
trabajo fsico para respirar y es mediado por el
sistema adrenrgico, siendo uno de los
mecanismos compensatorios de la insuficiencia
cardaca. La palidez est dada por la
vasoconstriccin de las arteriolas de la piel para
ahorrar volumen y destinarlo as a los rganos
ms vitales.
Taquipnea.
Disnea e infecciones respiratorias recurrentes.
Sudoracin, palidez, palpitaciones.
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Dolor toraxico y sincope.
Dificultad para alimentarse y mal incremento
ponderal.
El sincope, es la
prdida brusca de la conciencia y del tono
postural, de duracin breve, con recuperacin
espontnea sin necesidad de maniobras de
reanimacin, a consecuencia de una disminucin
del flujo sanguneo al cerebro, secundario al bajo
gasto cardiaco. La presencia de sincope puede
sugerir arritmias graves que pueden llevar a
sndrome de muerte sbita o alteraciones
obstructivas severas.
Los pacientes con cardiopatas, se
cansan fcilmente mientras comen, presenta
cambios en la respiracin, la que se hace ms
rpida o ms fuerte durante la alimentacin,
puede haber llanto o cianosis al alimentarse,
trastornos que asociados a la hipoxia y al bajo
gasto crnico, conllevan a falla en el progreso
ponderal.
EXAMENFSICO
INSPECCIN
General.
Cardiovascular especifico.
Debe incluir valoracin por sistemas y
del estado nutricional: el peso (P), la talla (T), la
circunferencia craneana, los ndices P/E, T/E, P/T
deben ser medidos y comparados con los patrones
normales.
El enfoque
diagnstico debe estar dirigido en dos aspectos: el
paciente asintomtico y el paciente sintomtico;
as comoel paciente cianticoy sin cianosis.
Evaluar el trax, si hay presencia de
deformidades en excavatum o en quilla, ya que
pueden estar asociadas a cardiopatas congnitas;
buscar la presencia de anomalas, como ndulos
de Osler en endocarditis; hipocratismo digital
(Tabla 1); evaluar la presencia de circulacin
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Semiologa Cardiovascular
Respiratorias Bronquiectasias
Absceso de pulmn
Empiema
Neumonas crnicas: fibrosis qustica
Neoplasias primarias ymetastsicas
Circulatorias Cardiopatas congnitas ciangenas
Endocarditis bacteriana
Insuficiencia cardaca crnica
Hematolgicas Talasemias
Gastrointestinales Cirrosis biliar
Colitis ulcerativa crnica
Enfermedad de Crohn
Atresia biliar
Hemorragiagastrointestinal grave
Disentera crnica bacteriana y amebiana
Poliposis mltiple
Multisistmicas o locales Txicos: arsnico, mercurio
Colagenosis: enfermedad de Raynaud
Tirotoxicosis
Dao del nervio mediano
Trauma local
Tabla 1
Causas de hipocratismo digital
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SndromedeDown 40-50%comunicacinintraventricular Hipotnicos, Trisoma21
perimembranosa, seguidaporel canal hiperlaxosyconpiel
aurculo-ventricular, ductusarterioso, marmrea; presentan
comunicacininterauricularyTetraloga microcefalialeve,
deFallot occipucioplano,
fontanelasamplias; su
faciesesredonda,
plana, conhipoplasia
mediofacial,
macroglosia, retardo
mental
Trisoma18 90%presentaundefectoseptal RCIU, dismorfias Trisoma18
ventricular, displasianodularpolivalvular craneofaciales,
yTetralogadeFallot. El 10%presentan esternncorto, taln
dolbesalidadeventrculoderecho, prominenteymanos
defectodecojinetesendocrdicoso empuadasconpostura
lesionesobstructivasdecorazn distintivadelosdedos,
izquierdo crneodolicoceflico,
lacaramenudacon
aperturaspalpebrales
estrechas, boca
pequeayhlix
puntiagudo
Trisoma13 80%tieneunacardiopatacongnita Lacombinacinde Trisoma13
siendolasmscomuneslosdefectos fisurasorofaciales,
septalesauricularesyventriculares, microftalmao
TetralogadeFallot , displasianodular anoftalmay
valvular, ydoblesalidadeventrculo polidactiliapost -axial
derecho enunaotodaslas
extremidadespermite
sureconocimiento
SndromedeTurner 35%tienenunamalformacin Secaracterizapor Mosaicismo
cardiovascular, siendolasmsfrecuentes estaturabaja (46XX/45XO) esel
laslesionesobstructivasdel corazn proporcionaday msfrecuentemente
izquierdo: vlvulaarticabicspide(50%), disgenesiagonadal. implicado, juntoala
coartacinartica(15-20%), estenosis Aproximadamente, un nodisyuncin(45XO)
vlvulaarticaehipoplasiadeventrculo terciodelasafectadas ymonosomaparcial
iquierdo sereconocenal nacer (46XX)
debidoal linfedema,
piel redundanteo
membranasenel cuello
Tabla2
Cardiopatasysndromesmalformativos-genticos
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Semiologa Cardiovascular
SndromeMarfan Cardiopatacongnitadel tipode Estructuracorporal alta Herenciaautosmica
insuficienciavalvulararticadeFallot ydelgada; dominate, asociadaal
extremidadeslargasy genFBN1del
delgadas; tamaode cromosoma15.
brazosmayorquela
longituddel cuerpo
SndromedeNoonan 50a80%conestenosisdelavlvula Losrasgoscardinales Herenciaautosmica
pulmonar, asociadaaunavlvula sontallabaja, dominante
pulmonardisplsica, queeslacardiopata dismorfias
mscomn. Seencuentraen20-50%CIA craneofaciales, pectum
excavatum, cardiopata
congnitay
criptorqudia
SndromedeDi George Interrupcindel arcoartico, tronco Asociacinentre Microdelecindel
(SDG) arteriosoyTetralogadeFallot dficit inmunolgico brazolargodel
mediadoporclulasT, cromosoma22
hipoplasia/aplasiadel (22q11.2)
timo,
hipoparatiroidismo
congnitoyleves
dismorfiasfasciales
SndromedeWilliams Estenosissupravalvularartica, conuna Dismorfiasfaciales, Microdelecinenel
prevalenciade75%enlamayoradelas retrasoenel desarrollo, brazolargodel
seriesreportadas. Lesigueenfrecuencia tallabaja, anomalasen cromosoma7
laestenosisdelasarteriaspulmonares el tejidoconecti vo (7q11.23)
perifricas (incluyendola
cardiopatacongnita),
personalidadmuy
amigableyunperfil
cognitivoespecial
SndromedeAlagille Estenosisdelasarteriaspulmonares. Pequeosparalaedad Herenciaautosmica
Afortunadamentestamalformacines gestacional, desarrollan dominantey
leveamoderadayusualmenteno precozmenteictericiay recientementeseha
progresiva. Puedenpresentarotros hepatomegalia, con descubiertoquesta
defectoscardacosasociadoscomo hiperbilirrubi nemia de condicinsedebeala
comunicacionesinterventriculares, predominioconjugado mutacindel gen
interauricularesyductusarterioso JAG1, genque
persistente codificaparauna
protenadela
superficiecelular
Tabla2
Cardiopatasysndromesmalformativos-genticos
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colateral, as comode edemas.
Hay que identificar la presencia de estigmas
genticos: las cromosomopatas se asocian a una
alta prevalencia de malformaciones cardacas.
En la tabla 2 se describen algunos de los
sndromes genticos asociados a cardiopatas
congnitas.
En los lactantes el corazn est situado
ms horizontalmente en el trax y como resultado
PALPACIN
pex.
el choque de la punta es ms alto, pudindose
registrar en el cuarto espacio intercostal
izquierdo y en la lnea medio clavicular. La
dextrocardia puede tener el choque de la punta a
la derecha del trax. Normalmente el pex se
palpa ligeramente por dentro de la lnea
medioclavicular izquierda y por sobre el cuarto
espacio intercostal en lactantes y el quinto
espacio intercostal en nios mayores. Si se
observa latido cardaco visible en el lado
izquierdo y se palpa con los pulpejos un choque
de la punta vigoroso e hiperdinmico, esto
sugiere un aumento del dbito cardaco. Si el
ventrculo izquierdo est dilatado, el choque de la
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Antonio Madrid et al.
Cardiopata
Frecuencia aproximada
Comunicacin interventricular (CIV) 25%
Comunicacin interauricular (CIA) 10%
Ductus persistente 10%
Tetraloga de Fallot 7%
Estenosis pulmonar 10%
Coartacin artica 7%
Transposicin de grandes arterias (TGA) 5%
Estenosis artica 5%
Canal atrioventricular (C AV) 5%
Tabla 3
Cardiopatas congnitas ms frecuentes
Asociacin de CHARGE 60 a 85% de los pacientes con sta asociacin Coloboma iris, retina y/o
tienen una cardiopata congnita, la severidad y el nervio ptico, defecto
espectro es muy variable. Existe una cardaco, atresia de coanas,
preponderancia de defectos conotruncales y de retardo del crecimiento y
lesiones del lado derecho del corazn; la Tetralofa desarrollo, defectos
de Fallot y las comunicaciones aurculo- genitourinarios y anomalas
ventriculares son los defectos cianticos ms de las orejas y/o sordera.
comunes Otros hallazgos son paresia
facial, anomalas renales,
fisuras orofaciales y fstula
traqueoesofgica
Cardiopatas y sndromes malformativos-genticos
Tabla 2
punta se desplaza hacia abajo y a la izquierda. La
palpacin con la palma de la mano del latido
retroesternal sugiere crecimiento de ventrculo
derecho y en este caso el choque de la punta suele
no palparse claramente.
Un f r mi t o
supraesternal asociado a un soplo sugiere cuatro
patologas: estenosis artica o pulmonar al
menos moderada, coartacin aortica y el ductos
arterioso. Los pulsos informan acerca del ritmo
cardaco, del volumen y carcter del mismo. En
lactantes y preescolares la frecuencia cardaca se
obtiene mejor por auscultacin. En los lactantes
el pulso se logra palpando los pulsos femorales y
braquiales. En los nios ms grandes se palpa el
pulso radial. Cuando el pulso es dbil puede
si gni f i car un gast o car d aco baj o o
vasoconstriccin. Un pulso saltn puede estar
dado por robo diastlico por un cortocircuito a
nivel ductal. La diferencia de pulso entre
extremidades superiores e inferiores sugiere una
coartacin de la aorta. Si la coartacin artica es
severa y el lactante est en choque, todos los
pulsos estn disminuidos y no es posible apreciar
diferencia de pulso entre extremidades
superiores e inferiores.
Es la presin que ejerce la
sangre sobre las paredes arteriales, determinada
por la fuerza contrctil del corazn, el volumen
sanguneo, la elasticidadde los grandes vasos y la
resistencia perifrica de las arterias. Para su
adecuada medicin, se deben tener en cuenta
diferentes aspectos, tcnica adecuada, el
brazalete debe ocupar dos tercios del miembro
donde se est tomando la tensin, bien sea
miembros superiores o inferiores. El parmetro
de oro para la toma de la tensin arterial continua
siendo la toma manual. Los valores normales en
pediatra se deben revisar en percentiles tanto
para la edadcomopara la talla.
Se debe procurar medir el
tamao heptico completo usando tcnica de
percusin y palpacin. La hepatomegalia es el
signo cardinal de la insuficiencia cardaca
congestiva en el lactante y en nios pequeos y
precede al desarrollodel edema pulmonar.
Frmi t o supraest ernal .
Presin arterial.
Hepatomegalia.
PERCUSIN
AUSCULTACIN
RUIDOSCARDIACOS
Se usa el mtodo combinado de percusin con
auscultacin, auscultando el lado derecho del
esternn y percutiendo desde la axila izquierda
hacia el centro. Se intensifica la matidez cuando se
llega a corazn. La percusin del borde superior
del hgado, ofrece informacin acerca de un
hgado descendido por la hiperinsuflacin
pulmonar, la que puede acompaar a la
hepatomegalia verdadera. Por lo tanto, para
determinar una hepatomegalia, se debe evaluar la
proyeccin del hgado, desde el borde superior por
percusin, hasta la palpacindel borde inferior.
Para realizar al auscultacin cardaca, es
necesario reconocer los componentes de la
auscultacin, identificar la variacin con el gasto
cardiaco, describir el perodo del ciclo cardaco en
que ocurre, cuando se evidencia un soplo,
describir el grado, su tonalidad, la ubicacin, la
irradiaciny los focos auscultatorios (Figura 1).
Coincide con el
cierre de las vlvulas aurculo ventriculares mitral
y tricuspdea durante la sstole ventricular, es ms
bajo e intenso que el segundo ruido, se ausculta
mejor en la punta del corazn y con la campana del
estetoscopio. Un desdoblamiento no suele
escucharse. Su intensidad est aumentada en las
situaciones en las que se prolonga el paso de
sangre auricular hacia los ventrculos, como la
estenosis mitral y tricuspdea. Est disminuida en
las miocardiopatas y estados de choque.
Coincide con el
cierre de las vlvulas semilunares artica y
pulmonar. Generalmente tiene un primer
componente artico (2A) y un segundo
componente pulmonar (2P). El desdoblamiento
no fijo del segundo tono acentuado en la
inspiracin es fisiolgico en el nio. El
desdoblamiento amplio y fijo se produce por
sobrecargas de volumen del ventrculo derecho
(comunicacin interauricular, drenaje venoso
pulmonar anmalo), cuandose retrasa su
Primer ruido cardiaco (S1).
Segundo ruido cardaco (S2).
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Semiologa Cardiovascular
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Figura 1. Focos auscultatorios. Tomada del
Manual CTOde Cardiologa. A=Artico (segundo
espacio intercostal derecho); P=Pulmonar
(segundo espacio intercostal izquierdo);
T=Tricuspdeo (mesocardio, cuarto o quinto
espacio intercostal izquierdo), y M=Mitral (pex)
activacin en los bloqueos de rama derecha, o
bien por prolongacin de la sstole mecnica
como ocurre en la estenosis pulmonar. En ste
ltimo caso, el segundo componente (2P) est
retrasado y disminuido de intensidad.
Se produce al
comienzo de la distole, coincidiendo con la fase
de llenado ventricular rpido. Es de baja
frecuencia y se escucha mejor con la campana en
pex en nios normales, es caracterstico de un
cortocircuitode izquierda a derecha.
Tercer ruido cardiaco (S3).
Cuarto ruido cardaco (S4).
Click sistlico de eyeccin.
Chasquidos diastlicos de apertura.
De baja frecuencia,
asociado a contraccin de las aurculas y
vibracin valvular y msculos papilares, no es
audible en condiciones fisiolgicas. Se produce
al final de la distole (teledistole), coincidiendo
con la contraccin atrial y siempre es patolgico.
Lo podemos escuchar en la insuficiencia cardaca
congestiva y en casos de compliance deficiente
(miocardiopatas). Se ausculta mejor en la base
del apndice xifoides y en el tercer y cuarto
espacios intercostales izquierdos.
Es un sonido
sistlico precoz de alta frecuencia y mnima
duracin que sigue al primer tono. Se escucha en
las estenosis de las vlvulas semilunares o en
casos de flujo excesivo cruzando vlvulas
normales.
Se
pr oducen despus del segundo t ono
inmediatamente antes de comenzar el llenado
ventricular. Se escuchan en las estenosis mitral y
tricspide.
Para su auscultacin, es indispensable un
ambiente silencioso, con un nio calmado y sin
ruidos respiratorios prominentes. El trax debe
CLICKYCHASQUIDOS
SOPLOSCARDACOS
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Soplos inocentes Soplos patolgicos
No evidencian riesgos para enfermedad Asociados a anomalas en el resto del
cardaca congnita o adquirida examen fsicosugerentes de cardiopata
Se acompaan siempre del ruido 1 y 2 Intensidad del soplo > grado 3
normales Auscultado por primera vez antes del ao
En su mayora son soplos sistlicos de Soplo pansistlico
eyeccin, algunos sisto di-astlicos, pero S2 anormal S2 o presencia de S3 y S4
nunca diastlicos Soplo diastlico
Son breves, su intensidad no superael grado Soplo de calidad spera
3, suele cambiar con la posicin, y aparecer
en estados hiperdinmicos, con localizacin
especfica
Tabla 4
Diferencias entre soplos inocentes y patolgicos
S12
descubrirse totalmente. Es necesario auscultar no
slo los focos precordiales clsicos, sino tambin
en zonas de irradiacin como el cuello, el dorso, y
las axilas. Los soplos corresponden a la
percepcin auditiva del flujo sanguneo cuando
pierde el carcter de flujo laminar, puede ser
fisiolgico o inocente (corresponden a la mayora
de los casos enpediatra) o patolgico(Tabla 3).
Los soplos hay que evaluarlos en funcin de una
serie de caractersticas: tiempo de ciclo cardaco
en que se producen, duracin, intensidad,
localizacin, irradiacin y calidad. Segn su
intensidad, se clasifican en grado 1 hasta 6. A
partir del grado 3/6 suelen ser patolgicos. A
partir del grado 4/6 se acompaan de frmito. Los
grados 5 y 6 corresponden a soplos muy intensos
que pueden auscultarse sin necesidad de aplicar
el fonendoscopio a la pared torcica. Por su
localizacin, se los identifica en sus focos
clsicos: artico, en el segundo espacio
intercostal derecho; pulmonar, en el segundo
espacio intercostal izquierdo; tricuspdeo, en el
mesocardio, en el cuarto o quinto espacio
intercostal izquierdo, y mitral en el pex. Segn
su situacin en el ciclo cardaco, pueden ser
sistlicos, diastlicos o continuos. Segn su
duracin con respecto al ciclo cardaco, pueden
ocupar la primera parte de la sstole
(protosistlico), la segunda (mesosistlico), la
primera y segunda (protomesosistlico), la
tercera parte (telesistlico) o toda la sstole
(pansistlico u holosistlico) e igual para los
soplos diastlicos. Si ocupa la sstole y distole, se
habla de soplo continuo(Tabla 4).
Es el ms comn, identificndose
en el 75-85% de los nios en edad escolar. Con
menor frecuencia se presenta tambin en nios
preescolares y adolescentes. Es un soplo
mesosistlico de carcter vibratorio y musical de
intensidad 2-3/6 y de baja frecuencia. Se escucha
mejor en decbito supino, en el punto medio entre
el borde esternal izquierdo y el pex. Su
intensidad vara con los cambios posturales.
Como en todos los soplos inocentes, la radiografa
de trax y el electrolcardiograma (EKG), son
normales. El diagnstico diferencial incluye los
soplos de la CIV, la estenosis subartica y la
miocardiopata hipertrfica (Figura 2).
SOPLOSINOCENTES
Soplo de still.
Soplo pulmonar (Estenosis pulmonar
perifrica). Es muy frecuente en recin nacidos y
lactantes hasta los 6 meses de vida. Se debe al
tamao relativamente pequeo de las ramas
pulmonares al nacer y a la angulacin que forma
con el tronco de la pulmonar. Es un soplo sistlico
eyectivo de baja intensidad que se ausculta en el
borde esternal superior izquierdo, axilas y
espalda. Si permanece ms all de los 6 meses de
Semiologa Cardiovascular
Soplo sistlico Soplo diastlico Soplos continuos
Soplos de eyeccin : Soplos de regurgitacin : Tienen la caracterstica de
Ocurren luego de la apertura de la vlvula Se producen inmediatamente despus del soplo en maquinaria. Casi
artica pulmonar; corresponden a estenosis segundo tono (protodiastlicos) y se generan siempre son de origen vascular.
de los tractos de salida ventriculares derecho en las insuficiencias de las vlvulas artica y El ms conocido es el ductus
e izquierdo a nivel valvular, subvalvular o y pulmonar arterioso permeable y la
supravalvular (artico, pulmonar), o bien a Soplos de llenado : ventana aorto-pulmonar
hiperflujo a travs de una vlvula normal Corresponden a estenosis mitral y (comunicacin aortopulmonar).
(comunicacin interauricular) tricspide y en situaciones de hiperflujo a Tambin se escuchan ante la
travs de dichas vlvulas como en las presencia de fstulas arterio-
comunicaciones interventriculares (foco venosas (auscultar cabeza e
mitral) o en las comunicaciones hgado), en coartacin de aorta,
interauriculares (foco tricspide) tronco arterioso, fstulas
quirrgicas sistmico pulmonar,
presencia de arterias colaterales
sistmico-pulmonares, zumbido
venoso, estenosis de arterias
perifricas
Tabla 5
Soplos patolgicos en nios
Revista Gastrohnup Ao 2011 Volumen 13 Nmero 1 Suplemento 1: S4-S14
S13
Figura2.
Figura 3.
Soplo de still
Soplo pulmonar: estenosis pulmonar
perifrica
vida, se debe investigar anomalas estructurales
de las ramas pulmonares (Figura 3).
Murmullo supraclavicular. Se puede or en
nios normales de cualquier edad. Se ausculta
mejor en la fosa supraclavicular y/o en el cuello.
Se genera por la bifurcacin de los vasos
arteriales del cuello, puede se izquierdo (tronco
braquiceflico) o derecho (subclavia). Su
intensidad decrece o desaparece completamente
con los hombros super extendidos. El diagnstico
diferencial es con soplos patolgicos, y se
diferencia en cuanto se realice la maniobra de
girar la cabeza de forma contralateral al soplo y
este desaparece (Figura 4).
Figura4.
Figura5.
Murmullo supraclavicular
Humvenoso
Sufle mamario. Es un soplo sistodiastlico
presente, en las adolecentes por el crecimiento
mamario, en las embarazadas primparas, no es
cardiaco sino extratorxico y lo generan las venas
mamarias, se ausculta en la zona paraesternal
derecha o izquierda, desaparece generando
presinsobre el traxpor el colapsode las venas.
Hum venoso. Lo genera el retorno venoso de la
cabeza y el cuello al corazn y est favorecido por
la inercia; es un soplo continuo, se diferencia de
una fistula girando la cabeza al lado ipsilateral del
soplo, la vena se colapsa y el soplo desaparece
(Figura 5)
Revista Gastrohnup Ao 2011 Volumen 13 Nmero 1 Suplemento 1: S4-S14
Antonio Madrid et al.
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