METODA BOBATH

de reeducare
neuromotorie
ISTORIC
Karel BOBATH, un reputat specialist n neuropsihiatria
infantil i Bertha BOBATH, soia acestuia, fizioterapeut i
profesoar de gimnastic medical n Germania, au publicat n
perioada 1950-195 ntr-o serie de articole, fundamentarea
teoretic a metodei lor de tratament!
"ceast teorie #ine dup muli ani de observaii atente
i o experien bogat $peste 1%0 bolna#i cu paralizie
spastic de origine cerebral aflai n tratament prelungit&!
'ardieu mrturisete, la un moment dat, c a rmas
impresionat de felul n care (ertha (obath m)nuia copiii cu
infirmitate motorie cerebral i de ceea ce reuea s obin de
la ei!
(ertha (obath recunoate c a fost
influenat de muli ali autori, prelu)nd de
la acetia*
1
- stimularea propriocepti# - Kabat
- stimularea tactil - Margaret Rood
- pregtirea pentru acti#iti funcionale - Peto
POSTURI! R!"!# I$%I&ITO'R!( au fost primele
descoperite, n anul 19+! 'ratamentul era ns prea static!
"ceasta a condus la includerea )!*+OT,RII
-I./,RIOR 0$ TR'T'-!$T12 posturile refle, inhibitoare
de#enind poziii de plecare pentru micri specifice!
-entru a se putea mica mpotri#a gra#itaiei, pacienilor
trebuia s li se )!*+OT! R!'/3II! )! R!)R!S'R! .I
!/%II&R'R!14
.
/ici acest lucru nu i-a mulumit pe autori! 0n#aser de la
-eto c 1e,erciiile2 nu trebuie ndeprtate de necesitatea
funcional! "u nceput deci, s le dea pacienilor posibilitatea
de a-i )!*+OT' /O$TROU 'SUPR' -I./,RII .I
!/%II&RUUI1 lu)nd m)inile de pe ei gradat!
"cesta a fost ultimul pas n pregtirea pacienilor pentru
'/TI+IT,3I! "U$/3IO$'!14
Ace!tea !unt "e !curt eta"ele #orm$rii ace!tei
"re!tigioa!e metode% Autorii au declarat c$ ei de #a"t nu
au urm$rit !$ concea"$ o metod$& ci '( CO(CEPT DE
)IA*+,% Ei a-utau "acien.ii nu cu e/erci.ii ci o#erindu-le o
0ia.$ mai bun$%
CO(CEPT'1 BOBATH

"naliz)nd cauzele infirmitii motorii cerebrale a acestor pacieni,

autorii au a3uns la concluzia 4 general admis azi 4 c urmtorii factori
contribuie la comple,itatea aspectelor obser#ate*
54 Tulburrile sen6oriale de grade diferite
74 Spasticitatea
84 )e6ordinea mecanismului postural reflex
94 ipsa modalitilor de micare selectiv
54 Tulburrile sen6oriale sunt n ma3oritatea cazurilor rezultatul
tonusului crescut n muchi!
'onusul crescut i micrile necoordonate pe care le produce
determin n proprioceptori imagini senzoriale monstruoase, care mresc
la r)ndul lor dezordinea motorie!
'ulburrile senzoriale pot fi*
- tulburri ale discriminrii tactile
- tulburri ale aprecierii poziiei
- tulburri ale aprecierii micrii
- astereognozie
- tulburri ale percepiei spaiale i corporale
"#)nd simul postural lezat, fr orientare n spaiu aceti pacieni
nu mai sunt capabili s diri3eze corect o micare!
-entru copilul spastic, aceste tulburri sunt i mai gra#e, pentru c
acesta nu a a#ut niciodat o percepie corect, deci nu are o imagine
corect 5inestezic!
74 Spaticitatea - este rezultatul eliberrii acti#itii tonice refle,e!
6auza tulburrilor motorii este n mare msur datorat eliberrii cilor
primiti#e refle,e de postur i micare de sub inhibiia corte,ului $lezarea
tractului cortico-spinal piramidal i a tractului reticulo-spinal&! 7nhibiia
central nu este un fenomen dez#oltat n ntregime la natere8 ea se
instaleaz, pentru multe acte motorii, odat cu e#oluia indi#idului!
84 )e6ordinea mecanismului postural reflex - mpiedic
achiziionarea micrilor acti#e, care stau la baza automatismului! "cest
automatism se c)tig n primii 5 ani de #ia i coordonarea normal a
acestor micri fundamentale este esenial pentru n#area corect a
acti#itilor funcionale!
9in punct de #edere terapeutic, autorii subliniaz trei grupuri de
reacii posturale automate*
- reacii de ridicare
- reacii de echilibru
- reacii adaptati#e ale tonusului muscular , ca o protecie mpotri#a
forelor gra#itaiei!
+
94 ipsa modalitilor de micare selectiv este prezent n
toate cazurile, cu e,cepia celor foarte uoare!
Tratamentul "arali2iilor !"a!tice cerebrale
"utorii subliniaz c scopul tratamentului nu trebuie s fie
tonifierea musculaturii paralizate deoarece acest efort nu face
dec)t s creasc tonusul muscular, spasticitatea!
'ratamentul nu se bazeaz, deci, pe un 1antrenament
muscular2 i pe reeducarea 1modalitilor de micare2!
0n timpul tratamentului, care e bine s nceap c)t mai
cur)nd, nainte s se dez#olte posturi #icioase i scheme de
micare anormale, pacientul trebuie s primeasc c:t mai
multe sen6aii posibile asupra TO('S'1'I& POST'RII 3i
MI4C+RII!
I(HIBAREA ACTI)IT+*II TO(ICE
RE51E6E se face prin gsirea pentru pacient a unor poziii
refle, 4 inhibitoare!
Po6iiile reflex ; in<ibitoare sunt total sau parial
opuse posturii iniiale anormale a pacientului! :a copilul mai
mare, aceste poziii pot fi meninute acti#, pentru un anumit
timp, sub controlul 5inetoterapeutului! "dultul poate fi meninut
timp ndelungat ntr-o astfel de poziie refle, inhibitoare sau
poate s n#ee s o adopte singur!
;le depind de refle,ele tonice ale g)tului i de refle,ele
labirintice, deci poziia capului i a corpului n ntregime este
foarte important!
<inetoterapeutul poziioneaz, deci, mai nt)i capul i g)tul
apoi trunchiul, umerii i oldurile, pentru a obine o redistribuire
5
a tonusului mai apropiat de normal n segmentele distale
$m)n, picior&!
-osturile refle, 4 inhibitoare pleac de la marile articulaii,
care sunt folosite ca P'(CTE CHEIE,% 0n acest fel,
spasticitatea scade at)t de mult pe parcursul tratamentului,
nc)t, ntr-o etap a#ansat a recuperrii, este suficient s
poziionm numai 1punctul - cheie2 i membrul respecti# se #a
putea mica!
Punctele cheie de control
71e! "oint! cle#! de controle 8 Marc 9ROSS 8 C%H%
Mulhou!e:
;% Ca"ul
E/ten!ia
ca"ului
7din 3e2<nd&
!t<nd& decubit
0entral&%%%%:
Inhib$
!"a!ticitatea=
- #le/orilor
5acilitea2$=
- e/ten!ia >n re!tul
cor"ului
5le/ia ca"ului
7cu #le/ia
centurii
!ca"ulare:
Inhib$
!"a!ticitatea=
- e/ten!orilor
5acilitea2$=
- controlul ca"ului
>n "o2i.ia 3e2and
3i >n >ntoarcerile
"e o "arte
?% Membrul !u"erior 3i centura !ca"ular$
Rota.ia Intern$
a um$rului 3i
Prona.ia
antebra.ului
Inhib$=
- !"a!mul de
e/ten!ie
7la ateto2ici:
5acilitea2$=
- #le/ia ca"ului&
trunchiului 3i
membrelor
in#erioare
Rota.ia
E/tern$ a
um$rului 3i
Su"ina.ia
antebra.ului
cu E/ten!ia
cotului
Inhib$
!"a!ticitatea=
- #le/orilor
5acilitea2$=
- e/ten!ia >n tot
re!tul cor"ului
%
Abduc.ia
ori2ontal$
Rota.ia
e/tern$ a
um$rului 3i
Su"ina.ia
antebra.ului
cu E/ten!ia
cotului
Inhib$
!"a!ticitatea=
- #le/orilor
7 Pectorali! @@
@& 5le/or! coli @
@@:
5acilitea2$=
- e/ten!ia
!"ontan$ a
degetelor 3i mainii
- e/ten!ia&
abduc.ia 3i rota.ia
e/tern$ a
membrelor
in#erioare
7E@Abd@RE:
Ridicarea
membrului
!u"erior cu
Rota.ie
E/tern$
Inhib$=
- !"a!ticitatea
#le/orilor 3i
trac.iunea >n -o! a
hemi-trunchiului&
membrului !u"erior
3i centurii
!ca"ulare
5acilitea2$=
- e/ten!ia
trunchiului&
membrului in#erior
- dac$ membrul
in#erior e!te
!"a!tic >n e/ten!ie
7hemi"legici:
ace!t "unct cheie
#acilitea2$ #le/ia-
abduc.ia de
"artea a#ectat$
75@Abd:
a% E/ten!ia
um$rului cu
Rota.ie
E/tern$ >n
diagonal$ >n
"lan "o!terior
b% Adduc.ia
um$rului cu
Rota.ie Intern$

a
b
Inhib$
!"a!ticitatea=
- #le/orilor
Ace!t "unct
cheie
#unc.ionea2$ >n
Rota.ie e/tern$
!au Rota.ie
intern$ a
um$rului
5acilitea2$=
- a% e/ten!ia
!"ontan$ a
degetelor 3i mainii
- b% #acilitea2$
adduc.ia 3i rota.ia
3i rota.ia intern$ a
membrului in#erior
7Add@RI:
Abduc.ia
"olicelui
cu Rota.ia
e/tern$ a
um$rului&
Su"ina.ia
antebra.ului 3i
E/ten!ia
cotului
Inhib$
!"a!ticitatea=
- #le/orilor
"umnului 3i
degetelor
5acilitea2$=
- #acilitea2$
e/ten!ia
degetelor& "umnul
trebuie !$ #ie >n
e/ten!ie
A% Membrul in#erior 3i ba2inul
=
5le/ia
membrelor
in#erioare
Inhib$
!"a!ticitatea=
- adductorilor&
rotatorilor interni
ai 3oldului 3i
#le/orilor "lantari
ai "iciorului
7in#irmitatea
motorie cerebral$:
5acilitea2$=
- abduc.ia& rota.ia
e/tern$ a
3oldurilor
7Abd@RE: 3i #le/ia
dor!al$ a
"iciorului
Rota.ia
E/tern$ a
3oldurilor cu
genunchiul
e/tin!
Inhib$
!"a!ticitatea=
- adductorilor&
rotatorilor interni
ai 3oldului 3i
#le/orilor "lantari
ai "iciorului
7in#irmitatea
motorie cerebral$:
5acilitea2$=
- abduc.ia
3oldurilor 3i #le/ia
dor!al$ a
"iciorului
5le/ia dor!al$
a degetelor 7A
!au B degete
e/terne:
Inhib$
!"a!ticitatea=
- e/ten!orilor
"iciorului
7trice"! !ural:
5acilitea2$=
- #le/ia dor!al$ a
"iciorului&
abduc.ia 3i rota.ia
e/tern$ a 3oldului
7Abd@RE:
B% Decubit 0entral
E/ten!ia
ca"ului 3i
gatului cu
ridicarea
membrelor
!u"erioare
dea!u"ra
ca"ului
Inhib$
!"a!ticitatea=
- #le/orilor
5acilitea2$=
- e/ten!ia
membrelor
in#erioare
E/ten!ia
ca"ului 3i
gatului cu
Abduc.ia
ori2ontal$ a
membrelor
!u"erioare 3i
E/ten!ia
cotului
Inhib$
!"a!ticitatea=
- #le/orilor
- adductorilor
membrelor
in#erioare
5acilitea2$=
- e/ten!ia
coloanei dor!ale
e/ten!ia
degetelor 3i
abduc.ia
membrelor
in#erioare
>
E/ten!ia
ca"ului 3i
gatului cu
Rota.ia
ca"ului
Inhib$
!"a!ticitatea=
- #le/orilor
- adductorilor
membrelor
in#erioare
5acilitea2$=
- de "artea
>ntoarcerii
ca"ului&
abduc.ia
membrului
in#erior 3i
ridicarea
membrului
!u"erior
7la hemi"legic
ace!t lucru
"ermite un
control mai bun
a!u"ra
membrelor:
C% Decubit dor!al
5le/ia&
Abduc.ia
membrelor
in#erioare
Inhib$
!"a!ticitatea=
- e/ten!orilor
membrului
!u"erior
5acilitea2$=
- controlul
membrelor
!u"erioare >n
"lan anterior
7#le/ia
membrului
!u"erior:
Dn IMC cu
!"a!ticitate
cre!cut$
E% 4e2and
9
5le/ia 3i
Abduc.ia
3oldurilor&
trunchiul
u3or >n
e/ten!ie
Inhib$
!"a!ticitatea=
- #le/orilor
5acilitea2$=
- e/ten!ia
coloanei
0ertebrale 3i
controlul
ca"ului >n
e/ten!ie
5le/ia 3i
Abduc.ia
3oldurilor&
trunchiul
a"lecat >n
#a.$ @
Adduc.ia
ori2ontal$ 3i
#le/ia
bra.elor
Inhib$
!"a!ticitatea=
5acilitea2$=
- !tabili2area
centurii
!ca"ulare
5le/ia 3i
Abduc.ia
3oldurilor&
trunchiul
a"lecat >n
#a.$ @
"re!iuni "e
!tern
Inhib$
!"a!ticitatea=
- e/ten!orilor
gatului 3i
membrelor
!u"erioare 7IMC:
5acilitea2$=
- #le/ia ca"ului
- controlul
ca"ului 3i
membrelor
!u"erioare >n
"lan anterior
- #le/ia
>ntregului cor"
F% Patru"edie
Patru"edie
cu coatele
e/tin!e 3i
"umnul 3i
degetele >n
e/ten!ie
Inhib$
!"a!ticitatea=
- #le/orilor 3i
adductorilor
membrului
!u"erior
5acilitea2$=
- e/ten!ia 3i
abduc.ia
membrului
!u"erior
7E@Abd:&
e/ten!ia
"umnului 3i
degetelor
10
G% Ca0aler !er0ant
Ca0aler
!er0ant
7ba2inul >n
retro0er!ie
de "artea
#$r$
>nc$rcare:
Inhib$
!"a!ticitatea=
- adductorilor 3i
e/ten!orilor
3oldului de
"artea #$r$
>nc$rcare
- #le/orii 3oldului
de "artea cu
>nc$rcare
5acilitea2$=
- !tabili2area
ba2inului
H% Pe genunchi& !tand& mer!
Pe genunchi&
!tand& mer!
Inhib$
!"a!ticitatea=
- e/ten!orilor
5acilitea2$=
- 5le/ia
membrului
!u"erior& rota.ia
intern$&
"rona.ia
- 5le/ia
trunchiului
9ar singura garanie a unei reduceri permanente a
tonusului muscular,dup parerea autorilor, const n
REACTI)ITAREA REACIII1OR POST'RA1E $mi3c$ri de
r$!"un! !"ontan din partea pacientului obinute ntr-o
postur refle, inhibitoare&!
'ehnica de obinere a micrilor de rspuns spontan este
bazat pe e,istena reflexelor posturale integrate la un ni#el
superior $e,* n cadrul refle,ului :andau, care persist mai
mult #reme la copiii spastici, se poate pro#oca e,tensia
capului i membrelor, n cadrul refle,ului de 1pregtire pentru
sritur2, dup ce acesta apare, se poate pro#oca e,tensia
membrelor superioare&!
9e asemenea se stimuleaz prin toate mi3loacele reaciile
de ec<ilibru ale corpului, pro#oc)ndu-le i ntrindu-le prin
repetare! "cest lucru se realizeaz pentru fiecare postur nou
11
ac<i6iionat =postura ppuii, ez)nd, patrupedie, pe
genunchi, ca#aler ser#ant, ortostaism&!
?n alt principiu elementar al metodei este acela de a
urmri ndeaproape TRECEREA PRI( DI)ERSE1E STADII DE
DEJ)O1TARE, de la rostogolire, t)r)re, ridicare n ez)nd,
mers 1n patru labe2, mers pe genunchi, p)n la ortostatism i
mers independent!
I(DICA*II TERAPE'TICE
@etoda (A("'B este o metod preioas fiind folosit n
recuperarea persoanelor suferinde de leziuni ale sistemului
ner#os central*
- infirmitate motorie cerebral8
- hemiplegieChemiparez8
- boala -ar5inson8
- scleroza n plci8
- leziune incomplet a mdu#ei spinrii8
- traumatism cranio-cerebral!
Sim.im tonu!ul 3i !chimb$rile de tonu! c<nd
mi3c$m co"ilul%%%%%%%Te!t$m rec.iile "o!turale%%%%%%%%%4tim
a"oi ce !$ inhib$m& ce !$ #acilit$m& ce !$ >ncura-$m& ce
!$ inter2icem,
Bertha 3i Karel BOBATH
BIBIO9RA5IE=
- Arsene C., Tratat de neurologie, Ed. Medical, vol. I-II, Bucureti 1981;
- Cordun, M., inetologie Medical, Ed. Al!a, Bucureti, 1999.
- "a#nie, $., %eurolog& 'or ()&siot)era(ists, Ed. Cas)*s Te+t,oo-, Ed. Medical,
Bucureti, 199.;
1.
- "elava /., A. $lan-$a0uet, /.-$. Bleton, /. 1tec-en, C)., $)eline, /.-2. 3e!aire, $.
Cressard 4 %eurologie centrale c)e5 l*adulte et reada(tation, .-e!e edition, ,
Masson, $aris 1996
- Mrgrit, M. Mrgrit, 2., $rinci(ii -inetotera(eutice 7n ,olile neurologice, Ed.
8niversit9ii din :radea, 199;;
- Mrgrit, M., Mrgrit, 2., <eredea, =., As(ecte ale recu(errii ,olnavului
neurologic, Ed. 8niversit9ii din :radea, 1998;
- Mo''at, "., B., Mottra!, >., 2., Anato!& and ()&siolog& 'or $s&siotera(sts,
Bla-#eel 1cienti'ic $u,lications, :+'ord, 3ondon, Edin,urg and Mel,ourne,
19;9;
- $ende'unda, 3., %eurologie $ractic, Ed. Medical, Bucureti 199.;
- $o(ovici, 3., Asgian B. Ba5ele se!iologice ale (racticii neurologice i
neuroc)irurgicale, Ed. Medical, Bucureti, 1991;
- >o,nescu, %. >eeducarea neuro-!otorie Ed. Medical, Bucureti, 199?;
- @lad, T.$ende'unda, 3., >ecu(erarea ,olnavului )e!i(legic adult, Ed. Contact
Interna9ional, 199?;
1