Avaliao Neuropsicolgica da

Criana
Artigo de Reviso

Milena Vasconcelos Martins de Jesus
Jornal de Pediatria
Copyright 2004 by Sociedade Brasileira de Pediatria
_____________________________Artigo de Reviso


Avaliao Neuropsicolgica da Criana
Neuropsychological assessment in children




Danielle I. Costa, Luciana S. Azambuja, Mirna W. Portuguez, Jaderson C. Costa
Objetivo:
- Descrever a metodologia empregada na
avaliao neuropsicolgica de crianas e suas
contribuies.


Fonte dos Dados:
- Reviso da literatura no tema proposto nos
ltimos anos (1958 2002) e aporte da
experincia da Unidade de Neuropsicologia do
HSL PUC RS.
Introduo

*A neuropsicologia a cincia que estuda a
relao entre o crebro e o comportamento
humano.

* A neuropsicologia entende a participao do
crebro como um todo, no qual as reas so
interdependentes e inter-relacionadas.

Avaliao Neuropsicolgica
Infantil


- um estudo detalhado das
funes cognitivas (capacidade
de perceber, elaborar e
expressar informaes).












* Inicialmente: Av. neuropsicolgica identificar e
localizar leses cerebrais focais.


* Hoje: baseia-se na localizao dinmica de
funes.



Sistema funcional




*Objetivo - Investigao das funes corticais
superiores:
- ateno
- memria
- linguagem
- organizao visuo-espacial

* Indicaes: recomendada em qualquer caso
onde exista suspeita de uma dificuldade
cognitiva ou comportamental de origem
neurolgica.




Contribuies

- Auxilia no diagnstico e tratamento de:

enfermidades neurolgicas
problemas de desenvolvimento infantil
comprometimentos psiquitricos
alteraes de conduta


Contribuies (cont.)
- Dificuldades de aprendizagem:




- identifica e documenta eventuais
dificuldades cognitivas que podem estar
influenciando adversamente o desempenho
acadmico
Instrumentos Utilizados

Instrumentos qualitativos :
- entrevista
- avaliao global

Instrumentos quantitativos:
- testes psicomtricos

Possibilitam uma avaliao global das
capacidades da criana.






Testes Psicomtricos
- possvel comparar os dados obtidos com
populao da mesma idade, sexo e escolaridade.


- Critrio Estatstico: normal o mais freqente
numericamente definido, aquilo que compatvel
com a maioria (faixas de normalidade).


- Nem sempre o habitual normal ou ainda, nem
sempre o excepcional patolgico.


Cuidados

- O desenvolvimento cerebral tem
caractersticas prprias a cada faixa etria.


- O crebro da criana est em
desenvolvimento, tendo caractersticas
prprias que garantem uma especificidade de
funes.
Avaliao das Funes
Testes Utilizados

Inteligncia

- Avaliam primeiramente habilidades essenciais
ao desempenho acadmico (foras e
fraquezas).

- Padro-ouro internacional: Escalas Wechsler
(subdivididas pela faixa etria).

- Sries de perguntas e respostas padronizadas
que medem o potencial do indivduo em reas
intelectuais diferentes, como:


nvel de informao sobre assuntos gerais
interao com o meio ambiente
capacidade de solucionar problemas cotidianos

WPPSI (Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence)
(Escala de Inteligncia Wechsler para Pr-Escolares e Primrio)

- Crianas entre 4 e 6,5 anos

- Constituda por 11 sub-testes:
6 verbais
5 manipulativos

WISC-III (Wechsler Intelligence Scale for Children III)
(Escala de Inteligncia Wechsler para Crianas - III)

- Crianas de 6 anos a 16 anos, 11 meses e 30
dias.

- Constituda por 13 sub-testes:
6 verbais
7 execuo

Quociente de Inteligncia
(WISC-III)

Nvel geral de funcionamento do examinando

Conjunto
Verbal (QIV)
Conjunto
Execuo (QIE)
Informao
Semelhanas
Aritmtica
Dgitos
Vocabulrio
Compreenso

Completar Figuras
Cdigo
Arranjo de Figuras
Cubos
Armar Objetos
Procurar Smbolos
Labirintos*
ndices Fatoriais
Compreenso Verbal

Organizao Perceptual

Resistncia Distrao

Velocidade de Processamento



QI Verbal + QI Execuo = QI Total

Classificao
Wisc III
QI

129 Muito Superior
120 128 Superior
110 119 Mdia Superior
90 109 Mdia
80 89 Mdia Inferior
70 79 Limtrofe
69 Intelectualmente deficiente
Testes de Inteligncia No-Verbal
Testes Matrizes Progressivas de Raven
Objetivo: descobrir as relaes que existem
entre as figuras e imaginar qual das 8 figuras
apresentadas completaria o sistema.

Outros Tipos de Inteligncia




- capacidade de relacionar idias complexas

- formar conceitos abstratos

- derivar implicaes lgicas atravs de regras
gerais
Tipos de Inteligncia

* 2 tipos (segundo Primmi):

Inteligncia cristalizada (que prioriza o
conhecimento): refere-se profundidade das
informaes adquiridas via escolarizao e
geralmente usada na resoluo de problemas
semelhantes ao que se aprendeu no passado.

Inteligncia fluida (que prioriza o raciocnio):
refere-se capacidade geral de processar
informaes ou as operaes mentais
realizadas quando se resolvem problemas
relativamente novos.
BPR-5 Bateria de Provas de Raciocnio
Avalia a inteligncia de uma forma global.

- 6 srie 8 srie do ensino fundamental
- 1 3 srie do ensino mdio

- Fornece estimativas do funcionamento
cognitivo geral e das habilidades do indivduo
em cinco reas especficas de raciocnio:
abstrato, verbal, espacial, numrico e
mecnico.
Memria
- Testes que envolvem aprendizado (repetida
exposio ao material a ser recordado) so
mais sensveis para detectar prejuzos de
memria.

RVDLT (Teste de Aprendizado Visual de Desenhos de Rey)
(Rey Visual Design Learning Test)

- Desenhos geomtricos (15 cartes)
- 5 vezes consecutivas

RAVLT (Teste de Aprendizado Auditivo Verbal de Rey)
(Rey Auditory Verbal Learning Test)

Linguagem
Boston Naming Test
- a partir de 6 anos de idade

- utilizado em crianas com dificuldades de
compreenso, produo de palavras ou
material verbal escrito.

- utiliza figuras de objetos para avaliar a
capacidade de reconhecimento e nomeao.
Outros Testes Utilizados na
Avaliao da Linguagem

F.A.S. (Teste de Fluncia Verbal)

Teste Token Teste de compreenso




- Alm da avaliao de compreenso de textos,
escrita e leitura.
Lobos Frontais

- Habilidades humanas mais complexas, como:


planejamento de aes seqenciais
padronizao de comportamentos sociais e motores
parte do comportamento automtico emocional e da
memria
capacidade de julgamento
habilidade de produzir idias diferentes
organizao da informao
capacidade de dar respostas adequadas aos estmulos
capacidade de estabelecer e trocar estratgias



WCST (Wisconsin Card Sort Test)

- Aplicado a partir de 6 anos de idade

WCST (cont.)
- Avalia:
funo executiva
modulao de repostas impulsivas
habilidades em desenvolver e manter uma
estratgia na soluo de um problema
flexibilidade
planejamento
organizao
ineficincia de conceitualizao inicial
dificuldade em encontrar solues para
problemas cotidianos
nvel de perseverao

Trail Making Test (Trilhas)
- Avalia a capacidade de manter a ateno
concentrada e de no sofrer interferncias de
respostas no-exigidas no momento.





Lobos parieto-occiptais
Figura Complexa de Rey-Osterrieth

Avalia:
- organizao visuo-espacial (percepo)
- planejamento
- Memria





Cubos (subteste escala Wechsler)
- Componente espacial da percepo em um nvel
conceitual e executivo (Construo).

- Influenciado pela acuidade visual, rapidez e
destreza motora.
Anlise dos Resultados

- Sugere-se a utilizao de mais de um teste ao
avaliar cada funo, para maior fidedignidade
das concluses neuropsicolgicas.


- Salienta a importncia de analisar a
performance completa do paciente em todo o
processo e sua combinao com outros
exames.
Concluso

- Interpretao dos resultados:

conhecimento de aspectos cognitivos e
afetivos

conhecimento dos fatores que possam
interferir em uma tarefa



Concluso (cont.)
- avaliao neuropsicolgica : quantitativa +
qualitativa

- relao entre funo/disfuno e rea
cerebral



- fornecer um perfil neuropsicolgico

- recomendaes e condutas ao programa de
reabilitao

Importante lembrar:

O exame neuropsicolgico um exame
complementar e, como tal deve ser
interpretado luz do quadro clnico pelo
profissional responsvel pelo paciente.
Obrigada!!!








milenavmartins@hotmail.com