Dra. Ana Matilde Concha L.

Siquiatra de nios y adolescentes.

TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO.
Introduccin.
Los trastornos de expresin conductual en nios y adolescentes, constituyen una de las
principales causas de consultas en los servicios de Siquiatra Infantil del pas.
En el Servicio de Salud Mental Infantil del Hospital Roerto del Ro !"##$%, en una
polacin consultante de "&'& nios y adolescentes de a(os sexos, el 17.5 % fueron
consultas por d)ficit atencional e *iperactividad.
En el Servicio de Siquiatra del Hospital Re+ional de ,alca, constituyen la pri(era
causa de consulta, con alrededor de un 30 %.
Siendo (-s frecuente en *o(res, . a /0 ".
Estudios recientes en 1*ile refle2an, que los profesores (anifiestan que un '3,34 de los
nios de "5 -sico y un '.,34 de 67 -sico8 presentan alteraciones del co(porta(iento.
Se encontr una polacin de #,'4 con ,9:H en "7 y un ",/4 en alu(nos de 67
-sico.
Las conductas disruptivas y a+resivas de los nios *an sido identificadas co(o
predictores de conductas antisociales, auso de sustancias en la adolescencia y
desrdenes siqui-tricos en la adulte;. Estas conductas, lla(adas externali;adas *an
(ostrado (ayor +rado de persistencia que las conductas internali;adas, tales co(o
triste;a, ansiedad, ti(ide;, etc. !<fford 9, =oyle M, Racine >, ?le(in+ @, 1ad(an 9,
=lu( H, et al. <utco(e, pro+nosis and risA in a lon+itudinal folloBCup study. @ :(
:cad 1*ild :dolesc Dsyc*iatry "##'8 ."0 #"6C#'.. Rey @, MorrisC>ates =, Sin+* M,
:ndreBs E, SteBart E. 1ontinuities etBeen psyc*iatric disorders in adolescents and
personality disorders in youn+ adults. :( @ Dsyc*iatry "##F8 "F'0 $#FC#&&%
Los prole(as atencionales son persistentes y se presentan frecuente(ente asociados a
otros prole(as te(pranos. Lo anterior *ace difcil la interpretacin de su poder
predictor. :l+unos autores concluyen que los prole(as de concentracin constituyen
una condicin asal que e2erce efectos (oderadores y (ediadores sore otras conductas
desadaptativas. <tros *an de(ostrado que el d)ficit atencionalG*iperactividad au(enta
la proailidad de desarrollar conductas a+resivas y t(idas, desrdenes siqui-tricos con
discapacidad, d)ficits co+nitivos y necesidad de educacin especial. !=ieder(an @,
?araone S, ,aylor :, Sienna M, Hillia(son S, ?ine 1. 9ia+nostic continuity etBeen
c*ild and adolescent :9H90 ?indin+s fro( a lon+itudinal clinical sa(ple. @ :( :cad
1*ild :dolesc Dsyc*iatry "##$8 .30 .&FC.".. 9als+aard S, Mortensen D, ?rydener+ M,
,*o(sen H. 1onduct prole(s, +ender and adult outco(e of c*ildren Bit* attentionC
deficit *yperactivity disorder. =ritis* @ournal of Dsyc*iatry '&&'8 "$"0 /"6C/'"%.
9entro de los trastornos del co(porta(iento se incluye a0
Trastorno hipercintico.
Trastorno oposicionista desafiante.
Trastorno de conducta.
En el 9SMCII se clasifican dentro del d)ficit de la atencin y de la conducta disruptiva.
En el 1IEC"& en la cate+ora de trastornos del co(porta(iento y disociales.
Se+Jn el 1IEC"& los trastornos *ipercin)ticos son un +rupo de trastornos que se
caracteri;an por0
1o(ien;o preco; !antes de los F aos%.
1o(inacin de un co(porta(iento *iperactivo y pore(ente (odulado con
una (arcada falta de atencin y continuidad de las actividades.
Dresentarse en variadas situaciones y persistir a lo lar+o del tie(po.
TRASTORNO HIPERCINTICO O TRASTORNO POR DFICIT ATENCIONAL
CON HIPERACTIVIDAD.
Etiologa y patognei!
Etiolo+a desconocida.
Representa el final co(Jn de factores biolgicos, sicolgicos y sociales.
Dartiendo de un enfoque ()dico que lo consideraa co(o trastorno neurol+ico, pas a
ser estudiado, al no poder proarse su ase or+-nica, desde la ptica de sus aspectos
sicol+icos y co(porta(entales.
Se consideran factores +en)ticos, neuroqu(icos, neuroanat(icos, aspectos
sicosociales.
Fa"to#e genti"o$
Eood(an y Stevenson esti(aron la *erencia en cerca de &.3F en "#$#
?a(iliares prxi(os de nios S9: F veces (-s posiilidades de tener S9:
Kn F&4 de los *i2os de un padre con S9: ta(i)n tiene el trastorno.
Incre(ento fa(iliar de otros trastornos0 personalidades antisociales, consu(o de
dro+as, depresin ansiedad y trastornos de aprendi;a2e.
El S9: L , de 1onducta se asocia (-s con fa(iliares con S9: L conductas
antisociales co(parado con los nios que presentan el S9: en su for(a pura.
Fa"to#e ne%#oanat&'i"o$
Rol de la corte;a frontal
9isfuncin frontal0 Hipoperfusin frontal MRI funcional. Ruia et al. "###,
'&&&8 =arAley, "##38 =er+er '&&&
9)ficit en capacidad de in*iicin conductual y autocontrol. =arAley "##$
9)ficit en (e(oria de traa2o. :oiti; y Earca "##38 Me*ta et al '&&&
Ape"to i"oo"iale$
Severidad del S9: relacionado con estresores fa(iliares y adversidad sicosocial
Severidad asociado a co(orilidad
1o(inacin de factores0 S9:.
Fo#'a a()%i#i(a *t#a%'+ti"a, (el SDA$
'&4 ,E1 severos0 IM:,EM1INM IMDKLSIII9:9
,E10 1ercana al cr-neo0 re+iones frontales y prefrontales
I(pacto en la sustancia lanca.
Ede(a0 *ipoperfusin nJcleo caudado y striatu(
S9: se relaciona (-s con ,E1.
P#e-alen"ia
La H: constituye un prole(a astante co(Jn en nios en edad escolar. Estudios
epide(iol+icos recientes aportan porcenta2es variales, se+Jn criterios dia+nsticos0
Si se pre+unta a los padres de nios de edades co(prendidas entre 6 y "' aos si sus
*i2os son inquietos, la respuesta ser- afir(ativa para .FCF&4 de los nios y el '&C'F4
de las nias.
Los profesores ase+uran que el /&4 de sus alu(nos son inquietos y que el .&4 presta
poca atencin en clase.
Si se pide al profesor que se refiera exclusiva(ente al +rupo de nios que presenta una
notale H: y falta de atencin desde que e(pe; a asistir al cole+io, el porcenta2e se
reduce al FC"&4 de c*icos de EE=.
Si a los criterios anteriores aadi(os la dificultad de aprendi;a2e y un *istorial
preescolar positivo, el total se reduce al 5% de los escolares.
En 1*ile, en un estudio de escolares de "7 -sico, se encontr una prevalencia de 6,' 4.
: nivel internacional, se *ala de un F O "& 4 de prevalencia del ,9:H.
DIA.NOSTICO!
Se estalece en ase a la historia clnica, considerando los aspectos evolutivos del
desarrollo, sico(etra, evaluacin sicoeducacional, oservacin en la entrevista.
,est de 1onners co(pleto para padres y profesores.
Neurotransmisores involucrados en el TDAH Neurotransmisores involucrados en el TDAH
Las regiones ricas en noradrenalina y dopamina estn consistentemente Las regiones ricas en noradrenalina y dopamina estn consistentemente
implicadas implicadas
Sistemas
Atencionales
Neurotransmisor
Implicado
Actividad
Posterior Noradrenalina Desconexin con el
estmulo
Cambio de foco a un
nuevo estmulo
Prestar atencin al
nuevo estmulo
Posterior
Pliszka SR !cCracken I" !aas #$% Catec&olamines in Attention Deficit '(peractivit( Disorder)
Current Perspectives% # Am Acad C&ild Adolesc Ps(c&iatr(% *++,-./0.1)2,34252- !efford and Potter et% al !edical
'(pot&eses *+6+- Robbins 7 8veritt 2999
Anterior Noradrenalina (
Dopamina
An:lisis de datos
Preparacin para la
respuesta
Anterior
En el trastorno de d)ficit atencional existe una triada sinto(atol+ica caracterstica que
incluye snto(as de (eaten"i&n/ (e 0ipe#a"ti-i(a( y (e i'p%li-i(a(.
C#ite#io pa#a el (iagnoti"o (el t#ato#no po# (1i"it aten"ional "on
0ipe#a"ti-i(a(.
:.C Seis !o (-s% de los si+uientes snto(as de desatencin *an persistido por al (enos
durante seis (eses, con una intensidad que es desadaptativa e inco*erente en relacin
con el nivel de desarrollo.
!I"T#$%! &' &'!%T'"(I)"*
A menudo no presta atencin en los detalles e incurre en errores por descuido en las
tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades.
A menudo tiene diicultades para mantener la atencin en tareas o actividades l!dicas.
A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente.
A menudo no si"ue instrucciones y no inali#a tareas escolares, encar"os u
obli"aciones en la escuela o trabajo $ello no se debe a alta de comprensin de las
instrucciones o a conductas ne"ativistas%.
A menudo tiene diicultades para or"ani#ar tareas y actividades.
&vita o se siente dis"ustado con tareas que requieren un esuer#o mental sostenido
$trabajos escolares o dom'sticos%.
A menudo e(trav)a objetos necesarios para tareas o actividades $!tiles escolares,
herramientas, etc.%
A menudo se distrae *cilmente por est)mulos irrelevantes.
A menudo es descuidado y olvida sus actividades diarias.
+., Seis !o (-s% de los si+uientes snto(as de *iperactividadCi(pulsividad *an
persistido por lo (enos durante seis (eses con una intensidad que es desadaptativa e
inco*erente en relacin con el nivel de desarrollo.
!I"T#$%! &' +I,'-%(TI.I&%&*
Mueve manos y pies, sin control en su asiento.
A menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en la que se espera
que permane#ca sentado.
A menudo corre o salta e(cesivamente en situaciones en que ello es inapropiado.
-iene diicultades para ju"ar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio.
Siempre muestra acciones motoras $.esta en marcha/%.
A menudo habla en e(ceso.
!I"T#$%! &' I$,/0!I.I&%&.
A menudo precipita respuestas antes de haber sido completada la pre"unta.
A menudo tiene diicultades para respetar turno.
A menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros $conversaciones o
jue"os%.
C., Al"unos s)ntomas de hiperactividad,impulsividad o desatencin que causaban
alteraciones estaban presentes antes de los 0 aos de edad.
D., Al"unas alteraciones provocadas por los s)ntomas se presentan en dos o m*s
ambientes.
&., Deben e(istir pruebas claras de un deterioro cl)nicamente si"niicativo de la
actividad social, acad'mica o laboral.
1., Los s)ntomas no aparecen e(clusivamente en el transcurso de un -2D,
esqui#orenia u otro trastorno sictico, y no se e(plican mejor por la presencia de otro
trastorno mental $trastorno del estado de *nimo, ansiedad, disociativo o de
personalidad%.
&l DSM,34 lo clasiica y codiica en tres sub,tipos5
F 23.3 T#ato#no po# (1i"it (e aten"i&n "on 0ipe#a"ti-i(a(. Tipo "o'4ina(o.
Cuando 6 o m*s s)ntomas de desatencin y 6 o m*s s)ntomas de hiperactividad,
impulsividad han persistido durante 6 o m*s meses.
F 23.5 T#ato#no po# (1i"it aten"i&n "on 0ipe#a"ti-i(a(. Tipo "on p#e(o'inio
(el (1i"it (e aten"i&n. Cuando 6 o m*s s)ntomas de desatencin y menos de 6
s)ntomas de hiperactividad,impulsividad han persistido por m*s de 6 meses.
F 23.3 T#ato#no po# (1i"it (e aten"i&n "on 0ipe#a"ti-i(a(. Tipo "on
p#e(o'inio 0ipe#a"ti-o6 i'p%li-o. Cuando 6 o m*s s)ntomas de
hiperactividad,impulsividad y menos de 6 s)ntomas de desatencin han
persistido por m*s de 6 meses.
F 23.2 T#ato#no po# (1i"it (e aten"i&n "on 0ipe#a"ti-i(a( no epe"i1i"a(o.
!ub1Tipo &ficit de %tencin*
En nias, escolares (ayores, (-s prole(as de aprendi;a2e y de tipo internali;ale
!ub1Tipo +iperacti2o1I3pulsi2o
nios (-s pequeos, prole(as conductuales
TRASTORNO HIPERCINTICO. TRASTORNO HIPERCINTICO.
(on
predo3inio
hiperacti2o
415%
(on
predo3ino
inatencin
50130%
(o3binado
501 60%
Con predominio de inatencin 20-30 % Con predominio de inatencin 20-30 %
Fcilmente distrctil Fcilmente distrctil
Sin excesiva hiperactividad ni implsividad en Sin excesiva hiperactividad ni implsividad en
c!ndcta. c!ndcta.
Con predominio de Hiperactividad Con predominio de Hiperactividad
e Impulsividad 15 % e Impulsividad 15 %
Extremadamente hiperactiv! e implsiv! Extremadamente hiperactiv! e implsiv!
Inatenci"n leve ! asente Inatenci"n leve ! asente
En #eneral en ni$!s men!res En #eneral en ni$!s men!res
Tipo Cominado 50-!0% Tipo Cominado 50-!0%
S%tip! ms &recente S%tip! ms &recente
Presenta ' si#n!s centrales del trast!rn!. Presenta ' si#n!s centrales del trast!rn!.
!ub1Tipo (o3binado
M-s prole(as aprendi;a2e y de prole(as externali;ales
Diagnoti"o (i1e#en"ial!
Hiperactividad nor(al.
,rastornos especficos del aprendi;a2e.
Mal rendi(iento escolar por otras causas.
,rastorno de conducta.
,rastorno oposicionista desafiante.
,rastornos depresivos y episodios (aniacos.
,rastornos ansiosos.
,rastornos adaptativos.
,rastorno pri(ario de la vi+ilancia.
<tros.
TRASTORNO HIPERCINTICO 7 COMOR8ILIDAD!
,rastornos del -ni(o0 "F a 3F4.
,rastorno depresivo0 .$4.
,rastornos por ansiedad0 'F4.
,rastorno de conducta0 .& a F&4.
,rastorno de aprendi;a2e0 "& a #'4.
,ics0 presentan un 3F4 con respecto al F a "&4 en polacin control.
:uso de sustancias0 au(ento del ries+o de auso en la adolescencia, en la
polacin no tratada. 9iscapacidad social es un predictor si+nificativo de
,rastorno por :uso de sustancias o de conducta.
&ificultades en el aprendi7a8e. Las sufren el 3&C$&4 de los *iperactivos8 entre
el .&C/F4 de los nios con este prole(a son *iperactivos8
$ala conducta. El 3F4 de los *iperactivos, se co(porta (al en clase y el .$4
de los nios con (ala conducta en clase son *iperactivos8 el /&4 de los
expulsados de la escuela ele(ental son *iperactivos
TRATAMIENTO!
!icoeducacional*
Mivel fa(iliar yGo parental.
Mivel educacional.
!icoterapia*
,erapia individual.
Te#apia 1a#'a"ol&gi"a!
Sicoesti(ulantes0 :nfeta(ina, Metilfenidato, :to(oxetina, De(olina.
C%#o y p#on&ti"o!
Kn .& a 6& 4 continJa con si+nos en la adolescencia.
Kn "" 4 en la vida adulta.
Los principales predictores de persistencia del trastorno son0
La tendencia fa(iliar.
=a2o nivel socioecon(ico.
9isfuncin parental.
1o(orilidad con patolo+as conductuales y trastornos afectivos.
TRASTORNO OPOSICIONISTA DESAFIANTE.
1onstituye un cuadro de consulta frecuente y puede presentarse co(o pri(er
dia+nstico o co(o co(orilidad, de ser as resulta un factor (antenedor yGo a+ravante
de otras patolo+as psiqui-tricas.
La pri(era descripcin co(o trastorno aparece en "#$& !9SMCIIICR%, co(o trastorno
ne+ativista desafiante.
En las Jlti(as clasificaciones se lo relaciona con los trastornos de conducta social.
En la presentacin de este cuadro participan factores0
Individuales.
:(ientales fa(iliares.
:(ientales socioculturales.
Se caracteri;a por un patrn persistente de conducta (arcada(ente oposicionista,
desafiante, desoediente, provocativa, suversiva y *ostil, en ausencia de otros
co(porta(ientos antisociales o a+resivos que violen las nor(as o derec*os de los
de(-s y que estara clara(ente fuera de los l(ites nor(ales del co(porta(iento, en
relacin a nios de la (is(a edad y contexto sociocultural.
Son nios (uy *iperactivos, con a2a tolerancia a la frustracin y parecen estar
per(anente(ente resentidos.
9e preferencia las conductas aparecen en el (edio fa(iliar o con personas cercanas al
nio.
CRITERIOS DIA.NOSTICOS! DSM6IV.
:.C : (enudo se encoleri;a e incurre en pataletas.
: (enudo discute con adultos.
: (enudo desafa activa(ente a los adultos o re*Jsa cu(plir sus de(andas.
: (enudo (olesta delierada(ente a otras personas.
: (enudo acusa a otros de sus errores o (al co(porta(iento.
: (enudo es susceptile o f-cil(ente (olestado por otros.
: (enudo es col)rico y resentido.
: (enudo es rencoroso o ven+ativo.
=.C Las alteraciones conductuales causaran i(pedi(entos si+nificativos en el
funciona(iento social, acad)(ico u ocupacional.
1.C Mo existira un cuadro sictico o afectivo a la ase.
9.C Mo se cu(plira los criterios de trastorno de conducta, y en las personas de "$ aos
o (-s, los criterios de trastorno antisocial de la personalidad.
El 1IEC"& plantea que lo (-s caracterstico es que los desafos son en for(a de
provocaciones que dan lu+ar a enfrenta(ientos y a+resiones que, por lo +eneral, se
co(portaran con niveles excesivos de +roseras, falta de colaoracin y resistencia a la
autoridad. 1aractersticos de nios por dea2o de los # "& aos.
P#e-alen"ia y "%#o!
Se presenta en un ' a "6 4 de la polacin.
Mayor frecuencia en *o(res '0".
Se inicia en la etapa escolar.
Diagn&ti"o (i1e#en"ial!
Derodo oposicionista del desarrollo.
,rastorno de conducta.
,rastorno por d)ficit atencional con *iperactividad.
Retardo (ental.
:lteraciones del len+ua2e co(prensivo.
,rastorno sictico y trastorno del -ni(o.
,rastorno especfico del aprendi;a2e.
T#ata'iento!
Multi(odal y sist)(ico.
Se requiere terapia fa(iliar que tiene co(o o2etivos alcan;ar (ayor eficiencia
y funcionalidad en el e2ercicio de los roles parentales.
En la terapia individual los o2etivos, ser-n desarrollar *ailidades
interpersonales sanas, an-lisis de la din-(ica relacional, lo+rar (ayor autono(a
y revertir los patrones interaccionales anor(ales, (ane2o de raias e intolerancia
a la frustracin.
TRASTORNO DISOCIAL.
M. Plein interpret los co(porta(ientos disociales co(o Qla Jsqueda inconsciente de
un Superyo externo, centrado en el casti+o, (-s cle(ente que el Superyo interno
pre+enital y terrorficoQ8 @. =oBly *a (ostrado la influencia de las separaciones
precoces de la (adre sealando que el o2etivo de los co(porta(ientos alterados sera
Qfacilitar el reencuentro con la fi+ura de afecto y evitar toda ulterior separacinQ8 para
Hinnicott, Qcuando en un nio se (anifiesta la tendencia antisocial, sae(os que el
nio aler+a cierta esperan;a de *allar el (odo de llenar el vaco. Este vaco se produ2o
al truncarse la continuidad de la provisin a(iental en una fase de dependencia
relativa.
En todos los casos antisociales *a existido esta interrupcin cuyo resultado *a sido la
detencin de los procesos de (aduracin y la provocacin en el nio de un doloroso
estado clnico de confusin. La perversidad desaparece cuando el vaco queda llenoR Qes
co(o si el nio uscara al+o di+no de ser destruido inconsciente(ente usca al+o ueno
que *a perdido en una etapa previa y con el que est- eno2ado precisa(ente porque lo
perdiR.
La "on(%"ta (io"ial #e1le9a#a 1alla en lo p#o"eo (e o"iali:a"i&n/ en t#'ino (e
la inte#nali:a"i&n (e no#'a y #egla (e "o'po#ta'iento/ "o'o ta'4in (e1i"ien"ia
en el (ea##ollo (e 0a4ili(a(e o"io 6 "ogniti-a/ "apa"i(a( (e to'a (e pe#pe"ti-a/
en la e-ol%"i&n (el (ea##ollo 'o#al y a1e"ti-o.
Si"opatologa #ele-ante en el t#ato#no!
Hiporreactividad sensorial y patrones de Jsqueda intensa de est(ulos, 2unto a
*iperactividad (otora.
Escaso o nulo desarrollo de la capacidad de e(pata, ausencia de senti(ientos
de culpa y re(ordi(iento, con tendencia a responsaili;ar a los otros de sus
propias acciones.
:lteraciones en el estaleci(iento de vnculos afectivos.
9escontrol i(pulsivo, principal(ente a+resivos.
?alta de tolerancia a la frustracin, con dificultades para poster+ar la
+ratificacin.
Irritailidad, te(pera(ento explosivo y actitud desconsiderada con los otros
9eficiencias en desarrollo (oral.
P#e-alen"ia!
La tasa de prevalencia del trastorno de conducta vara entre un ;< 62 < en ni=a y %n
>6?>< en -a#one. La cual tiende a au(entar con la edad.
Menos de la (itad de los nios que cu(plen criterios para un trastorno de conducta
presentar-n un trastorno antisocial de personalidad de adultos, la presentacin preco;
del cuadro es un factor de (al pronstico.
<lBeus !"#$&% define las cuatro variales (-s i(portantes en deter(inar la conducta
delictiva en adolescentes co(o0 ". Der(isividad de la (adre ante la a+resividad,
'. Me+ativis(o de la (adre *acia el nio, .. ,e(pera(ento del nio !irritale, +enio
corto, ne+ativo% y
/. Kso por los padres de ()todos de poder que contriuyen a la a+resividad !a(ena;as,
casti+os fsicos...%.
9actores de riesgo para padecer un trastorno de conducta, se da un acuerdo +eneral
para los si+uientes datos0
El trastorno de conducta es (-s frecuente en varones.
Dara al+unos autores las tasas de prevalencia son inversa(ente proporcionales al
nivel socioecon(ico, aunque en este punto existe controversias, pues otros
autores no encuentran una relacin tan estrec*a.
El trastorno de conducta au(enta con la edad !1ostello, "##&%.
La conflicti2idad en el 3edio fa3iliar y el ba8o rendi3iento escolar, son
otros dos factores de ries+o !:nderson et al "#$#, Moffitt, "##&%
Patognei!
.enti"a.
Existen *alla;+os que apoyan la existencia de una cierta vulnerailidad +en)tica.
Es proale que exista al+Jn tipo de predisposicin +en)tica para las conductas
violentas, pero se i+nora qu) es exacta(ente lo que se *ereda y qu) factores son
necesarios para que se (anifieste en la conducta del su2eto, es decir el fenotipo.
Et%(io 1iiol&gi"o.
Los su2etos con conductas antisociales tienen una innata reactividad dis(inuida del
siste(a nervioso autno(o !SM:% a los est(ulos aversivos !MednicA, "#$"8 Hare,
"#3&%, siendo valorada principal(ente por el rit(o cardiaco y la conductancia de la piel.
MednicA and IolavAa !"#$&% postulan que una co(inacin de a2a reactividad del
SM:, respuesta anticipatoria dis(inuida y lenta recuperacin ante una situacin de
te(or, *ar- que el nio est) (enos capacitado que otros a aprender de la experiencia.
Et%(io ne%#o)%'i"o!
La investi+acin actual sore los (ecanis(os de neurotrans(isin en el trastorno de
conducta, indica la existencia de un descenso de la funcin noradrenrgica y de la
funcin serotoninrgica, sin que se *aya de(ostrado una dis(inucin de la funcin
dopa(in)r+ica.
Et%(io ne%#oanat&'i"o!
El *ipot-la(o, la a(+dala y la corte;a oritaria prefrontal son tres estructuras
cererales i(plicadas en las conductas a+resivas.
Fa"to#e (el (ea##ollo!
Las dificultades en el aprendi;a2e, sin e(ar+o, son (uy prevalentes en 2venes con
trastornos de conducta, y el +rado de dificultad, particular(ente en *ailidades verales,
a (enudo corresponde con el +rado de desadaptacin de los c*icos.
Fa"to#e 1a'ilia#e!
La desor+ani;acin del (edio fa(iliar, las a+resiones fsicas entre los padres, la
discordia, las a+resiones y los d)ficit e(ocionales del nio son frecuentes en la *istoria
personal de 2venes delincuentes, y un aspecto de enor(e inter)s es conocer qu)
factores asociados deter(inan que un nio (altratado evolucione o no *acia conductas
delictivas.
El t#ato#no (io"ial i'pli"a! Fa"to#e in(i-i(%ale/ en el )%e e in"l%yen la
in1l%en"ia genti"a/ 1iiol&gi"a/ ne%#o)%'i"a/ ne%#oen(o"#ina y
ne%#oanat&'i"a a "o'o ot#a "on(i"ione in(i-i(%ale (e #iego/ 1a"to#e
1a'ilia#e y 1a"to#e o"iale.
Diagn&ti"o!
Existe una a(pla concordancia en la descripcin de los criterios dia+nsticos entre el
1IEC"& y el 9SMCII. El 9SMCII estalece que deen estar presente . o (-s de las
conductas prole(as en los Jlti(os "' (eses y al (enos la existencia de uno en los
Jlti(os 6 (eses. :de(-s dee provocar deterioro clnica(ente si+nificativo de la
actividad social, acad)(ico o laoral. Si la persona tiene "$ aos o (-s los criterios no
corresponden a un trastorno de personalidad antisocial.
1lasificacin del trastorno disocial, se+Jn edad de aparicin del cuadro0
,rastorno
disocial de
inicio en la
infancia
".C antes de los "& aos.
'.C antecedentes de sociopatas y violencia fa(iliar.
..C conductas de ,<9 desde la infancia.
/.Cantecedentes de ,9:H, aprendi;a2e y a2o rendi(iento.
F.C alteraciones neurosiqui-tricas, (-s constitucional.
6.C (-s a+resivos y con tendencia a la adulte;.
3.C incidencia elevada de consu(os.
$.C (ayor en *o(res.
,rastorno
disocial de
inicio en la
adolescencia.
".C en la adolescencia.
'.C escase; de co(porta(ientos prole(a antes de la adolescencia.
..C actividades desafiantes e ile+ales en +rupos cerrados.
/.C (enor a+resividad fsica *acia los de(-s.
F.C aandonan estas conductas al entrar a la adulte;.
6.C (as frecuente en (u2eres, 2venes (-s pores, de (edio urano
y (inoras.
3.C no presentan prole(as +raves de aprendi;a2e, a2o 1I o
alteraciones neurol+icas.
T-%!T#-"# &I!#(I%0 1IEC"& T-%!T#-"# &' (#"&/(T% 9SMC
II
%lgunos de los siguientes snto3as
durante 6 3eses o 3:s, seg;n la
subcategora
Raietas constantes
9iscusiones con adultos
Drovocadores y desafiantes
Molestias delieradas a personas
1ulpa a otros de sus faltas
Suisquilloso e irritale
Enfadado o resentido
1ar-cter rencoroso y ven+ativo
Mentiroso e incu(plidor
Deleas fsicas que )l provoca
Tres o 3:s de los siguientes snto3as
durante 15 3eses, con al 3enos un
snto3a presente durante 6 3eses
%gresin hacia las personas y ani3ales
=urlas, a(ena;as e inti(idacin a la +ente
Deleas fsicas que )l inicia
Ha usado un ar(a que puede causar
daos fsicos +raves
1rueldad fsica con la +ente
1rueldad fsica con los ani(ales
:l+una ve; *a usado un ar(a 9elitos violentos con enfrenta(ientos con
Suele ausentarse de casa por la noc*e
1rueldad fsica con otras personas
1rueldad fsica con los ani(ales
9estruccin delierada de la propiedad
a2ena
!por (edios distintos al incendio%
sus vcti(as.
?uer;a a las personas a tener relaciones
sexuales con )l.
9estruccin de la propiedad
Incendios delierados.
9estruccin delierada de la propiedad
a2ena sin incendios.
Incendios delierados
Roos de o2etos valiosos sin violencia
*acia las vcti(as
R1i(arrasQ en el cole+io
'nga<os o robos
Iiolacin propiedad privada !casa,
edificios, coc*es,...%
Mentiroso incu(plidor
Roo de o2etos valiosos sin violencia
:andono del *o+ar al (enos en dos
ocasiones o en una ocasin (-s de una
noc*e
9elitos violentos con enfrenta(ientos con
sus vcti(as
?uer;a a la persona a tener actividad
sexual con )l
Inti(ida a la +ente
Iiolacin de propiedad privada !casa,
edificios, coc*e...%
.iolacin de la nor3as
Suelen ausentarse de casa por la noc*e
!T". aos%
:andono del *o+ar por la noc*e en (-s
de dos ocasiones o una sola ve; si tarda en
volver
?recuentes Rci(arrasQ en el cole+io !T".
aos%
Co'o#4ili(a(!
,9:H.
,rastorno depresivo.
,rastorno ansioso.
,rastorno de aprendi;a2e.
1I l(ite.
1onsu(o y dependencia de <H y dro+as.
T#ata'iento!
,anto el dia+nstico preco; co(o la derivacin oportuna son de especial i(portancia en
este trastorno, deido a la potencial +enerali;acin de los co(porta(ientos disruptivos
y la incorporacin de nuevas conductas disociales, el deterioro de las relaciones y por la
cristali;acin de estos co(porta(ientos y evolucin a un trastorno de personalidad.
El trata(iento dee ser preco; y dentro del ao de iniciado el trastorno.
El enfoque dee ser (ultisist)(ico que considere los distintos factores participantes.
Se requieren intervenciones destinadas al individuo, la fa(ilia y (edio social in(ediato
!escuela%.
El trastorno disocial es una patolo+a de enor(e i(plicancia en el (edio social, pues se
presenta con co(orilidades severas y que son de difcil i(pacto terap)utico, es por
esto que se necesita de (Jltiples estrate+ias de aorda2e.
La terapia individual orientada al entrena(iento en *ailidades socio co+nitivas y en
resolucin de prole(as, a trav)s de +enerar un vnculo terap)utico.
En la terapia sist)(ica, es funda(ental que los padres entiendan que la a%to#i(a(/ la
1i#'e:a y la "o0e#en"ia son actitudes educativas i(prescindiles para ayudar al nio.
El ()todo instruye a los padres en el uso del refuer;o positivo para conductas a2ustadas
y del casti+o leve, no violento !p)rdida de privile+ios, dis(inucin del tie(po de
recreo...% en el caso de infracciones.
Los dos factores claves para el )xito del trata(iento son0
"% la (otivacin paterna para el cu(pli(iento del trata(iento y para traspasar
lo aprendido en las sesiones de terapia a las situaciones en las que sus *i2os
(uestran conductas a+resivas y desa2ustadas !Loc*(an et al. "#$/%,
'% la adecuacin de las expectativas paternas a las posiilidades reales del *i2o,
con tolerancia a las situaciones en las que el +rado de desafo del nio sea (uy
elevado y la capacidad para perciir oportunidades que sean susceptiles de un
refuer;o positivo.
La terapia far(acol+ica orientada al control de conductas a+resivas e i(pulsivas
!neurol)pticos, estaili;adores del -ni(o, antidepresivos%
1oordinacin a nivel co(unitario con el cole+io, consultorios de atencin pri(aria etc.
9eido a la alta prevalencia, la refractariedad y cronicidad de estos trastornos, se *a
planteado la relevancia de acciones de prevencin, para (e2orar las condiciones
a(ientales de ries+o y el fortaleci(iento de co(petencias y recursos personales en los
nios, especial(ente en la pri(era d)cada de la vida.
8i4liog#a1a.
7., :l(onte 1.8Montt M.81orrea :. 8sicopatolo")a inantil y de la adolescencia. 9::;.
9., @. de :2uria+uerra. Manual de psiquiatr)a inantil. /7 edicin, '&&& !rei(presin%.
;., Montene+ro H8 Eua2ardo H $eds% 8siquiatr)a del nio y del adolescente. '7 edicin.
'&&&.
<., Ialdivieso S. 1undamentos de psiquiatr)a cl)nica. Ed. K. 1atlica de 1*ile. '&&F.
=., 9ro+as, trata(iento y re*ailitacin de nios, nias y adolescentes. 1<M:1E.
'&&/.
6., 8armelee, Dean. 8siquiatr)a del nio y el adolescente. >arcout +race 8ublishers
internacional, divisin 3beroamericana, Madrid &spaa. 7??@.
7.- ABOITIZ, Francisco y SCHROTER G, Carolina. Sndrome de Dficit Atencional:
antecedentes neurobiolgicos y cognitivos para estudiar un modelo de
endofenotipo. Rev. chil. neuro-psiquiatr., mar. 2005, ol.!", no.#, $.##-#%. ISS& 07#7-
'227.
(.- )O*EZ, +A,IER, )O*EZ, ,)A-I.IR, RO+AS, -A&IE) et al. Effect of Psychostimulants
on Distinct Attentional Parameters in Attentional Deficit/yperactivity Disorder.
Biol. Res., 200!, ol."7, no.", $.!%#-!%(. ISS& 07#%-'7%0.
#.C :cade(ia a(ericana de siquiatra de nios y adolescentes.
"&.C Manual de clasificacin 1IEC"&.
"".C Manual de clasificacin. 9SMCIIR.