Bandung, 11 2013

Kepada Yth.
PT. Bank Internasional Indonesia, Tbk
Kantor Cabang Syariah Asia Afrika
Jalan Asia Afrika No.113
Bandung 40112
Perihal Permohonan Pelunasan Pinjaman a.n.
!engan hor"at,
#a$a $ang %ertandatangan di %a&ah ini
N a " a A'
A l a " a t J( )*ndah * No 3+ ,t0-.,&03 Kel )

No telp . /P 00
No"or A11ount !e%itur 12
Na"a A11ount !e%itur A'
Jenis 3asilitas )ura%ahah

Ber"aksud "enga4ukan pelunasan pin4a"an pada P5. 666666666666666666666666 7B**8 sesuai
s$arat dan kondisi $ang ditetapkan B** se%agai %erikut
Ju"lah Pelunasan 9.# Pokok ,p 130000000000100:
)ar4in Ber4alan ,p -10000000
Bia$a Ad"inistrasi ,p ;00.000,2
595A( R !"###############
5anggal pelunasan 11 Juli 2013
'ntuk pelunasan dan pe"%a$aran %ia$a2%ia$a terkait, dapat dide%et dari
No"or ,ekening 12-
Na"a ,ekening A'
#egala sesuatu $ang "en$angkut pelunasan pin4a"an ini akan "en4adi tanggung 4a&a% ka"i,
dan ka"i "en4a"in %ah&a tidak akan ada klai" . tuntutan apapun kepada B**.
#elan4utn$a ka"i "en$atakan %ah&a ka"i memiliki $ tidak memiliki <8 pin4a"an lainn$a terkait
group . perusahaan afiliasin$a 79ne 9%ligor8 pada seluruh 1a%ang B**.
!e"ikian per"ohonan ka"i sa"paikan. Atas perhatiann$a, ka"i u1apkan teri"a kasih.
/or"at ka"i,
================================
Na"a
%& Coret yang tidak erlu