KEPANITERAAN KLINIK SMF BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HALUOLEO

RSU BAHTERAMAS PROV. SULAWESI TENGGARA
KENDARI
2014
IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. M
Umur : 42 Tahun
DPJP : dr. Syamsul Rijal, Sp.B
Tgl Masuk : 16 Juni 2014
ANAMNESIS
KU : Nyeri pada seluruh bagian perut
Dirasakan sejak 2 hari SMRS. Nyeri hilang
timbul (+), seperti tertusuk-tusuk (+). Perut
terasa kembung (+). Mual (+), muntah 2x
saat pasien masuk IGD RSUB (+).
BAB encer 1x, warna hitam. Kentut (+).
BAK kesan lancar
Riwayat operasi usus buntu 10 hari
SMRS. Operasi di Unaaha. Perawatan
hari kedua setelah operasi, pasien
kemudian pulang paksa karena pasien
sudah merasa membaik.
PEMERIKSAAN FISIK
Status generalis : Sakit Sedang, Compos
Mentis
Tanda Vital : TD: 110/80 mmHg ; N: 104 x/m ;
P: 24 x/m reguler, kuat angkat ; S: 36,7 C.
Kepala, Mata, Hidung, Leher, Thoraks : Tidak
ada kelainan
Abdomen :
I : cembung, ikut gerak nafas (+)
A : Peristaltik kesan normal
Pa : Nyeri tekan daerah epigastrium (+), massa
tumor(-)
Pe : Tymphani (+).
RENCANA PEMERIKSAAN
DARAH RUTIN

DIAGNOSIS
D/ Post Operasi Appendisitis Akut
RENCANA TERAPI
Terapi Cairan
Inj. Antibiotik
Inj. Analgetik
Inj. H2 reseptor Antagonis

TERIMA KASIH