Sistemul nervos (diagramă).

În roşu sistemul nervos central, în albastru sistemul nervos periferic

•

Neurologia este o ramură specială a medicinii care se ocupă cu diagnosticul şi

tratamentul bolilor organice care afectează sistemul nervos central sau periferic.
Structurile organice ce ţin de domeniul neurologiei sunt - pe de o parte - creierul, măduva
spinării (reprezintă sistemul nervos central), structurile înconjurătoare, precum şi vasele
sanguine care le hrănesc, - pe de altă parte - nervii cranieni, rădăcinile nervoase şi
ganglionii spinali, nervii periferici, după ieşirea din canalul spinal, inclusiv legăturile cu
muşchii scheletici (reprezintă sistemul nervos periferic). Termenul de "Neurologie" a fost
introdus de anatomistul englez Thomas Willis.

Primele indicaţii asupra unor încercări de tratamente "neurologice" rezultă din

descoperirile arheologice". Aproximativ cu 10.000 de ani a.Chr. au fost efectuate
trepanaţii craniene. Deschiderea cutiei craniene este singura dovadă a unei metode de
tratament, pentru că modificările osoase se pot constata şi după mii de ani. Întru cât s-au
observat procese de regenerare osoasă, rezultă că mulţi dintre "pacienţii" trepanaţi au
supravieţuit. O condiţie a supravieţuirii era lăsarea intactă a durei mater. Cu privire la
indicaţiile unei asemenea intervenţii se poate numai specula, de presupus sunt simptome
neurologice ca durerile de cap, crizele epileptice sau aveau - probabil - o semnificaţie
rituală.
Primele documente în care se descriu afecţiuni neurologice provin din Egiptul antic, în
care, în jurul secolului al XIV-lea a.Chr., sunt menţionate dureri de cap, crize epileptice
sau ameţeli, paralizii sau hemoragii din nas sau urechi după fracturi ale craniului Se
găsesc, de asemenea, descrieri anatomice ale creierului şi ale structurilor înconjurătoare.

În antichitatea greacă, Pitagora şi Anaxagora au atribuit pentru prima dată creierului

facultatea gândirii şi simţirii, socotindu-l sediul sufletului, şi au descris legăturile dintre
creier şi nervi. Descrieri ale diverselor boili neurologice se găsesc în scrierile lui
Hippocrate.

Deşi Charles Bell scrisese deja în anul 1830 o substanţială monografie asupra sistemului
nervos (The nervous system of the body), iar James Parkinson descrisese în 1817 semnele
bolii care îi poartă numele, neurologia modernă îşi are originea în Franţa, în a doua
jumătate a secolului al XIX-lea. Guillaume Duchenne de Boulogne, Alfred Vulpian şi
mai ales Jean-Martin Charcot împreună cu elevii săi Joseph Babinski şi Pierre Marie au
contribuit la dezvoltarea neurologiei pe baze anatomo-clinice. În anul 1882 se înfiinţează
prima catedră de maladii nervoase la spitalul Salpêtrière în cadrul facultăţii de medicină
din Paris, condusă de Charcot. Şi neurologul român Gheorghe Marinescu, întemeietorul
Şcolii româneşti de neurologie, a fost elev al lui Charcot. În Marea Britanie a prevalat
orientarea neurofiziologică prin lucrările lui Charles Sherrington. John Hughlings
Jackson şi Henry Head au adus contribuţii importante în domeniul fiziopatologiei
sistemului nervos. În Germania, neurologia s-a dezvoltat din medicina internă, devenind
de sine stătătoare datorită în special activităţii unor personalităţi ca Max Nonne în
Hamburg, Heinrich Romberg în Berlin şi Wilhelm Erb în Heidelberg. În 1924, Hans
Berger reuşeşte să înregistreze grafic curenţii electrici din creier, punând astfel bazele
electroencefalografiei.

Afecţiunile sistemului nervos central pot fi înăscute (congenitale), dobândite în cursul

vieţii (inflamatorii, de origine vasculară, prin procesul de îmbătrânire, neoplastice, de
natură traumatică etc.).

Boli congenitale

Printre bolile congenitale există o mare varietate de cauze şi manifestări (tulburări

metabolice, aberaţii genetice, traumatisme perinatale etc.). Noi născuţii cu malformaţii
grave ale creierului nu sunt de obicei viabili.

Afecţiuni dobândite ale sistemului nervos central

• Boli vasculare: infarctul cerbral ischemic şi hemoragiile cerebrale, ramolismentul

medular ischemic.
• Bolile ganglionilor bazali: boala Parkinson
• Neoformaţii: Tumorile creierului şi ale măduvii spinării.
• Boli convulsive: diversele forme de epilepsie.
 • Bolile inflamatorii: infecţiunile bacteriene sau virale ale creierului (encefalite),
măduvii spinării (mielite) sau învelişurilor lor (meningite), boli degenerativ-
inflamatorii cauzate de prioni (de ex.: boala Creutzfeld-Jakob).
• Boli demielinizante: scleroza multiplă.
• Boli degenerative primare sau eredo-degenerative: demenţe primitive (de ex.:
boala Alzheimer), boala Huntigton, sindromul Gilles de la Tourette, boli sistemice
ale motoneuronului (de ex.: scleroza laterală amiotrofică), bolile degenerative ale
cerebelului (ataxiile ereditare).
• Diverse tipuri de dureri de cap (cefalee), în primul rând migrena.
• Traumatisme cranio-cerebrale şi vertebro-medulare.

Boli ale sistemului nervos periferic

• Afecţiuni ale nervilor cranieni sau periferici: neuropatii, polineuropatii, nevralgii.
• Boli inflamatorii demielinizante: sindromul Guillain-Barré, polineuropatia cronică inflamatorie demielinizantă (PCID).
• Tumori ale nervilor: Neurome.
• Sindroame compresive: radiculopatii prin hernii ale discurilor intervertebrale (de ex.: sciatica vertebrală), sindromul de
tunel carpal.
• Boli ale joncţiunii neuro-musculare: miastenia.
• Boli ale muşchilor scheletici (miopatii): distrofii musculare, miotonie, boili inflamatorii (miozite).
• Traumatisme ale nervilor.

Examenul neurologic
• Anamneza. Ca în toate celelalte specialităţi medicale, o anamneză completă şi ţintită joacă un rol primordial. Ea cuprinde
istoricul bolii actuale, antecedentele personale şi cele familiare.

• Semne meningeale. Se controlează flexibilitatea cefei. Se poate constata o rigiditate ("redoarea cefei", meningism), semn
de iritaţie meningială (meningită, hemoragie). Alte semne zise "meningeale": Semnul Kernig, Semnul Brudzinski.

• Fundul de ochi. Se examinează oftalmoscopic fundul de ochi. Se poate constata o stază papilară, semn de hipertensiune
intracraniană.

• Nervii cranieni. Fiecare din funcţiile celor 12 nervi cranieni se examinează în parte.

• Motricitatea. Se controlează forţa diverselor grupuri musculare, motilitatea pasivă şi activă a extremităţilor, precum şi
troficitatea musculară.

• Sensibilitatea. Există cinci tipuri de sensibilitate, care se examinează separat: simţul tactil (atingerea), presiunea, simţul
poziţional, durearea şi temperatura.

• Reflexe. Reflexele osteo-tendinoase sau "de întindere" (reflexe miotatice), de ex.: Reflexul rotulian, se examinează cu
ciocanul de reflexe. În cazuri patologice pot fi exagerate, diminuate sau abolite. Reflexele cutanate (reflexe abdominale,
cremasteriene) se examinează cu un ac, de preferinţă bont.
Ciocan de reflexe (aici tip Dejerine), semn distinctiv al unui neurolog
Semne zise "piramidale". Sunt reflexe patologice care se pot pune în evidenţă în cazul unei leziuni a fascicolului
piramidal ("tractus cortico-spinalis"). Cel mai cunoscut este semnul Babinski: la excitarea marginii externe a plantei
piciorului apare extensiunea halucelui). Alte semne piramidale: semnul Chaddock, semnul Oppenheim.

• Coordonarea]. Se controlează echilibrul (staţiunea şi mersul) şi felul cum sunt executate mişcările extremităţilor. În cazuri
patologice apar tulburări de coordonare (ataxie).

• Tonusul muscular. Prin mişcări pasive ale extremităţilor se pot constata diverse tipuri de tulburări de tonus muscular:
spasticitate, rigiditate ("rigor"), fewnomenul de "roată dinţată", flexibilitate ceroasă, hipotonie.

• Examenul funcţiilor cognitive. Ce cercetează starea de conştiinţă (vigilitatea), atenţia, memoria, precum şi funcţiile
vorbirii (în cazuri patologice se poate constata o afazie), mişcările automate şi deliberate (patologic: apraxie), percepţia şi
recunoaşterea (patologic: agnozie vizuală, auditivă, "neglect", anozognozie etc.)

Examene tehnice în neurologie

• Examenul lichidului cefalo-rahidian. Lichidul cefalo-rahidian (sau: cerebro-spinal) se obţine prin rahicenteză, cel mai
adesea prin puncţie lombară, în cazuri speciale prin puncţie sub-occipitală sau cisternală (metodă introdusă de
neuropsihiatrul român Alexandru Obregia)
• Biopsie musculară în cazul bolilor neuro-musculare sau miopatii.
• Examene electro-fiziologice.

- Electroencefalografie (EEG)
- Electromiografie (EMG)
- Electroneurografie (ENG)
- Potenţiale evocate
- Stimulare magnetică transcranială

• Doppler-Sonografie extra- şi transcranială, "Duplex".

• Examene neuro-radiologice.

- Tomografie computerizată (CT)

- Rezonanţă magnetică nucleară (MRT)
- Tomografie cu emisiune de positroni (PET)
- Tomografie computerizată cu emisiune de fotoni (SPECT)
- Rezonanţă magnetică funcţională (fMRT)
- Magnetoenceflaografie (MEG)
- Angiografie cerebrală

• Examene neuro-genetice.
Principii terapeutice în neurologie

Neurologia a fost considerată mult timp ca o specialitate cu rezultate diagnostice precise,

dar cu posibilităţi terapeutice limitate. Acest fapt s-a modificat în ultimile trei decenii în
mod semnificativ. Multe afecţiuni neurologice beneficiază în prezent de un tratament
eficace. Îmbunătăţirea tratamentului bolnavilor cu accidente vasculare cerebrale se
datorează - între altele - posibilităţii unei diferenţieri între infarctul ischemic şi hemoragie
cu ajutorul mijloacelor de diagnostic neuro-radiologic. Pentru tratamentul pacienţilor cu
boala Parkinson există o gamă largă de medicamente cu efecte favorabile. În cazul
bolnavilor epileptici, prin administrarea unor preparate diferenţiate pentru diverse tipuri
de manifestare, se poate obţine o sistare completă a crizelor. Bolile infecţioase ale
sistemului nervos se pot vindeca în aproape toate cazurile, în situaţia unui diagnostic
exact şi precoce. Scleroza multiplă reprezintă încă o problemă crucială a neurologiei,
neexistând încă posibilitatea unei vindecări, dar în anumite forme clinice aplicarea
preparatelor pe bază de interferon poate ameliora în mod favorabil evoluţia bolii. În cazul
majorităţii bolilor degenerative ale sistemului nervos, malformaţiilor sau bolior neuro-
musculare congenitale nu există până în prezent un tratament eficace.

Relaţii cu alte specialităţi

Cele mai apropiate relaţii ale neurologiei sunt evident cu psihiatria. Separarea celor două
discipline îşi are explicaţia în dezvoltarea lor istorică şi este în mare parte menţinută şi în
prezent din motive mai mult organizatorice, fără a avea o bază biologică. În fond
domeniile ambelor specialităţi au ca obiect afecţiunile aceluiaşi organ, creierul. Cercetări
din ultimii ani au demonstrat importanţa mecanismelor neuro-chimice în dezvoltarea
psihozelor ciclice şi a schizofreniei. Multe boli "neurologice" au manifestări "psihiatrice",
ca depresiunea apărută după un accident vascuklar cerebral, depresiunea şi demenţa
asociate cu boala Parkinson, tulburările cognitive din boala Alzheimer etc.

Neurochirurgia reprezintă o altă specialitate cu care neurologia întreţine legături strânse,

în diagnosticul şi tratamentul tumorilor intracraniene şi vertebro-medulare,
traumatismelor cranio-cerebrale, hemoragiilor cerebrale etc.

Unele cazuri de infecţii ale sistemului nervos şi anexelor sale (encefalite, meningite) sunt
tratate de cele mai multe ori în seviciile de boli infecţioase. Herniile de disc intervertebral
(cervicale sau lombare) sunt prea adesea diagnosticate şi tratate în servicii de ortopedie,
un examen neurologic amănunţit este însă absolut necesar pentru a se putea constata
deficite funcţionale, care impun o cură chirurgicală. Contacte strânse există cu
oftalmologia ("Neurooftalmologie") în domeniul patologiei mişcărilor globilor oculari,
nervului optic şi a căilor vizuale centrale.

În cele mai multe ţări, medicii neurologi sunt specializaţi şi în neurofiziologia clinică
(EEG, EMG, ENG etc.), în unele ţări (de ex.: Marea Britanie, Suedia), aceasta reprezintă
o specialitate aparte.
Neurologi celebri
• Théophile Alajouanine (1890-1980), Franţa
• Alois Alzheimer (1864-1915), Germania
• Joseph Babinski (1857-1932), Franţa
• Vladimir Mihailovici Bechterev (1857-1927), Rusia
• Hans Berger (1873-1941), Geremania
• Ludo van Bogaert (1897-1988), Belgia
• William Russel Brain (1895-1966), Marea Britanie
• Paul Broca (1824-1880), Franţa
• Jean Martin Charcot (1825-1893), Franţa
• Hans Gerhard Creutzfeldt (1885-1964), Germania
• MacDonald Critchley (1900-1997), Marea Britanie
• Jules Joseph Dejerine (1849-1917), Franţa
• Derek Denny-Brown (1901-1981), Statele Unite
• Guilaume Duchenne de Boulogne (1806-1875), Franţa
• Constantin von Economo (1876-1931), Austria
• Wilhelm Erb (1840-1921), Germania
• Otfrid Foerster (1873-1941), Germania
• Charles Foix (1882-1927), Franţa
• Henri Gastaut (1915-1995), Franţa
• William Richard Gowers, (1845-1915), Marea Britanie
• Georges Guillain (1876-1961), Franţa
• Henry Head (1861-1940), Marea Britanie
• Gordon Morgan Holmes (1876-1965), Marea Britanie
• James Ramsay Hunt (1872-1937), Statele Unite
• John Hughlings Jackson (1834-1911), Marea Britanie
• Karl Kleist (1879-1961), Germania
• Seghei Sergheievici Korsakov (1954-1900), Rusia
• Jean Lehrmitte (1877-1959), Franţa
• Pierre Marie (1853-1940), Franţa
• Gheorghe Marinescu (1863-1938), România
• Giovanni Mingazzini (1859-1919), Italia
• Constantin von Monakow (1853-1930), Elveţia
• Max Nonne (1861-1959), (1861-1959), Germania
• James Parkinson (1755-1824), Marea Britanie
• Wilder Graves Penfield (1891-1976), Canada
• Heinrich Romberg (1795-1873), Germania
• Grigorii Ivanovici Rossolimo (1860-1928), Rusia
• Adolf Wallenberg (1862-1949), Germania
• Julius Wagner-Jauregg (1857-1940), Austria
• Carl Wernicke (1848-1890), Germania
• Samuel Kinnier Wilson (1878-1937), Marea Britanie
• Klaus-Joachim Zülch (1910-1988), Germania

Bibliografie
• C. Arseni, I. Petrovici: Bolile vasculare ale creierului şi ale măduvii spinării. Editura Medicală, Bucureşti 1965
• C. Arseni (Edit.): Tratat de Neurologie în 5 volume. Ed. Medicală, Bucureşti 1982
• M. I. Botez: Neuropsychologie clinique. Masson, Paris 1987
• A. Kreindler, V. Voiculescu: Neurologie clinică. Editura Medicală, Bucureşti 1978
• C. Popa: Neurologie. Ed. Naţională, Bucureşti 1997
• Virginia Ion: Neurologie clinică. Ed. ALL, Bucureşti 2002
• V. Popescu: Neurologie pediatrică. Ed. Teora, Bucureşti 2004
• D. J. Weatheral, J. G. Lendingham, D. A. Warrel: Tratat de Medicină - Neurologie. Ed. Tehnică, Bucureşti 2000
• A. Hufschmidt, C. H. Lucking: Neurologie integrală: de la simptom la tratament. Ed. Polirom, Bucureşti 2002
• R. A. Adams, M. Victor: Principles of Neurology. McGraw-Hill Co., New York 1997
• K. Poeck: Neurologie. Springer, Berlin 1974
• A. Hopkins: Clinical Neurology - A Modern Approach. Oxford University Press, Oxford 1993
• J. C. Eccles: The Understanding of the Brain. McGraw-Hill Co., New York 1973
• H. Dorfmann (Edit.): Encyclopédie Médico-Chirurgicale - Neurologie. Ed. Techniques, Paris (tenue à jour)
• G. Bodechtel: Differentialdiagnose neurologischer Krankheutsbilder. G. Thieme, Stuttgart 1974
• W. Haymaker: Bing's Local diagnosis in neurological diseases. Mosby Co., Saint Louis 1969
• H. Ch. Hopf, K, Poeck, H. Schliack: Neurologie in Praxis und Klinik. G. Thieme, Stuttgart 1983
• M. Stöhr, B. Riffel: Nerven- und Nervenwurzelläsionen. Ed. Medizin, Weinheim 1988
• Th. Brandt, J. Dichgans, H. Ch. Diener: Therapie und Verlauf neurologischer Erkrankungen. Kohlhammer, Stuttgart 1998
• K. J. Zülch: Biologie und Pathologie der Hirngeschwülste, in H. Olivecrona, W. Tönnis: Handbuch der Neurochirurgie.
Springer, Berlin 1953
• J. N. Walton: Disorders of Voluntary Muscle. Churchill Livingstone, Edinburgh 1974
• L. P. Rowland: Meritt's Textbook of Neurology. Williams & Wilkins, Baltimore 1995