Kasus 1

Seorang anak laki-laki, usia 3 tahun, dibawa ke

UGD Puskesmas karena kejang-kejang yang
mulai dialami beberapa menit yang lalu.
Pasien juga mengalami demam sejak 2 hari
yang lalu dan demam tinggi sejak tadi malam.
Menurut ibu, anaknya memang akan kejang jika
demam tinggi. Ibu suda memberikan !enurun
!anas ta!i anaknya teta! kejang. "asil
!emeriksaan #isik, keadaan umum: tidak
sadar, telapak tangan tampak menggenggam
kencang dan bibir mengatup kencang, dan
tangan dan kaki tampak kaku, bibir tampak
sianosis, tampak luka kotor dan bengkak di
telapak kaki pasien.
Da#tar Masala

Kejang-kejang bebera!a menit

$ ari yang lalu demam tinggi

%iwayat kejang jika demam tinggi

Penurun !anas diberikan namun teta! kejang

Keadaan umum&

tidak sadar

tela!ak tangan tam!ak menggenggam ken'ang dan

bibir mengatu! ken'ang

tangan dan kaki tam!ak kaku

bibir tam!ak sianosis

tam!ak luka kotor dan bengkak di tela!ak kaki !asien

Diagnosis & Kejang e' tetanus
(ujuan (era!i

Stabilisasi !asien dengan !rimary sur)ey

Mengendalikan kejang

Menurunkan demam

Menetralisir toksin

Mengeradikasi bakteri !enyebab

Merujuk !asien ke #askes yg lebi lengka!

Pilian Golongan

Stabilisasi !asien

Menjaga saluran na!as teta! bebas

Memberikan tambaan *$ dengan sungku!

+masker, --. /0mnt

Diberikan 'airan I1 jika kondisi !asien tela

stabil
Pilian Golongan
a. Mengendalikan
kejang

Golongan idantoin

Golongan barbiturat

Golongan
oksa2olidindion

Golongan suksinimid

Golongan
karbam2e!ine

3en2odia2e!in

4sam )al!roat
b. Menurunkan demam

Kortikosteroid

5S4ID non selekti#

5S4ID selekti#

Para'etamol
'. Menetralisir toksin
bebas

4(S

"(IG
d. Mengeradikasi kuman !enyebab

Debridement luka +6ound 'are,

Pemberian antibiotik

(ertrasiklin

Kloram#enikol

7otrimoksa2ole

8lorokuinolon

Se#alos!orin

Peni'illin

Makrolide
Klindamisin

4minoglikoside

Sul#onamide

Poli!e!tide

4mubiasid +Metronida2ol,
Golongan obat terpilih
a. Pilian obat untuk mengendalian kejang adala
golongan 3en2odia2e!in

memiliki e#ek sam!ing yang lebi sedikit dibanding

#enitoin

lebi banyak digunakan untuk anak-anak karena tidak

menyebabkan waja kasar dan i!ertro#i gusi

Pengarunya terada! !erubaan tingka laku mau!un

kemam!uan kogniti# lebi ke'il, seingga aman
digunakan !ada anak$.

karena memiliki efektifitas !ada sistem sara# !usat

melalui !engaru !ada rese!tor inibitor, seingga
sesuai untuk !asien yang mengalami kejang dengan
kekakuan !ada otot-ototnya.
Muda dida!at dan ketersediaanya luas.
b. Menurunkan demam

*bat yang ter!ili iala parasetamol

karena

memiliki e#ek anti!iretik yang !aling baik

dianatara golongan antiin#lamsi dan aman
untuk anak.

mengindari dari kemungkinan terjadinya

kejang demam

9#ek sam!ing minimal dan muda dida!tkan ,

termasuk di !uskesmas.

Ketersediaan luas dan arganya mura.

'. Menetralisir (o:in

;ang di!ili adala 4ntitetanus serum

/ebi muda dida!at dan tersedia lebi

banyak. jika dibandingkan dengan "(IG.

9#ekti# dalam menetralisir toksin !enyebab

gejala.

(ersedia di %uma Sakit.

"arganya lebi mura dibandingkan "(IG.

d. Mengeradikasi bakteri !enyebab

Golongan obat yang ter!ili metronida2ole

jika di %S &

e#ekti# untuk mengeradikasi kuman anaerob

dan gram !ositi# se!erti 7. (etani

!enisilin memiliki e#ek agonis terada!

tetanos!asmin seingga lebi baik diberikan
metronida2ole.

5amun ketersediaanya tidak ada di

!uskesmas. Seingga kami memili !eni'illin

Peni'illin +di !uskesmas,

(ersedia luas di !uskesmas seingga muda

dida!at

Meru!akan 43 s!ektrum luas

"arganya lebi terjangkau

e#ekti# mengeradikasi bakteri anaerob dan gram

!ositi# se!erti 7. (etani
Pilian *bat
a. Untuk mengatasi kejang& diazepam

karena memiliki ra!id onset yang 'e!at

ketersediaan di Indonesia se'ara luas

meru!akan #irst line !anatalaksanaan kejang

di Indonesia

(ersedia dalam bentuk su!!ositoria

a. Untuk menurukan demam & Parasetamol

aman untuk anak dan ketersediaan luas

'. Untuk menetralisir kuman

;g di!ili adala 4(S alasannya sma

kayak yg datas

d. Untuk mengeradikasi kumam

!enyebab&

metronidazol : alasan sama kayak yang

diatas

Penicillin G :

(ersedia luas di !uskesmas seingga muda

dida!at

Meru!akan 43 s!ektrum luas

"arganya lebi terjangkau

e#ekti# mengeradikasi bakteri anaerob dan gram

!ositi# se!erti 7. (etani
3S* dan dosis
a. Dia2e!am bisa dikasik su!!o untuk akut dan i)
untuk selanjutnya +karena di PKM makanya
dikasik su!!o,
Untuk yang I1

3entuk Sediaan & 1<mg0$ml setia! am!ul

Dosis & <,1-<,= mg0kg330kali +angga! berat anak

1< kg, dengan inter)al $-- jam sesuai gejala
klinis

Dosis > <,= mg : 1< kg > = mg tia! kali

!emberian, maksimal = kali !emberian > =: = > ?
mg dalam 1 ari.

Maksimal $< mg !er 1 kali !emberian.

4nak > ? mg jadi diambil 1 am!ul +1< mg0am!ul,

3S* dan dosis
Untuk yang Su!!o +yang di!ili,
3entuk sediaan & su!!ositoria +@, 1< mg,
Dosis & <,--<,.0 kgbb0 kali
+diangga! berat badan anak
1< kg,, jadi dosis yang
dibutukan - mg. Diberikan
dengan inter)al 1@ menit, sam!ai
$ kali, jika gagal l anjutkan
dengan I1.
Aumla yang diambil & $ tub @ mg
b. Para'etamol

3entuk sediaan & diberi sediaan I1 line +1

botol 1<<ml , 1<mg0ml,

4nak 1-. & B 1< kg > <,C@ ml0 kgbb,

D 1< E == kg > 1,@
ml0kgbb.

Dosis maksimal !er ari & B 1< kg > C,@ ml0

kgbb, D 1< E == kg >
-?,@ ml0kgbb.

Aumla !emberian & inter)al waktu !er . jam.

'. 4(S
Dosis & 1<.<<< IU selama $-@ ari
7ara & injeksi IM
d. Metronida2ol
Untuk I1

3entuk sediaan & botol @<<mg 01<< ml,

diberikan se'ara i)

Dosis & 1@ mg-=< 0kg33

Dosis anak & 1< kg : 1@ mg0kg33 > 1@<

mg tia! F-1$ jam

Dosis & 1@< mg : = : 1 > -@< mg berarti

di!erlukan 1 botol dalam 1 ari jadi
berikan selama C ari dengan total C
botol

Dosis maksimal & tidak melebii $ g0ari

e. Peni'illin G
3S* & Injeksi
Dosis &@<.<<< IU0kg330 ari
dilanjutkan ingga = ari bebas
!anas. Aadi , diberikan @<<.<<<
IU !er ari.
/ama & 1< ari +5amun 'uku!
diberikan 1 kali saja karena !asien
akan dirujuk ke %S,
/okasi & IM
keterangan

Metronida2ole tidak diberikan karena

sediaan obat yang sesuai tidak di
!uskesmas

Parasetamol tidak diberikan karena

sediaan obat yang sesuai tidak di
!uskesmas

4(S diberikan di %S

Ketiga obat tersebut tidak direse!kan saat

di PKM

Penisilin tidak diberikan

%0Inj. Penisilin G 1,$ juta iu )ial. 5o. I
s.i.m.m
Puskemas Pagutan
4lamat & jalan "atta 5o.= Mataram
(el!on & <=C< .GGGGGG
Mataram, $? Desember $<1=
Dokter & dr. ;udi
%0 su!!. Dia2e!am mg @ tub II
s.i.m.m
faraf
Pro & 3unga
Umur & = (aun
4lamat & jalan Mawar 5o - Mataram
Puskemas Pagutan
4lamat & jalan "atta 5o.= Mataram
(el!on & <=C< .GGGGGG
Mataram, $? Desember $<1=
Dokter & dr. ;udi
%0 s!uit = '' 5o. I
s.i.m.m
faraf
Pro & 3unga
Umur & = (aun
4lamat & jalan Mawar 5o - Mataram
9dukasi

%ujuk %S dengan #asilitas lengka! untuk

menda!atkan "(IG atau 4(S.

Peratikan 437D9 dan debridement luka

5utrisi 'uku! dan igienitas dijaga

Metronida2ol tidak diberikan karena tidak

tersedia di PKM

Para'etamol tidak diberikan karena

bentuk sediaan obat yang sesuai kondisi
!asien tidak tersedia di PKM