Cancer Del Cuello Uterino

CANCER DEL CUELLO UTERINO
DEFINICION
Crecimiento incontrolado y anrquico de las
clulas del cuello uterino

Desarrolla la capacidad de infiltrar organos
locales y desarrollar crecimiento a
distancia.
DEFINICIONES
DISPLASIA
- Es el crecimiento anormal inicial
- Se considera pre maligno
- Si no se trata puede llegar a cncer
DEFINICIONES
COLPOSCOPIA
Mtodo diagnostico que permite realizar
imgenes visuales para estudio de
patologas del tracto genital femenino,
permite estudiar y tomar biopsias de
lesiones de vulva , vagina y cuello uterino
COLPOSCOPIO

FISIOPATOLOGIA DEL CANCER DE CUELLO UTERINO
HUESPED

DESENCADENANTE DISPLASIA

AMBIENTE
FISIOPATOLOGIA
HUESPED: Cuello uterino (zona de
transformacin)
EXOCERVIX
Epitelio pavimentoso pluriestratificado o
escamoso no cornificado
Superficie regular, sin glndulas ni pliegues
4 estraros:
Estrato basal: una capa de clulas
Estrato parabasales:varias capas polidricas
Estrato de clulas intermedia: carias capas
Estrato superficial: capas de clulas planas
ENDOCEVIX
.
Epitelio cilndrico simple
Es de superficie irregular
Tiene pliegues superficiales y
profundos
Posee cripta glandulares (2/3
superficiales)
FISIOPATOLOGIA CANCER DE
CUELLO UTERINO
DESENCADENANTE PAPILOMA VIRUS
HUMANO
.
FISIOPATOLOGIA CANCER DEL
CUELLO DEL UTERO
FISIOPATOLOGIA CANCER DEL CUELLO DEL
UTERO
Virus intenta replicar y sobrevivir
Utiliza protenas sintetizadas por 8 genes
E1 a E7 L1 y L2
E6 y E7 inactivan a genes represores
celulares Pbr p53
Se genera desorden celuar y replicacion
de PVH usando L1 y L2
80 tipos alto riesgo 16, 18,31
FISIOPATOLOGIA DEL CANCER DE CUELLO
UTERINO
Llegada del papiloma ( latente y aos)
Ingreso a zona de transformacin
Replicacin de PVH y alteracin del orden
gentico normal
De clula normal hacia clula anormal de
all a displasia en aos cncer.
FISIOPATOLOGIA DEL CANCER DEL CUELLO DEL
UTERO
PVH produce proliferacin atpica se sustituye
el epitelio del estroma
Atipia celular pleomorfismo hipercromatismo
Atipia arquitectural perdida de maduracin
Actividad proliferativa figuras mitoticas
FISIOPATOLOGIA DEL CANCER DEL CUELLO DEL
UTERO

FISIOPATOLOGIA DEL CANCER DEL CUELLO
DEL UTERO
La neoplasia cervical se
desarrolla en individuos
susceptibles en respuesta a
infeccin por HPV de alto
grado

HISTORIA NATURAL DEL CANCER DE CUELLO
UTERINO
Lesiones intraepiteliales escamosas
(LIE)
LIE Bajo Grado: NIC I y/o VPH
LIE Alto Grado: NIC II y NIC III
( CACU IN SITU)
Posteriormente la progresin es a cncer
infiltrante
ECI , EC II, ECIII, EC IV

DEL UTERO
DEL UTERO
DEL UTERO
DEL UTERO
DEL UTERO
Diseminacion

Continuidad Canal cervical.
Cuerpo uterino.
Vagina.

Contiguidad Parametrio.
Vejiga.
Recto.
Va Linftica
Retroperitoneo. Ilacos internos externos, comunes, obturadores
Paraarticos.
Inguinales.
EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER DEL CUELLO
UTERINO
Segunda causa de muerte por cncer a nivel mudial en
mujeres.

SEGUNDO TUMOR EN MUJERES EN EL MUNDO,
SEPTIMO EN EUROPA

Con un estimado de 500,000 nuevos casos
diagnsticado por ao.

UTERINO
500 Mil casos nuevos cada ao
200 mil muerte por esta causa
80% se detectan en pases pobres
2/3 partes Dx en etapa avanzada
Mayor incidencia en pases latinoamericanos y
el caribe

UTERINO
Cifras altas en Amrica latina
Mortalidad en Estados Unidos y Europa es menor.
Espaa 2.7 por 100.000
Europa 2.9
Holanda 5.5
America del Sur 11.9
Chile 2.8

TUMORES MALIGNOS MS FRECUENTES EN EL MUNDO
( 2000)
1200
1000
800
600
400
200
0
P
u
l
m
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E
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a
g
o

En desarrollo
Desarrollados
Pas Riesgo
6.2%
2.2%
UTERINO
Amrica latina: entre los pases con ms
alta incidencia mundial de Ca.Cervix.
Hait: 93.9/ 100.000
Nicaragua: 61.1/ 100.000
Bolivia: 58.1/ 100.000
Brasil: 40/ 100.000
Peru :19.2/ 100.000

EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER DEL
CUELLO UTERINO
EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER DEL
CUELLO UTERINO
Cncer de Cuello
- Factores de Riesgo -
N parejas sexuales (de la paciente o su
pareja)
Edad inicio relaciones sexuales
Antecedentes de otras I.T.S.
Pareja anterior del compaero sexual con
cncer de cuello
Inmunodepresin
Tabaquismo
Otros: bajo nivel socioeconmico, raza
negra,
Falta de acceso a los cuidados mdicos
Cncer de Cuello

El HPV es condicin necesaria
pero no suficiente en la etiologa
del cncer de cuello uterino
UTERINO
FACTORES DE RIESGO
1. Conducta sexual de alto riesgo
2. Inmunosupresin
3. Papiloma de alto riesgo
4. Alteracin de complejo de inmunocompatibilidad
5. No realizarse papanicolau
6. Teora del plasma seminal
7. Necesariamente multifactorial
DIAGNOSTICO DE CANCER DEL CUELLO
DEL UTERO
El diagnostico es clnico patolgico
La deteccin temprana es con papanicolau ,
citologa en fase liquida colposcopia deteccin
de virus de PVH
La toma de biopsia es mandatorio
Nuestros esfuerzos deben ir dirigidos a detectar
displasia y lesin pre maligna
Las displasias se curan
DEL UTERO
PAPANICOLAU
Especificidad alta 90%

Sensibilidad 55% al 80%

40% falsos positivos y negativos

Falsos negativos 2/3 a error en la

Lectura resto fallo en la toma de la muestra

DEL UTERO
Aceptado
Ventajas teraputicas
Costo efectividad
Ausencia riesgos
Reproducible
Precisin
(Especificdad, Sensibilidad, VPP, VPN)
Econmico

DIAGNOSTICO DE CANCER DEL CUELLO DEL
UTERO
Toma de de muestra adecuada
Interpretacin anatomopatolgica
consensuada
Seguimiento

DEL UTERO
1- Condiciones para toma de muestra adecuada (1):
Realizar antes examen bimanual.
Ecto/Endocervix: Vidrio. Fijacin.
Evitar contaminacin de la muestra con lubricante.
No menstruacin metrorragia.
Evitar muestra con flujo patolgico. Tratar primero
Evitar RS y duchas vaginales 48 hs antes de la
muestra

DIAGNOSTICO DE CANCER DEL CUELLO DEL
UTERO
Inicio: (Recomendacin de tipo A)
A los 3 aos del inicio de RS en
adolescent4es
21 aos

( lo que resulte primero)

DIAGNOSTICO DE CANCER DEL
CUELLO DEL UTERO
Vida sexual:
ANTES DE 30 AOS
Anualmente (Pap convencional)
Cada 2 aos (Pap lquido)

DESPUES DE LOS TREINTA AOS
Casa 2 3 aos:
3 Pap consecutivos normales
Anualmente:
Pap patolgico

DIAGNOSTICO
En los aos 50 a 70 el Papanicolaou ayudo
a disminuir en 70% el cncer del cuello
del tero
Actualmente Papanicolaou en fase liquida
mejora especificidad y sensibilidad
Thinprep PAP test
Es el estndar mundial
DIGNOSTICO

DIAGNOSTICO DE CANCER DE CUELLO
UTERINO
Nomenclatura de las lesiones cervicales
por Papanicolaou
sistema de clasificacin de Bethesda
-1961 en el congreso internacional de
citologa en Viena se establece los
trminos carcinoma invasor, carcinoma in
situ, displasia.
DIAGNOSTICO
Displasia se catalogo como displasia leve
moderada y severa
1967 Ritchard en nueva york establece los
trminos NIC I, NIC II y NIC III:
1997 en Marylyn EEUU se establece el sistema
de Bethesda con el termino de lesin intra-
epitelial de bajo grado y alto grado
DIAGNOSTICO
EN CLULAS ESCAMOSAS
Clulas escamosas atpicas (ASC)
De significado indeterminado (ASC-US)
No puede excluirse H-SIL (ASC-H)
Lesin intra-epitelial escamosa de bajo grado (L-SIL)
comprendiendo:
Displasia leve/CIN 1
PVH
Lesin intra-epitelial escamosa de alto grado (H-SIL)
comprendiendo:
Displasia moderada, severa y CIS/CIN 2 y 3
Con caractersticas sugestivas de invasin (si se
sospecha invasin)
Carcinoma epidermoide
DIAGNOSTICO
Lesin intra-epitelial de bajo grado
contaminacin por PVH NIC I
Lesin intra-epitelial de alto grado
NICII NICIII CA IN SITU
Cncer invasor
DIAGNOSTICO DE CANCER DE CERVIX
COLPOSCOPIA
Es una macroscpica
Amplifica lesiones para tomar biopsia
Mejora la sensibilidad y especificidad del
Papanicolaou
til para diagnostico de patologas del tracto
inferior femenino

UTERINO
Valoracin de citologa anormal
En pte sintomticas
Diagnostico de lesiones benignas
Repuesta a estimulacin estrogenicas
Control de NIC durante el embarazo
Diagnostico de patologa vulvar
Diagnostico de patologa peneana

DIAGNOSTICO DE CANCER DE
CUELLO UTERINO
CUELLO UTERINO
CUELLO UTERINO
CUELLO UTERINO
CUELLO UTERINO
CUELLO UTERINO
CUELLO UTERINO
DIAGNOSTICO
Captura de hibrido PVH
Deteccin de virus de PVH por PCR
Pruebas que detectan el ADN viral
til para diagnostico en tratamiento de conservacin
til para el seguimiento de pacientes con diagnostico
positivo previo de displasia o cncer.
Cncer de cuello
- Histologa -
Epidermoide (maduro-semimaduros-inmaduros
y verrucosos)
Adenocarcinoma (maduro-semimaduros-
inmaduros)
Epitelial mixto
Neuroendcrino
Indiferenciado
Raros: melanoma corioncarcinoma
linfomas metstasis etc.
DIAGNOSTICO

Carcinoma Espinocelular
Clulas grande queratinizadas
Clulas grande no queratinizadas.
Verrucoso
condilomatoso

Adenocarcinoma
Mucinoso( endoc, intest)
Endometroide.
Clulas claras.
Seroso
Mesonfrico
DIAGNOSTICO

Carcinoma Mixto
Adenoescamoso.
Clulas vtreas.
Adenoide qustico y basal
Carcinoide.
Clulas pequeas.
Indiferenciado.
Endometroide.
Cncer de cuello
- Clnica -
Inicialmente asintomticos: Importancia
del screening
Sntomas:
Flujo
Fetidez
Pequeas prdidas con cualquier patrn de
sangrado
Tardos: uronefrosis, dolor, edema etc.
CUADRO CLINICO
DISPLASIA
Ninguna manifestacin

Infecciones ginecolgicas clnicas a repeticin
Sangrado post coital

Lo importante es detectar a las pacientes en
estado de displasia por que se curan
CUADRO CLINICO
CANCER
Dolor
Flujo persistente
Sangrado post menopusico

La idea es no llegar a evaluar a la paciente
con estos sntomas sino antes de que se
presenten

CUADRO CLINICO
El diagnostico de cncer de crvix es
clnico FIGO
La exploracin digital establece si se trata
de ECI, ECII,ECIII,ECIV
La confirmacin al igual que la displasia es
con anatoma patolgica
CUADRO CLINICO
Estadio. Caractersticas.
0 Carcinoma insitu.
I Lesin tumoral limitada estrictamente al cuello.
Ia Carcinomas preclnicos, solo se diagnostican
mediante microscopio.
Ia1 Evidencia microscpica mnima de invasin al
estroma (3mm)
Ia2 Lesiones detectadas que pueden medirse. La
profundidad de la invasin no puede sobrepasar
los 5 mm. La lesin horizontal no puede
sobrepasar los 7 mm.
CUADRO CLINICO
Ib Lesiones mayores que estadio Ia2. espacios
endolinfaticos o endovenoso no tienen que alterar
el estadiaje, pero tienen que ser especificados
para determinar si afectara decisiones en el futuro
tratamiento.
II. Tumor que se extiende mas all del cuello, sin
llegar a la pared plvica, tumor que afecta a la
vagina exceptuando su tercio inferior.
IIa Extensin del tercio superior de la vagina.
IIb Invasin del tercio medio de los parametrios.
CUADRO CLINICO
III El tumor se extiende hasta la pared
plvica. La tacto rectal no queda espacio
libre entre el tumor y la pared plvica.
Hodronefrosis o rin no funcionante.
IIIa Alcanza el tercio inferior de vagina.
IIIb. Alcanza la pared plvica.
CUADRO CLINICO
UTERINO
El diagnostico es clnico
Estudio de extensin a distancia
Pieleografa, cistoscopia, RMN
Estudios de imgenes para confirmar
enfermedad a distancia
Marcadores tumorales
RMN utilidad es recurrencias
PET utilidad en confirmacin clnica
CUELLO UTERINO
PET PRESENTA UTILIDAD

Cncer de Cuello
- Diseminacin -
Directa a tejidos vecinos: la ms importante
Linftica: Cuando la invasin es > 3 mm.
Tiene un patrn de diseminacin predecible:
Obturatrices
Ilacos internos y externos
Ilacos primitivos
Articos
Mediastnicos
Supraclaviulares Inguinales: poco frec.
Distancia: pulmn, hgado, huesos

TRATAMIENTO DE CANCER DE
CUELLO UTERINO
DISPLASIAS
Objetivo curacin
Es posible el manejo conservador con altas
posibilidades de xito
El tratamiento se dirige a resecar la zona de
transformacin
En pacientes en edad frtil prohibido la
amputacin del rgano
En pacientes en edad menopausica valida la
amputacin de rgano
TRATAMIENTO DE CANCER DE
CUELLO UTERINO

.
TRATAMIENTO DE CANCER INFILTRANTE
EL TRATAMIENTO Y PRONOSTICO DEPENDE
DEL ESTADIO
ECIA1
Histerectoma radical tipo I
ECIA2 ECIB1
Histerectoma radical tipo III
ECII ECIII ECIV
Radioterapia+ quimioterapia no se opera
nica indicacin quirrgica el rescate.
8%
42%
43%
7%
TRATAMIENTO DE CANCER
INVASOR
ECIA1
HISTERECTOMIA EXTRAFASIAL
RODETE VAGINAL MINIMO DE 2CM
ES POSIBLE CIRUGIA DE CONSERVACION
SI NO SE COMPLETO DESEO DE
FERTILIDAD
TRAQUELECTOMIA RADICAL OPCION
QUIRURGICA

INVASOR
EC IA2 IB1
SE BENEFICIA CON HISTERECTOMIA
RADICAL TIPO III
RESECCION DE EXTENSION PARAMETRIAL
RESECCION DE
UTEROSACROS,CARDINALES
GANGLIOS PELVICOS Y OBTURATRICES
INVASOR
DISECCION DE ARTERIA UTERINA DESDE
SU NACIMIENTO
DISECCION DE ARTERIAS ILECAS
PRIMITIVAS , DERECHA E IZQUIERDA
DISECCION DE GANGLIOS
PARACERVICALES

.
INVASOR
LA CIRUGIA NO ESTA LIBRE DE
COMPLICACIONES
SE DEBE REALIZAR UN ESTADIAJE PRE
QUIRURGICO
UNA TECNICA PARA EVITAR CIRUGA
EXCESIVAS ES LA TECNICA DE GANGLIO
CENTINELA
FACTORES PRONSTICOS.
Altamente signif.
- Estado clnico.
- Invasin de ganglios regionales.

,
Tamao clnico Gg plvico(+)
< 1.0 12.7 %
1.1-2.0 15.8 %
2.1-3.0 16.3 %
> 3.0 23.0 %

Morrow.1996

INVASOR
ECII ECIII EC IV EL 75% DE NUESTROS CASOS
RDIOTERAPIA
RADIOTERAPIA EXTERNA
BRAQUITERAPIA
CIRUGIA DE RESCATE Y SUSPENSION OVARICA
EN PACIENTES PREMONUPAUSICAS

ELECTRONES A ALTA POTENCIA QUE MODIFICAN
EL ADN TUMORAL.

TRATAMIENTO
Tipos de Histerectomia
Las mas frecuentes I,II,III
En caso de linfadenectomia: extirpacin
de vasos iliacos comunes, externos e
internos, as como los de la fosa obturatriz
que son los mas frecuentemente
afectados

TRATAMIENTO
HR SON EXTRAFASIALES
I LIGAMENTO PUBOCERVICAL RODETE
VAGINA
II PARAMETRIO 50%
III TOTAL PARAMETRIAL ( CARDINALES
UTEROSECROS PUBOCERVICALES)
TRATAMIENTO
RADIOTERAPIA
Se realiza mediante combinacin de
teleterapia y braquiterapia
Dosis de teleterapia 5.040 cGy en 28
sesiones
Seguido de una o dos sesiones de
braquiterapia de 7000 cGy
Dosis total 10000 a 12 000 cGy

TRATAMIENTO
RADIOTERAPIA COMPLICACIONES
Hemorroides
Enterocolitis.
Proctosigmoidopatas agudas.
Cistopatas agudas.
Pancreatitis agudas.
Estenosis cervical y vaginal.
Fstulas recto y vesicovaginal.
Fstula entrica.
Necrosis cutnea y entrica.
Rectopata con tenesmo
INVASOR
QUIMIOTERAPIA
DIFERENTES DROGAS Y DIFERENTES
MECANISMOS DE ACCION
DROGAS MAS SENSIBLES PLATINO
PACLITAXEL
NEOADYUVANCIA
COADYUVANCIA
INVASOR
.
,
RECIDIVAS
LOCALES SANGRADO
DOLOR INFECCION LOCAL
IRA
SISTEMICAS
METASTASIS PULMON,
HUESO CEREBRO
.
PREVENIR
DISMUNUYE LOS COSTOS
MEJORA LAS POSIBILIDADES DE
CURACION
TODOS LOS PAISES DESARROLLADOS
DEL MUNDO ASI LO ENTIENDEN
TEMAS PENDIENTES
MANEJO DETALLADO DE DISPLASIAS
MENEJO DETALLADO DEL CANCER
INVASOR
CANCER DE CERVIX Y GESTACION
ESTUDIOS MOLECULARES DE PVH
ESTUDIO DE VACUNAS DE PVH

Cncer de Cuello Uterino
Lo ms importante:

la prevencin

Resultado de la infeccin por HPV
La respuesta local mediada por clulas
es el factor regulador final

El resultado depende ms de la
inmunidad y los cofactores que del HPV

importancia teraputica

Infeccin por HPV

Puede conducir

Condilomas o verrugas genitales
NIE
Cncer
Infeccin por HPV
Es necesario conocer la historia natural
para poder lograr el diagnstico de
enfermedad clnicamente significativa
HPV
Afecta al 80 % de las mujeres en algn
momento de su vida
Solo el 10 % de las infectadas
desarrollan enfermedades mnimas
Menos del 1/1000 desarrollan cnceres
Cncer de cuello

> de 500.000 casos en todo el mundo
de 40.000 casos nuevos por ao
Es el 2 cncer ginecolgico (en
algunas zonas es el primero)

Prioridad en Salud Pblica Mundial

Cncer de Cuello

Infeccin por HPV
Tabaquismo
Inmunosupresin
ACO por ms de 5 aos

Tabaquismo

SU ACCIN ES ACUMULATIVA Y
DOSIS DEPENDIENTE

H.P.V. Epidemiologa
Produce el 99.7 % de los cnceres de
cuello uterino
Ms del 50 % de los mismos es
producido por HPV 16
La infeccin por HPV es la mayora
de las veces asintomtica
ITS
Asintomticas
Gonococcia > 50%
Clamidia > 75%
Herpes > 80%
Cncer de cuello uterino

Precedido por displasias o lesiones
intraepiteliales de agresividad creciente
Accesibilidad del cuello a screening
Largo perodo pre-invasivo

Eficacia del tratamiento de la
enfermedad pre-invasora

Eficacia del tratamiento de la
enfermedad pre-invasora

Enfermedad prevenible
Prevencin
Primaria: Evitar la enfermedad y/o la
infeccin por HPV
Secundaria: Diag y tto temprano
Terciaria: Rehabilitacin para evitar
complicaciones luego de producida el
evento
Prevencin
Secundaria
Identificacin grupos
de riesgo
D y T les. pre-clnicas
e iniciales
Vacunas teraputicas
Primaria
D y T precursores
Educacin

Vacunas

-Prevencin- Con que contamos?
Primaria:
Impedir la infeccin por HPV:
Educacin
Vacunas
Diagnstico (y tratamiento) de la enfermedad pre-
invasora:
Screening: Citologa
Otros: Colposcopa
Pruebas de deteccin de DNA
Diagnstico: Biopsia (en lo posible dirigida por
colposcopa)
Prevencin Primaria

Educacin
Educacin
Sexo seguro:
Formas de contagio
Rol del n parejas sexuales y promiscuidad
Limitaciones del uso del preservativo
Informacin acerca de factores de riesgo
Comprensin de la importancia del screening
Conocimiento de cuando se debe consultar
Educacin
Sexo seguro:
Formas de contagio
Rol del n parejas sexuales y promiscuidad
Limitaciones del uso del preservativo
Informacin acerca de factores de riesgo
Comprensin de la importancia del screening
Conocimiento de cuando se debe consultar
Fomentar actitud de cuidado de si mismo y de
la responsabilidad en la ocurrencia de
eventos adversos

Cncer de cuello
Prevencin Primaria

Vacunas
Vacunas

siempre son una esperanza
VACUNAS
Han permitido la erradicacin de
enfermedades tales como:
Poliomielitis
Viruela
Difteria
Fiebre amarilla
Coqueluche
Influenza
Ttanos
VACUNAS HPV
Clasificacin
Preventivas
Aplicables a personas no infectadas

Teraputicas
Aplicables a personas ya infectadas
HPV
Virus de DNA de aprox. 5 nm. de
dimetro
Formado por:
Capsula proteica: Cpside icosadrica de
72 capsmeros con 2 protenas capsulares.
Doble cadena de DNA circular de 8000
pares de bases
Sntesis inicial o temprana: Early proteins ej E6
y E7
Sntesis tarda: Late proteins ej protenas de la
cpsula
Tipos de H.P.V.
Alto riesgo: 16 18 31 33 35 - 39

Riesgo intermedio: 33-35-39-40-43-45-
51-56-58

Bajo riesgo: 6 11- 40 42 43 44
54 61 70 71 - 81

Citologa (Papanicolaou)
Debe efectuarse a todas las mujeres
susceptibles:
1 solo extendido a los 35-45 aos el
riesgo un 43%
1 extendido anual el riesgo un 93 %

Debe efectuarse a todas las mujeres
susceptibles:
1 solo extendido a los 35-45 aos el
riesgo un 43%
1 extendido anual el riesgo un 93 %

La mayora de las mujeres con cncer
nunca se hicieron un Pap
Screening
- Cundo comienza? -
3 aos posteriores al inicio de las relaciones
sexuales

A los 21 aos

Cncer de cuello
- Screening -
Con qu frecuencia ?
Una vez por ao
Cada 2 o 3 aos luego de 3 resultados
negativos en mujeres mayores de 30 aos
Cncer de cuello
- Screening -
Hasta cuando ?

Durante toda la vida


Problemas:
Falsos negativos para deteccin de cncer:
Rango: 10 al 54 %
Causa:
Pequeo tamao de la lesin
Localizacin inaccesible
Falla en la toma de la muestra
Escasa cantidad de clulas anormales
Inflamacin o sangre
Falla interpretacin
Problemas:
Falsos negativos para deteccin de cncer
Baja sensibilidad para detectar lesiones
preinvasoras, sobre todo si son pequeas

Soluciones:
colposcopa
pruebas de deteccin HPV

Deteccin de los precursores
(NIE)

Colposcopa
Otros:
VIA (Visual Inspection with Acetic acid)
VIAM (Visual Inspection wiht Acetic acid
Magnification)
VILI (Visual Inspection Lugols Iodine)

Diagnstico presuntivo

Cncer de cuello
Prevencin Primaria

Colposcopa

Rol colposcopa

Detectar de lesiones y determinar el grado de
sospecha: permite biopsia dirigida
Definir la localizacin y extensin
Investigar multicentricidad y patologas
asociadas
Seleccin de estrategias de control o
tratamiento
Estimar frecuencia de persistencia/recidiva
Control postratamiento

Requiere el examen de todo el TGI

Biopsias dirigidas por
colposcopa
En 1 de c/ 5 encontramos
lesiones relacionadas con malignidad y

1 de c/ 25 fueron cnceres invasores
importancia de la colposcopa para seleccionar
los casos que requieren tratamiento.
La colposcopa, como mtodo de evaluacin
primaria y seguimiento sigue siendo, en
nuestro medio, el mtodo de eleccin.
Permite descartar el 94.82 % de las
pacientes en una sola consulta
(Pacientes normales o positivas
para HPV pero no sospechosas de CIN).

Citologas en pacientes con
biopsia dirigida LSIL
Citologa N %
negativa 163 80.7
LSIL 31 15.3
HSIL 8 4
202 100
Cncer de cuello
Prevencin Primaria

Pruebas de Deteccin HPV
Cncer de cuello - Screening -
Pruebas de tipificacin viral
Indispensables para investigacin.

Valor clnico:
Importantes cuando son negativas: alto
valor predictivo negativo
Menor valor en casos positivos: bajo
valor predictivo positivo
Valor de las pruebas HPV
Son tiles pero la alta prevalencia y la
transitoriedad, hacen que la
especificidad sea edad dependiente,
en > 30 aos
Cncer de cuello - Screening -
Pruebas de tipificacin viral

Solo en pases desarrollados

En mujeres mayores de 30

Prevencin
Resumen
Educacin
Citologa
Colposcopa
Vacunas
Las ITS: un problema de
todos

Por su frecuencia

Por su gravedad

Por las dificultades diagnsticas
Cncer de Cuello

Modificados por la disponibilidad de
acceso o asistencia de la salud
El grupo de poblacin de mayor
riesgo
Se asocia:

A bajos recursos econmicos
Dificultad de acceso a los cuidados mdicos
Inestabilidad del domicilio
Alta tasa de desercin en los controles

AUMENTA LA RESPONSABILIDAD DEL EQUIPO MDICO
Cncer de Cuello

Modificados por la disponibilidad de
acceso o asistencia de la salud

ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD
Con el HPV solamente
no alcanza.
Frente a las enfermedades que
genera
la miseria
la falta de educacin
frente a la tristeza, la angustia y el
infortunio social de los pueblos
los microbios, como causas de
enfermedad
son unas pobres causas.

Ramn Carrillo
Prevencin
Los cuidados preventivos deberan
ofrecerse durante las consultas por
otros motivos
Cada consulta es una oportunidad para
la prevencin
En cada lugar se debe hacer una
evaluacin honesta de las posibilidades
ITS
educar
para
educar
Bienvenidos!
SEMANA PERU CONTRA EL
CANCER

Estilos de Vida

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