Newsletters Epl 072014

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www.psiquiatrialegal.org Julio 2014

pen

ISSN 1699-5554 www.psiquiatrialegal.com Julio 2014
Boletn de Noticias y Artculos de inters psiquitrico legal en
Internet

Artculo:
LA EVALUACIN MDICO-LEGAL EN LA
IMPUGNACIN TESTAMENTARIA
Profesor Alfredo Calcedo Ordez
Catedrtico de Psiquiatra (j) y ex- Director del Master de Psiquiatra Legal,
Universidad Complutense (Madrid)
Accesible en la web de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal

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INDICE
Adicciones ................................................... 3
Criminologa ................................................ 4
Documentacin Clnica ................................. 4
Estrs Postraumtico y Victimologa ............... 5
tica y Derechos Humanos ............................ 5
Familia ........................................................ 5
Frmacos ..................................................... 6
Legislacin ................................................... 8
Legislacin Internacional ............................... 9
Mdicos Enfermos ........................................ 9
Militar ......................................................... 9
Peritajes y prctica psiquitrico legal ............ 9
Profesin ................................................... 10
Responsabilidad .......................................... 11
Sexopatologa y delincuencia sexual ............. 12
Suicidio ...................................................... 12
Trfico....................................................... 13
Trastorno antisocial de la personalidad.. 14
Tratamientos involuntarios...14
Violencia..14
Documentos .............................................. 16
Congresos y Cursos ..................................... 20
Libros ........................................................ 21
Y para terminar: Toxina botulnica para la
depresin 22
Esteboletnesunacompilacindenoticiasyartculos
accesiblesenInternet,ynoimplicaningnposicionamiento
porpartedelaSociedadEspaoladePsiquiatraLegal
Nota:Latotalidaddelosvnculosincluidosenesteboletnes
accesible incluso para quienes no estn suscritos a las
revistas de las que proceden. En no pocas ocasiones, se
trata deartculos publicadoshace ms de un ao (condicin
indispensable para poder acceder a ellos gratuitamente),
pero los hemos considerado de inters suficiente para
incluirlos. En algunos casos se requerir alvisitante que se
registre. Esta operacin, por lo general, se lleva a cabo
rpidamente y no supone ningn compromiso. Adems,
permiteaccederdirectamenteenelfuturoalarevistadeque
setrate.
Confiamos en que los contenidos que sugerimos resulten lo

suficientementeinteresantescomoparasuperarlasposibles
reticenciasdellectorrespectodelregistro.
Contacto:
SociedadEspaoladePsiquiatraLegal
www.psiquiatrialegal.org
info@campusvirtualsepl.org

3


Adicciones

La British Medical Association propone
prohibir la venta de tabaco a los nacidos
despus de 2000. Con esta medida,
recogida en Redaccin Mdica, se pretende
que fumar no se considere una prctica normal
y obtener una sociedad libre de tabaco para
2035.

Spice y catatona. Diario Mdico informa
acerca de la publicacin en la revista
Psychiatry de un caso de caso de psicosis
catatnica causado por el spice, un derivado
sinttico del cannabis. El trabajo ha sido
elaborado por un equipo de la Universidad
CEU Cardenal Herrera y del Hospital Provincial
de Castelln, en colaboracin con mdicos de
las Unidades de Conductas Adictivas de
Valencia.

Psicosis por abstinencia de Internet, en
caso comunicado por Paik y colaboradores en
Psychiatry Investigation, en el que la persona
afectada tena un trastorno por adiccin a
Internet.

Entre el 50 y el 60% de los pacientes
con trastorno mental puede desarrollar
una adiccin, ya que seis de cada diez
pacientes que acuden a los servicios de Salud
Mental con un trastorno mental presentan
tambin uno adictivo asociado, segn datos de
la Sociedad Espaola de Patologa Dual (SEPD)
que recoge medicosypacientes.com.

Capacidad y consentimiento
Consentimiento de menores. McNary, en
Innovations in Clinical Neuroscience, repasa la
cuestin en el contexto judicial
norteamericano.

4


Instrucciones previas en las comunidades
autnomas. Ricardo Martnez Platel, en
Redaccin Mdica, repasa el panorama jurdico
existente y seala la necesidad de unificar
criterios.

Crcel y Salud Mental Penitenciaria
Sobre la intervencin de las
comunicaciones y escuchas telefnicas,
en relacin con los centros
penitenciarios. Jos Pablo Sancha Dez, en
Noticias Jurdicas, comenta el caso de la
grabacin sonora de un vis a vis en un
establecimiento penitenciario, haciendo
referencia a un Auto del Tribunal Supremo
(Sala de lo Penal) y analiza la legislacin al
respecto.
Criminologa

Adolescentes y menores ejecutados en
Gran Bretaa a lo largo de la historia. La
pgina Capital Punishment U.K., de Richard
Clark, expone la casustica al respecto en los
tres ltimos siglos y cita los casos de ejecucin a
edad ms temprana (un varn de entre 8 y 9
aos, en el siglo XVII y una mujer de 11, en el
XVI).

Documentacin Clnica

Derecho de cancelacin de datos de la
HC. Informa El Pas de que el Tribunal
Superior de Justicia de Catalua ha ordenado a
la Agencia Catalana de Proteccin de Datos
indemnizar con 600 euros a una persona que
reclam que se destruyeran los datos de su
historial clnico sobre una asistencia que el
demandante recibi hace casi 30 aos, a raz
de un trastorno psiquitrico tras una crisis
matrimonial. La agencia y el hospital que le
atendi se negaron a cancelar esos datos
clnicos, argumentado que podran suministrar
informacin relevante para futuros
tratamientos mdicos en beneficio del paciente,
por ejemplo en el caso de que tuviera que
recibir atencin mdica en estado de
inconsciencia. El tribunal ha tenido en cuenta el
largo tiempo transcurrido desde esa asistencia
mdica sin que el demandante haya vuelto a
padecer problema psiquitrico alguno. La sala
concluye que no existen razones de orden
sanitario susceptibles de justificar la
conservacin de los datos personales
controvertidos. Evidentemente la agencia no
es quin ni tampoco este tribunal para
determinar si unos concretos datos mdicos son
necesarios para una eventual asistencia futura
de la paciente, admite la sala, que, sin
embargo, considera que s lo son para juzgar
la suficiencia de un informe que parece
descansar exclusivamente en la intangibilidad
de la historia clnica, la importancia del tiempo
transcurrido y la naturaleza del derecho cuya
proteccin se invoca.

5


Acceso a la HC electrnica. Rosala Sierra
comenta en Diario Mdico una encuesta de
Accenture realizada en diez pases (entre ellos,
Espaa) que muestra que para los pacientes es
ms importante el acceso a su HC electrnica
que la privacidad. Segn sus resultados, el 74%
de usuarios quieren acceder a todos sus datos y
el 69 % de los crnicos no pueden consultar su
HCE o no sabe cmo hacerlo.

Estrs Postraumtico y Victimologa

La terapia de exposicin, mejor que la
de apoyo en el TEPT secundario a abuso
sexual, en mujeres adolescentes y siempre que
se aplique por un profesional especializado,
segn informan Foa y colaboradores en JAMA.

tica y Derechos Humanos

Sobre eutanasia. En Redaccin Mdica,
Ricardo Martnez Platel entrevista a Etienne
Montero, catedrtico de Derecho Civil de la
Universidad de Namur (Blgica) y presidente
del Instituto Europeo de Biotica, quien
asegura que, por primera vez, la reciente ley
belga que extiende la opcin de eutanasia a los
menores sin lmite de edad ha provocado cierta
reaccin social. Plantea tambin la necesidad
de generalizar los cuidados paliativos y una
mayor formacin para los profesionales.

El 17% de las personas con esquizofrenia
sufre discriminacin en los servicios
sanitarios, segn una informacin de Juana
Martnez Fonseca en Acta Sanitaria hacindose
eco de la jornada Investigacin y estigma
hacia las personas con trastorno mental grave,
celebrada en el Hospital Clnico San Carlos.
Adems, un 39% de los afectados expresa
sentir un trato poco respetuoso por parte de
los profesionales de los servicios de salud
mental.
Familia

Asociacin entre ser vctima de abuso en
la infancia y patologa psiquitrica. Afifi y
colaboradores, en el Canadian Medical Journal
Association, encuentran una correlacin, que
en el caso de las mujeres es especialmente
slida para el TDAH, la ideacin suicida y los
intentos de suicidio.

6


Castilla-La Mancha reconoce el derecho
del menor adoptado a conocer su
origen. Leemos en Diario Mdico que el
Consejo de Gobierno de Castilla-La Mancha ha
aprobado el anteproyecto de ley de Mediacin
Social y Familiar, que entre otras novedades
incluye que las personas acogidas en familias en
rgimen de adopcin puedan conocer sus
orgenes biolgicos antes de la mayora de
edad.

El TC deniega la pensin de viudedad a
las parejas homosexuales que no
pudieron contraer matrimonio antes de
la Ley 13/2005. Informa Noticias Jurdicas
sobre una sentencia del Tribunal Constitucional
por la que se declara conforme a la
Constitucin la previsin del art. 174.1 de la
Ley de Seguridad Social de 1994 segn la cual
es necesario haber contrado matrimonio para
poder acceder a la pensin de viudedad en
caso de fallecimiento del cnyuge. Por este
motivo, deniega el amparo a un ciudadano
homosexual que reclamaba la pensin de
viudedad tras convivir cuarenta aos con su
pareja, que falleci en 2002, con anterioridad
por tanto a la publicacin de la ley que
autorizaba el matrimonio entre personas del
mismo sexo.

Validez del testamento en el qu
e una madre deshereda a su hija por
haberla maltratado. Leemos en Noticias
Jurdicas que la Audiencia de Cantabria ha
rechazado la anulacin de testamento
solicitada por una mujer que fue desheredada
por su madre por haberla maltratado,
confirmando as una sentencia previa de un
Juzgado de Primera Instancia que rechazaba la
pretensin de la mujer de cambiar el
testamento de su madre quien, al tiempo que
la desheredaba, nombraba heredero universal a
su nieto, hijo de la demandante.

Frmacos

Paroxetina en el embarazo y
malformaciones cardiacas. Painuly y
colaboradores publican en The Psychiatrist un
metaanlisis que encuentra un pequeo, pero
significativo aumento de malformaciones
cardiacas en bebs expuestos a este
antidepresivo en la vida intrauterina, por lo
que se adhieren a la recomendacin de no
prescribirlo a embarazadas.

Se duplica el consumo de hipnosedantes
y ya es la segunda droga ms usada en
Espaa. Informa medicosypacientes.com de
que con la crisis se ha duplicado el consumo de
hipnosedantes -somnferos y sedantes-, que en
la actualidad toma el 11,4 % de la poblacin,
lo que sita su consumo como la segunda
droga ms utilizada en Espaa, despus del
cannabis, segn revela informe Derechos
Humanos y polticas de drogas: nuevas
propuestas de regulacin, elaborado por la
Asociacin Bienestar y Desarrollo (ABD) para la
Taula d Entitats del Tercer Sector Social de
Catalua, que aglutina a cerca de 4.000
entidades sociales.

7


La consecuencia de la alarma sobre la
asociacin de antidepresivos y suicidio
en jvenes. El British Medical Journal publica
un artculo de Lu y colaboradores en el que se
concluye que la publicacin de esta alerta dio
lugar a una reduccin del uso de antidepresivos
y, concomitantemente, a un incremento del
nmero de tentativas de suicidio.

Hablar con los pacientes acerca de la
clozapina. Artculo de Marcovitz y
Freudenreich en Current Psychiatry.

Impulsividad, olanzapina y quetiapina.
Gobbi y colaboradores, en Neuropsychiatric
Disease and Treatment, presentan un estudio
preliminar en el que estos dos antipsicticos de
segunda generacin fueron igualmente
efectivos para controlar la impulsividad y los
sntomas psicticos en un grupo de pacientes
esquizofrnicos violentos a dosis de 52545
mg (quetiapina, que adems mejor las
puntuaciones de depresin) y 18.54.8 mg
(olanzapina).

La calidad de los ensayos clnicos. Maund
y colaboradores publican en el British Medical
Journal dos artculos que examinan la
construccin de datos cientficos en los ensayos
clnicos. En el primero de ellos destacan la
discrepancia entre la informacin publicada en
artculos sobre ensayos y la disponible en los
informes sobre estudios clnicos, ms rica,
precisa y detallada. En el segundo llaman la
atencin sobre cmo la codificacin de eventos
en los ensayos puede hacer que se pierda
informacin. En ambos casos examinan
estudios centrados en la duloxetina.

8


Legislacin

Instrumento de ratificacin del
Convenio del Consejo de Europa sobre
prevencin y lucha contra la violencia
contra la mujer y la violencia domstica,
hecho en Estambul el 11 de mayo de
2011. Publicado en el BOE del 6 de junio.

Proposicin no de ley para modificar el
anteproyecto del Cdigo Penal. Informa
La Voz de Almera de la presentacin de una
proposicin no de ley por parte del PSOE, y
con apoyo de todos los partidos, para que el
Gobierno prescinda de la utilizacin del
trmino peligrosidad asociado al trastorno
mental en la reforma del Cdigo Penal.
Asimismo, se seala que el internamiento,
como medida de seguridad, nunca pueda ser
permanentemente prorrogable como
pretende el texto provisional - y exige que las
personas con trastorno mental grave puedan
acceder tanto a la libertad condicional como a
la libertad vigilada en plenas condiciones de
igualdad.

Por su parte, FEAFES informa del desarrollo de
la mesa redonda Derechos perdidos en salud
mental. Cmo nos afecta la reforma del
Cdigo Penal?, organizada por la Federacin
Salud Mental Catalua organiz, en la que se
puso de manifiesto que la nueva ley que
propone el Gobierno discrimina a las personas
con problemas de salud mental y rebaja sus
derechos en relacin al resto de la poblacin.
Asimismo, se refiere a la aprobacin por
unanimidad en la Comisin de Justicia del
Congreso de los Diputados de una
unanimidad una proposicin no de ley por la
que se insta al Gobierno a tratar de una
manera justa, adecuada y sin discriminacin a
las personas con trastorno mental en la
reforma del Cdigo Penal.

El BOE publica la creacin del Consejo
Mdico Forense. El BOE del 31 de mayo
publica el Real Decreto 355/2014, de 16 de
mayo, por el que se crea y regula el Consejo
Mdico Forense, al que nos referimos en la
Newsletter anterior. Segn el texto del RD, el
Consejo Mdico Forense no es un rgano
pericial, por lo que no tiene atribuida la
funcin de elaborar informes sobre asuntos que
se encuentren bajo la jurisdiccin de un
concreto rgano judicial, funcin que
corresponde a los Institutos de Medicina Legal,
sino que se constituye como un rgano
consultivo y de asesoramiento cientfico-tcnico
en materia de medicina legal y ciencias
forenses, cuyo ltimo fin es contribuir al logro
de una respuesta pericial uniforme y de calidad
por parte de quienes, en este mbito, tienen
encomendada la funcin de apoyo y auxilio al

9


funcionamiento de juzgados y tribunales y al
ejercicio de la funcin jurisdiccional.

Legislacin Internacional

El Parlamento de Quebec aprueba la ley
de la eutanasia, segn informa G.E. en Diario
Mdico. La nueva norma es similar a la
existente en Holanda y Blgica y permite la
administracin de una combinacin cctel letal
de frmacos en la consulta o una dependencia
habilitada al efecto.

Sobre la nueva normativa sobre ensayos
clnicos en la Unin Europea. Leemos en
medicosypacientes.com que el nuevo texto,
que entra en vigor este mes de junio, sustituye
a la Directiva del ao 2001 y busca fomentar la
investigacin clnica en Europa, simplificando
los procedimientos de autorizacin, facilitando
la cooperacin transfronteriza, y estableciendo
reglas ms claras para proteger a los pacientes

Mdicos Enfermos

Patrones diferentes de repercusin del
burning-out en residentes y especialistas,
segn un trabajo de Durning y colaboradores
en Frontiers y Psychiatry que destaca la
sobrecarga que supone para los mdicos en
formacin las tareas de razonamiento clnico.

Militar

Ayuda psiquitrica a veteranos. Aaron
Levin, en Psychiatric News, comenta esta tarea,
hacienda hincapi en la necesidad de
comprender la interaccin, que dificulta el
retorno a casa, entre la violencia del combate y
el duelo agudo.

Peritajes y prctica psiquitrico
legal

La bsqueda legal en Google y en
Noticias Jurdicas: tcnicas y consejos.
Interesante y til aportacin de Pierre Boulat y
Carlos Fernndez Hernndez en Noticias
Jurdicas.

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Los Colegios profesionales estn exentos
de las tasas judiciales en los rdenes
civil, contencioso-administrativo y social,
segn una resolucin de la Subdireccin general
de Impuestos Patrimoniales, Tasas y Precios
Pblicos de la que informa Noticias Jurdicas.

La exclusin de la lista de peritos debe
razonarse, segn informa Soledad Valle en
Diario Mdico, comentando una sentencia del
Tribunal Superior de Justicia de Madrid que
estima el recurso que un gineclogo present
contra el Colegio de Mdicos de la capital por
retirarle de la relacin de peritos.

Clusula Socini. Una sentencia de la Sala de
lo Civil del Tribunal Supremo ha establecido
doctrina sobre la denominada Cautela socini
o prohibicin fijada por el testador de que sus
herederos acudan a la intervencin judicial o
de terceros para dirimir sus diferencias sobre el
reparto de la herencia. El testamento analizado
prohiba la intervencin judicial y cualquier
otra en su testamentara, aun cuando en ella
hubiere interesados menores de edad, ausentes
o incapacitados, expresando su deseo de que
todas sus operaciones se ejecutasen
extrajudicialmente por su comisario contador
partidor. El incumplimiento de dichas
prohibiciones supona que el heredero
incumplidor quedara automticamente
instituido heredero en la proporcin o cuota
que en concepto de legtima estricta o corta
seala la ley, acreciendo la parte en que haban
sido mejorados los restantes. Noticias Jurdicas
ofrece el razonamiento de la sentencia.

El Tribunal Supremo de los EEUU limita
el uso del CI en el diagnstico de
Discapacidad Intelectual en casos
penales. Aaron Levin comenta en Psychiatric
News una decisin judicial crucial para el caso
de una persona para la que un CI levemente
por encima de 70 representaba no ser
considerada con discapacidad intelectual y ser
ejecutada. Tras escuchar opiniones tcnicas el
Tribunal hace suyo el concepto del trastorno
(propugnado por la Asociacin Americana de
Discapacidad Intelectual y recogido en el DSM-
5) segn el cual para el diagnstico son ms
importantes las capacidades adaptativas ms
que la psicometra.

Profesin

Sobre el deterioro de la atencin pblica
en Salud Mental. Reportaje de ngeles
Lpez en El Mundo que liga unas peores
condiciones asistenciales a los recortes
realizados.

Validacin Peridica de la Colegiacin,
oportunidad para el mdico y garanta
para la sociedad. Video-debate organizado
por medicosypacientes.com que comenta la
propia publicacin.

11


El paro mdico se dispara con la
terminacin del MIR. Segn informa
Redaccin Mdica, el desempleo mdico ha
crecido ms de un 20% en el mes de mayo
hasta alcanzar los 2.780 facultativos parados
(440 ms que en abril) y 4.921 demandantes
de empleo (1.027 ms), segn la estadstica
publicada por el Servicio Pblico de Empleo
Estatal. El motivo de este espectacular repunte
es la finalizacin de la especializacin de cerca
de 6.000 mdicos internos residentes durante
el mes de mayo, muchos de los cuales han ido
a engrosar las colas del paro.
Las inesperadas y precarias salidas
laborales de los psiclogos. Ricardo
Martnez Platel, en Redaccin Mdica, informa
de que segn la misma estadstica, en el mes de
mayo 199 psiclogos fueron contratados para
desarrollar labores propias de su licenciatura,
mientras que 170 encontraron un trabajo de
camarero y 120 lo hicieron como vendedores
en tiendas y almacenes.
Revlida profesional cada 6 aos. Laura
G. Ibaes informa en Diario Mdico de que el
Ministerio de Sanidad quiere poner en marcha
un sistema de recertificacin profesional mdica
cada seis aos. Sera de carcter voluntario,
tendra validez nacional y valorara tres
aspectos, la tica y profesionalismo, la
actividad asistencial y la formacin, docencia e
investigacin. Tal y como se seala en la
resea, se asemeja mucho al sistema de
validacin peridica de la colegiacin
promovido por la Organizacin Mdica
Colegial hace dos aos y que apenas se utiliza.

Espaa, de importador de profesionales
sanitarios a exportador en solo cuatro
aos, segn informa Cristina Alcal en
Redaccin Mdica. SI en 2010 era necesario
contratar sanitarios forneos para dar respuesta
a las necesidades asistenciales, en 2014 los
sanitarios espaoles no encuentran trabajo y
deben emigrar. Un ejemplo ms de la
planificacin desastrosa en nuestro pas en
materia de dotacin de profesionales sanitarios
y de la manera en que el sistema maltrata a las
personas, nacionales o extranjeras, que
trabajan para l.
Responsabilidad

Responsabilidad por dejar a pacientes en
situacin de desamparo. Artculo de Van
Susteren en Psychiatric Times.

Ms pasos hacia la regulacin del
baremo sanitario. Ricardo de Lorenzo
comenta en Redaccin Mdica una reciente
reunin en la que se present el estado actual
de los trabajos del Consejo Asesor de Sanidad,
sobre el baremo para fijar las indemnizaciones

12


que puedan corresponder por daos
sobrevenidos de la actividad sanitaria.

No ingresar en una unidad especfica a
una persona con trastorno de
personalidad tipo B no supuso una
negligencia. Ofelia de Lorenzo, en Redaccin
Mdica, comenta una sentencia de la Sala de lo
Contencioso-Administrativo del Tribunal
Superior de Justicia de Madrid desestimando el
recurso interpuesto por la representacin de
una paciente aquejada de trastorno de la
personalidad tipo B, que consideraba que se
haba producido una negligencia por parte de
la Administracin al no prestarle el tratamiento
adecuado, no permitiendo que la paciente
fuera ingresada en una institucin especializada
en abordar su trastorno psiquitrico.

Un juez dicta dejar intacta la
reputacin del mdico. Soledad Valle
informa en Diario Mdico de una decisin de
un juzgado de Zafra (Badajoz) que apoyndose
en la ley penal da la posibilidad de resolver a
favor del prestigio del imputado en casos
sobresedos y reservarle su derecho de ir contra
el demandante.

Sexopatologa y delincuencia sexual

Consecuencias cerebrales de la
contemplacin continuada de
pornografa. Khn y Gallinat, en JAMA
Psychiatry, publican los resultados de un
estudio en el que encuentran una asociacin
entre el consumo de pornografa informado
por el interesado y una reduccin del volumen
del caudado derecho y el estriado izquierdo y
una menor conectividad funcional entre el
caudado derecho y el crtex dorsolateral
prefrontal. Los autores conjeturan que podra
deberse a una estimulacin intensa del sistema
de recompensa, junto con una menor
modulacin descendente de las reas
prefrontales corticales, sin descartar que
pudiera ser tambin una situacin previa que
hiciera que la pornografa resultase ms
gratificante a sus consumidores. Comentario de
Prado Campos en El Pas.

Suicidio

El suicidio en The Lancet Psychiatry. La
nueva revista abre su primer nmero con
varios artculos sobre el suicidio, que son
accesibles previo registro del lector:
Neurobiologa del suicidio, Psicologa de la
conducta suicida, la cobertura en los peridicos
de las oleadas de suicidio en jvenes en los
EEUU, la comprensin del fenmeno del
agrupamiento del suicidio juvenil, una
referencia al efecto del Werther de Goethe, y
los efectos del duelo por suicidio.

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Anomalas cerebrales y suicidio. Jia y
colaboradores publican en el Journal of
Psychiatry and Neuroscience un artculo en el
que describen la deteccin con RNM de
difusin de anomalas en los circuitos
frontotalmicos que aparecen en pacientes
deprimidos con antecedentes de intentos de
suicidio, y no as en depresivos sin estos
antecedentes. Estas anomalas, segn los
autores, podran influir en procesos afectivos y
cognitivos y disparar el riesgo de autoagresin.

Suicidio y recesin. Un estudio de Reeves y
colaboradores en el British Journal of
Psychiatry, encuentra que las tasas de suicidio
aumentaron significativamente en Europa,
Estados Unidos y Canad despus del ao
2007, siendo este aumento cuatro veces mayor
entre los hombres. En su conjunto, calculan que
la recesin econmica puede estar detrs de
ms de 10.000 muertes por autolisis.
Comentario en Diario Mdico.

Trfico

La mitad de los accidentes causados por
apnea del sueo son prevenibles, segn
informa Hiedra Garca Sampedro en Redaccin
Mdica, recogiendo una intervencin de la
asesora mdico de la Direccin General de
Trfico, Elena Valds, en el 47 Congreso
Nacional de la Sociedad Espaola de
Neumologa y Ciruga Torcica. Los datos de
2012 sobre accidentes de trfico en Espaa
sealan que en ms de 3.000 casos los
conductores podran haber tenido una apnea
del sueo.

Un 20% de los conductores europeos
que tienen sueo al volante presenta
r i e s g o d e p a d e c e r s n d r o me
de apnea del sueo, segn ha mostrado
un estudio realizado por la Sociedad Europea
de Sueo en el que han participado 12.000
personas de 19 pases europeos y que comenta
Infosalus.com. Segn el mismo estudio, en dos
terci os de l os pa ses parti ci pantes en l a
investigacin, ms del 15% de los conductores
se duerme al volante, y de ellos el 7% ya ha
sufrido un accidente por quedarse dormido.

Un juzgado anula una multa de trfico
al entender que los fotogramas captados
por las cmaras de trfico no gozan de
garanta de veracidad. Segn leemos en
Noticias Jurdicas, el juzgado considera que
l os f ot ogramas que s e acompaan al
expediente administrativo no permiten reputar

14


acreditada la infraccin puesto que no gozan
de suficiente garanta de veracidad ya que no
hay constancia que las imgenes hayan sido
captadas y manipul adas por funcionari o
policial alguno y por esa razn anula la
sancin impuesta, condenando adems al
consistorio madrileo al pago de las costas
judiciales. Asimismo, remarca que se desconoce
la duracin de la fase mbar del semforo,
impidiendo saber si es suficiente para que el
conductor se pueda detener en condiciones de
seguri dad, como exi gen l as normas de
circulacin.

Trastorno Antisocial de la
Personalidad

El sufrimiento oculto del psicpata. Lo
explora Martens en Psychiatric Times.

Psicopata, empata y neuroimagen.
Delety y colaboradores, en JAMA Psychiatry,
informan de dficits en los crtex ventromedial
y orbitofrontal de individuos con psicopata
cuando presencian imgenes de sufrimiento en
otras personas, y los ponen en relacin con las
limitaciones en empata propias de su
trastorno.

Tratamientos involuntarios
Prudencia a la hora de indicar
tratamientos involuntarios. Es la
recomendacin de varios expertos en
Psiquiatra Forense que recoge Aaron Levin en
Psychiatric Times. La propuesta es considerar
con detenimiento la indicacin y la capacidad
de los pacientes para respetar su autonoma.

Violencia

Esquizofrenia y violencia. Fazel y
colaboradores, en Lancet Psychiatry, exponen
los resultados de un amplio estudio realizado
en Suecia analizando datos ce cerca de 25.000
pacientes a lo largo de casi 40 aos. Los
autores concluyen que la esquizofrenia y
trastornos afines se asocian a tasas
sustancialmente aumentadas de delitos
violentos, suicidio y mortalidad prematuras.
Los factores de riesgo para estas circunstancias
resultaron ser algunos ligados a la enfermedad
y otros compartidos con la poblacin general,
por lo que se propone que para prevenir los
resultados desfavorables de la esquizofrenia es
necesario combinar actuaciones destinadas a

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toda la poblacin con otras estrategias
destinadas especficamente a los afectados.

El 'ciberbullying' afecta a un 34% de
adolescentes, segn afirm el psiclogo
escolar Jos Antonio Luengo en la presentacin
de la Gua Ciberbullying: prevenir y actuar,
editada por el Colegio Oficial de Psiclogos de
Madrid, de la que informa Luz Mar Rebollo en
Diario Mdico.

Nuevas medidas para poner freno a las
agresiones al personal sanitario. InfoSalus
informa de que segn anunci la ministra de
Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, Ana
Mato, se reconocer como autoridad pblica al
personal sanitario en el ejercicio de sus
funciones, para reafirmar su autoridad ante
posibles agresiones. Segn la propia ministra, la
Comisin Interterritorial del Sistema Nacional
de Salud aprob este planteamiento ante la
preocupacin existente en torno a las
agresiones a los sanitarios, y se presentar un
proyecto normativo para que la medida se
haga efectiva. Asimismo, la ministra indic que
se trata de reconocer y reafirmar la autoridad.
Tambin de fomentar la consideracin y
respeto debido en el ejercicio de las funciones y
responsabilidades. A su vez, la Revista OMC
dedica el tema central de su nmero 30 a las
nuevas medidas previstas para poner freno a
las agresiones a profesionales sanitarios.
Comentario al respecto en
medicosypacientes.com. Por ltimo, Diario
Mdico informa de que segn el Ministerio de
Sanidad slo uno de cada diez sanitarios
agredidos denuncia a su agresor. El total de
agresiones en el SNS en los ltimos cinco aos
asciende a ms de 30.000.

16


Documentos
El hilo corredizo qumico Societys
chemical noose
Presentacin en diapositivas de Psychiatric
Times que aborda la relacin del consumo de
sustancias con el suicidio.

Dibujos de asesinos en serie
La Evidencia publica ilustraciones realizadas por
10 famosos asesinos en serie de los EEUU. Con
diversa temtica y aspecto, pero todas ellas con
un punto sobrecogedor, e igualmente
dibujadas con mayor o menor precisin
tcnica, se acompaan de una breve
descripcin de su autor.

Encuesta sobre acoso sexual en el
trabajo
En el ao 2014, el 20% de las mujeres
francesas laboralmente activas aseguran haberse
enfrentado alguna vez a una situacin de acoso
sexual a lo largo de su vida profesional. El 20%
de los franceses dicen conocer al menos una
persona que ha sido vctima de acoso sexual en
su trabajo. Los gestos y proposiciones con
connotaciones sexuales sin el consentimiento
de la persona, un ambiente tolerante a las
bromas de carcter sexual y el chantaje sexual
son, junto al envo de mensajes de carcter
pornogrfico, son las manifestaciones ms
habituales del problema. Todos estos datos, y
muchos ms, se recogen en una encuesta
realizada por el Defenseur des Droits de
Francia, que compara los resultados actuales
con los de otra encuesta anterior efectuada en
1991.

Memoria de la AEMPS 2013
La AEPMS ha publicado online su Memoria
Anual de Actividades 2013, que repasa su
implicacin en normativa, papel a nivel
internacional, actividades de evaluacin,
inspeccin y control de medicamentos, y otras
actuaciones desempeadas por la agencia.

17


Not In Our School No en nuestra
escuela
Portal orientado a la presentacin y creacin
de redes de colegios y escuelas que trabajan
para ser marcos seguros, tolerantes, inclusivos y
libres de bullying y cualquier otra forma de
intolerancia. Ofrece pelculas, sugerencias para
lecciones y explicaciones y guas para organizar
campaas en la materia. Puede accederse a ujn
vdeo subtitulado a travs de El Correo.

La web de Kevin Dutton sobre
psicopata
El psiclogo britnico Kevin Dutton, autor de
La sabidura del psicpata, ofrece en su web
recursos relacionados con la psicopata, as
como un curioso test en el que el visitante
puede comprobar cul es su puntuacin en esta
dimensin, y un ejercicio para comparar el
grado de psicopata de parejas de personajes
histricos.

Los partes de lesiones de las personas
privadas de libertad
La oficina del Defensor del Pueblo ha
elaborado este informe sobre los partes de
lesiones de las personas privadas de libertad,
basndose en el Protocolo de Estambul de
1999, un manual que aporta directrices para los
expertos mdicos y legales sobre cmo
determinar si una persona ha sido vctima de
torturas o malos tratos. A modo de conclusin,
seala que Espaa ha dado pasos muy
importantes para observar el cumplimiento
total del mencionado protocolo.

Adultos vulnerables en Europa
Pgina web elaborada por el Consejo de los
Notariados de la Unin Europea, con el apoyo

18


de la Comisin Europea, que tiene como
finalidad prestar ayuda a los ciudadanos en
situacin de vulnerabilidad que deseen conocer
los instrumentos de autodeterminacin
(poderes preventivos, documentos de
voluntades anticipadas, nombrar un
tutor/curador) que las legislaciones
nacionales ponen a su disposicin

Working conditions and job quality:
Comparing sectors in Europe /
Condiciones de trabajo y calidad del
trabajo en Europa: comparacin
intersectorial
Informe publicado el pasado mes de febrero
2014 y elaborado por la Fundacin Europea
para la Mejora de las Condiciones de Vida y
Trabajo, que incluye informacin sectorial
comparando la situacin en cada sector con la
del conjunto de los trabajadores en relacin
con las condiciones de trabajo y la calidad del
trabajo.

Steinhoff
Durante la poca nazi, la Medicina contribuy
activamente a la poltica de eliminacin de
personas consideradas inferiores. La
comunidad del pueblo alemn, segn la visin
nazi, no era para individuos con minusvala,
enfermos mentales, marginales o sujetos
disconformes con el rgimen o la sociedad que
este propugnaba. El Hospital Steinhof de Viena,
saludado con motivo de su inauguracin
(1907) como innovador, puntero y destacado,
se convertira tras la anexin (Anschluss) de
1938 en un centro de exterminio acorde con
las ideas nacionalsocialistas. Entre 1940 y 1945
existi una seccin infantil, ubicada en dos
pabellones y denominada Am Spiegelgrund,
en la que murieron unos 800 nios enfermos o
con discapacidades, inicialmente mediante la
aplicacin de procedimientos de eutanasia
activa. Hasta 1980 se conservaron en el
hospital preparaciones de cerebros y muestras
anatomopatolgicas de algunas de las vctimas.

Por otra parte, el hospital colabor entre
1939 y 1941 en la la Aktion T4, un programa,
llamado de eutanasia, precedido por una
poltica de esterilizacin de enfermos mentales
en los aos precedentes. El Aktion T4 fue
creado y llevado a la prctica ejecutado bajo la
responsabilidad de mdicos y enfermeras para
eliminar enfermos incurables, nios con taras
hereditarias o adultos improductivos. Se calcula

19


que fueron asesinadas de forma sistemtica y
planificada hasta ms de 200.000 personas, si
bien fuentes ms conservadoras establecen un
total de 70.273 vctimas. El nombre T4 se debe
a la direccin de los cuarteles generales de la
organizacin que ejecutaba estos planes, en la
Tiergartenstrae 4 de Berln. El programa se
realiz en seis centros situados en Alemania y
en la Austria. En concreto, el centro austriaco
se ubicaba en el castillo de Hartheim, prximo
a Linz, donde fueron asesinados 3200 pacientes
de Steinhoff. A la terminacin oficial del Aktion
T4, en agosto de 1941, el exterminio de
pacientes continu en Steinhof por el
procedimiento menos activo de unos cuidados
deficientes y la nutricin insuficiente. Moriran
de esta manera ms de 3500 personas. En
total, en los aos del nazismo murieron ms de
7500 pacientes del hospital. En 2002 se
enterraron en una tumba honoraria del
cementerio central de Viena restos histolgicos
de los nios. En 2012 se enterraron nuevos
restos.

Hoy en da el hospital lleva el nombre del
arquitecto que lo dise, Otto Wagner, que no
solo elabor un conjunto de edificios funcional
y muy elogiado para sustituir a la Torre de los
locos (Narrenturm) existente hasta entonces
en el centro de Viena, sino que lo
complement, para uso del propio hospital,
con la iglesia de San Leopoldo (1903-1907),
una joya del arte modernista en la que
participaron tambin otros artistas de la poca,
como Koloman Moser (que realiz las
vidrieras) el escultor Othmar Schimkowitz.
El Pabelln V del actual Otto Wagner aloja una
exposicin en recuerdo de los tenebrosos aos
del nazismo y en homenaje a sus vctimas en el
hospital. La exposicin puede recorrerse en una
detallada pgina web disponible en alemn y
en ingls.

20


Congresos y Cursos

XXIV Congreso de la Sociedad
Espaola de Psiquiatra Legal
Murcia, 2015
Congreso de la Asociacin Internacional

para el Tratamiento de los Delincuentes
Sexuales
Oporto, 3 a 6 de Septiembre de 2014
Web con acceso a informacin sobre el
congreso y suscripcin.

45th Annual Meeting of the American
Academy of Psychiatry and the Law
October 23-26, 2014 - 45th Annual Meeting
Chicago, IL - Chicago Marriott Downtown

21


Libros
Drogas, Adicciones y Aptitud para

conducir
Javier lvarez y Juan Carlos Gonzlez Luque
Segunda edicin
Valladolid: Universidad de Valladolid, 2014
ISBN: 978-84-616-9022-0

Editado con la colaboracin de Reckitk
Benckiser Pharmaceuticals y accesible online, el
texto del profesor de Farmacologa de la
Universidad de Valladolid Javier lvarez y
Juan Carlos Gonzlez Luque, de la Unidad de
Coordinacin de la Investigacin de la DGT,
repasa la normativa espaola y europea, el
control de drogas en carretera, el efecto de las
drogas y los medicamentos sobre la conduccin
y la prescripcin de frmacos, junto con la
informacin al paciente al respecto, as como
un captulo especial sobre los opiceos usados
en tratamientos de mantenimiento.

22


Y para terminar: De cmo un
producto habitualmente usado
como cosmtico puede ser
antidepresivo.
La toxina botulnica es probablemente el
ejemplo ms apasionante en el que un
peligroso, potente y devastador veneno puede
ser domesticado y reconvertido en un
producto con inters sanitario en sentido
amplio. Lo del sentido amplio se refiere a que
desde luego no puede compararse la aplicacin
prctica de la toxina botulnica, destinada a
manipulacin cosmtica de las arrugas faciales,
con la de otros venenos, como por ejemplo, la
del reptilase, un extracto de vboras del gnero
bothrops con una potente accin
procoagulante que en situaciones concretas
puede salvar vidas.

El antes y el despus de la aplicacin cosmtica de la
toxina botulnica, el clostridium y la propia toxina
Se puede contraargumentar que la
toxina botulnica tiene usos ms nobles que
alisar la musculatura facial, como su uso en
cuadros distnicos, como el sndrome de
Meige, o las distonas primarias o tardas,
secundarias a neurolpticos, y es verdad, y
tambin se puede aseverar que es muy
meritorio el empeo de tratar cefaleas diversas
con toxina botulnica, para aliviar la
contraccin o tal vez contractura en casco que
parece perpetuar algunas de ellas. Pero con
todo, en el imaginario popular la toxina
botulnica est claramente asociada a lo
cosmtico y cuando se cita vienen a la cabeza
tanto una popular marca que ya ha entrado a
tope en nuestra cultura como sus usuarias (ms
que usuarios, parece), muchas famosillas, pero
otras gente normal que lleva mal eso de que
con la edad las fibras elsticas se estropeen y la
gestualidad facial vaya arando surcos en la piel.

Don Carlos (Darwin) y Don Guillermo (James)
Pero esta situacin puede cambiar
radicalmente gracias a una serie de experiencias
que se han venido desarrollando recientemente
con toxina botulnica A en el tratamiento de la
depresin y que merece la pena comentar.
Habra que arrancar con una mencin a dos
gigantes de la Biologa y la Psicologa (Darwin,
don Carlos, y James, don Guillermo), que en
pocas similares y contrariamente a lo que

23


parece que dicta el sentido comn, aseveraron
que estamos alegres (o tristes) porque nos
remos (o porque lloramos) y no exactamente
al revs, como es la creencia generalizada. Es
decir, que la expresin emocional determina la
vivencia emocional.

Don Odn (Veraguth) y el signo que describi
Y habra que seguir con una referencia a
un neurlogo suizo Veraguth (don Odn,
supongo que ser Otto; 1870-1944), al que
debemos uno de los pocos supuestos signos
objetivos de la Psiquiatra. En una especialidad
en cuya semiologa predomina el sntoma, lo
subjetivo, lo transmisible a travs de la palabra,
Veraguth describi un pliegue de la glabela,
una corrugacin frontal supuestamente
especfica de la depresin. El aspecto triste de la
cara se asocia con facilidad a la depresin, a la
tristeza, incluso a rasgos caracteriales
slidamente asentados, a ese Typus
melancholicus que describiera Tellenbach (don
Huberto: 1914-1994), que se suponen
predisponentes a la depresin clnica.

Y los modernos trovadores y poetas,
esto es, los novelistas grficos, lo saben muy
bien, como lo demuestra la forma en que
carcter y cara triste y corrugada a nivel
glabelar se asocian en las series de Don ptimo
y Don Psimo, debida al gran historietista
cataln Escobar (don Josep: 1908-1994) o de
los que en nuestro ambiente fueron conocidos
como Leoncio Len y Tristn, de la factora de
Hanna (don Guillermo: 1910-2001) y Barbera,
(don Jos: 1911-2006), que tan magistralmente
asocian a lo que podramos llamar typus
hypomaniacus, optimista desaforado, o
simplemente bilbaino, con su exacto
contrapunto (al que tentado estoy de llamar,
de paso, vitoriano).

Don ptimo y, sobre todo, Don Psimo, con su creador,
Don Josep (Escobar) visto por s mismo
Lo que nuestros modernos escrutadores
del alma humana a travs de la historieta no
aclaraban era si Don Psimo o Tristn
corrugaban la glabela era porque estaban tristes
o si su corrugacin glabelar les haca ser tristes y

24


cenizos. Pero ya decimos que para don Carlos
y don Guillermo, lo fsico, lo muscular,
determina lo psquico. Es ms: hay que
recordar que don Carlos denomin signo
omega a las arrugas frontales producidas por
esas peculiares corrugaciones, y que los clnicos
de la poca, apreciando su presencia en la
depresin, las llamaron Omega
Melancholium.

Leoncio Len y Tristn con Don Guillermo (Hanna) y
Don Jos (Barbera). Ntese el marcado signo de
Veraguth de Tristn

Pues bien: en los ltimos aos se han
publicado tres estudios que han explorado la
utilidad de la toxina botulnica en el
tratamiento de la depresin mayor. Las
experiencias realizadas hasta la fecha no son,
seguramente, como para sacar a la banda, ya
que son de corta duracin y con muestras
reducidas (de 30 a 85 pacientes), pero suponen
una innovacin teraputica de primer orden, al
tiempo que hacen plantearse algunas cuestiones
que desde luego tienen una notoria
trascendencia.
En 2006, Finzi y Wasserman, despus de
observar como buenos clnicos que los
tratamientos cosmticos con toxina botulnica
se acompaaban de una mejora anmica,
realizaron un estudio abierto en que la
descorrugacin alivi los sntomas de pacientes
depresivos. Unos aos despus, Wollmaer y
colaboradores disearon un estudio doble
ciego frente a placebo que les permiti ver una
mejora significativa en los pacientes
botulinizados a lo largo de 16 semanas de
seguimiento, con la peculiaridad de que a las
seis semanas de la inyeccin la mejora (medida
con la Hamilton de 17 items) en los pacientes
que recibieron el producto activo era ya del
47%, frente al 9% de los que recibieron
placebo. Un detalle curioso es que para
mantener el ciego del investigador que
pasaba las escalas los pacientes acudan se la
consulta tocados con un gorro quirrgico que
les cubra hasta la glabela, con lo que era
imposible saber si haban recibido toxina o
placebo. Los autores concluan que su
experiencia apoyaba la idea de que la
musculatura facial no solo expresa, sino que
regula, los estados anmicos.

En un segundo estudio, Magid y
colaboradores, con un diseo doble ciego,

25


inyectaron a pacientes depresivos en cinco
puntos de la regin glabelar hasta 29 unidades
en mujeres y 39 en varones (por su mayor
masa muscular), cruzando despus. Lo ms
llamativo de su experiencia, en la que la toxina
derrot por goleada al placebo en tres escalas
diferentes, es que la mejora anmica se
mantuvo tiempo despus de que el efecto
cosmtico hubiera desaparecido por completo.
Los mismos autores revisaron despus sus datos
analizando por tems las escalas, y
comprobaron que los pacientes que puntuaban
ms alto en agitacin antes de la experiencia
mejoraban ms, lo cual, por cierto, es
consistente con un trabajo previo en el que los
pacientes con depresin y agitacin tenan una
mayor actividad muscular en la regin glabelar
y un signo omega ms marcado.

Por ltimo, Finzi y colaboradores, que
dieron una unidad ms a los caballeros que en
la experiencia previamente descrita, tambin
obtuvieron mejoras duraderas con el
producto, que venci con menos contundencia
pero con absoluta claridad al placebo.

Cmo pueden explicarse estos
hallazgos? Cmo puede ser que aplicar un
producto de accin perifrica y muscular d
como resultado una mejora en la psique, que
queda ms arriba en la escala de la relevancia
que damos los humanos, generalmente, a
nuestras dimensiones y funciones? Hay tres
posibilidades. La primera es que uno, gracias a
la toxina, tiene mejor aspecto cuando se mira
en el espejo, lo que conllevara una mejora del
nimo. Pero en el estudio de Magid y
colaboradores no se admiti a pacientes
preocupados por el aspecto corrugado de su
frente, lo que hace pensar que tampoco
experimentaran un gran alivio al verse
descorrugados en el espejo y, por lo tanto
parece excluir razonablemente que la mejora
se debi a un criterio puramente esttico. Una
segunda opcin es que la cara ms relajada por
efecto de la toxina tendra un efecto sobre
otras personas, que pasaran a hablar ms con
el depresivo, lo que se traducira en un
incremento de la interaccin social que, a su
vez, mejorara el nimo de los pacientes.
Digamos que con su mejor cama fomentaran
la heteroestima del entorno hacia su persona lo
que, a su vez, incrementara su autoestima. Esta
hiptesis es muy complicada de testar, salvo
por procedimientos (por ejemplo, aislamiento
del paciente) que seguramente no recibiran el
apoyo de un comit de tica de la
investigacin con un mnimo de fundamento y
decencia.

Signo de Veraguth

26


La tercera hiptesis es ms interesante,
atractiva y sugerente, y por eso le dedicamos
un prrafo para ella sola. La idea es que
descorrugar la frente altera el feedback con el
cerebro. Se ha comprobado que las personas
que reciben toxina botulnica en los msculos
que fruncen el ceo muestran una reduccin en
la actividad de la amgdala izquierda en la
RNMf cuando simulan expresiones de enfado.
Podra argumentarse que la parlisis de los
msculos frontales reduce la informacin
sensorial transmitida por el trigmino hacia el
tronco cerebral, lo que a su vez repercute en la
informacin que desde esta estacin llega a la
amgdala. Esto es consistente con hallazgos
previos de la asociacin de la hiperactividad de
la amgdala izquierda con ansiedad, depresin,
TEPT y una intensificacin del miedo como
respuesta, o con una experiencia con 20
pacientes deprimidos que encontr una
hiperactividad de la amgdala izquierda cuando
se mostraba los pacientes fotografas de caras
emocionales, especialmente con expresin de
miedo. Esta hiperactividad desapareca con
tratamiento con antidepresivos.

Dos variantes de corrugacin glabelar: Ira y tristeza. El
cambio lo marca la orientacin de las cejas
Las experiencias que comentamos no
solo introducen la idea de que los psiquiatras
tal vez tengan que aadir las inyecciones de
toxina botulnica en la glabela a sus exiguas
prcticas instrumentales (reducidas
prcticamente en exclusiva a la aplicacin de la
TEC, salvo en fundamentalistas que lo
denostan). No solo implican que en la parte
terica de la residencia de Psiquiatra habr que
repasar la musculatura facial o los pares
craneales (al menos, lo que se refiere al
trigmino o al facial, V y VII par,
respectivamente). Sealan que nuestra visin
de la Psiquiatra puede ser errnea y que el
cerebro ms que rgano central en muchos
cuadros psiquitricos, puede verse afectado por
procesos que en realidad son sistmicos.

No debera llamarnos tanto la atencin
si tenemos en cuenta el creciente
reconocimiento de la importancia de
fenmenos inflamatorios (generalizados,
sistmicos, en todo el cuerpo, no solo en lo
que queda detrs del hueso glabelar) en la
esquizofrenia o la depresin. O si caemos
tenemos presentes los que clsicamente se han
llamado cuadros psiquitricos llamados
exgenos u orgnicos hasta que el DSM-IV
borr esa distincin: todo el cortejo de
manifestaciones psiquitricas de, por ejemplo,
las enfermedades endocrinolgicas. La
enfermedad es holstica, y nuestra tendencia a
parcelar sus manifestaciones por aparatos y por
especialidades mdicas es una convencin que
tal vez la toxina botulnica nos anime a revisar.

Fuentes:
Ambrosini A, Stanghellini G, Langer AI. El
Typus melancholicus de Tellenbach en la
actualidad: una revisin sobre la personalidad
premrbida vulnerable a la melancola. Actas
Esp Psiquiatr 2011; 39: 302-11 [Texto
completo]
Finzi E, Rosenthal NE. Treatment of depression
with onabotulinumtoxin A: a randomized,

27


double-blind, placebo controlled trial. J
Psychiatr Res 2014; 52: 1-6 [Abstract]
Finzi E, Wasserman E. Treatment of depression
with botulinum toxin A: a case series. Dermatol
Surg 2006; 32: 645-9 [Abstract]
Greden JF, Genero N, Price HL. Agitation-
Increased Electromyogram Activity in the
Corrugator Muscle Region: A Possible
Explanation of the Omega Sign? Am J
Psychiatry 1985; 142: 348-51 [Abstract].
Hennenlotter A, Dresel C, Castrop F, Ceballos-
Baumann AO, Wohlschlger AM, Haslinger B.
The link between facial feedback and neural
activity within central circuitries of emotion--
new insights from botulinum toxin-induced
denervation of frown muscles. Cereb Cortex
2009; 19: 537-42 [Texto completo].
Magid M, Reichenberg JS, Poth PE, Robertson
HT, LaViolette AK, Kruger TH, et al. Treatment
of major depressive disorder using botulinum
toxin A: a 24-week randomized, double-blind,
placebo-controlled study. J Clin Psychiatry
[published online ahead of print May 13, 2014]
[Abstract].
Sheline YI, Barch DM, Donnelly JM, Ollinger
JM, Snyder AZ, Mintun MA. Increased
amygdala response to masked emotional faces
in depressed subjects resolves with
antidepressant treatment: an fMRI study. Biol
Psychiatry 2001; 50: 651658. [Abstract]
Shin LM, Liberzon I. The neurocircuitry of fear,
stress, and anxiety disorders.
Neuropsychopharmacology 2010; 35: 169191
[Texto completo].
Wollmer MA, de Boer C, Kalak N, Beck J, Gtz
T, Schmidt T et al. Facing depression with
botulinum toxin: a randomized controlled trial.
J Psychiatr Res. 2012; 46: 574581 [Texto
completo].
Wollmer MA, Kalak N, Jung S, de Boer
C, Magid M, Reichenberg JS, et al. Agitation
predicts response of depression
to botulinum toxin treatment in a randomized
controlled trial. Front Psychiatry 2014; 5: 36
[Texto completo].
Young SN. Single treatments that have lasting
effects: some thoughts on the antidepressant
effects of ketamine and botulinum toxin and
the anxiolytic effect of psilocybin. J Psychiatry
Neurosci 2013; 38: 78-83 [Texto completo].

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