Epidemiologia Basica y Vigilancia Modulo 5

Epidemiologa Bsica
y
Vigilancia de la Salud
segunda edicin
2004
Mdulos de
Epidemiologa Bsica
y Vigilancia de la Salud
Vigilancia
de la Salud
5
Todos los derechos reservados.
Este libro no puede reproducirse total o parcialmente por ningn mtodo grfico,
electrnico o mecnico, incluyendo los sistemas de fotocopia,
registro magnetofnico o de alimentacin de datos, sin expreso consentimiento del autor.
Queda hecho el depsito que previene la Ley 11.723
Buenos Aires, Repblica Argentina. 2001
Este material fue realizado con el apoyo financiero del Programa VIGI+A
(Ministerio de Salud-Banco Mundial)

The World Bank
PROGRAMA DE VIGILANCIA
DE LA SALUD Y CONTROL
DE ENFERMEDADES
Epidemiologa Bsica y Vigilancia de la Salud
Abdala, Yamile
Bernardos, Jaime
Bonet, Fernanda
Cabrini, Ana
Carbonelli, Natacha
Crdoba, Patricia
Diana, Ana
Donnet, M. Isabel
Esandi, Pablo
Galdeano, Emilio
Goizueta, Miguel
Gmez, Julio
Insa, Ivn
Laurynowycz, Alicia
Maidana, Cristina
Ortiz, Carina
Piccini, Mabel
Ramrez, Rolando
Rulfo, Ana
Tup, Daniela
Vera del Barco, Pablo
Verdejo, Guadalupe
Videla, Mitha
Yez, Loreto
Ortiz, Zulma
Esandi, Mara Eugenia
Bortman, Marcelo

Mdica, Reumatloga, Universidad de Buenos Aires (UBA)
Gerente de Vigilancia de la Salud
Programa Nacional de Vigilancia de la Salud y Control de Enfermedades (VIGI+A)
Mdica, (UBA)
Docente del Curso de Epidemiologa Bsica e Intermedia,
Centro de Investigaciones Epidemiolgicas (CIE),
Academia Nacional de Medicina, de Buenos Aires
Mdico General (UBA), Epidemilogo
Coordinador General
Programa Nacional de Vigilancia de la Salud y Control de Enfermedades (VIGI+A)
Autores
Revisores
Custer, Silvina
Eiman Grossi, Mirtha
Rico Cordeiro, Osvaldo
Rodrguez Loria, Gabriela
Procesamiento didctico
Colaboradores
Lomagno, Claudia Davini, Cristina Goldenstein, Frida
Contenido de los Mdulos
0
1
2
3
4
5
6
Mdulo del Capacitador
Dirigido a quienes desempean el rol de Capacitadores. En l se incluye informacin y
orientacin para desarrollar actividades como tutor y facilitador del aprendizaje individual y
grupal. Al completar este Mdulo, estar en condiciones de comprender y programar su
trabajo como Capacitador.
Introduccin a la Epidemiologa
Describe qu es la Epidemiologa, los cambios de sus concepciones en la historia y sus
tendencias actuales. Presenta los mtodos epidemiolgicos y contribuciones de la
Bioestadstica. Al completar el trabajo con este Mdulo, dispondr de elementos para
comprender los aportes que la Epidemiologa puede brindar para mejorar los procesos de
planificacin, ejecucin y evaluacin de los Servicios de Salud.
Tipos de Estudios Epidemiolgicos
Introduce el proceso de investigacin epidemiolgica en sus distintos diseos, analizando
las ventajas y las dificultades que se presentan. Al finalizar el trabajo con este Mdulo, podr
seleccionar un tipo de diseo apropiado para el estudio que se propone realizar.
Cuantificacin de los Problemas de Salud
Recomienda qu datos recolectar y cmo recopilarlos, procesarlos, interpretarlos y
presentarlos. Al finalizar el trabajo con este Mdulo, podr elaborar un plan para la
cuantificacin de un problema de Salud local.
Efecto, Impacto y Fuentes de Error
Presenta cmo cuantificar el riesgo a travs de diferentes medidas que permiten establecer la
existencia de asociacin entre diferentes factores y el evento estudiado. Al completar el
desarrollo de este Mdulo, se espera que pueda cuantificar el riesgo en el marco de la
epidemiologa analtica y describir las principales fuentes de error en la cuantificacin.
Investigacin de Brote
Presenta cmo realizar una investigacin sobre un Brote, saber el tipo de informacin que se
puede necesitar, qu buscar, a qu prestar atencin y qu significado tienen los resultados
obtenidos. Se espera que al finalizar el Mdulo, pueda describir cmo realizar un estudio de
Brote y redactar el informe.
Aborda qu es la Vigilancia de la Salud, sus usos en el rea de la Salud Pblica, cmo
debera funcionar un sistema para alcanzar las metas de Salud deseadas. Al finalizar este
Mdulo, se espera que pueda reconocer las diferentes estrategias y, fundamentalmente,
cmo analizar, interpretar, difundir y utilizar la informacin.
Prlogo
Considerando el rol que la Epidemiologa debe cumplir en la Salud Pblica actual, la
capacitacin en Epidemiologa Bsica para los niveles locales es un punto crtico para
alcanzar objetivos de Salud para Todos. De forma similar, el desarrollo de la Vigilancia de
la Salud, herramienta fundamental para la toma de decisiones en Salud, resultar
esencial en la migracin del quehacer en Salud hacia una gestin cada vez ms basada
en la evidencia.
Estos Mdulos del Curso de Capacitacin en Epidemiologa Bsica y Vigilancia de la
Salud son el producto de una iniciativa de la Representacin de OPS/OMS en la
Argentina y del Programa Especial de Anlisis de Salud, OPS.
Sus contenidos bsicos fueron desarrollados como parte del apoyo que esta
Representacin realiz a la formulacin del Programa VIGI+A, que prev una amplia
diseminacin de los principios bsicos de la Epidemiologa y de la Vigilancia de la Salud.
Con el trabajo de sus autores y con los aportes de muchos otros colaboradores se han
elaborado estos Mdulos que esperamos contribuyan significativamente a una mejor
capacitacin en Epidemiologa.
Dr. Juan Manuel Sotelo
Representante de la Organizacin Panamericana de la Salud
y Organizacin Mundial de la Salud
MDULO 5: Vigilancia de la Salud
A. Introduccin
B. Objetivos del Mdulo
C. Contenidos
1.
2.
3.
4.
4.1
4.1.1
4.1.2
4.1.3
4.2
4.3
4.4
4.4.1
4.4.2
Qu es la Vigilancia de la Salud?
Cules son los Atributos que deben Reunir los Sistemas de

Vigilancia de la Salud?
Cules son los Usos de la Vigilancia de la Salud?
Cules son las Etapas de Organizacin de los Sistemas de
Vigilancia de la Salud?
Determinacin de Prioridades
Magnitud Real o Potencial de un Dao
Gravedad
Posibilidad de Intervencin
Formulacin de Objetivos
Determinacin de las Necesidades de Informacin
para el Logro de los Objetivos
Determinacin de Estrategias
Fuentes de Informacin en los Sistemas de
Diferentes Tipos de Procedimientos de Vigilancia
de la Salud
4.5
4.6
4.7
Anlisis e Interpretacin de los Datos
Difusin de la Informacin
Evaluacin de los Sistemas de Vigilancia de la Salud
9
A. Introduccin
B. Objetivos del Mdulo
La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) y el Programa VIGI+A, en un trabajo
colaborativo han posibilitado la preparacin, difusin y diseminacin de este material
educativo que contiene conceptos bsicos de Epidemiologa y Vigilancia de la Salud. En
este Mdulo se abordarn los conceptos de Vigilancia de la Salud.
Qu es la Vigilancia de la Salud? De qu se ocupa? Cules son sus usos en el rea de
la Salud Pblica? Cmo debera funcionar un sistema de Vigilancia de la Salud para
alcanzar las metas de Salud deseadas? Qu papel pueden jugar los agentes de Salud en
las distintas etapas que conforman los sistemas de Vigilancia la Salud? Estos son algunos
de los interrogantes que orientan el desarrollo de este Mdulo. Lo invitamos a trabajar con
l para avanzar en la reflexin de los problemas tpicos de la labor de Vigilancia de la
Salud y en la identificacin de alternativas para superarlos.
Al finalizar este dulo, Ud.:
Habr reflexionado acerca de cmo puede contribuir, desde su trabajo tcnico-
profesional, a la mejor organizacin de los sistemas de Vigilancia de la Salud en las
distintas etapas que la constituyen.
Habr ensayado organizar un sistema de Vigilancia de la Salud adecuado a los
requerimientos de un evento seleccionado por Ud.
M
=
=
10
C. Contenidos
1. Qu es la Vigilancia de la Salud?
Desde una perspectiva individual y clnica, el trmino Vigilancia se refiere a una actitud de
alerta responsable sobre el estado de Salud de un individuo por parte de los agentes de
Salud. Esta actitud requiere de observaciones sistemticas orientadas a la toma de
decisiones sobre las medidas concretas que se deben implementar, en cada caso en
particular, para la prevencin, atencin y mejoramiento del estado de Salud.
En cambio, para aludir al inters por vigilar el estado de Salud de la poblacin, y no el de
un individuo en particular, se utiliza el trmino Vigilancia de la Salud. Esto implica la
produccin sistemtica de informacin sobre el comportamiento de eventos de Salud-
Enfermedad de la poblacin y los factores que los condicionan, para orientar el proceso
de toma de decisiones dirigidas a mejorar la calidad de la Salud de la poblacin.
Si bien el concepto de Vigilancia de la Salud originalmente se aplic a la observacin y
control de las enfermedades transmisibles, en la actualidad su uso se ha extendido al
estudio de otros problemas sanitarios tales como el deterioro del medio por la
contaminacin o las radiaciones ionizantes, las adicciones, los accidentes de trnsito y las
enfermedades no transmisibles (cncer, enfermedades crnicas degenerativas, obesidad,
etctera). La Vigilancia de la Salud se ocupa de recopilar datos en forma oportuna,
sistemtica y ordenada; los analiza e interpreta para observar o registrar cambios en la
tendencia o distribucin de los problemas de Salud y sus factores asociados, con el fin de
recomendar medidas de prevencin y control de las enfermedades o de promocin de la
Salud para una poblacin.
En sntesis, la Vigilancia de la Salud es un sistema que produce
Informacin para la Accin.
11
En este sentido presenta diferencias con la Investigacin Epidemiolgica. Les ofrecemos
un cuadro comparativo al respecto.
Tabla 1. Comparacin entre Vigilancia de la Salud e Investigacin Epidemiolgica
En la Argentina, la Vigilancia de la Salud se viene desarrollando desde 1960. Ese ao, se
promulg la Ley 15.465 "De Notificaciones Mdicas Obligatorias" a travs del Decreto
del Poder Ejecutivo N12.833 del 31/10/60 para promover la notificacin de eventos
FICHA DE ORIENTACIN N 1
Para conocer cmo funciona nuestro sistema
de Vigilancia de la Salud
Caractersticas Vigilancia Investigacin
Tiempo de recoleccin de
datos
Continua Limitada
Mtodo de Recoleccin de
datos
Rutinario con muchos
participantes
Especialmente diseado,
pocas personas involucradas
Cantidad de datos
requerido por caso
Mnimos Detallados
Difusin de la Informacin Continua, permite la
toma de decisiones
rpida
Espordica

Uso de los datos Genera hiptesis,
define problemas,
monitorea tendencias
Genera o verifica hiptesis,
describe problemas en
detalle,

monitorea tendencias
12
bajo vigilancia. En 1966, se modific esta ley y su reglamento, realizndose en 1979 el
ltimo cambio a travs del Decreto N 2.771, referente a un nuevo agrupamiento de
enfermedades, no interfiriendo en el espritu de la ley. En 1993, se establecen acuerdos
sobre conceptos generales e instrumentos de la vigilancia, dando lugar a la Resolucin
Ministerial N 394 que incorpora las "Normas del Sistema Nacional de Vigilancia
Epidemiolgica" al Programa Nacional de Garanta de Calidad de la Atencin Mdica.
En mayo de 1995, mediante la Resolucin del Secretario de Salud N 88, se constituye la
"Comisin Asesora sobre Vigilancia Epidemiolgica", la que debe orientar acerca de
aspectos operativos y de procedimiento. A fines de ese mismo ao, se publica la primera
edicin del Manual de Normas y Procedimientos para la Vigilancia Epidemiolgica, que
se revisa y actualiza cinco aos ms tarde.
El Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica (SI.NA.V.E.), dependiente de la
Direccin de Epidemiologa del Ministerio de Salud de la Nacin, est conformado por un
subsistema general y algunos subsistemas especficos.
El subsistema general corresponde a la consolidacin semanal de la informacin de todas
las enfermedades de notificacin obligatoria con datos de laboratorio segn
corresponda.
Los subsistemas especficos comprenden la notificacin de algunas enfermedades a travs
de fichas especficas que incluyen informacin de laboratorio. Cada subsistema tiene sus
propios objetivos especficos y necesidades de informacin particular, por lo tanto,
requieren de estrategias de vigilancia diferentes. El SI.NA.V.E recibe, adems, de manera
anual consolidada, la informacin remitida por los Programas Especficos de Lepra,
Chagas, TBC (Tuberculosis), SIDA (Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida), FHA
(Fiebre Hemorrgica Argentina) y Rabia.
El sistema de vigilancia est organizado en tres niveles (local, jurisdiccional o central
provincial y nacional) y ejerce acciones sobre la poblacin del pas (toda persona que
habita en territorio argentino).

13
Nivel local: comprende a los profesionales de la Salud que estn en contacto directo
con la poblacin atendida. Se corresponde con la atencin primaria y es un nivel de la
vigilancia no especializado, que acta sobre los individuos. Genera la informacin a
travs del diagnstico, la notificacin y el control de los casos. En algunas jurisdicciones
existen niveles intermedios que engloban varios niveles locales. Este nivel enva datos en
formato de planillas C2
(o grupal), sobre todo, cuando se est en presencia de Brotes.
Nivel central provincial o jurisdiccional: comprende a los integrantes de la
Direccin Provincial de Epidemiologa. Este nivel remite la informacin consolidada en
planillas y fichas especficas de acuerdo a la enfermedad de notificacin obligatoria y,
mediante la agregacin de la informacin, puede identificar y estudiar Brotes, realizar
anlisis de situacin y tendencias en materia de Salud, as como la construccin de mapas
de riesgo. Le corresponde la realizacin de encuestas epidemiolgicas, estudios
etiolgicos y el seguimiento de las medidas de control de las enfermedades y los casos.
El flujo de la informacin se dirige hacia el nivel central nacional para su consolidacin y
hacia el nivel local para su difusin, aplicacin e interpretacin. Al igual que en el nivel
local, en este nivel la intervencin es del tipo individual y poblacional.
Nivel central nacional: este nivel de organizacin se encuentra dentro de la
estructura del Ministerio de Salud de la Nacin con el nombre de Direccin de
Epidemiologa. El nivel central remite informacin a organismos internacionales, segn lo
establecido por las Normas y Procedimientos del Sistema Nacional de Vigilancia
Epidemiolgica. Su intervencin es del tipo poblacional y normativo, pues establece las
formas de notificacin y las recomendaciones para la prevencin y el control de eventos.
y fichas especficas de acuerdo a las enfermedades de
notificacin obligatoria y, mediante un proceso de anlisis primario de la informacin
cuantitativa, produce la primera sntesis informativa. En el nivel local, la intervencin es de
tipo individual cuando se asiste mdicamente al enfermo y se notifica su patologa y es de
tipo familiar
14
2. Cules son los Atributos que deben Reunir los Sistemas de Vigilancia de la Salud?
3. Cules son los Usos de la Vigilancia de la Salud?

Para poder cumplir sus objetivos, el sistema de vigilancia debe disponer de estos atributos:
Simplicidad: facilidad con que funciona un sistema de vigilancia.
Sensibilidad: capacidad del sistema para detectar Brotes y Epidemias a nivel
comunitario.
Representatividad: posibilidad de aplicar a la poblacin las observaciones
obtenidas de una muestra de la misma.
Oportunidad de la informacin: est en relacin con los tiempos requeridos
para realizar intervenciones.
Difusin de la informacin por l generada: fundamental para la
prevencin y control; estimula a mejorar la recoleccin de datos en los niveles
locales (retroalimentacin) y sirve de fuente de datos de otras investigaciones.
Aceptabilidad: hace referencia a la actitud que los trabajadores de Salud
puedan tener en relacin a las tareas de vigilancia, y el grado de participacin que
la poblacin pueda mostrar ante diferentes Estudios Epidemiolgicos.
Adaptabilidad capacidad de adaptarse a nuevos requerimientos.
Prediccin positiva: capacidad del sistema de captar verdaderos casos
positivos entre los casos notificados. Refleja la sensibilidad del sistema y
especificidad del diagnstico del caso definido y depende de su prevalencia.
Los principales usos de la Vigilancia de la Salud en la Salud Pblica se resumen a
continuacin.
=
=
=
=
=
=
=
=
=
!
:
Cuantificar y calificar en cuanto a su gravedad, a los problemas de
Salud
Determinar la frecuencia y la tendencia de eventos no deseados: morbilidad,

15
mortalidad y discapacidad.
Conocer la historia natural de las enfermedades: sus causas, formas de
presentacin, evolucin y pronstico para establecer las etapas necesarias para
prevenirlas o controlarlas con mayor eficacia
Cuantificar y calificar los factores, marcadores y grupos de riesgo
Determinar la frecuencia y las tendencias de exposicin a factores o marcadores
de riesgo que se asocian con una enfermedad o dao, pues existen ciertos
atributos que se asocian con una mayor ocurrencia a una enfermedad.
Identificar grupos o poblacin de riesgo (poblacin o grupos de personas
expuestos a un determinado factor de riesgo, con mayor susceptibilidad de
presentar una determinada enfermedad o evento).
Identificar factores favorables al estado de Salud
Determinar prioridades para Salud Pblica respecto de los eventos
que vigila
Establecer polticas y programas de prevencin y control
Determinar cambios en la frecuencia de enfermedad o eventos no
deseados
!
!
!
.
=
=
=

=
=
Esta identificacin de los factores favorables al estado de Salud (lactancia
materna, agua potable, etc.) est orientada a calificarlos como protectores y a
promover su presencia.
La Vigilancia proporciona un fundamento cientfico para la determinacin de los
principales problemas de una zona determinada (prioridades). Contar con
informacin o "evidencia" permite tomar decisiones fundamentadas en hechos
que avalan la decisin.
A travs de la Vigilancia de la Salud se pueden organizar programas de
prevencin de eventos (accidentes de trnsito) o de enfermedades no deseadas.
Tambin, se pueden instaurar mecanismos de control para evaluar el
cumplimiento de las acciones, y la eficacia, seguridad e impacto de las
intervenciones de un programa.
A travs de la observacin sistemtica se puede conocer el comportamiento de
16
eventos no deseados o enfermedades en el tiempo, lo que permite hacer
predicciones sobre su presentacin en el futuro.
Se est en presencia de un brote o epidemia, cuando se presentan un nmero de
eventos o casos de una enfermedad por encima de lo habitual o esperado, en un
tiempo y en un lugar determinado.
=
=
=
4. Cules son las Etapas de la Organizacin de los Sistemas de Vigilancia de la Salud?
Deteccin y control de Brotes
Por ejemplo, si la frecuencia habitual de casos de cierta enfermedad en una
ciudad es de 10 casos por mes. Si esta cifra es superada y se producen 20 casos
en la misma ciudad en un mes, estamos frente a un Brote o Epidemia y es tarea de
la Vigilancia de la Salud detectarla y controlarla.
Evaluar los Servicios de Salud
La vigilancia permite conocer de los procesos y resultados que se logran en los
Servicios de Salud, y a partir de este conocimiento evaluar su desempeo. Este
sistema es muy utilizado para detectar lo que se conoce como la epidemiologa
del error mdico, los accidentes de trabajo o las tasas de infecciones
nosocomiales.
Proveer de informacin y generar hiptesis para realizar
investigaciones especiales
El Sistema de Vigilancia de la Salud aporta, por lo general, estudios descriptivos.
A partir de los resultados del anlisis de la informacin recolectada surgen ideas o
hiptesis que pueden ser demostradas en investigaciones particulares.
Habitualmente, se utilizan estudios analticos del tipo de casos y controles, y
menos frecuentemente de cohorte.
Es importante comprender que la organizacin de un Sistema de Vigilancia, en una
poblacin determinada, implica la concrecin de una serie de etapas que se inician con la
determinacin de prioridades. A continuacin, enunciamos las diferentes etapas en la
organizacin de estos sistemas.
17
Veamos, a continuacin, en qu consisten cada una de estas etapas.
4.1 Determinacin de Prioridades
Fundamentalmente, en esta etapa se trata de seleccionar los eventos de mayor relevancia
en Salud Pblica.
En la tabla siguiente, enumeramos algunos criterios de importancia para la determinacin
de prioridades acompaados por una serie de indicadores que reflejan la dimensin del
problema.

Determinacin de prioridades

Formulacin de objetivos

Determinacin de las necesidades de
informacin para el logro de los objetivos

Determinacin de estrategias
.
.
.
.
.
.
.

Fuentes de informacin
Etapas en la
Organizacin
Estrategias de Vigilancia de la Salud

Anlisis e interpretacin de la informacin

Difusin de la informacin
Evaluacin de los Sistemas de Vigilancia
de la Salud
Import ant e
Tabla 2 .Criterios para la inclusin de eventos en la Vigilancia de la Salud Pblica.
Todos estos criterios son relevantes al momento de decidir las necesidades prioritarias en
Salud Pblica. Sin embargo, tres de ellos son claves en esta etapa de la organizacin de
los sistemas de vigilancia.
18
CRITERIOS
MAGNITUD DEL
PROBLEMA DE SALUD
= Nmero absoluto de personas
afectadas
=
=
Nmero de susceptibles
Tendencia y proyecciones
=
=
=
=
=
Morbilidad
Mortalidad
AVPP (Aos de Vida Potencial
Perdidos)
Mortalidad proporcional
Letalidad

=
=
Posibilidad de prevencin
primaria, secundaria y de las
eventuales secuelas
Tecnologa adecuada disponible
= Costos de tratamiento, prdida
de capacidad laboral, afectacin
del turismo
= Percepcin y efectos sociales
del problema
POTENCIALIDAD
DEL PROBLEMA DE SALUD
GRAVEDAD DEL DAO
POSIBILIDAD DE
INTERVENCIN
(VULNERABILIDAD)
IMPACTO ECONMICO
IMPACTO SOCIAL
INDICADORES

Magnitud real o potencial de un dao

Gravedad
Criterios
Clave

Posibilidad de intervencin
Import ant e .
.
.
FICHA DE ORIENTACIN N 2:
Qu sucede en la Argentina respecto
de la notificacin de enfermedades?
4.1.1 Magnitud Real o Potencial de un Dao
En nuestro pas, como en la mayora de los pases que poseen un Sistema de Vigilancia de
la Salud, se cuenta con un Manual de Normas y Procedimientos para la Vigilancia
Epidemiolgica en el cual se establece la justificacin de la vigilancia, se describe la
enfermedad, el agente, la transmisin, el reservorio, la distribucin, la definicin de caso,
la modalidad de vigilancia, las medidas de control y las medidas a tomar en caso de
Epidemias.
Es importante reconocer que los eventos bajo vigilancia pueden cambiar: un evento que
hoy se notifica, maana puede resultar innecesario hacerlo; al mismo tiempo, otros
eventos que no figuran en este listado pueden ser incluidos si su comportamiento
epidemiolgico lo define como una prioridad para ser controlado. Esto se conoce como
adaptabilidad o flexibilidad del sistema de Vigilancia. Consulte en el Manual de Normas y
Procedimientos del SI.NA.V.E. este listado.
La magnitud real de un evento est dada por el nmero de personas que son afectadas
por el problema en relacin a la poblacin general de ese lugar, en una unidad de tiempo
determinada (por ejemplo, en un ao). Las medidas ms utilizadas para determinar la
magnitud del dao son las medidas de frecuencia. Entre ellas se hallan la frecuencia
absoluta, relativa, acumulada, razn y tasa.
La magnitud real del dao cobra importancia cuando se puede establecer la incidencia de
la enfermedad en una poblacin dada, ms que la prevalencia, pues la incidencia
19
20
posibilita estimar la poblacin susceptible de padecer el dao o enfermedad. La
incidencia permite discernir que, an cuando un evento presenta baja letalidad y baja
discapacidad temporaria o permanente, si se trata de un problema de alta incidencia,
afectar a una alta proporcin de los individuos y el impacto final del problema ser
importante (gripe, diarreas, etctera).
La magnitud potencial est dada por el impacto hipottico que se prev que este dao
ocasionar de no mediar cambios en los escenarios donde el problema se desarrolla.
Depende del nmero de susceptibles y la capacidad de propagarse del evento.
"Un funcionario de gobierno de un municipio (X) estaba alarmado por el
nmero importante de nios afectados por neumonas causadas por
Streptococcus pneumoniae. Segn manifest a otros funcionarios del
municipio vecino (Y), la cifra reportada haba sido de 149 durante
1998. La preocupacin fue mayor aun cuando los funcionarios del
municipio (Y) le comentaron que, en su ciudad, slo se haban reportado
60 casos." Ud. tambin se hubiera alarmado?
1) Determine la magnitud real del dao.
2) Haga una lista con los datos que faltaran para completar el anlisis.
3) Si Ud. contara con otros datos como los que figuran en la siguiente tabla, qu podra
afirmar acerca de lo que ocurre en cada uno de los Municipios?
FICHA INSTRUMENTO N 1:
Pensar y resolver
21
Tabla 3. Comparativo de Incidencia de Neumonas Neumocccicas en nios en
Municipios X e Y
4). Cmo calcula la magnitud del problema?
No deje de considerar cuestiones como las siguientes:
De qu manera podran estar incidiendo ciertos factores o marcadores de
riesgo en la magnitud del dao en cada Municipio?
De qu diferentes maneras pudieron recolectarse los datos en cada Municipio?
La gravedad de un problema de Salud depender de la mortalidad, la letalidad, la
discapacidad, la duracin y el grado del padecimiento que ste genere.
Una de las medidas ms tiles para cuantificar la gravedad de una enfermedad es la Tasa
de Letalidad. Esta tasa responde a la pregunta: Cul es el riesgo de morir por esta
enfermedad en las personas afectadas?
!
!
4.1.2 Gravedad
Municipio X 149 1.998 25.000
Municipio Y 60 1.998 5.000

Municipio
N de casos
de Neumona
Tiempo de
Estudio
Poblacin Magnitud Real
N de muertes por una enfermedad
en un perodo determinado

X 100
Tasa
Letalidad =
N de casos diagnosticados de la enfermedad
en el mismo perodo
22
Por lo tanto, mide riesgo de morir entre enfermos y no debe confundirse con Tasa de
Mortalidad Especfica para esa enfermedad, que refleja el riesgo de morir por esa
enfermedad en toda la poblacin.
La proporcin de muertes causadas por esta enfermedad del total de las muertes
ocurridas en una poblacin determinada es otra forma de medir la gravedad de la
enfermedad y se expresa a travs de la Tasa de Mortalidad Proporcional. Responde
a la pregunta, Del total de muertes ocurridas en esa poblacin en ese perodo de tiempo,
cul fue la proporcin debida a esta enfermedad?
Podemos tambin medir la gravedad de la enfermedad conociendo la "carga" que
representa para esa poblacin en un perodo determinado, y esto se expresa a travs de la
Tasa de Morbilidad.

N de muertes por una enfermedad
x 100
Tasa
Mortalidad
Especfica
=
Poblacin en el mismo perodo
Mortalidad
Tasa
Proporcional
=
Muertes por una enfermedad determinada en
un rea y tiempo
Total de muertes en ese rea y tiempo
x 100
N de enfermos por una enfermedad
Poblacin en el mismo perodo
Tasa
de Morbilidad X 100
=
Tanto la Tasa de Morbilidad como la de Mortalidad son Tasas de Incidencia.
Esto es, se construyen con casos nuevos de enfermos de una determinada enfermedad .
En una planta qumica se produce un accidente debido a la liberacin de
un producto qumico peligroso. Todos los empleados (500) resultan
expuestos al mismo. Al cumplirse un ao del accidente, 100 empleados
haban desarrollado neumona inducida qumicamente y 50 de ellos
haban fallecido por esta causa.

1) Calcule la tasa de mortalidad, la tasa de letalidad y la tasa de morbilidad.
2) Interprete cada una de ellas.
La posibilidad de intervenciones, sin lugar a duda es , un criterio de mucho peso para la
inclusin de un evento en un Sistema de Vigilancia. La existencia de casos "evitables" de
enfermedad, muerte o discapacidad sern una seal de alarma sobre la calidad de los
programas de prevencin y control, y por lo tanto de suma importancia en Salud Pblica.
Cuanto ms fcil sea la posibilidad de evitar un dao, mayor ser la necesidad de
priorizarlo y de desarrollar acciones para disminuir su incidencia.
Pensar y resolver
4.1.3 Posibilidad de Intervencin
23
Para reconocer la existencia de casos evitables y,
por ende, prioritarios
4.2 Formulacin de Objetivos
A continuacin, le sugerimos que, a modo de ejemplo, consulte del Manual de Normas y
Procedimientos del SI.NA.V.E., la Norma de Vigilancia para Ttanos Neonatal en la que se
describen, adems de la justificacin para su vigilancia, las caractersticas de la
enfermedad.
El objetivo fundamental de todo Sistema de Vigilancia de la Salud es:
Actualizar permanentemente el conocimiento del comportamiento de las
enfermedades de una zona geogrfica (pas, regin o localidad) con el fin
ltimo de controlar y prevenir enfermedades.
La informacin recolectada permite:
1. Apoyar la planificacin y prestacin de los Servicios de Salud.
2. Evaluar el impacto de las intervenciones en Salud.
3. Establecer la susceptibilidad y el riesgo de la poblacin para contraer
enfermedades bajo vigilancia.
4. Conocer los eventos que requieren de Investigacin Epidemiolgica.
El Sistema de Vigilancia est formado por subsistemas que vigilan y controlan uno o varios
eventos o patologas. Para ello, estos susbsistemas generalmente definen objetivos
adicionales propios. Por ejemplo, para la erradicacin de la Poliomielitis, el subsistema
debe conocer y estudiar todos los casos sospechosos de la enfermedad hasta establecer la
24
etiologa del cuadro paraltico; de igual manera, para la eliminacin del sarampin se
debe establecer la etiologa de la enfermedad febril eruptiva. En otras palabras, el /los
objetivo/s especfico/s de la vigilancia est/n relacionado/s con las caractersticas de la
enfermedad y con las medidas de control.
A continuacin, presentamos, a modo de ejemplo, los objetivos de vigilancia planteados
para la vigilancia del ttanos. Tal como se describe en la Norma de Vigilancia, los
objetivos se deducen de lo justificacin de la vigilancia dada por la justificacin y las
medidas de control existentes:
Justificacin:
Enfermedad aguda de alta letalidad.
100% prevenible mediante vacunacin de la madre, antes o durante el embarazo.
Medidas de control:
Vacunacin al 100% de las mujeres en edad frtil, gestante o no gestante.
Atencin profesional del parto con medios higinicos adecuados.
Educacin de la madre sobre el cuidado del nio.
Para conocer cmo se formulan objetivos de vigilancia
!
!
!
!
!
25
Pensar y resolver
4.3. Determinacin de las Necesidades de Informacin para el Logro de los Objetivos
Considerando el objetivo fundamental de todo sistema de Vigilancia de
la Salud, presentado anteriormente, intente elaborar objetivos relativos
a una problemtica de Salud relevante en el contexto de su provincia.
Le sugerimos optar entre los siguientes eventos: hepatitis (hdrica), paludismo
(enfermedad vectorial), parotiditis (enfermedad inmunoprevenible) o psitacosis
(enfermedad zoontica). Para ello, tenga en cuenta al menos uno de los criterios clave
antes tratados: Magnitud real o potencial, Gravedad o Posibilidad de intervencin.
1) Elabore los objetivos. No dude en consultar las normas de vigilancia.
2) Discuta los objetivos con su grupo. Tngalos en cuenta para las prximas etapas .
De acuerdo con los objetivos del Sistema o subsistema de Vigilancia correspondiente, ste
tendr requerimientos de informacin especficos (Tabla 4).
En el planeamiento de los Sistemas de Vigilancia es esencial establecer con claridad y
precisin las necesidades de informacin especficas, a partir de los cuales se disear el
subsistema de vigilancia.
26
Para conocer los datos requeridos para la
vigilancia de un evento concreto
A continuacin, presentamos en la tabla siguiente, los datos requeridos para la vigilancia
de accidentes de trnsito.
Tabla 4. Datos necesarios para la vigilancia de accidentes de trnsito
27
DATOS REQUERIDOS PARA LA VIGILANCIA DE ACCIDENTES DE TRNSITO
TIEMPO
Fecha y hora del accidente
LUGAR
Calle, ruta, autopista, zona rural, etctera
PERSONA
Caractersticas demogrficas de las personas
accidentadas y no accidentadas: edad, sexo, raza,
nivel socioeconmico, caractersticas fsicas,
ocupacin, lugar de residencia, etctera
EVENTO VIGILADO
Tipo y gravedad de los accidentes clasificados de
acuerdo a CIE 10, por ejemplo: peatn lesionado
en accidente de transporte por motociclista
FACTORES DE RIESGO
Persona: pericia en la conduccin, consumo de
alcohol
Tiempo: hora, factores climticos,
Lugar: estado de caminos, seales viales
Otros: condiciones del vehculo
MEDIDAS DE PREVENCIN
Y CONTROL
Resucitacin, servicios de urgencia mdica,
hospitalizacin, rehabilitacin, cuidados a largo
plazo, etctera
CONSECUENCIAS DEL EVENTO
Clnicas: muerte, amputacin, incapacidad
permanente, traumatismo superficial de la cabeza
Econmicas: das de incapacidad, costos, etctera
Pensar y resolver
4.4 Determinacin de Estrategias
Retome la formulacin de objetivos que plante en la Ficha Instrumento
anterior, y complete la tabla siguiente identificando el tipo de
informaciones que se requerirn para el cumplimiento de los objetivos
de vigilancia. Para llenar ms apropiadamente la tabla que le
presentamos a continuacin, le sugerimos consultar el "Manual de
Normas y procedimientos de Vigilancia Epidemiolgica".
Una vez establecidos los objetivos del Sistema o subsistema de Vigilancia de la Salud y los
requerimientos de informacin, es necesario definir la estrategia que se adoptar para el
logro de los objetivos de Vigilancia de la Salud propuestos. Esto implica definir de dnde
se obtendr la informacin (fuentes de informacin) y cmo se recolectar y analizar la
informacin de los casos que presentan el evento (procedimientos).
28
TIEMPO
LUGAR
PERSONA
EVENTO VIGILADO
FACTORES DE RIESGO
Y CONTROL
4.4.1 Fuentes de Informacin en los Sistemas de Vigilancia de la Salud

La recoleccin de informacin implica un proceso de notificacin, la existencia de canales
de comunicacin y un sistema continuo y sistemtico de registro de datos.
Debe considerarse no slo la informacin proveniente del propio Sistema de Salud, sino
tambin aquella proveniente de otras fuentes o instituciones que potencialmente podran
utilizarse a los fines de la Vigilancia. En este sentido, debe destacarse que si bien existe un
marco legal que obliga a los profesionales a denunciar una serie de enfermedades
incluidas en los Sistemas de Vigilancia, las fuentes de informacin utilizadas en un Sistema
de Vigilancia en Salud Pblica exceden este marco.
Cules son las fuentes de datos que se pueden utilizar?
consultorio externo, guardia e internacin, farmacia, medicina por imgenes,
registros administrativos, servicio social, libros de partos, otros.
comprenden, entre otras, las tasas de mortalidad y
natalidad elaboradas por el Ministerio de Salud. Se encuentran publicadas en la
pgina web ( ). All se presentan las tasas de mortalidad cruda,
infantil, materna, globales y por provincia. Adems, se encuentran las tasas de
=
=
www.msal.gov.ar
Unidades de Salud de los sectores pblico, social y privado: planillas
de
Estadsticas vitales:
29
SISTEMA DE RECOLECCIN
DE INFORMACIN
Proceso de
notificacin
Canales de
comunicacin
Registro continuo y
sistemtico de datos
Import ant e
natalidad global y por provincia y los porcentajes de recin nacidos de bajo peso y
de madres adolescentes entre otros datos.
Registros de Obras Sociales, compaas de seguro,
registros de ausencia de personal o escolares, exmenes prelaborales y
prenupciales, otros.
registros de los resultados de anlisis bacteriolgicos o de
pruebas serolgicas especiales.
registro de donantes con pruebas serolgicas positivas para
el VIH, Chagas, Sfilis, etctera.
realizados por sociedades cientficas, clnicas y
hospitales sobre tumores, diabetes, malformaciones, etctera.
encuestas especiales, medios de difusin, rumores, etctera.
El objetivo de la Vigilancia condiciona la eleccin de las fuentes de datos. Se trata de
buscar la fuente ms apropiada de acuerdo a la estrategia de Vigilancia utilizada.
Con el fin de poder comparar la informacin, es necesario aplicar criterios homogneos.
Esto se logra con la definicin de caso (Cuadro 2). sta debe ser clara y fcil de aplicar en
cualquiera de los niveles del sistema asistencial (central y local). La definicin de caso
debe incluir informacin sobre los determinantes de persona (no slo acerca de las
variables universales, sino tambin sobre otras tales como los riesgos de padecer el evento
en una determinada poblacin; el uso de los servicios asistenciales por parte de la
poblacin; etc.), lugar, tiempo y al menos dos tipos de diagnstico: el clnico y el de
laboratorio. Cuando no se tiene certeza, el diagnstico debe ser considerado sospechoso
o probable.
La definicin adoptada, depender (entre otras cosas) de la sensibilidad que queremos
del subsistema. Por ejemplo en el momento que se intenta lograr el control de un foco de
enfermedad meningocccica, la definicin de caso sospechoso puede ser: toda aquella
persona contacto del caso primario, que presente fiebre y cefalea. Esto implica que en
=
=
=
=
=
Datos administrativos
Laboratorios:
Bancos de sangre:
Registros especiales:
Otras fuentes:
:

30
estos casos se efectuarn pruebas para descartar enfermedad. El objetivo de la Vigilancia
es detectar de forma precoz los casos secundarios y reducir la letalidad mediante la
ptima atencin mdica. La idea es que los criterios clnicos, de laboratorio y
epidemiolgico se modifiquen de acuerdo al propsito u objetivo fundamental del
subsistema.
Cuadro 1. Definicin de Caso
Los datos primarios de la vigilancia proceden de los diagnsticos clnicos y etiolgicos
generados por las actividades mdicas.
El sistema de Vigilancia de la Salud debe ser mantenido con la colaboracin de todos los
profesionales de la Salud. El proceso de notificacin es simple, y slo requiere de voluntad
y conciencia de la importancia que tiene el poder contar con datos en forma oportuna y
sistemtica para la toma de decisiones en Salud. Segn cul sea el evento, la modalidad
de notificacin puede ser: numrica (cantidad de casos) o individualizada (con los datos
del paciente), puede ser necesaria la notificacin negativa (esto es informar que no hubo
casos de enfermedad) . Del mismo modo, los intervalos de notificacin varan siendo
algunas patologas de notificacin inmediata, telefnica y otras semanal. La aplicacin de
1. Caso sospechoso: aquellos que presentan nicamente evidencia clnica
2. Caso probable: aquellos que presentan una evidencia clnica ms un indicativo de
laboratorio no confirmatorio. Ej.: Dengue, Psitacosis, Rabia
3. Caso confirmado por laboratorio: aquellos que presentan evidencia clnica y con
confirmacin de laboratorio
4. Caso confirmado por criterios clnico - epidemiolgicos: aquellos con
evidencia clnica y nexo con casos confirmados por laboratorio
Para tener en cuenta en el proceso de notificacin de un evento
31
estas modalidades, segn el evento, estn dictadas por las prioridades del sistema y el
sentido comn. A continuacin, se describe en forma sinttica el proceso de notificacin.
Quin notifica?
El mdico que atiende al paciente o reconoce el cadver. Tambin debe notificarlo el
laboratorista o el anatomopatlogo al lograr el diagnstico de certeza. En casos
animales, el veterinario es quien debe notificar. Estn obligados a comunicar casos
sospechosos: odontlogos, obsttricas, kinesilogos y en general cualquier auxiliar del
arte de curar que tenga acceso a los mismos.
Qu se notifica?
Cualquier enfermedad con sospecha clnica o con certeza de laboratorio que se
encuentre en la lista de eventos bajo Vigilancia en el Manual de Normas y
Procedimientos.
Cundo se notifica?
Ante la sospecha que se origina en la clnica o ante la certeza diagnstica que se origina
en el laboratorio.
Cmo se notifica?
En los formatos disponibles (planillas C2 y L2); por telfono o por fax si la declaracin es
urgente y as es requerida por la autoridad sanitaria; tambin podr hacerse en un futuro
por correo electrnico o Internet ( )
A quin se notifica?
A la autoridad sanitaria inmediata superior local ms prxima.
Para qu se notifica?
Para tomar las medidas sanitarias apropiadas, investigar y controlar la transmisin de las
enfermedades y suministrar datos a los niveles superiores de vigilancia.
Proceso de Notificacin
www.direpivigia.org.ar
32
Para conocer cmo se definen las fuentes de informacin
para la vigilancia de un evento...
A continuacin, presentamos, a modo de ejemplo, las fuentes de informacin necesarias
para la vigilancia de accidentes de trnsito.
Tabla 5: Datos requeridos y fuentes posibles para vigilancia de accidentes viales
33
CATEGORA
TIEMPO
LUGAR
PERSONA
EVENTO
VIGILADO
DATOS REQUERIDOS FUENTES
Fecha del accidente
Polica Federal o Provincial
Servicios de Emergencias del
H o s p i t a l d e A g u d o s
Morgue Judicial
Morgue Judicial
Morgue Judicial
Servicios de Emergencias de
Hospital de Agudos
Es t ado, pa s , pr ovi nci a, ci udad,
departamento, localidad, calle o ruta
Caractersticas demogrficas de las
personas accidentadas y no accidentadas:
edad, sexo, raza, estado socioeconmico,
caractersticas fsicas, ocupacin, lugar de
residencia, etctera
Tipo y gravedad de los accidentes clasificados
de acuerdo a CIE - 10. Por ejemplo: peatn
lesionado en accidente de transporte por
motociclista
1
FACTORES
DE RIESGO
MEDIDAS DE
PREVENCIN
Y CONTROL
CONSE-
CUENCIAS
DEL EVENTO
Servicio de Emergencia de
Estadsticas de Hospitales
Servicio de Emergencia de
Estadsticas de Hospitales
Morgue Judicial
Humanos (uso de celular, alcoholemia)
Ambiente (tormenta, estado de las calles,
mal estado de la ruta)
Vehculos (desperfectos en vehculo)
Estilos de vida (uso de cinturn de
seguridad)
Resucitacin, servicios de urgencia mdica,
hospitalizacin, rehabilitacin, cuidados a
largo plazo, etctera
Clnicas: muerte, amputacin, incapacidad
permanente, traumatismo superficial de la
cabeza, recuperacin total, etctera
Econmicas: das de incapacidad, costes,
etctera
Servicios de Emergencias de
Hospital de Agudos
Para ensayar un reconocimiento de las fuentes de informacin
4.4.2 Diferentes Tipos de Procedimientos de Vigilancia de la Salud
Retome el cuadro elaborado por Ud. con las informaciones que le seran
necesarias y ensaye reconocer las fuentes ms prximas a su alcance y
otras que podra llegar a consultar para vigilar el evento que Ud. eligi.
Algunas de las fuentes de informacin epidemiolgica, antes enumeradas, pueden ser
utilizadas en s mismas como estrategias o procedimientos de vigilancia, segn sean los
mecanismos de obtencin y utilizacin de datos.
Es evidente que resulta prcticamente inviable que un sistema de Vigilancia en Salud
Pblica abarque con profundidad y detalle todos los aspectos vinculados a la Salud de las
poblaciones.
34
TIEMPO
LUGAR
PERSONA
EVENTO VIGILADO
FACTORES DE RIESGO
Y CONTROL
La estructura y el funcionamiento de estos sistemas o subsistemas debern ajustarse a las
caractersticas de los eventos que se desean vigilar y as optimizar los atributos propios de
un sistema de vigilancia. Estos atributos estn vinculados entre s, y mejorar uno de ellos
puede resultar en un menor cumplimiento del otro. Lo importante es lograr un equilibrio
entre todos ellos, para poder cumplir con los objetivos del sistema adoptando la estrategia
de vigilancia adecuada para cada situacin en particular.
Las estrategias de los sistemas de vigilancia son muy variadas, aunque bsicamente
pueden agruparse de acuerdo a su principal propsito: simplificar procedimientos y
aumentar la eficiencia del sistema, aumentar la cobertura del sistema o investigar en
profundidad un evento en la poblacin.
A continuacin, se consideran estrategias destinadas a simplificar los procedimientos de
acceso a la informacin necesaria. Se mencionan adems en qu atributos resalta cada
estrategia. Obsrvelas con detenimiento para facilitar la recoleccin de informaciones
requeridas para la vigilancia que se proponga realizar.
Estrategias destinadas a simplificar los procedimientos, disminuir
los costos del sistema y aumentar su eficiencia (jerarquizando slo
la informacin ms relevante de cada evento en particular).
Un ejemplo caracterstico es el sistema de notificacin de enfermedades. Es la
estrategia ms utilizada en todo el mundo, por lo que en muchos pases tiene carcter
histrico y permite observar el comportamiento secular de las enfermedades. Se trata
de un modelo rutinario y pasivo en el que se notifica un grupo seleccionado de
padecimientos en forma peridica para su concentracin en los distintos niveles de los
Para considerar estrategias simples y eficientes
!
35
servicios de Salud. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que esta modalidad puede no
ser representativa, dado que a menudo la informacin slo procede de las unidades
de atencin primaria del Sector Pblico. Por otra parte, puede poseer baja sensibilidad
y especificidad cuando es el mdico quien determina el diagnstico del individuo a
travs de la sospecha clnica. La informacin puede carecer de uniformidad si se
origina en diferentes fuentes o tiene distintos criterios diagnsticos.
Otro ejemplo de este tipo de estrategias es la utilizacin de las Estadsticas Vitales para
la Vigilancia de Mortalidad.
Estrategias destinadas a dar respuesta a programas de control
especficos, cuyos objetivos requieren modelos de alta calidad,
oportunidad, sensibilidad y especificidad.
El ejemplo caracterstico son los Sistemas Intensificados de Vigilancia con la bsqueda
activa de casos. Los Sistemas Intensificados de Vigilancia se han desarrollado como
respuesta a programas de control especficos, cuyos objetivos requieren de modelos
de alta calidad, oportunidad, sensibilidad y especificidad, tales como la erradicacin
de la Viruela, del Ttanos Neonatal, de la Difteria y de la poliomielitis. Son modelos de
cierta complejidad que, generalmente, incluyen una caracterizacin detallada de los
pacientes, as como de los factores de riesgo o proteccin en el contexto del evento,
como de las coberturas de vacunacin, distribucin de vectores, etc. Los Sistemas
Intensificados de Vigilancia con bsqueda activa de casos suelen utilizar mltiples
fuentes de informacin, definiciones operacionales de cada caso, formato
estandarizado y redes de laboratorio para la confirmacin diagnstica. Si bien
permiten la obtencin de informacin de mayor calidad respecto de otras estrategias,
su mayor complejidad constituye su principal desventaja.
Estrategias destinadas a realizar una Vigilancia Intensiva en un
lugar determinado.
Cuando este lugar es un rea geogrfica delimitada, la estrategia es la del Sitio
Centinela, y cuando el lugar es una unidad de atencin o un laboratorio recibe el
nombre de Unidad Centinela. Ambos caracterizan mejor los eventos, incrementan la
especificidad de las estrategias pasivas o intensificadas y responden a necesidad de
!
!
36
informacin concreta para determinado evento de Salud. Tambin permiten disminuir
el sesgo de otras estrategias o fuentes de informacin que puedan resultar en un
subregistro o sobreregistro de eventos relacionados con la Salud. El Sitio Centinela, al
tener un rea y poblacin delimitada, estima incidencia y permite generalizar sus
resultados a un rea ms amplia. La unidad centinela no tiene base poblacional, no
puede estimarse la incidencia, pero es de ms fcil hallazgo o constitucin que el sitio.
La estrategia de sitio centinela persigue realizar una vigilancia intensiva en un rea
geogrfica con encuestas peridicas y visitas domiciliarias con el objetivo de
generalizar los resultados obtenidos a un rea ms amplia (provincia, regin o pas).
La unidad centinela permite caracterizar mejor al evento que se est estudiando, aun
cuando no pueda estimarse con precisin la incidencia de la enfermedad (informacin
sin base poblacional).
Estrategias de Vigilancia que utilizan los Registros Especficos para
enfermedades como diabetes, cncer, etctera.
Muchos de los Sistemas de Vigilancia tienen como fuente de informacin registros
clnicos de enfermedades o eventos especficos. Cuando estos registros cumplen
ciertos requisitos en cuanto a calidad, periodicidad y disponibilidad, pueden ser
considerados como estrategias de Vigilancia en s mismos. Este tipo de fuente de
informacin es muy rica y til, sin embargo, debido a los elevados costos de
funcionamiento y por la necesidad de un cambio de actitud general sobre la
importancia de contar con informacin de buena calidad, este tipo de registros a nivel
poblacional es slo corriente en algunos pases desarrollados.
Estrategias destinadas a obtener informacin complementaria a la
aportada por las fuentes de datos secundarios: las Encuestas
Epidemiolgicas.
La cantidad y las especificaciones de calidad de la informacin epidemiolgica
obtenida a travs de encuestas son amplias y pueden ajustarse a las necesidades
especficas en un momento determinado de cualquier investigacin. Esta estrategia se
utiliza cada vez ms en pases desarrollados, en particular para conocer la prevalencia
de enfermedades crnicas, degenerativas, hbitos de la poblacin y factores de riesgo
!
!
37
asociados a enfermedad y muerte, siendo una alternativa eficiente y relativamente
rpida para la obtencin de informacin en Salud.
Estrategias destinadas a registrar eventos o factores de riesgo que
afecten a la Salud y al medio ambiente: los sistemas de vigilancia
ambiental.
Este tipo de estrategias est siendo implementado por algunos pases, por ejemplo
Estados Unidos. Se trata de realizar a travs de encuestas, en este caso telefnicas, una
recoleccin de datos sobre factores de riesgo (tabaquismo, realizacin de actividad
fsica, dieta, antecedentes de enfermedades crnicas). En nuestro pas an no se ha
implementado este tipo de estrategias.
A continuacin, presentamos, a modo de ejemplo, procedimientos/ estrategias para la
vigilancia de accidentes de trnsito completando las tablas anteriores.
!
Para conocer cmo se definen los procedimientos
y/o las estrategias para la vigilancia de un evento
38
39
CATEGORA
TIEMPO
LUGAR
PERSONA
EVENTO
VIGILADO
FACTORES
DE RIESGO
MEDIDAS
DE PREVEN-
CIN Y
CONTROL
CONSE-
CUENCIAS
DEL EVENTO
DATOS REQUERIDOS ESTRATEGIAS FUENTES
Fecha del accidente
Estado, pas, provincia, ciudad,
depart ament o, l ocal i dad, cal l e
o ruta
Caractersticas demogrficas de
las personas accidentadas y no
accidentadas: edad, sexo, raza,
e s t a d o s o c i o e c o n m i c o ,
caractersticas fsicas, ocupacin,
lugar de residencia, etctera
Tipo y gravedad de los accidentes
clasificados de acuerdo a CIE - 10
Por ejemplo: peatn lesionado en
acci dent e de t r ans por t e por
motociclista
Humanos (uso de celular, alcoholemia)
Ambiente (tormenta, estado de las
calles, mal estado de la ruta)
Vehculos (desperfectos en vehculo)
Estilos de vida (uso de cinturn de
seguridad)
Resucitacin, servicios de urgencia
m d i c a , h o s p i t a l i z a c i n ,
rehabilitacin, cuidados a largo plazo,
etctera
Clnicas: muerte, amputacin, inca-
pacidad permanente, traumatismo
superficial de la cabeza, recupera-
cin total, etctera
Econmicas: das de incapacidad,
costes, etctera
Polica Federal o
Provincial Servicios
de Emergencias del
Hospital de Agudos
Morgue Judicial
Polica Federal o
de Emergencias del
Hospital de Agudos
Morgue Judicial
Polica Federal o
de Emergencias del
Hospital de Agudos
Morgue Judicial
Polica Federal o
de Emergencias del
Hospital de Agudos
Polica Federal o
de Emergencias del
Hospital de Agudos
Servicios de Emer-
gencias de Hospital
d e A g u d o s
Es t ad s t i cas del
Hospitales
Servicios de Emer-
gencias de Hospital
d e A g u d o s
Es t ad s t i cas del
Hospitales
Notificacin
R e g i s t r o
Especfico
Notificacin
R e g i s t r o
Especfico
Notificacin
R e g i s t r o
Especfico
Notificacin
R e g i s t r o
Especfico
Notificacin
R e g i s t r o
Especfico
Notificacin
R e g i s t r o
Especfico
Notificacin
R e g i s t r o
Especfico
Tabla 6: Datos requeridos, fuentes y estrategias empleadas para la vigilancia de
accidentes viales
40
Pensar y resolver
FICHA DE REFLEXIN N 1:
Para reflexionar sobre las fortalezas y debilidades
de las fuentes y estrategias de informacin para la
Vigilancia de la Salud...
Realice un rastreo de las estrategias de vigilancia en uso y, tambin, de
las que potencialmente seran tiles para vigilar el evento elegido por
usted, que podran brindarle las informaciones necesarias de la manera
ms simple y eficiente para su seguimiento. Discuta con su grupo las
estrategias que usted ha reconocido as como las que otros miembros
han seleccionado.
Considerando el trabajo realizado por Ud. hasta este momento, sera importante
que reflexione sobre:
Cmo suelen determinarse las necesidades de informacin.
!
!
TIEMPO
LUGAR
PERSONA
EVENTO VIGILADO
FACTORES DE RIESGO
Y CONTROL
41
!
!
!
4.5 Anlisis e Interpretacin de los Datos
Qu problemticas se encuentran en el registro de las informaciones.
Qu dificulta el desarrollo de estrategias viables, simplificadas y disponibles.
Un estudio adecuado del espacio debe
permitir efectuar comparaciones entre zonas. Es muy prctico utilizar tcnicas de
georeferenciamiento o representacin con mapas de punto con referencias semanales,
trimestrales y anuales. Para que las comparaciones sean vlidas es necesario utilizar tasas
Analice las fortalezas y debilidades identificadas. Incluya en el anlisis cules son
las responsabilidades que debe asumir el nivel local o provincial y cules son las
que realmente asume. Sera importante que pueda identificar los factores que
inciden en el grado de cumplimiento de las responsabilidades que les
corresponden.
Cmo analizaremos los datos disponibles? Dentro del planeamiento y diseo de un
Sistema de Vigilancia en Salud es necesario prever el tipo de anlisis que se har de los
datos y, por lo tanto, los recursos necesarios para este propsito, evitando recolectar
datos que no sern utilizados.
El anlisis de los datos obtenidos depender de los objetivos del Sistema de Vigilancia, las
fuentes de informacin y las estrategias (procedimientos).
La esencia del anlisis de los Sistemas de Vigilancia es la descripcin en tiempo, espacio
(lugar) y poblacin de los eventos bajo Vigilancia. Este simple ejercicio permite establecer
comparaciones entre los grupos observados y el clculo de tasas, como indicador bsico
de riesgo. Anlisis ms elaborados pueden determinar fuerza de asociacin, causalidad y
potencial impacto de las diferentes medidas de accin. Los datos deben ser sometidos a
un proceso de control de calidad que asegure su validez, esto es si representan el evento
tal cual ocurri o existen inconsistencias internas.
42
estandarizadas o ajustadas a variables de confusin, como la edad, tiempo de
observacin, etc. La informacin epidemiolgica referida a las personas incluye la
consideracin de: caractersticas de gnero, edad, residencia, profesin, lugar de
trabajo, etc., siempre en funcin de los criterios de riesgo. El anlisis de estos datos debe
permitir cumplir con los objetivos de la vigilancia epidemiolgica ya sealados. La
interpretacin de la informacin obtenida debe permitir detectar cualquier "artefacto"
como modificaciones espurias de tasas de incidencia debido a modificacin de definicin
de casos, bsqueda activa de los mismos, etctera.
Para que la utilizacin de la informacin analizada sea til, es indispensable presentarla
en forma adecuada, en el momento oportuno y a las personas indicadas. Esta es, tal vez,
una de las deficiencias ms generalizadas de los sistemas de vigilancia. Sin duda, las
autoridades de Salud en los distintos niveles son quienes posibilitarn responder a las
necesidades que surgen a partir de la informacin analizada. Los responsables de la
informacin estn a nivel local y son los que responden en situaciones que requieren de
acciones inmediatas.
Le sugerimos que, a esta altura, revise las formas de anlisis y presentacin de la
informacin sobre las que hemos trabajado en los Mdulos 3 y 4. Piense, en este
sentido, en las mejores formas para realizar el anlisis de la informacin para la
vigilancia del evento que Ud. eligi y las ms precisas maneras de presentarlas.
Este punto se refiere a la difusin de la informacin, cmo se presenta su anlisis y las
FICHA DE REFLEXIN N 2:
Para revisar las formas de presentacin de la informacin...
4.6 Difusin de la Informacin
!
43
recomendaciones derivadas. Para organizar la difusin de la informacin, se debe tener
en cuenta que la vigilancia es un proceso que se caracteriza por suministrar
"informacin para la accin" . La informacin debe estar disponible para:
as fuentes que notifican o aportan datos primarios: Los datos se presentan de
forma tal que resulten fciles de leer, utilizando, por ejemplo, tablas, grficos,
informes, etc. El objetivo es estimular a travs de un mecanismo de
retroalimentacin la participacin tanto en el control de problema como en la
remisin de datos futuros.
Las personas e instituciones con funciones de planificacin: ambos requieren de un
anlisis que permita la interpretacin de lo que ocurre y la toma de decisiones.
Los investigadores.
El pblico en general.
Los medios habituales de difusin de la informacin de la Vigilancia de la Salud son el
Boletn Semanal de Notificaciones y el Boletn Epidemiolgico Anual, elaborados por el
SI.NA.VE., que actualmente se difunden por Internet.
Su objetivo principal es la difusin, el anlisis y la consolidacin de la informacin que se
recibe de los niveles centrales provinciales. Se propone para el nivel provincial o
jurisdiccional adems un Boletn Semanal de Notificaciones y Boletn Epidemiolgico
Provincial con distribucin a niveles locales y provinciales.
Como en todo proceso administrativo, la evaluacin de las actividades -del
planeamiento, de la operacin y de los resultados logrados con su ejecucin- es una parte
fundamental para conocer los defectos en el diseo, las dificultades, en la operacin y las
necesidades de apoyo y refuerzo en la estructura que permitan una mayor eficiencia y
efectividad. Los Sistemas de Vigilancia no estn exentos de esta actividad: la supervisin y
=
=
=
=
4.7 Evaluacin de los Sistemas de Vigilancia de la Salud
L
44
evaluacin como mecanismos de control permiten establecer el grado de cumplimiento
de los objetivos y las desviaciones en los procedimientos que limitan estos logros, dando
lugar a la aplicacin de correcciones.
La evaluacin puede ser directa, a travs de visitas, o indirecta, a travs de la informacin
proporcionada por los informes de actividades.
Los indicadores de Vigilancia son parmetros determinados que permiten observar y
evaluar de manera continua el funcionamiento de los Sistemas de Vigilancia y pueden ser
construidos y utilizados tanto para los sistemas generales como para los especficos.
A su vez, el Sistema de Vigilancia est organizado en tres niveles (local, jurisdiccional o
central provincial y nacional) que actan sobre la poblacin de nuestro pas, y cada uno
de ellos tiene responsabilidades propias. Su consideracin es un criterio bsico para la
construccin de indicadores de evaluacin.
A continuacin le presentamos algunas de las responsabilidades de cada uno de estos
niveles.
NIVEL LOCAL
Realizar el anlisis bsico y continuo de la informacin primaria.
Detectar en forma oportuna la ocurrencia de un evento adverso de Salud en la
Para conocer las responsabilidades propias de los tres
niveles del sistema de vigilancia que deben orientar la
construccin de indicadores para la evaluacin de su
desempeo
!
!
45
comunidad.
Iniciar de inmediato las acciones de control segn las Normas y los Procedimientos
del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica.
Notificar los casos de acuerdo a las Normas y los Procedimientos del Sistema
Nacional de Vigilancia Epidemiolgica.
Informar de las acciones de control realizadas al nivel inmediato superior.
Participan en las estrategias de comunicacin social.
NIVEL CENTRAL PROVINCIAL O JURISDICCIONAL
Programar, coordinar y supervisar las actividades de Vigilancia de la Salud en el
mbito jurisdiccional.
Capacitar el recurso humano que intervenga en el Sistema de Vigilancia de la
Salud.
Realizar investigaciones epidemiolgicas en su mbito.
Recibir, consolidar, procesar y difundir informacin en su rea jurisdiccional.
Elaborar y difundir boletines epidemiolgicos.
Participar en la ejecucin de estrategias de comunicacin social.
Dar alerta y coordinar las acciones de intervencin necesarias.
Participar en la formulacin de polticas, planes y programas de Salud.
Notificar al nivel nacional.
NIVEL NACIONAL
Mantener actualizado el Sistema de Vigilancia y sus normas de acuerdo a las
necesidades del pas, con la participacin de las jurisdicciones.
Elaborar y adecuar los instrumentos de anlisis epidemiolgicos.
Promocionar la capacitacin del recurso humano, en forma articulada, con las
instituciones de referencia del pas u otros.
Realizar anlisis e investigaciones epidemiolgicas en el mbito nacional en base a
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
46
la informacin suministrada por las provincias.
Asesorar y evaluar sobre problemas de Salud considerados de relevancia nacional
o de aquellos imposibles de controlar en forma aislada por las provincias.
Cooperar cientfica y tcnicamente con los distintos niveles sobre la adopcin de
medidas de control.
Este listado de responsabilidades, ayudar en la construccin de indicadores. A modo de
ejemplo citamos los siguientes:
Segn responsabilidades:
Los indicadores deberan reflejar el cumplimiento de las responsabilidades del profesional
a cargo de la Vigilancia en el mbito local, jurisdiccional o nacional sin perder de vista la
estructura con la que cuenta cada nivel, es decir los recursos de que dispone. Algunos de
los indicadores son:
N de eventos adversos de Salud detectados oportunamente / N de eventos
adversos de Salud ocurridos.
N de casos notificados de acuerdo a normas / N total de notificaciones.
N de acciones de control iniciadas de inmediato segn normas / N total de
acciones realizadas.
N de participaciones en la ejecucin de estrategias de comunicacin social / N
de estrategias de comunicacin social ejecutadas.
N de reportes de acciones de control realizados al nivel inmediato superior/ N de
acciones de control realizadas.
N de anlisis bsicos de la informacin primaria realizados / N de informacin
primaria recibida.
Tambin es posible construir indicadores de evaluacin para los subsistemas
generales y especficos.
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!
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=
!
!
!
Segn subsistemas:
Por lo regular, estos indicadores se relacionan con los atributos de los sistemas. Los
siguientes son ejemplos de indicadores de algunos atributos:
Representatividad: porcentaje de unidades que notifican; porcentaje de
unidades de los sectores social y privado que participan; etctera.
Oportunidad: porcentaje de unidades, zonas o provincias que notifican en los
tiempos esperados.
Simplicidad adaptabilidad: N de aplicaciones de definiciones operacionales;
grado de adhesin a las normativas; etctera.
Tomando como base el evento que Ud. eligi para su vigilancia,
enumere las acciones que pondra en prctica para mejorar la vigilancia
en el mbito local, considerando las responsabilidades antes
enumeradas para dicho nivel.
Pensar y resolver
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49
Glosario General
Agente: Factor (biolgico, fsico o qumico) cuya presencia es necesaria para que se
produzca una enfermedad por exceso, defecto o alteracin.
Caso ndice: Es el primer caso diagnosticado de un Brote.
Caso Primario: Es el primer caso de un Brote o Epidemia y en general es reconocido en
forma retrospectiva. Se llaman casos co-primarios a los casos que se presentan luego del
caso primario y antes de cumplido el perodo de incubacin mnimo y que se supone
comparten con l la fuente de infeccin.
Caso Secundario: Casos generados a partir del caso primario.
Centilos: Ver cuantilos.
CIE-10: Clasificacin estadstica internacional y problemas relacionados con la Salud.
Dcima revisin Organizacin Mundial de la Salud, Washington, 1995.
Confiabilidad: Es el grado en el que mediciones repetidas de un fenmeno
relativamente estable caen cerca unas de las otras. Su principal propiedad es la
repetitibilidad.
Cuantilos: Divisin de una distribucin de datos en subgrupos con igual nmero de
datos y ordenados. Los decilos dividen la muestra en dcimos, los quintilos en quintos los
tertiles en tercios.
Efecto: Resultado de una causa.
"Efecto de Confusin" (confounding): Error introducido en la investigacin por la
presencia de factores de confusin. Se puede controlar en el proceso de identificacin de
grupos por medio de la randomizacin, apareamiento y restriccin, o bien, durante el
anlisis de los datos, por estratificacin y anlisis multivariado.
"Efecto del Trabajador Sano": Tipo particular de sesgo de seleccin. Fenmeno que
ocurre cuando se comparan ciertas caractersticas de un grupo de trabajadores con la
poblacin general como consecuencia de que los sujetos empleados son en promedio
ms sanos que la poblacin general. Por lo tanto, todo exceso de riesgo detectado frente
a la exposicin del factor en estudio sera minimizado si la comparacin se realiza con la
poblacin general .

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Enfermedad Infecciosa: Es la que deriva de la presencia de un agente infeccioso sea
transmisible (ejemplo: sarampin) o no (ejemplo: infeccin urinaria). Muchas veces se
incluyen en este grupo las enfermedades ocasionadas por productos de los agentes
infecciosos (toxinas), como por ejemplo, el botulismo o la diarrea por toxina
estafilocccica.
Enfermedad Transmisible: Enfermedades producidas por agentes infecciosos o sus
toxinas que llegan a un individuo susceptible por transmisin desde otro individuo
infectado, animal o reservorio.
Epidemiologa Analtica: Parte de la Epidemiologa que se ocupa del estudio de los
determinantes de las enfermedades. Su principal caracterstica radica en la utilizacin de
un adecuado grupo de comparacin o grupo control.
Error: Toda diferencia entre el valor medido, observado o calculado y el verdadero valor.
Al realizar cualquier estudio epidemiolgico pueden cometerse tres tipos diferentes de
errores:
! Error de Medicin: Inherente a la precisin de un instrumento de medida.
! Error Sistemtico: tambin llamado sesgo (se describir en el siguiente apartado),
caracterizado por ocurrir siempre en una misma direccin en contraste con el Error por
Azar.
Error Aleatorio: El error por azar caractersticamente sobreviene al realizar
mediciones en slo una porcin (muestra) de la poblacin de estudio, tambin
llamada poblacin diana. Recibe tambin el nombre de error muestral.
Escala: Aparato o sistema empleado en la medicin de porciones iguales.
Estandarizacin: Tcnica empleada para remover efectos de diferencias de
estructuras de edad u otros factores de confusin cuando se comparan poblaciones.
Existen dos mtodos el directo y el indirecto cuyo detalle escapan este curso
Estudios Descriptivos: Estudios que describen la distribucin de frecuencias de las
variables de tiempo lugar y persona asociadas a un evento dado. Permiten generar
hiptesis pero no probarlas.
Estudios Analticos: Estudios que identifican o miden los efectos de diferentes factores
de riesgo sobre la Salud. Examinan o miden asociaciones y evalan hiptesis sobre
asociaciones causales. Su caracterstica saliente respecto del diseo es que emplean
grupos de comparacin.
Estudio de Casos y Controles: Estudio analtico observacional en el que el grupo de
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estudio y de control son definidos de acuerdo a la presencia o no de enfermedad.
Estudio de Cohorte: Estudio analtico observacional en el que el grupo de estudio y el
grupo control son definidos de acuerdo a la presencia o no de un factor de exposicin.
Estudio Longitudinal: Estudio que permite investigar la dinmica de una variable o de
un fenmeno de salud a travs del tiempo.
Estudio Transversal: Estudio en el que se investiga un fenmeno de Salud en un
determinado momento en el tiempo.
Exposicin: Proximidad y/o contacto con un agente de enfermedad (o proteccin) de
modo tal que pueda ocurrir la transmisin efectiva del agente. Tambin se usa como la
cuantificacin de la exposicin de un individuo o grupo a un determinado factor.
Factibilidad: Posibilidad de llevar a la prctica un procedimiento, programa, medida
de control, estudio, etctera.
Factor de Confusin: Variable que se asocia tanto con el factor en exposicin como
con el evento en estudio distorsionando la asociacin existente entre estos dos, e
introduciendo un error en la investigacin llamado "Efecto de Confusin.
Factor de Proteccin: Un factor de proteccin es el atributo de un grupo con menor
incidencia de una determinada enfermedad en relacin con otros grupos, definidos por
la ausencia o baja aparicin del tal factor.
Factor de Riesgo: Puede ser definido como el atributo de un grupo que presenta mayor
incidencia de una determinada patologa en comparacin con otros grupos
poblacionales, caracterizados por la ausencia o baja aparicin de tal condicin.
Fuente Comn: Brote generado a partir de un nico foco que usualmente es agua o
alimentos.
Fuente Propagada: Es la que ocurre cuando una enfermedad transmisible de persona
a persona en una poblacin de susceptibles.
Grupo de Riesgo: Aquel que posee un riesgo mayor de presentar une determinada
enfermedad o evento.
Intervencin: Modificacin intencional del sujeto en alguno de sus aspectos, como por
ejemplo, la introduccin de algn rgimen teraputico o preventivo.
52
Incidencia: Nmero de personas que adquieren una enfermedad en un perodo
dado en una poblacin especfica.
Marcadores de Riesgo: Caractersticas personales como la edad, el sexo, la raza
cuyo efecto se halla fuera de control y son inmodificables.
Media: Tambin llamada promedio. Medida de tendencia central que se obtiene de
sumar los valores de un conjunto de datos dados y dividirlos luego por el nmero total de
datos.
Mediana: Medida de tendencia central. Es el valor que asume el dato central de la
muestra una vez ordenados los mismos de menor a mayor. Equivale al percentilo 50.
Medidas de Asociacin: Ver medidas de efecto.
Medidas de Efecto: Cantidad que refleja la fuerza de la asociacin entre variables.
Las medidas de este grupo que trabajamos en los mdulos son la razn de tasas o
riesgos, razn de odds y diferencias de tasas o riesgos. Existen otras que exceden este
curso.
Medidas de Impacto: Medidas que permiten cuantificar el impacto que tiene sobre la
morbimortalidad de una poblacin la exposicin a un determinado factor. Permiten que,
sobre la base de su estimacin, los administradores de Salud determinen la importancia
relativa priorizacin- de cada factor de riesgo para el cual podra desarrollarse un
programa y decidir racionalmente la utilizacin de los recursos disponibles.
Medida de Resumen: Medidas que agrupan o resumen varias medidas individuales.
Pueden corresponder a personas (por ejemplo tasas de mortalidad) o no (promedio de
temperatura anual en un determinado lugar). Las medidas de resumen se pueden
agrupar en medidas de tendencia central, de dispersin, de orden y de frecuencia.
Modo: Medida de tendencia central. Es el valor de los datos que ms se repite.
Modificador de Efecto: Factor que modifica el efecto de un factor causal putativo en
estudio. Se trata de un factor de riesgo cuya presencia en diferentes niveles o estratos
hace modificar la fuerza de asociacin existente entre otro factor de riesgo y el evento en
estudio.
Estratificacin: Divisin de una poblacin en estudio en subgrupos o estratos de
acuerdo a una determinada variable de inters.
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Muestreo Aleatorio Simple (MAS): Forma de muestreo probabilstico en el que la
seleccin se realiza al azar, resultando todos los individuos de la poblacin con igual
probabilidad de ser seleccionados.
Muestreo Estratificado: Tipo de muestreo probabilstico en el que la poblacin diana
se divide en estratos de acuerdo a alguna caracterstica, generalmente demogrfica, y
posteriormente se realiza un MAS de cada estrato obtenindose una muestra de la
poblacin en la que estn representados todos los estratos conformados.
Muestreo por Conglomerados: Tipo de muestreo probabilstico en el que la
poblacin diana se divide en conglomerados (familias, barrios, ciudades, etc.) Se elige
una muestra aleatoria simple de cada conglomerado, resultando todos ellos
representados en la muestra global de la poblacin.
Muestreo Probabilstico: Tcnica de muestreo que consiste en extraer una muestra
de una poblacin, de tal manera que todos los individuos de la poblacin tengan una
probabilidad conocida de ser seleccionados.
Muestreo Sistemtico: Tipo de muestreo probabilstico en el que se da al grupo del
que se tomar la muestra, una especie de ordenamiento y luego la eleccin se hace
sistemticamente a lo largo de la serie, por ejemplo, cada segundo, cada centsimo o
cada milsimo individuo.
Odds Ratio (OR): Medida de asociacin entre un factor de riesgo y la enfermedad que
resulta del cociente entre el Odds del grupo expuesto sobre el Odds del grupo no
expuesto. Expresa cuantas veces ms probable es el riesgo de contraer la enfermedad en
presencia de un factor de exposicin que en su ausencia.
Patogenicidad: Propiedad de un organismo que determina qu grado se produce
enfermedad en la poblacin infectada, dicho de otra manera es la capacidad del
organismo para causar enfermedad. Se mide como la razn que se obtiene del nmero
de personas que desarrollan enfermedad clnica sobre los expuestos.
Perodo de Incubacin: Perodo entre el momento de infeccin (ingreso del agente al
organismo) y la aparicin de signos y sntomas (prdromos). La duracin de este perodo
puede variar segn la definicin que se utilice para estos signos y sntomas. En general
este perodo se expresa como un rango (perodo de incubacin mximo y mnimo) y un
promedio.
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Perodo Infeccioso: Es el perodo durante el cual una persona infectada puede
transmitir el agente infeccioso. La duracin de este perodo es importante para las
medidas de control de la enfermedad. Es importante tener en cuenta que este perodo
puede iniciarse antes de que el paciente tenga sntomas, por lo cual se verificara
transmisin antes de saber que persona est enferma.
Perodo de Latencia: Perodo que transcurre entre la infeccin y el inicio del perodo
infeccioso. La duracin de este perodo ser un determinante de los intervalos entre
sucesivas infecciones en la cadena de transmisin.
Poblacin de Riesgo: Ver grupo de riesgo.
Poblacin Diana: Poblacin sobre la cual se desea conocer una determinada
caracterstica susceptible de ser estudiada.
Prevalencia: Nmero de casos existentes en una determinada poblacin en un
momento determinado en el tiempo.
Prevencin Primaria: Medidas y actividades tendientes a la promocin y proteccin
de la salud. Tiende a disminuir la incidencia de enfermedad evitando la aparicin de
enfermedad y a fomentar el mantenimiento de la salud
Prevencin Secundaria: Medidas y actividades tendientes a restaurar la salud toda
vez que esta se haya perdido. Tiende a disminuir la prevalencia de la enfermedad
acortando la duracin de la misma.
Promedio: Ver media.
Proporcin: Es una razn en la cual el numerador est incluido en el denominador. Es
una parte del todo. Por lo cual la proporcin reune dos caracterstica: no puede arrojar un
nmero mayor a 1 (el numerador es menor o a lo sumo igual al denominador) y no tiene
unidades ya que el numerador y el denominador tienen la misma unidad y se cancelan
entre s.
Se puede expresar como faccin decimal: 0,2, como fraccin 1/5 o como porcentaje:
20%.
Proporcin Atribuible en Expuestos: Se obtiene al dividir el resultado de la
diferencia entre las proporciones o tasas de incidencia de individuos expuestos y no
expuestos con la incidencia propia del grupo expuesto. Expresa el porcentaje de una
enfermedad que puede ser atribuido exclusivamente a dicho factor.
Prospectivo: Todo estudio en el cual al momento de su inicio la enfermedad no
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ocurri y los individuos son seguidos en el tiempo con el fin de detectar la ocurrencia de la
misma.
Razn: En trminos generales: " Es el valor que se obtiene de dividir una cantidad por
otra".Agrupa a las tasas, razones, proporciones, etc. , sin embargo, es un concepto ms
amplio que estos. La razn es una expresin de la relacin existente entre un numerador y
un denominador, donde ambos nmeros son cantidades independientes pudiendo
presentar unidades de medicin diferentes. Adems, no es necesario que una incluya a la
otra como en el caso de la proporcin o porcentaje.
Repetitibilidad: Habilidad de lograr el mismo resultado en distintas medidas
realizadas del mismo modo.
Representatividad: Se dice que una muestra es representativa cuando logra exhibir
internamente el mismo grado de diversidad que la poblacin diana de la que se tom.
Reservorio: Especies o poblaciones que tienen la capacidad de mantener al agente por
tiempo indefinido.
Retrospectivo: Todo estudio en el cual al momento de su inicio tanto la enfermedad
como la exposicin han ocurrido.
Riesgo: Se define como la probabilidad de que uno de los miembros de una poblacin
definida desarrolle una enfermedad dada en un perodo de tiempo.
Riesgo Atribuible: Medida de asociacin que representa la diferencia de la incidencia
de la enfermedad en la poblacin expuesta al factor de riesgo y la incidencia en la
poblacin no expuesta a dicho factor. Tambin se la considera una medida de impacto, ya
que expresa el nmero o porcentaje de casos que podran eliminarse en el grupo
expuesto, si se removiera el factor de riesgo en cuestin.
Riesgo Atribuible Poblacional: El RAP representa la diferencia de la incidencia de la
enfermedad en toda poblacin y la incidencia en la poblacin no expuesta a dicho factor.
Puede expresarse como:
! Riesgo Atribuible Poblacional (en trminos absolutos) (RAP): Indica la proporcin de
casos de una enfermedad en una poblacin que pueden atribuirse exclusivamente a la
presencia del factor de riesgo en consideracin.
! Riesgo Atribuible Poblacional Porcentual (en trminos relativos)(RAPP): representa el
porcentaje de la incidencia total de una determinada enfermedad en una poblacin
que puede atribuirse exclusivamente a la presencia de dicho factor o bien el
porcentaje de la incidencia total de la enfermedad en la poblacin que podra
reducirse con la remocin del dicho factor.
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Riesgo Relativo: Medida de asociacin entre un factor de riesgo y una enfermedad
que resulta del cociente de las tasas de incidencia de la poblacin expuesta y la no
expuesta. Expresa cuntas veces ms probable es el riesgo de contraer la enfermedad en
presencia de un factor d exposicin que en su ausencia
Sesgo: Error sistemtico que afecta la validez de una investigacin.
Sesgo de Informacin: Falla en la medicin de los datos de la exposicin o evento
que resutan en diferencias sistemticas de la calidad de informacin entre los grupos de
comparacin en estudio.
Sesgo de Seguimiento: Falla en la medicin de los datos de la exposicin o evento
resultantes de la prdida diferencial de sujetos en seguimiento en algunos de los grupos
de comparacin en estudio.
Sesgo de Seleccin: Error sistemtico que se produce durante la etapa de
identificacin de los grupos de estudio y de grupo control, que origina una diferencia en
los grupos comparados y que introduce un error en los resultados observados.
Susceptible: No infectado que puede infectarse. Los inmunes no son susceptibles por
poseer proteccin celular o humoral (anticuerpos).
Tasa: Medida de la frecuencia con la que ocurre un fenmeno. Todas las tasas son
razones, algunas son proporciones. Es la expresin de la frecuencia con que ocurre un
evento en una poblacin en un tiempo determinado, sea un perodo de tiempo o un
momento puntual.Los componentes de una tasa son: el numerador, el denominador, el
perodo de tiempo especfico en el que puede ocurrir el evento de nuestro inters y
habitualmente un coeficiente mltiplo de 10, que convierte la tasa en un nmero entero
permitiendo una interpretacin ms fcil de la misma. El uso de tasas es esencial para la
comparacin de poblaciones en distintos momentos, lugares o diferentes grupos dentro
de la misma poblacin.
Tcnicas de Muestreo: Procedimientos que permiten la seleccin de una parte de la
poblacin diana (muestra).
Transmisin Vertical: Transmisin trans placentaria de madre a hijo.
Validez: Es el grado en que un estudio o de un instrumento miden exactamente lo que
desea medir.
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Vector: Invertebrado que transporta el agente de un vertebrado a otro.
Vehculo: Medio por el cual el agente llega al husped.
VIH: Virus de la inmunodeficiencia humana agente causal del sndrome de
inmunodeficiencia humana (SIDA).
Virulencia: Grado de patogenicidad de una enfermedad. Capacidad de un
microorganismo de generar enfermedad en un husped susceptible.

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