BORANG EG

( Diisi dalam 3 salinan)

BORANG PERAKUAN
Bahawa saya ____________ No. Kad Pengenalan
Alamat
Dengan ini memperakui bahawa saya belum pernah dibayar elaun gangguan seperti yang tersebut di dalam perenggan 4 Pekeliling
Perkhidmatan Bil.4 ahun !"## perenggan 4$ $ semasa pertukaran saya dari %ilayah &abah ke %ilayah Semenanjung . Perakuan ke
atas ' isteri ( suami saya yang dinyatakan di bawah ini tidak menuntut )laun *angguan.
Nama isteri ( suami +
No. Kad Pengenalan +
empat Bertugas +
empat Ditukarkan + -
&ekiranya didapati bahawa saya telah tersalah dibayar dua kali dengan elaun gangguan disebabkan perakuan ini. maka saya
bersetu,uh untuk membayar balik amaun tersebut kepada kera,aan dengan wang tunai sekaligus atau dengan pemotongan daripada ga,i
saya.
i) empat Asal + &ABA-
ii) .ama Berkhidmat Di &abah +
iii) Alamat Baru di &./sia(&arawak +
+
0) No elepon boleh dihubungi +

&emua maklumat yang dinyatakan adalah benar.
Nama Pegawai + 1111111111111
No. Kad Pengenalan +
( andatangan )
arikh +
Nama saksi +
No. Kad Pengenalan +
( andatangan )
arikh +
Nama Pengetua(PPB(PPD +
No. Kad Pengenalan +
( andatangan )
arikh +
2op 3abatan +
&ila sertakan salinan
!. &alinan Bau4er Bayaran (Kew 354) 6
7. &alinan Borang Perakuan dan 2op &ekolah 6
3. &alinan Kew # Pertukaran 6
4. &alinan &urat Pertukaran 6 Disahkan oleh Pengetua
8. &alinan &lip *a,i erakhir 6
9. &alinan &i,il *a,i Akhir (.P2) 6
:. &alinan Kew.# pertukaran 6
#. &alinan Buku Akaun Bank (/)P&) 6
". &urat pengesahan ma,ikan suami(isteri tidak menuntut elaun gangguan (3ika berkhidmat dengan Kera,aan ; turut bertukar)
Borang ini hendaklah dikemukakan ke <bu Pe,abat Pendidikan (u.p: Unit Akaun, Jaatan Pen!i!ikan Saa", #ingkat $, Ruma"
Pe%sekutauan, #e& : '()-*$(*'+,
- P.t.ng /ang ti!ak e%kenaan