Asociación para el Bienestar del Trabajador Cinematográfico

PLANILLA DE PRE-INSCRIPCION

DEPARTAMENTO: Fecha:

FICHA C.I. No. No. Registro CNAC:

Datos Personales:

Apellidos:

Nombres:
Foto
Edad: Nacionalidad:

Lugar y Fecha de Nacimiento:

Dirección de habitación:

Ciudad: Estado: Teléfonos:

Celulares: Correo Electrónico:

Datos Laborales
Profesión: Ocupación Actual:

Sueldo Promedio Mensual: Ingreso Promedio Anual:

Años en el Medio Cinematográfico: Año de Inicio:

Situación Laboral: Activo Jubilado Cesante
Mencione los últimos 4 proyectos en los que ha participado, el año de realización y el cargo ocupado:

Proyecto: Año: Cargo:

Proyecto: Año: Cargo:

Proyecto: Año: Cargo:

Proyecto: Año: Cargo:

Formacion
Nivel de Instrucción: Primaria Secundaria Técnico Universitario Otros

Título: Especialidad:

Planes de Bienestar Social

En qué programas de bienestar social quisiera usted participar?
HCM SSO Jubilación Caja de Ahorros Social y Educativo Familia y Vivienda
Servicios Funerarios Promoción de Cultura Cinematográfica

Datos Familiares
Carga familiar

Nombre: Edad: Parentesco:

Nombre: Edad: Parentesco:

Nombre: Edad: Parentesco:

Nombre: Edad: Parentesco:

Nombre: Edad: Parentesco:

Referencias
Nombre 3 personas y / o empresas, que le conozcan a Ud. y puedan dar testimonio de su actividad profesional :

Telf: Cel:

Telf: Cel:

Telf: Cel:

Por ABICINE Solicitante