Morning Report

Minggu, 22 Juni 2014

DM Jaga:
DM Achmad
DM Faisol
DM Risma
DM Lia
Ny. Her (27th) G1P0000 UK 40-41 minggu janin T/H inpartu kala I fase
laten+thypoid fever (pindahan catleya)
Ny.Deb (24th) G2P1001 UK 40 minggu janin T/H + PER (TD 150/100, prot +2)
(PKM jember kidul 14.00)
Ny. An (30th) G2P1001 UK 30-31 minggu janin T/H Letak lintang + APB + PPI
(pindahan nifas 16.30)
Ny. Wah (20th) G1P0000 UK 40-41 minggu janin G/H+H belum inpartu (PKM
kencong 05.30)
Ny. SM (22th) P2002 post VE + Eklampsi
Ny. RS (26th) G2P1001 UK 40-41 minggu janin T/H KPD <24jam + HT
gestasional (PKM pakem 13.00)
Ny. Vid (32th) G5P0040 UK 37-38 minggu janin T/H IUGR + PEB + Abortus
Habitualis
P1041 post SC ec IUGR+PEB perempuan AS 5-7 BB: 1285 PB: 40 Ket: Jernih
Ny. SM (38th) G3P1011 UK 39-40 minggu
janin T/H KPD + PER
P2012 post SC a/i ?? (perempuan AS 7-8
ketuban mekoneal BB : 3510 PB : 48cm
Ny. SH (20th) G1P0000 UK 36-37 minggu
janin T/H + APB
P1001 post SC a/i APB (laki-laki AS 7-8
ketuban jernih BB : 2595 PB : 48cm
Nama: Ny. Her Umur: 27 tahun
S O A P
KU: Kenceng-kenceng
RPS: Pasien merasa hamil 9 bulan.
Merasa kenceng-kenceng sejak
kemairn jam 19.00. sebelumnya
pasien dirawat di RIW karena
demam typhoid. Tidak keluar
darah maupun cairan setelah
kenceng-kenceng
HPHT: 13/9/2013
HPL: 20/6/2014
Riw Menarche: 12 thn
Riw Menstruasi: 7
hari/teratur/dismenore (-)
Riw Marital: 26 th / 1x
Riw Obstetri:
1. Hamil ini
Riw. ANC: 4x/ periksa rutin tiap
bulan di bidan
Riw. Kb: (-)
RPD: HT (-), DM (-), Asma (-)
RPK: HT(-), DM (-), Asma (-)
RPO: parasetamol, amoxicilin
TB=152 cm dan BB=57 kg
KU: lemah, Kes: compos mentis
TD: 130/80 mmHg, N: 96x/menit,
RR: 20x/mnt, Tax: 38,3
o
C
K/L : a/i/c/d = -/-/-/-
Tho: Cor: S1 S2 tunggal
Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-
Abdomen:
Inspeksi : bundle (-)
Auskultasi : DJJ: 162 x / menit
Perkusi: redup
Palpasi: TFU 3 jari dibawah proc.(33
cm)
punggung kanan
letak kepala
bagian terendah belum masuk
PAP
Genitalia: Vt: pembukaan 2 cm,
efficement 25%, ketuban(+),
kepala Hodge I
Ekstremitas:
Akral hangat pada keempat
ekstremitas, edema -/-

HIS 2x/20/10mnt




G1P0000 UK
40-41 minggu
janin T/H
inpartu kala 1
fase laten +
demam
typhoid

TBJ: gram
Planning Diagnostik: DL
Planning Terapi
Infus RL
Parasetamol 4x1 tab
inj. Ceftriaxon 3x1 gr

Planning Monitoring
Mengobservasi TTV
Mengobservasi DJJ
Mengobservasi Suhu
tubuh
Mengobservasi HIS

Planning obstetri
Induksi sesuai protap
Nama: Ny. deb Umur: 24 tahun
S O A P
KU: Kenceng-kenceng
RPS: Pasien merasa hamil 9 bulan.
Merasa kenceng-kenceng sejak 2
hari yang lalu. Pasien dibawa ke
PKM jember kidul. Jam 03.00
keluar cairan dan darah. Pasien
kemudian dirujuk ke RSD dr.
Subandi
HPHT: 20/9/2013
HPL: 27/6/2014
Riw Menarche: 12 thn
Riw Menstruasi: 7
hari/teratur/dismenore (-)
Riw Marital: 18 th / 1x
Riw Obstetri:
1. Laki/6th/bidan/2,8kg
Riw. ANC: 5x/ periksa rutin tiap
bulan di posyandu
Riw. Kb: pil sebulan sekali
RPD: HT (-), DM (-), Asma (-)
RPK: HT(-), DM (-), Asma (-)
RPO: tablet besi
TB=153 cm dan BB=67 kg
KU: cukup, Kes: compos mentis
TD: 150/100 mmHg, N: 86x/menit,
RR: 20x/mnt, Tax: 36,3
o
C
K/L : a/i/c/d = -/-/-/-
Tho: Cor: S1 S2 tunggal
Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-
Abdomen:
Inspeksi : bundle (-)
Auskultasi : DJJ: 157 x / menit
Perkusi: redup
Palpasi: TFU 3 jari dibawah proc.(29
cm)
punggung kiri
letak kepala
bagian terendah belum masuk
PAP
Genitalia: Vt: pembukaan 2 cm,
efficement 25%, ketuban(-),
kepala Hodge I
Ekstremitas:
Akral hangat pada keempat
ekstremitas, edema -/-

Proteinuri +2
HIS 2x/20/10mnt



G2P1001 UK
40 minggu
janin T/H
inpartu kala 1
fase laten +PEB
+ KPD

TBJ: gram
Planning Diagnostik:
DL,UL,faal hepar, faal
ginjal
Planning Terapi
Infus RL
inj. Ceftriaxon 3x1 gr
MgSO4 5gr,
maintenance 1g/jam
Gastrul 1/4, 1/4, 1/8

Planning Monitoring
Mengobservasi TTV
Mengobservasi DJJ
Mengobservasi HIS
Nama: Ny. An Umur: 30 tahun
S O A P
KU: ketuban merembes
RPS: Pasien merasa hamil 8 bulan,
pasien sebelumnya dirawat di
nifas. Sejak jam 16.00 ketuban
merembes. Darah (-).
HPHT: 13/9/2013
HPL: 20/6/2014
Riw Menarche: 12 thn
Riw Menstruasi: 7
hari/teratur/dismenore (-)
Riw Marital: 26 th / 1x
Riw Obstetri:
1. Hamil ini
Riw. ANC: periksa rutin tiap bulan ke
PKM sejak UK 8 minggu
Riw. Kb: (-)
RPD: HT (-), DM (-), Asma (-)
RPK: HT(-), DM (-), Asma (-)
RPO: parasetamol, amoxicilin
TB=152 cm dan BB=57 kg
KU: cukup, Kes: compos mentis
TD: 110/80 mmHg, N: 92x/menit,
RR: 20x/mnt, Tax: 36,5
o
C
K/L : a/i/c/d = -/-/-/-
Tho: Cor: S1 S2 tunggal
Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-
Abdomen:
Inspeksi : bundle (-)
Auskultasi : DJJ: 131x / menit
Perkusi: redup
Palpasi: TFU setinggi pusat(21 cm)
punggung
letak lintang
bagian terendah belum masuk
PAP
Genitalia: Vt: pembukaan 2 cm,
efficement 25%, ketuban(-),
teraba kaki
Ekstremitas:
Akral hangat pada keempat
ekstremitas, edema -/-

HIS 3x/30/10mnt




G2P1001 UK
30-31 minggu
janin T/H
inpartu kala 1
fase laten
presentasi kaki

TBJ: gram
Planning Diagnostik: DL
Planning Terapi
Infus RL + drip
bricasma 20tpm
inj. Ceftriaxon 3x1 gr

Planning Monitoring
Mengobservasi TTV
Mengobservasi DJJ
Mengobservasi HIS

Nama: Ny. wah Umur: 20 tahun
S O A P
KU: Kenceng-kenceng
RPS: Pasien merasa hamil 9 bulan.
Merasa kenceng-kenceng sejak
tadi malam jam 24.00. keluar
cairan berlendir lalu ke PKM
kencong. Di PKM diperiksa
pembukaan 2cm. Pasien dirujuk
ke RSD dr. Subandi karena hamil
kembar
HPHT: 16/9/2013
HPL: 23/6/2014
Riw Menarche: 13 thn
Riw Menstruasi: 7
hari/teratur/dismenore (+)
Riw Marital: 19 th / 1x
Riw Obstetri:
1. Hamil ini
Riw. ANC: periksa rutin tiap bulan ke
dr spesialis sejak UK 3 bulan
Riw. Kb: (-)
RPD: HT (-), DM (-), Asma (-)
RPK: HT(-), DM (-), Asma (-)
RPO: (-)
TB=147 cm dan BB=63 kg
KU: cukup, Kes: compos mentis
TD: 100/80 mmHg, N: 86x/menit,
RR: 20x/mnt, Tax: 36,8
o
C
K/L : a/i/c/d = -/-/-/-
Tho: Cor: S1 S2 tunggal
Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-
Abdomen:
Inspeksi : bundle (-)
Auskultasi : DJJ: 156 x / menit,
138x/menit
Perkusi: redup
Palpasi: TFU 3 jari dibawah proc.(39
cm)
punggung kanan, punggung kiri
lletak sungsang,letak kepala
bagian terendah masuk PAP
Genitalia: Vt: pembukaan 2 cm,
efficement 25%, ketuban(+),
kepala Hodge I
Ekstremitas:
Akral hangat pada keempat
ekstremitas, edema -/-

HIS 2x/25/10mnt




G1P0000 UK
40-41 minggu
janin G/H+H
inpartu kala 1
fase laten

TBJ: gram
Planning Diagnostik: DL
Planning Terapi
Infus RL
inj. Ceftriaxon 3x1 gr

Planning Monitoring
Mengobservasi TTV
Mengobservasi DJJ
Mengobservasi HIS

Planning obstetri
SC jika s/d besok
belum partus
Nama: Ny. RS Umur: 26 tahun
S O A P
KU: Tensi tinggi
RPS: Pasien merasa hamil 9 bulan.
Tadi pagi periksa ke bidan dan
diperiksa tensi tinggi. Dirujuk ke
RSD dr. Subandi. Sebelumnya tgl
16/6/14 tensi 140/90 mmHg.nyeri
kepala (-), nyeri ulu hati (-),
pandangan kabur (-), sesak (-)
HPHT: 12/9/2013
HPL: 19/6/2014
Riw Menarche: 13 thn
Riw Menstruasi: 7
hari/teratur/dismenore (-)
Riw Marital: 19 th / 1x
Riw Obstetri:
1. Perempuan/7th/bidan/2,2kg
2. Hamil ini
Riw. ANC: 6x/ periksa rutin tiap
bulan ke PKM
Riw. Kb: (-)
RPD: HT (-), DM (-), Asma (-)
RPK: HT(-), DM (-), Asma (-)
RPO: parasetamol, amoxicilin
TB=152 cm dan BB=63 kg
KU: cukup, Kes: compos mentis
TD: 130/80 mmHg, N: 96x/menit,
RR: 20x/mnt, Tax: 36,3
o
C
K/L : a/i/c/d = -/-/-/-
Tho: Cor: S1 S2 tunggal
Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-
Abdomen:
Inspeksi : bundle (-)
Auskultasi : DJJ: 144x / menit
Perkusi: redup
Palpasi: TFU 3 jari dibawah proc.(31
cm)
punggung kanan
letak kepala
bagian terendah masuk PAP
Genitalia: Vt: taa
Ekstremitas:
Akral hangat pada keempat
ekstremitas, edema -/-

Proteinuri : (-)




G2P1001 UK
40-41 minggu
janin T/H KPD+
HT gestasional

TBJ: gram
Planning Diagnostik:
DL,UL,faal hepar,faal
ginjal
Planning Terapi
Infus RL
inj. Ceftriaxon 3x1 gr

Planning Monitoring
Mengobservasi TTV
Mengobservasi DJJ
Mengobservasi HIS


Nama: Ny. SM Umur: 23 tahun
S O A P
KU: mual KU: lemah, Kes: AVPU
TD: 120/80 mmHg, N: 136x/menit,
RR: 28x/mnt, Tax: 36,9
o
C
K/L : a/i/c/d = -/-/-/-
Tho: Cor: S1 S2 tunggal
Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-
Abdomen: UC baik louchea rubra
Genitalia: fluxus normal
Ekstremitas:
Akral hangat pada keempat
ekstremitas, edema -/-






P2002 post VE
H1 + Eklampsia
Planning Diagnostik: DL
Planning Terapi
Infus RL+drip
dopamin 20tpm
MgSO4+RD syring
pump 1:1 25cc/6jam
inj. Ceftriaxon 3x1 gr
Inj. Dexametason 3x1
amp
Inj lasix 3x1 amp
Inj. Ranitidin 3x1 amp
Antasida syr 3x1

Planning Monitoring
Mengobservasi TTV
Mengobservasi
balance cairan