UNIVERSIDAD CATOLICA NORDESTANA

(UCNE)


MATERIA:
RADIO DIAGNOSTICO
TEMA:

SUSTENTADO POR:
FABIOLA RAMIREZ 2008-0013
ERIDANIA FRANCISCO 2006-0964
EUSEBIO RAMIREZ 2007-0957

PRESENTADO A:

DR. JOSE LUIS NUEZ



Dentro de las patologas ms frecuentes de la vescula biliar, se encuentran las siguientes:
Colelitiasis
Plipo y Barro Biliar
Colecistitis Aguda
o Litisica
o Alitisica Isqumica
o Enfisematosa
o Gangrenosa
Colecistitis Crnica
Vescula de Porcelana
Ileo Biliar
Cncer Vesicula



Colelitiasis

A- Colecistografa oral normal.
Antes del US era el examen de eleccin para visualizar la vescula. Involucra la ingesta de un
medio de contraste por va oral el cual es concentrado por la vescula. En la actualidad ha
sido reemplazado por la ecografa y no es utilizado por su bajo renidimiento.
B- Colecistografa oral: colelitiasis.
La vescula est opacificada, y muestra un defecto negativo que corresponde a un clculo.
El principal problema es que la gran mayora de las vesculas con colelitiasis (90%) no se
contrastan lo suficiente debido a la prdida de la capacidad de concentracin de la pared
vesicular por inflamacin crnica (exclusin vesicular), por lo que el diagnstico es indirecto.



Eco abdominal: colelitiasis.
A- Mltiples imgenes ecognicas, con dbil sombra acstica, pero que son mviles (B), a
diferencia de un plipo que no se mueve.
Criterios ecogrficos de colelitiasis:
1- Imgen ecognica
2-Sombra acstica
3-Mvil






Colelitiasis WES




Ecografa abdominal. Colelitiasis WES
Este signo ocurre cuando el lumen de la vescula se encuentra enteramente ocupada por
un gran clculo o por varios clculos, de manera que no se identifican como tal ya que no
estan inmersos en bilis
Wall: pared
Echo: eco
Shadow: sombra
Estos tres signos juntos son casi patognomnicos de colelitiasis, y permite diferenciarlo de
otras entidades que tambin producen una sombra acstica en el lecho vesicular como
vesicula de porcelana, fistula biliodigestiva, colecistitis enfisematoisa, etc.

Plipo Vesicular y Bilis Ecognica

Bilis ecognica o "barro biliar".
La bilis se torna ecognica (normalmente es
anecognica) por la presencia de mucus,
cristales, material de detritus, pus, sangre o
mezcla de stas.
Causas tpicas:
- ayuno prolongado
- embarazo
- colecistitis aguda
- hemobilia


Eco abdominal: plipo vesicular que se
identifica por ser una imgen ecognica, sin
sombra acstica, inmvil.
Es una lesin muy frecuente, la mayora de
los plipos son benignos y corresponden a
plipos de colesterol. Es sospechoso cuando
mide ms de 1cm.


Colecistitis Aguda
Colecistitis Aguda Litisica

Signos caractersticos:
- Litiasis (clculo impactado en el bacinete)
- Engrosamiento de la pared vesicular (> de 3
mm.)
- Bilis ecognica
- Dilatacin en dimetro transversal > 5 mm
- Signo de Murphy (+)
La principal causa de colecistitis aguda es la
litiasis, es muy raro que sea alitisica.

A- Corte sagital en el eje de la vescula, que est dilatada. La pared vesicular esta engrosada
y muestra un aspecto estrado de la pared (en tela de cebolla, mejor apreciable en B)
caracterstico de edema inflamatorio.
Los clculos que se ven no estan impactados, el clculo impactado no se visualiza. El
conducto heptico comn (CHC) est dilatado secundario a compresin extrinseca por
edema perivesicular en la regin del bacinete (ictericia por colecistitis aguda).





Colecistitis Aguda Alitisica



Ocasionalmente (5% de los casos), no es posible visualizar con certeza el clculo impactado,
especialmente si es pequeo y est en el cstico. En estas condiciones se puede ocupar otro
mtodo de imgenes como el TAC.
A y B- En este caso en la eco se ven slo 2 de los 5 signos clsicos (bilis ecognica y
engrosamiento de la pared vesicular.)
En el TAC C se observa engrosamiento de la pared, aumento de la densidad de la bilis y en el
TAC D el clculo impactado en el cstico. La TAC es un excelente mtodo para colecistitis
aguda de presentacin inusual y las formas ms graves por la distorsin que se produce en la
ecografa (ileo asociado, distorsin de la anatoma del lecho vesicular)
La colecistitis alitisica se debe pensar en otro contexto clnico (quemado grave, ICC, SIRS,
operados, etc.)
Colecistitis Aguda
Colecistitis Aguda Grave Complicada
Colecistitis Aguda alitisica isquemica


Esta patologa se ve en pacientes graves (cardipatas, grandes quemados,
politraumatizados, pacinetes en shock, etc.) y el factor patognico es la hipoperfusin de la
pared vesicular.
B- Pieza operatoria que muestra una colecistitis alitisica con gangrena vesicular por
isquemia.

Colecistitis Aguda
Colecistitis Aguda Grave Complicada
Colecistitis Aguda enfisematosa



A- La presencia de gas en la vescula se reconoce fcilmente en una rx de abdomen
simple localizada en el hipocondrio derecho. La presencia de lquido forma un nivel
hidroareo intravesicular con el paciente en bipedestacin . El otro nivel hidroareo
mas caudal lo forma un absceso perivesicular por perforacin de la pared, como se
observa en la pieza de colecistectoma (C).
B- En la ecografa la vesicula no se reconoce porque hay gas en el lumen, el que
produce una sombra sucia a diferencia de los calculos (sombra homogenea, bien
definida).

Mayor frecuencia en diabticos y otros pacientes que manejan mal las infecciones. El
factor patognico ms importane es la isquemia. El signo de Murphy siempre est
ausente a pesar de la gravedad, debido a que la pared esta insensible por la
isquemia. Esta forma tiene una alta frecuencia de perforacin y sepsis. La sospecha
de gas anormal o de un nivel hidroareo en la ecografa es una muy buena indicacin
de realizar una rx del abdomen; siempre es bueno obtener una proyeccin en
decbito y otra de pies.
Colecistitis Aguda
Colecistitis Aguda Grave Complicada
Colecistitis Aguda gangrenosa

Las imgenes (A,B,C) muestran una vescula
que est necrtica y con la pared desprendida
que se encuentra plegada en el lmen.




Vesicula de Porcelana


La vescula de porcelana es una calcificacin difusa de la pared vesicular, secundaria a una
colecistitis de larga data. Al no ser evaluable el lmen vesicular, se extraen todas por el
riesgo de que tengan un cncer.
A- Rx simple: vescula biliar con la pared difusamente calcificada
B- Eco abdominal: gran sombra acstica en el lecho vesicular. La vescula se identifica
parcialmente .No est presente la trada de la colelitiasis WES (no se peribe el "echo")
C- TAC de abdomen: vescula con la pared engrosada y calcificada.
D- Pieza operatoria que muestra la hialinizacin de la pared con placas calcificadas.

Ileo Biliar


La imgen (A) muestra gas en la vescula biliar
de manera que no es visible. El gas se
reconoce por la presencia de una sombra
acstica poco neta o sucia y un artefacto de
reverberacin.
Las imgenes ecogrficas (B y C) son cortes a
nivel de la regin infraumbilical izquierda y
muestran un asa de ileon dilatada y un clculo
vesicular en el lmen, el cual produce sombra
acstica.


Las imgenes intraoperatorias muestran el asa de ileon conteniendo el clculo (A), que
aparece visible en la enterotoma (B).








Cncer Vesicular
El cuadro clnico ms frecuente es el de una masa palpable en el hipocondrio derecho. Es ms
frecuente en mujeres (3:1) y es la causa ms frecuente de muerte por cncer digestivo en
mujere en Chile. Tiene una estrecha relacin con la presencia de litiasis y en su mayora
corresponden a adenocarcinomas. Su pronstico es muy malo ya que en general el
diagnstico es tardo.




El cncer vesicular tiene distintas etapas de progresin, pero la presentacin ms frecuente
es de una masa que remplaza totalmente la vescula e infiltra al hgado, casi siempre
asociado a colelitiasis.
Mucho menos frecuente es poder visualizar el tumor dentro de la vescula sin que la haya
remplazado.
Eco abdominal: se ven masas intravesiculares de distinto tamao.
A- Masa ecognica en el bacinete de 2 cm aprox. A pesar de lo pequena de la lesin , notese
que la va biliar extraheptica est dilatada (12 mm), secundario a infiltracin tumoral, por lo
que el tamao de la lesin no tiene directa relacin con el grado de extensin tumoral.
B- Masa ecognica en el bacinete de 4 cm aproximadamente.
C- Masa ecognica en el bacinete >5 cm .
En el cncer vesicular casi siempre se encuentra colelitiasis asociada (en la primera ecografa
abajo no se aprecia el clculo debido a que se encuentra en otro plano)
La forma ms frecuente de presentacin es la de una masa que reemplaza la vesicula e
infiltra el higado (imgen inferior) y los clculos quedan atrapados, razon por la cual se ve
sombra acstica en la ecografa.




Patologa de la Va Biliar
Dentro de las patologas ms frecuentes que afectan la va biliar, se encuentran las
siguientes:
Colangiografa
Dilatacin sin Obstruccin
Obstruccin de la Va Biliar con Dilatacin
o Proximal
Hiliar
Suprapancretica Cncer Vesicular
Suprapancretica Sind. de Mirizzi
Estenosis Benigna
o Distal
Intrapancretica
Periampular
Coledocolitiasis
Coledocolitiasis Residual
Obstruccin de la Va Biliar sin Dilatacin
o Colangitis Esclerosante
Colangiografas
Generalidades


Ejemplos de colangiografas
A- CTPH; se ve la aguja fina en el hgado.
B- ERCP; se ve el panendoscopio en la segunda porcin del duodeno.
C- Colangiografa por resonancia magntica. Es no invasiva y su uso actual es practicamente
rutinario y ha remplazado en buena parte a las otras. No tiene posibilidad de acciones
terapeticas como las otras.
D- ERCP; aunque no se ve el endoscopio, aparecen contrastados tanto la va biliar y el
conducto pancretico.
Dilatacin de la Va Biliar sin Obstruccin
Sndrome Post Colecistectoma






Dilatacin de la va biliar extratraheptica, no necesariamente significa obstruccin, si
ecogrficamente no se puede visualizar toda la va biliar. El coldoco distal no siempre es
visible por ecografa y es aqu donde se localiza la mayor parte de las obstrucciones
biliares.
Dilatacin no es sinnimo de obstruccin
Causa de dilatacin sin obstruccin.
La ecografa muestra dilatacin del CHC y coldoco proximal (9mm.). El coldoco distal
aparece oscurecido por una sombra acstica determinada por gas en el duodeno.
La ERCP (C) muestra que no hay una causa de obstruccin.
Quiste del Coldoco

DILATACION BILIAR SIN OBSTRUCCION
Ecogarfa abdominal: el coldoco tiene una dilatacin qustica y alacnza un dimetro de 4
cm. El paciente no tiene obstruccin biliar. Adems se han formado dos pequeos clculos.
Colangiografa endovenosa que muestra la vescula biliar opacificada y medial a ella el
coldoco significativamente dilatado.


La ecografa muestra dilatacin del CHC y coldoco proximal. El coldoco distal no se
visualiza.
La sintomatologa del paciente era muy caracterstica de obstruccin biliar por lo que se
recurri a una TAC que demuestra un clculo calcificado en el coldoco distal.
Si se sospecha obstruccin, se debe recurrir a otros mtodos como TAC, RM y colangiografa





Obstruccin de la Va Biliar con Dilatacin
Nivel de Obstruccin Segn Patrn Colangiogrfico



A- Colangiografa directa (CTPH). Se ve una estenosis que compromete el conducto heptico
derecho, el izquierdo y el conducto heptico comn. La va biliar intraheptica se encuentra
dilatada por sobre la estenosis. Esta es la imagen tpica de un colangiocarcinoma o tumor de
Klatskin.
B- Colangiografa directa retrogada endoscpica. Se ve un gran clculo biliar calcificado que
produce una compresion extrnseca del conducto heptico comn, con dilatacin hacia
proximal de la va biliar. Esta es una imagen clsica de un Sindrome de Mirizzi.
C- CTPH. Obstruccion por un carcinoma de la cabeza del pncreas, que aprieta al coldoco
en todo su trayecto, produciendo una estenosis larga (signo de la cola de ratn). La porcin
mas distal periampular del coldoco es normal.
D- CTPH . Toda la va biliar est dilatada tanto la intra como la extraheptica hasta el nivel de
la ampolla. La vescula biliar tambin est dilatada lo que produce el clsico signo de
Courvassier-Aterrier en la palpacin abdominal
Obstruccin Biliar Proximal
Generalidades
La ecografa es el examen de eleccin para la visualizacin de la via bilar. Su rendimiento
diagnstico en la obstruccin biliar proximal es:
NIVEL DE LA OBSTRUCCION: > 95%
CAUSA DE LA OBSTRUCCION: 85-90%
La obstruccin biliar proximal puede suceder en 2 niveles, hiliar y suprapancretico,
habiendo causas distintas para ambos:
NIVEL HILIAR:
- Colangiocarcinoma
- Cncer vesicular
- Adenopatas
- Estenosis benigna
NIVEL SUPRAPANCREATICO:
- Cncer vesicular
- Adenopatas
- Sindrome de Mirizzi
Obstruccin Biliar Proximal
Hiliar: Tumor de Klatskin

Tumor de Klatskin Tpico (colangiocarcinoma escirroso de la confluencia biliar)
A- Eco abdominal: El conducto heptico derecho est dilatado y el CHC estentico y
ecognico, ya que son tumores muy fibrosos.
B- CTPH: Estenosis en forma de Y, con compromiso del CHD, CHI y el CHC. El coldoco esta
en condiciones normales
Obstruccin Biliar Proximal
Suprapancretica: Cncer vesicular

CTPH: invasin del chc por extensin directa de un ca vesicular a la va biliar

A- La ecografa abdominal muestra una masa vesicular, con engrosamiento de la pared y un
clculo en el lumen que determina sombra acstica.
B-La TAC muestra un clculo calcificado en el medio del lumen vesicular, infiltracin hacia el
hgado y dos adenopatas de la regin portocava ( flecha)


Obstruccin Biliar Proximal
Estenosis Benigna del Conducto Heptico Comn

A- Ecografa abdominal. El CHC est levemente dilatado y contiene una imagen ecognica en
el lumen, sin sombra acstica que corresponde a un clculo de neoformacin, blando,
barroso (stos no producen sombra.)
B- CTPH. Revela la estenosis cirscuncrita, postquirrgica, proximal a la cual aparece un
defecto de llenamiento que se corresponde con la imagen ecogrfica. La estenosis biliar no
se ve en ecografa, sin embargo, la presencia de un clculo blando en esa localizacin tan
proximal debe hacer sospechar una condicin subyacente como una estenosis de cualquier
causa.

CTPH. Obstruccin biliar hiliar, secundaria a
una lesin iatrognica del CHC post
colecistectoma laparoscpica (hay un clip
metlico adyacente.) La estenosis es corta y
un factor importante en su gnesis es la
isquemia.El diagnstico de estenosis benigna
versus maligna no puede hacerse basndolos
en la imagen solamente.
Obstruccin Biliar Distal
Generalidades
RENDIMIENTO DE LA ECOGRAFA:
NIVEL DE LA OBSTRUCCION: 75-80%
CAUSA DE LA OBSTRUCCION: 40-60%
Se dividen en obstruccin:
INTRAPANCREATICO:
Coledocolitiasis
Cncer Cabeza de Pncreas
Colangiocarcinoma
PERIAMPULAR:
Tumor Ampular
Cncer Cabeza de Pncreas Distal
Cncer de Coldoco Distal
Cncer de Duodeno
Coledocolitiasis

NIVEL Y CAUSA DE LA OBSTRUCCION
Para determinar el nivel y la causa de la obstruccin se utilizan otros mtodos:
- TAC
- COLANGIOGRAFIAS

Obstruccin Biliar Distal
Intrapancretica

A- CTPH. Obstruccin por un carcinoma de la cabeza del pncreas, que aprieta al coldoco
en todo su trayecto, produciendo una estenosis larga (signo de la cola de ratn). La porcin
mas distal periampular del coldoco es normal.
B- ERCP. Estenosis irregular, corta, con destruccin de la mucosa por un colangiocarcinoma.
Esta localizacin es mucho menos frecuente comparado con el clsico tumor de Klatskin

Obstruccin Biliar Distal
Periampular

CTPH . Toda la va biliar est dilatada tanto la intra
como la extraheptica hasta el nivel de la ampolla. La
vescula biliar tambin esta dilatada lo que produce
el clsico signo de Courvassier-Aterrier en la
palpacin abdominal






Coledocolitiasis
Variaciones


Tres CTPH que muestran las distintas formas
de coledocolitiasis.
A- Coledocolitiasis no obstructiva (la
obstruccin es intermitente).
B- Coledocolitiasis obstructiva por calculo
enclavado (flecha); el paciente generalmente
tiene ictericia importante. No se ve pasaje de
medio de contraste al duodeno y hay una
gran dialatacin de la va biliar intra y
extraheptica


C- Panlitiasis de la va biliar. Se produce obstruccin parcial. Hay pasaje de medio de
contraste al duodeno y leve dilatacin de la va biliar intraheptica. Estos pacientes tienen
ictericia leve, pero enzimas hepticas alteradas.

A- Colangiografa por Resonancia Magntica
Se realiza una secuencia especial (ponderada en T2) que muestra los conductos con fludo,
en este caso el coldoco y el resto de la va biliar.
Los defectos polihdricos en e lcoldoco corresponden a clculos.
Una de las grandes ventajas de este examen es que no necesita de medio de contraste, pero
no tiene la capacidad teraputica de la ERCP. Tambin aparece representada la pelvis renal
izquierda, porque tambin es una estructura llena de fludo


Obstruccin Biliar Distal
Coledocolitiasis Residual

A- Ecografa abdominal que muestra dos imgenes ecognicas, con sombra acstica. La va
biliar extraheptica se visualiza en toda en su extensin, motivo por el cual no slo es
posible determinar el nivel sino tambin la causa de la obstruccin
B- CTPH. Confirma la presencia de dos clculos en el coldoco distal, que al momento de la
CTPH no produca obstruccin; puede verse como el medio de contraste ha pasado al
duodeno, y que el grado de dilatacin de la va bilar es leve y no compromete a la va biliar
intraheptica


A- ERCP que muestra un clculo residual en el coldoco distal.
B- Papilotoma y extraccin del clculo en la misma sesin. Se ve el extremo del
panendoscopio con el clculo atrapado en el canastillo metlico.
La ERCP tiene ventajas terapeticas como son la extraccin de clculos biliares.
Obstruccin de la Va Biliar sin Dilatacin
Colangitis esclerosante


OBSTRUCCION BILIAR SIN DILATACION
ERCP (A) y ecografa abdominal (B). Imagen tpica de colangitis esclerosante en que hay
obstruccin de la va biliar sin dilatacin. Los conductos biliares estn inflamados,
engrosados y rgidos, por lo que no pueden distenderse.
La ERCP muestra mltiples reas de estenosis que alternan con reas de dilatacin en la va
biliar intraheptica, lo que le da un aspecto arrosariado. La va biliar extraheptica est
difusamente disminuda de calibre, con mltiples areas segmentarias de mayor estenosis. En
el coldoco distal se observan unas pequeas salientes pseudodiverticulares que
corresponden a dilataciones glandulares por inflamacin crnica. Los conductos biliares
intrahepticos tienen escasas ramas lo que da el aspecto en "arbol de invierno".
La ecografa (B) muestra que las paredes del CHC estn engrosadas, dejando un lumen
filiforme de bilis (flecha). La vescula biliar est colapsada (*) ya que no le llega suficiente
bilis. Posterior a la vescula se encuentra el duodeno que proyecta una sombra heterognea
(ruido) hacia atrs.






Dentro de las patologas ms frecuentes que afectan al hgado, se encuentran las siguientes:
Generalidades de las Lesiones Hepticas
Lesiones Focales Hepticas:
Quiste Heptico Simple
Hidatidosis
Absceso Heptico
Hiperplasia Nodular Focal
Adenoma Heptico
Hemangioma
o Tpico
o Atpico
Hepatocarcinoma
Lesiones Hepticas Difusas:
Hgado Graso
Dao Heptico Crnico
Metstasis
Las lesiones hepticas se pueden dividir segn el siguiente esquema:
LESIONES FOCALES:
QUISTICAS
SOLIDAS
MIXTAS
LESIONES DIFUSAS:
INFILTRATIVAS
INFLAMATORIAS
CIRROSIS -HP
Lesiones Focales Qusticas
Quiste Heptico Simple






Lesiones Focales Qusticas

A- Eco abdominal: lesin focal anecognica, sin pared perceptible, con refuerzo posterior
dado su contenido lquido. Estas son las tres caractersticas de un quiste simple.
B- Eco abdominal: lesin qustica con un pequeo tabique o septum que la TAC (abajo)
demostr que es un quiste bilobulado.

En la TAC (A) se observa una lesin hipodensa que mide densidad cercana al agua, sin pared
perceptible y que no tiene ningn refuerzo o impregnacin en la TAC con contraste e.v.(B) lo
que significa que es avascular, criterio por el cual se diferencia un quiste de una lesin slido
qustica.
Quiste Hidatdico
El apecto que puede tener un quiste hidatdico en eco, TAC o RM puede ser cualquiera de los
siguientes:
UNILOCULAR
VESICULAS HIJAS
QUISTES HIJOS
CALCIFICACION PARCIAL
CALCIFICACION TOTAL
El lquido que se encuentra dentro del quiste est a una presin elevada (quiste
hipertensivo) y contiene:
VESICULAS HIJAS ROTAS
ESCOLICES
ARENA HIDATIDICA




A- Ecografa abdominal: lesin qustica multiloculada, de pared perceptible, que
corresponde a la adventicia. Tiene gran refuerzo posterior.
B-TAC de abdomen: lesin qustica, hipodensa, multiloculada, con calcificaciones en la
pared, lo que es altamente sugerente de quiste hidatdico en el medio chileno.

TAC de abdomen, cortes sin (A) y con (B) contraste e.v.
Las reas ms hipodensas corresponden a las vesculas hijas y el material entre las vesculas
es la matriz que es ms densa.Con el contraste e.v solo se refuerza la pared y no el
contenido, lo que indica que es una lesin avascular.

TAC de abdomen: quiste hidatdico localizado
en el lbulo caudado, que esta
completamente calcificado, lo que se observa
cuando est muerto.




Lesiones Focales Qusticas
Absceso Heptico

A- Ecografa abdominal en un paciente con fiebre alta y escalofros. Hay refuerzo posterior,
pero la pared es perceptible (membrana pigena) y el contenido ecognico (pus).
B- TAC de abdomen: lesin hipodensa que contine burbujas de gas, lo que es practicamente
patognomnico de absceso. La presencia de gas en la lesin hace que el diagnstico
ecogrfico sea ms difcil por los artefactos que produce.
Lesiones Focales Slidas
Hiperplasia Nodular Focal (HNF)

Ecografa abdominal: masa isoecognica que sobresale del lbulo izquierdo del hgado, que
en el examen con Doppler color (B) muestra vascularizacin central y perifrica en forma
radiada. El aspecto ecogrfico es inespecfico.

A- Pieza operatoria
B- TAC de abdomen: fase arterial que muestra
la lesin nodular que se impregna
intensamente que deja un rea central
hipodensa de aspecto


Lesiones Focales Slidas
Adenoma Heptico



A- Ecografa abdominal: masa del LD del hgado, slida con un gran rea qustica en el
centro, con ecos de baja intensidad que corresponde a sangre.
B- TAC de abdomen: masa de similares caractersticas que confirma el contenido lquido de
la lesin slida que aparece hipodenso y que corresponde a sangre.




Lesiones Focales Slidas
Hemangioma
Generalidades sobre el hemangioma:
TUMOR BENIGNO MAS FRECUENTE ( 1-10% )
MAS FRECUENTE EN MUJERES
UNICO ( 90% ), MULTIPLE ( 10%)
MENORES DE 3CM., ASINTOMATICOS
CRECEN LENTAMENTE
ROTURA ESPONTANEA ES RARA
NO ENCAPSULADOS
LOCALIZACION HABITUAL: LOBULO DERECHO
El aspecto de un Hemangioma en una eco abdominal tiene la siguiente distrbucin
LESION HIPERECOGENICA ( 75% )
HOMOGENEA ( 58-73%)
REFUERZO POSTERIOR ( 77% )
HIPOECOGENICO, MIXTO ( 30% )
BORDES DEFINIDOS ( 77-92% )
CASOS ATIPICOS ( 10%


Eco abdominal: imagen hiperecognica en el
hgado, de bordes bien definidos, levemente
lobulados, sin una cpsula visible entre la
lesin y el parnquima heptico y sin sombra
acstica con un tenue refuerzo posterior. Este
es el aspecto tpico de un hemangioma.










A- TAC abdominal: sin contraste e.v. se
observa una lesin hipodensa, redondeada
en el lbulo derecho (tiene la misma
densidad que la vena porta).
B- Fase arterial con contraste e.v., la lesin se
impregna en la periferia, en forma
discontinua, en forma de acmulos
lacunares.
C- Las imgenes localizadas del hemangioma
muestran que desde la fase arterial hasta la
fase de equilibrio, la lesin se va opacificando
lentamente desde la periferia hacia el centro
hasta hacerse isodensa.
El comportamiento tpico del hemangioma frente a la administracin de contraste e.v. es la
secuenciahipodenso, hiperdenso, isodenso, secuencia que se observa en las imgenes
anteriores A,B y C.



A y B- Angiografa heptica selectiva que muestra como el medio de contraste se queda
atrapado inicialmente en los laguitos vasculares en la periferia de la lesin y se mantiene ah
(B). Esta angiografa es del mismo paciente que el de la TAC anterior.


Comparacin entre un hemangioma (A) y una metstasis hiperecognica de un cncer de
colon (B) que determina una sombra acstica por la presencia de microcalcificaciones que
suele encontrarse en los adenocarcinomas mucinosos. El hemangioma no produce sombra
acstica, sino ms bien un tenue refuerzo.


Lesiones Focales Slidas
Hemangioma Atpico
Los cambios que pueden sufrir los hemangiomas cuando crecen por sobre los 5 cm son los
que se listan abajo:
FIBROSIS
TROMBOSIS
CALCIFICACION
HEMORRAGIA
DEG. MIXOMATOS



A y B- El centro de la lesin se ha hecho
hipoecognico por trombosis y fibrosis,
quedando un rodete grueso hiperecognico
que corresponde al tejido hemangiomatoso
no trombosado.Este aspecto ecogrfico es
atpico y puede ser similar al de un tumor
maligno secundario o primario del hgado,
motivo por el cual es necesario realizar otros
exmenes como la TAC
C- La TAC abdominal en fase arterial muestra
la impregnacin tpica de un hemangioma.







Hepatocarcinoma

A- Ecografa abdominal: masa slida, relativamente hipoecognica, de bordes lobulados, que
compromete el LD. Los lmites son precisos y tiende a formarse una cpsula. La ecogenicidad
de un carcinoma hepatocelular es variable.
B- Ecografa abdominal: Este otro tumor tiene algunas reas hiperecognicas en un fondo
predominantemente hipoecognico. Las alteraciones en la densidad van a depender de los
componentes del tumor especialmente la presencia de grasa y areas de hemorragia o
necrosis.

A- TAC de abdomen: masa slida, de bordes lobulados, bien delimitada, relativamente
encapsulada. El hgado muestra una relativa hipertrofia del LI y hay una esplenomegalia por
hipertension portal, lo que conforma la presencia de un DHC que es una condicin frecuente
para el desarrollo de un hepatoma.
B- TAC de abdomen: carcinoma hepatocelular, bien diferenciado y encapsulado.

A y B- TAC: Cncer hepatocelular, con reas hipodensas por metamorfosis grasa,
encapsulado, con ndulos satlites y metstasis en el LI.
Hgado Graso

A- Ecografia abdominal: hgado aumentado de tamao y de ecogenicidad por la infiltracin
grasa. En la parte ms anterior el parnquima se ve ms ecognico y hacia posterior va
disminuyendo su ecogenicidad producto de que la transmisin del sonido se altera y
disminuye. No se distinguen vasos suprahepticos ni portales debido a que la alteracin del
haz de sonido disminuye el contraste.
B- TAC de abdomen: el hgado se ve ms oscuro ya que la densidad del parnquima esta
disminuda. La densidad del hgado debiera ser algo mayor que la del bazo. En este caso el
bazo se ve mas denso que el hgado. A diferencia de la ecografa la grasa permite mayor
contraste en la TAC , razn por la cual los vasos intrahepticos dse ven con mayor detalle,
especialmente hacia la periferia.

Ecografa abdominal: hgado aumentado de
tamao y de ecogenicidad por la infiltracin
grasa. El rin derecho que esta ms
profundo se ve marcadamente
hipoecognico (signo del rin negro o black
kidney sign). Esto se da porque la transmisin
del sonido se hace deficiente en un hgado
infiltrado por grasa, por lo que no produce
muchos ecos en las estructuras ms
profundas.

Hgado Graso Heterogneo


A- Ecografa abdominal: corte sagital del segmento lateral del lbulo izquierdo que muestra
un parnquima normal.
B- Ecografia abdominal: corte transversal oblicuo que muestra que el lbulo derecho est
aumentado de ecogenicidad por la infiltracin grasa, con mala definicin de estructuras
vascualres venosas.
C- El grado de infiltracin grasa del hgado no es tan severa ya que en el lbulo derecho
pueden distinguirse algunas estructuras vasculares y el rin derecho no se ve
marcadamente hipoecognico.
D- La TAC de abdomen muestra que la densidad del segmento lateral del lbulo izquierdo
est normal y que el resto del hgado esta infiltrado por grasa.
Dao Heptico Crnico
Cirrosis Inicial







Cirrosis Avanzada

Ecografa abdominal: el hgado esta retrado
y marcadamente disminudo de tamao. La
superficie es irregular y nodular. Hay
abundante ascitis que rodea al hgado que
aparece inmerso en lquido.

TAC de abdomen con (A) y sin contraste e.v.(B).
Hgado disminudo de volumen principalmente a expensas del LD. El segmento lateral del LI
est hipertrfico al igual que el lbulo caudado, las fisuras estn mas pronunciadas. Estos
cambios morfolgicos son tpicos de la cirrosis. En la TAC sin contraste se ven ndulos algo
ms densos que el parnquima debido a que contienen ms cantidad de fierro (ndulos
siderticos). El bazo esta aumentado de volumen por hipertensin portal y en la TAC con
contraste se demuestran vrices en la regin esfago gstrica
Metstasis

Ecografa abdominal: mltiples lesiones
focales, hipoecognicas, de carcter slido,
con un centro de mayor ecogenicidad. La
gran mayora de las metstasis hepticas son
hipoecognicas y en general se comportan
como "hipo" (hipoecognicas, hipodensas e
hipointensas) en todas las imgenes, salvo
algunas excepciones.


TAC de abdomen sin (A) y con contraste e.v.(B).
Mltiples lesiones nodulares, relativamente hipodensas, que despus del contraste e.v. se
refuerzan en la periferia, pero menos que el parnquima normal por lo que siguen siendo
hipodensas. El centro de muchas de estas lesiones es mas hipodenso debido a necrosis
tumoral por crecimiento rpido y perdida en la relacin capilar/clula. El hecho de que se
refuerzen parcialmente confirma que se trata de lesiones slidas.

TAC de abdomen sin (A) y con contraste e.v.(B).
Metstasis con finas calcificaciones originadas en un adenocarcinoma mucinoso del colon.
La gran mayora de las metstasis hepticas son hipodensas con respecto al parnquima
heptico, tanto en los cortes sin contraste como en los con contraste, en donde esa
diferencia se acenta. Algunas metstasis hipervascularizadas pueden aparecer hiperdensas
en el examen con contraste.






Dentro de las patologas ms frecuentes que afectan al pncreas, se encuentran las siguientes:
Cncer de Pncreas
o Cabeza
o Cuerpo
o Cola
Pancreatitis Aguda
o Clasificacin de Balthazar
o Edematosa
o Necrohemorrgica
o Necrosis Peripancretica
o Pseudoquiste
Pancreatitis Crnica



Cncer de Cabeza de Pncreas

Paciente que consulta por ictericia de larga data y baja de peso.
A- Ecografa abdominal: dilatacin del CHC y coldoco proximal (11 mm.). El coldoco
proximal se estenosa abruptamnete (flecha)
B- Ecografa abdominal. Corte transversal a nivel de la cabeza del pncreas. Se observa una
masa slida, hipoecognica que mide 5 cm de dimetro (flechas).

A- TAC de abdomen. Muestra la misma masa vista en ecografa. Se hace evidente infiltracin
del duodeno y de la vena mesentrica superior (flecha).
B- CTPH. Obstruccin de la va biliar extraheptica con una estenosis larga del coldoco a
nivel de la cabeza del pncreas.
La ecografa en este paciente permiti hacer el diagnstico de ictericia obstructiva
demostrando que la causa es una cancer de la cabeza del pncreas.


Eco Abdominal:
A-Corte transversal a nivel del cuerpo del pncreas que muestra una dilatacin del conducto
de Wirsung (flecha).
B-Corte oblicuo sagital del CHC y coldoco que muestra dilatacin de la va biliar
intrapancretica distal.

Eco Abdominal:
A- Corte sagital oblicuo del coldoco en el rea de estenosis en la cabeza del pncreas que
muestra disminucin de calibre del coldoco distal (flecha).
B- Corte tranversal a nivel de la cabeza del pncreas que muestra una masa hipoecognica
de 2.5 cm de dimetro (flecha).
Estas imgenes corresponde a un cancer de la cabeza del pncreas de menor tamao que el
anterior.

TAC de abdomen del mismo paciente anterior.
A- Se observa una lesin hipodensa de 2,5 cm de dimetro que no agranda la cabeza del
pncreas pero que si deforma el contorno posterior (flecha). Se us medio de contraste e.v.
lo que permite diferenciar el tumor del pncreas normal ya que el ltimo se impregna en
forma ms intensa.
B- El otro corte es ms ceflico y muestra la dilatacin del conducto de Wirsung en el cuerpo
y la cola del pncreas. El CHC contiene gas de una ERCP realizada antes de la TAC (flecha).
La correlacin entre la ecografa y la TAC es buena en ste caso, si bien la lesin tumoral se
visualiza mejor en la TAC. El tejido adiposo peripancretico en el borde posterior de la
cabeza del pncreas est infiltrado, hallazgo que no qued ilustrado en el examen
ecogrfico. Esto es un signo indirecto de irresecabilidad y de hecho este paciente fue
sometido a terapia paliativa.
Lo importante es que el examen ecogrfico inicial permiti confirmar el diagnstico clnico
de ictericia obstructiva y sugerir la posibilidad de una lesin tumoral en la cabeza del
pncreas.

Cancer periampular de la cabeza del pancreas no visualizado por ecografa.
A y B- TAC de abdomen con contraste oral y e.v. Los cortes van de ceflico a caudal.
Vescula y va biliar se encuentran dilatadas al igual que el conducto pancretico. El tumor es
pequeo y slo deforma el contorno del proceso uncinado.

B- CTPH: estenosis del coldoco distal y dilatacin de la va biliar proximal a la obstruccin.


A y B- TAC de abdomen con contraste e.v. Tumor hipodenso en la cabeza del pncreas que
infiltra los vasos mesentricos y que produce un pseudoquiste por obstruccin del conducto
pancretico (B)


Cncer de Cuerpo de Pncreas

Ecografa abdominal: masa hipoecognica del
cuerpo del pncreas.

TAC de abdomen: masa slida del cuerpo del pncreas que infiltra el tronco celaco con una
adenopata paraartica izquierda.





Cncer de Cola de Pncreas

A- TAC de abdomen con contraste e.v. Lesin hipodensa de aspecto infiltrante
que ensancha la cola del pncreas. En el hgado se observa una lesin focal
hipodensa que corresponde a una metstasis.
B- TAC de abdomen con contraste e.v. Parte de la masa tumoral infiltra y
engloba parcialmente a la arteria esplnica.
Los cnceres de la cola del pncreas son clnicamente silenciosos y al
momento del diagnstico ya tienen metstasis o signos de irresecabilidad
como lo es la infiltracin de la arteria esplnica.



Pancreatitis Aguda
Clasificacin Pronstica de Balthazar y Ranson
Para esta clasificacin es necesario contar con el TAC de ingreso o mximo 48 hrs de ste, si
no esta clasificacin pronstica no es vlida.
GRADO A: PANCREAS NORMAL
GRADO B: AUMENTO DE VOLUMEN
GRADO C: INFLAMACION PERIPANCREATICA
GRADO D: COLECCIN UNICA
GRADO E: MAS DE UNA COLECCIN O PRESENCIA
DE GAS
Otra clasificacin pronstica complementaria es la realizada mediante TAC con contraste e.v.
que muestra el grado de necrosis despus de la pancreatitis:
Necrosis <30%
Necrosis de 30-50%
Necrosis >50%


A- GRADO C: INFLAMACION PERIPANCREATICA. El tejido adiposo peripancretico aparece
mas denso, lo que indica que la inflamacin est afectando tambin al espacio
peripancretico.
B- GRADO D: COLECCIN UNICA. Se observa una coleccin peripancretica, que se extiende
al mesenterio que solo est inflamado, pero no se ha acumulado lquido.


GRADO E: MAS DE UNA COLECCIN O PRESENCIA DE GAS. El caso A muestra una gran
coleccin de fludo y tejido necrtico que ocupa el espacio peripancretico izquierdo y
derecho y que se extiende por el mesocolon hasta la pared abdominal anterior. No se
identifica pncreas viable.
El caso B muestra una coleccin peripancretica densa, hemorrgica, que tiene gas en el
centro.
Pancreatitis Aguda
Pancreatitis Aguda Edematosa

A- Ecografa abdominal. Pncreas aumentado de volumen y disminudo de ecogenicidad por
edema. No se observan reas de necrosis
B- La ecografa de control al cabo de una semana muestra que el pncreas ha recuperado su
tamao y ecogenicidad normal. Hay una escasa cantidad de fludo peripancretico, que
posteriormente ser reabsorbido.


Pancreatitis Aguda
Pancreatitis Aguda Necrohemorrgica


Ecografa abdominal (A, B) con doppler color (C,D). El pncreas est aumentado de volumen
y muestra mltiples reas hipoecognicas que corresponden a necrosis y hemorragia, lo que
le da una textura heterognea. En el tronco celaco no se observan alteraciones y la
confluencia espleno-portal est permeable (la pancreatitis aguda necrohemorrgica puede
tener como complicacin la trombosis de la vena porta y/o esplnica.)

Limitaciones de la Ecografa

A- La ecografa abdominal no es capaz de demostrar el pncreas debido al abundante
meteorismo intestinal e infiltracin inflamatoria del mesenterio, lo que aparece claramente
en la TAC.
B- TAC. El pncreas est levemente aumentado de tamao, de estructura homognea de
manera que la mayor parte del proceso inflamatorio est fuera del pncreas. Hay lquido
peripancretico y aumento de la densidad del tejido adiposo del mesenterio por extensin
directa.
La TAC tiene esta ventaja comparativa en los casos de pancreatitis aguda grave. La ecografa
es mas til en estos casos para evaluar la vescula y la va biliar (ver si hay coledocolitiasis o
dilatacin de la va biliar asociada.)



Pancreatitis Aguda
Necrosis Peripancretica


El grado de necrosis pancretica es otro factor pronstico muy importante que inicialmente
se desconoca. Este factor naci de la observacin que algunos pacientes con grado D o E
evolucionaban de forma muy variable. La inclusin de ambos criterios permite una mejor
evcaluacin pronstica inicial de una pancreatitis aguda grave.
A- La TAC muestra que hay una gran proceso inflamtorio peripancretico pero que el
pncreas est relativamente indemne, ya que su densidad es homognea y no hay zonas
hipodensas visibles a la administracin de contraste, lo que permite decir que no hay
necrosis presente, lo cual mejora el pronstico.
B- La pieza quirrgica que se muestra corresponde a otro paciente en que producto de una
pancreatitis aguda grave se le realiz una pancreatectoma total, observandose que el
pancreas est hiperhmico, inflamdo, con algunas pequeas areas de necrosis, todos
fenmenos reversibles. En esos tiempos no se contaba con una TAC que demostrara el grado
de viabilidad pancretica. Hoy en da, si por alguna razn se interviniera este paciente,
quedara claro que no es necesario extraer el pncreas y que esta terapia sera mas riesgo
que beneficio.

Necrosis Peripancretica y Pancretica

A- TAC de abdomen con medio de contraste e.v. Gran coleccin retroperitoneal
peripancretica con extensa necrosis pancretica. El inyectar un medio de contraste e.v.
permite reconocer parnquima pancretico viable, el que aumenta su densidad versus el
tejido necrtico que no vara ya que no tiene irrigacin sangunea.
B- La pieza quirrgica corresponde a otro paciente y se muestra con fines comparativos.
Practicamente la totalidad del pncreas est necrtico. En estos casos la extraccin del
pncreas necrtico estara mas justificada ya que el fenmeno no es reversible. As todo,
hoy en da la pancreatectoma total es una terapia de exepcin en el tratamiento de esta
afeccin y est practicamente en desuso porque no ha demostrado beneficios.
Pancreatitis Aguda
Pseudoquiste

A- Ecografa abdominal: gran masa anecognica, de aspecto qustico en el epigastrio, de
lmites precisos.
B- TAC de abdomen: se observa que la masa hipodensa, qustica que se encuentra en
relacin a la cola del pncreas y ha crecido hacia el saco menor despalazando la pared
posterior del estmago.

Pseudoquiste Infectado

A- Ecografa abdominal: masa qustica en el epigastrio en la cuarta semana despus de una
pancreatitis aguda grave. Hay refuerzo posterior pero el contenido es ecognico a diferencia
del caso anterior. Esto puede deberse a hemorragia o infeccin. La clnica del paciente
orientaba a un cuadro infeccioso.
B- TAC de abdomen: masa qustica, bien delimitada, encapsulada en el saco menor que se ve
idntica a un pseudoquiste no infectado.
Un pseudoquiste pancretico infectado se comporta para fines prcticos como un absceso
abdominal y debe ser drenado idealmente en forma percutnea. Tambin pude drenarse en
forma endoscpica transgstrico o por va quirrgica segn sea el caso.
La ecografa es mas sensible para demostrar complicaciones de masas qusticas porque es
capaz de discriminar mejor la prescencia de pequeas partculas.
Pancreatitis Crnica


A y B- RX de abdomen simple: mltiples
calcificaciones granulares que prcticamente
dibujan el pncreas, desde la cabeza hasta la
cola
C- TAC de abdomen: atrofia pancretica con
gruesas calcificaciones en el conducto
pancretico.







Esplenomegalias
Es el aumento del bazo, este suele ser secundario a una enfermedad subyasente.
Prodece molestias en el hipocondrio izquierdo y estomago despues de comer
Sindrome hiperesplenismo, caracterizado por la triada de:
esplenomegalia, reduccion de dos o mas elementos sanguineos, correccion de
las citopenias.

BAZO: ESPLENOMEGALIA 11,7X12 cms, con Imagen hipoecognica, nodular de 12 mm en
su tercio medio
ABSCESOS
- Raros, pero asociados a alta mortalidad. Posibilidad de ruptura espontnea y
peritonitis.
- Vas: la ms frecuente es hematgena, otras mucho menos frecuentes son
trauma penetrante, infarto, infeccin contigua.
- Segn etiologa ser (absceso pigeno por bacterias: staphylococcus y
streptococcus) o mltiples (microabscesos fngicos: cndida y aspergillus en
inmunocomprometidos)
- Clnica: dolor y fiebre.

URA 19. Microabscesos fngicos. a) Ecografa en cortes longitudinales de bazo (B) de
aspecto globoso e hgado (H), mostrando lesiones milimtricas redondeadas de
ecogenicidad alternante en anillos concntricos (flechas blancas). b) TC en fase portal y
plano axial. Hepatoesplenomegalia con comportamiento diferente de las lesiones
observadas: las esplnicas son hipodensas casi todas (flechas azules), mientras que las
del hgado muestran diferentes densidades: hipodensas, hiperdensas homogneas,
algunas con realce perifrico y otras con anillos concntricos de densidad alternante
(flechas verdes).

NEOPLASIAS
NEOPLASIAS BENIGNAS
a) HEMANGIOMA
- Suele ser solitario, pequeo y hallazgo incidental, salvo gran tamao
complicaciones: dolor, ruptura.
-Dos variantes: CAPILAR slido o CAVERNOMATOSO slido/qustico.
b)- HAMARTOMA, ESPLENOMA, ESPLENOADENOMA O HIPERPLASIA ESPLENICA
NODULAR
- Masa solitaria, slida, homognea, bien definida.
- Localizacin: con frecuencia crece a partir de las caras anterior o posterior en la
porcin media del bazo

Hemangioma.
a) Ecografa en plano axial de hipocondrio izquierdo, que muestra un corte de bazo
con una lesin nodular hiperecoica, aspecto tpico de hemangioma
b) RM detalle de dos cortes axiales, donde se observan dos hemangiomas hiperintensos.
c) TC en plano axial y en diferentes fases poscontraste (arterial, portal y equilibrio),
observando el realce progresivo centrpeto caracterstico de los hemangiomas, de forma
que aparecen hipodensos con discreto realce perifrico irregular en fase precoz parecen
disminuir de tamao en fase intermedia e hisodensos con el parnquima circundante en
fases tardas

Hamartoma o esplenoma.
a) Ecografa en plano transversal y longitudinal del bazo, que muestra una
voluminosa lesin ocupante de espacio (E) que deforma su contorno, de lmtes
imprecisos y ecoestructura heterognea.
b) TC con fases arterial y portal, con plano de corte axial, donde se identifica el
hamartoma (E) en las dos fases como una lesin minimamente realzada y por tanto
hipodensa respecto al bazo circundante.
NEOPLASIAS MALIGNAS
Tumores primarios como:
linfoma
Angiosarcoma
secundarios como linfoma, leucemia linfoide crnica
metstasis.
LINFOMA
Neoplasia maligna ms frecuente.
Primario o ms frecuente.

Afectacin variable: esplenomegalia homognea, masa solitaria, lesiones focales
mltiples, infiltracin difusa.

Linfoma
Ecografa en plano longitudinal. Se observa esplenomegalia con una afectacin
multifocal en forma de lesiones hipoecoicas.
METASTASIS
Infrecuente.
Por diseminacin hematgena.
Los primarios ms frecuentes: mama, pulmn, pncreas, ovario, estmago,
prstata y melanoma.

Metstasis de melanoma.
Corte axial de TC.
Se observan dos lesiones metastticas, una de mayor tamao en hgado (flechas
negras) y otra esplnica ms pequea (flecha verde), ambas muestran una porcin
central necrtica hipodensa y anillo perifrico de realce, grueso e irregular que
corresponde con porcin slida.


PATOLOGIAS DEL ESOFAGO
Hernia Hiatal
Es una situacin patolgica que se da cuando parte del estmago se introduce
hacia el trax.
El esfago entra en el abdomen desde el trax a travs de un agujero o hiato que
se encuentra en el diafragma.
El estmago protruye a travs de este hiato debilitado y produce ardores
(pirosis) y dolor torcico.
PRODUCIDA POR:
Obesidad
Tos crnica
Estreimiento
Posturas, como el doblarse con frecuencia o levantamiento constante de objetos
pesados
Causas genticas
Tabaquismo
Estrs

IMAGEN: HERNIA HIATAL



ACALASIA
Es la incapacidad del esfnter gastroesofgico para relajarse al deglutir, por
degeneracin de las clulas ganglionaresen la pared del rgano.
esta enfermedad esta caracterizada por la deficiencia en el esfnter esofagico
inferior o cardias, que le impide relajarse durante la deglucin, entorpeciendo la
entrada de alimento al estmago.

En el esofagograma revela un extremo esofgico inferior bien definido, con el
caracterstico aspecto en "pico de flauta", a la altura del hiato esofgico


VARICE ESOFAGICA
Las varices esofgicas son dilataciones venosas patolgicas del esfago que se
producen en los pacientes que tienen hipertensin portal.
El problema de las varices esofgicas se presenta cuando provocan sangrado
digestivo
Las Vrices del Esfago en la gran mayora son producidas por Cirrosis Heptica,
ocasionadas por hipertensin portal, algunas veces por trombosis de las venas
esplcnicas.

VIDEO ENDOSCOPIA: varice esofagica

Divertculos esofgico
Los divertculos esofgicos pueden formarse por dos mecanismos: por pulsin,
debido a un aumento de la presin intraluminal del esfago, o por traccin,
debido a fibrosis del tejido adyacente al esfago.

Estudio con bario que muestra una imagen de adicin a nivel del esfago cervical, que
no se vaca durante la deglucin, correspondiente a divertculo de Zencker




Patologias del estomago
Pared abdominal anterior
Gastrosquisis :Es un defecto congnito en el cual los intestinos del
beb protruyen o se salen por fuera del cuerpo a travs de un defecto
en un lado del cordn umbilical.
Onfalocele: Es un defecto congnito en el cual se presenta protrusin
de los intestinos u otros rganos abdominales del beb a travs del
ombligo. En los bebs con un onfalocele, los intestinos slo estn
cubiertos por una capa de tejido delgada.
Conplicaciones:
Muerte del tejido intestinal
Infeccin intestinal

ULCERAS GASTRICAS
Una lcera gstrica es una ruptura en el tejido normal que recubre el estmago

En la imagen se observa el aspecto de la mucosa del estmago cuando se realiza una
endoscopia digestiva en un paciente con gastritis




CANCER GASTRICO
Hay diferentes tipos de cncer que pueden ocurrir en el estmago. El ms comn se
denomina adenocarcinoma, el cual comienza a partir de uno de los tipos comunes de
clulas en el revestimiento del estmago y del cual hay varios tipos
Los factores de riesgo asociados con el cncer gstrico son: antecedente familiar de esta
enfermedad, infeccin por Helicobacterpylori grupo sanguneo tipo A, tabaquismo,
antecedentes de anemia perniciosa, antecedentes de gastritis atrfica crnica.

Esta es una serie GI superior en un paciente con cncer de estmago (carcinoma
gstrico).


PATOLOGIAS INTESTINALES
OCLUSION INTESTINAL
Es el conjunto de sntomas y signos que se desarrollan como consecuencia de una
interrupcin o disminucin del trnsito normal del contenido intestinal.
Clasificacin
1. Clasificacin fisiopatolgicas
a.- Funcional:
Espasmdico
Paraltico
Peritontico
No peritontico
b.- Mecnico
Simple
Estrangulada
2. Clasificacin topogrfica
a.- Del intestino delgado
Alta (del duodeno o del yeyuno)
Baja (del leon)
b.- Del colon
Con vlvula leocecal continente (asa cerrada)
Con vlvula leocecal incontinente
3. Adicionalmente la obstruccin intestinal se clasifica:
a.- En parcial o total
b.- Aguda o crnica






ILEO ADINAMICO
Es la disminucin o ausencia de perstasis intestinal.
Puede producirse despus de una ciruga abdominal o lesin peritoneal.



Enfermedad Divertcular de Colon
Presencia de herniaciones saculares atraves de la capa muscular del colon.
Los divertculos se produciran como consecuencia de un aumento de la presin
dentro de la luz del colon

Imagen endoscpica tpica de divertculos, cada uno de los agujeros representa los
divertculos del colon, este examen del colon es por dentro si los visualizamos por fuera
son unas bolsas. Si se rompen causan la diverticulitis y peritonitis

Imagen de estudio radiogrfico, el enema baritado en el cual se observan mltiples
divertculos con predominio del colon ascendente y en el colon transverso se observan
en menor cantidad.
Plipos de colon y recto
Los plipos son crecimientos de aspecto tumoral anormales que crecen en la
mucosa (la capa de revestimiento interno) del intestino grueso (colon) y que
sobresalen en el conducto intestinal.

Cncer de colon
El cncer de colon es una enfermedad en la que las clulas malignas se localizan
en la porcin interm Causas
Edad. La mayor parte de los casos de cncer de colon se presenta en pacientes
mayores de 50 aos.
Dieta. El cncer de colon parece estar asociado a dietas ricas en grasas y pobres
en fibras.
Herencia. En el cncer de colon desempea un importante papel la herencia
familiar
Historial mdico. plipos (crecimiento benigno) de colon o recto; Colitis ulcerosa
(inflamacin o ulceracin del colon); Cncer como mama, tero u ovario.
Parientes que tambin han sufrido de cncer de colon.
Estilo de vida.
Sntomas de Cncer de colon
Cambios en los ritmos intestinales.
Diarrea o sensacin de tener el vientre lleno.
Estreimiento.
Sangre en las heces.
Cambios en la consistencia de las heces.
Dolor o molestia abdominal.
Prdida de peso sin causa aparente.
Prdida del apetito.
Cansancio constante.
Vmitos.