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PME_06 PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA

PME_06 PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA

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PME
BOLET\u00cdN
DEP R \u00c1 C T I CA M \u00c9 D I CA E F E C T I VA

El s\u00edndrome de
preeclampsia/
eclampsia es la
primera causa de
muerte materna
en M\u00e9xico.

CONTENIDO
1.Definici\u00f3n
2.Clasificaci\u00f3n de los estados
hipertensivos durante el
embarazo
3.Prevenci\u00f3n
4.Control de la paciente durante
el embarazo

5.Diagn\u00f3stico
6.Factores de riesgo
7.Tratamiento
8.Complicaciones
9.Seguimiento

\u2022
Referencias
bibliogr\u00e1ficas
Julio de 2006
Instituto Nacional
de Salud P\u00fablica
Preeclampsia / eclampsia
DIRIGIDO A M\u00c9DICOS GENERALES DE UNIDADES DE PRIMER NIVEL DE ATENCI\u00d3N
El s\u00edndrome de preeclampsia/eclampsia es una complicaci\u00f3n grave del embarazo y la primera causa de
muerte materna en M\u00e9xico es causa importante de morbilidad y mortalidad perinatal.

La etiolog\u00eda de la preeclampsia a\u00fan se desconoce. Sin embargo se sabe que existe una respuesta vascular anormal de la placentaci\u00f3n que se asocia al incremento en la resistencia vascular sist\u00e9mica, aumento en la agregaci\u00f3n plaquetaria, activaci\u00f3n del sistema de coagulaci\u00f3n y la disfunci\u00f3n celular endotelial.

1. Definici\u00f3n

De acuerdo con el Linemiento T\u00e9cnico para la Prevenci\u00f3n, Diagn\u00f3stico y Manejo de la Preeclampsia/ Eclampsia, la preeclampsia es un \u201cs\u00edndrome multisist\u00e9mico de severidad variable, espec\u00edfico del embarazo, caracterizado por una reducci\u00f3n de la perfusi\u00f3n sist\u00e9mica generada por vasoespasmo y activaci\u00f3n de los sistemas de coagulaci\u00f3n. Se presenta despu\u00e9s de la semana 20 de la gestaci\u00f3n, durante el parto o en las primeras 6 semanas despu\u00e9s de \u00e9ste. El cuadro cl\u00ednico se caracteriza por hipertensi\u00f3n arterial (140/90 mm Hg acompa\u00f1ada de proteinuria, es frecuente que adem\u00e1s se presente cefalea, ac\u00fafenos, fosfenos, ede- ma, dolor abdominal y/o alteraciones de laboratorio\u201d.1 Se le conoce como eclampsia cuando adem\u00e1s, las pacientes con preeclampsia presentan convulsiones o estado de coma en ausencia de otras causas.

2. Clasificaci\u00f3n de los estados hipertensivos
durante el embarazo
sHipertensi\u00f3n gestacional
sPreeclampsia/ Eclampsia:
q
Preeclampsia leve
q
Preeclampsia severa
q
Eclampsia
sHipertensi\u00f3n cr\u00f3nica
sPreeclampsia agregada a hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica
\u20222 \u2022
3. Prevenci\u00f3n
La prevenci\u00f3n debe realizarse en tres niveles:
q
3.1 Evaluaci\u00f3n pregestacional
q
3.2 Control prenatal
q
3.3 Anticoncepci\u00f3n y orientaci\u00f3n post evento obst\u00e9trico en la paciente con
preeclampsia/eclampsia
3.1 Evaluaci\u00f3n pregestacional
Consiste en determinar los factores de riesgo antes del embarazo (ver cuadro 2)

qValoraci\u00f3n nutricional (en caso de diagnosticar sobrepeso recomendar una dieta adecuada)
qTratamiento con \u00e1cido f\u00f3lico
qEvaluar factores de riesgo y de ser necesario, tomar medidas para reducirlos

3.2 Control prenatal
Su objetivo es:
qEstablecer un plan de control temprano, sistem\u00e1tico y peri\u00f3dico (m\u00ednimo cinco consultas) apoyado de ex\u00e1menes
de laboratorio y gabinete.

qDetectar los factores de riesgo, signos y s\u00edntomas de alarma
qEducar a la paciente para que identifique los signos y s\u00edntomas de alarma
qSi es necesario, referir oportunamente a la paciente a segundo nivel3

Un control prenatal efectivo incluye:
a) Historia cl\u00ednica completa
qInterrogatorio sobre antecedentes familiares, personales y ginecoobst\u00e9tricos
qInterrogatorio para identificar factores de riesgo social como fatiga laboral, violencia dom\u00e9stica
y situaciones estresantes
qDeterminaci\u00f3n de edad gestacional
Exploraci\u00f3n f\u00edsica que incluya:

qMedici\u00f3n de peso y presi\u00f3n arterial
qMedici\u00f3n de la altura del fondo uterino
qDetecci\u00f3n y registro de la frecuencia cardiaca fetal
qValoraci\u00f3n de reflejos osteotendinosos
qPresencia de edema y otros signos de alarma (ver cuadros 4a y 4b)

b) Detecci\u00f3n de factores de mal pron\u00f3stico
qFactores de riesgo, signos y s\u00edntomas de alarma. (cuadros 2, 3, 4 a y 4b)
c) Ex\u00e1menes de laboratorio y gabinete

qBiometr\u00eda hem\u00e1tica completa
qGrupo sangu\u00edneo, Rh
qVDRL
qQu\u00edmica sangu\u00ednea (glucosa, nitr\u00f3geno de urea, creatinina, \u00e1cido \u00farico)
qExamen general de orina (evaluar si existe proteinuria por medio de la tira reactiva)
qUltrasonido

d) Educaci\u00f3n a la paciente
Tiene la finalidad de ayudar a identificar los signos y s\u00edntomas de alarma como los citados en el cuadro 4b.
e) Referencia oportuna

En caso de embarazo de alto riesgo, se debe referir a la paciente a un segundo nivel de atenci\u00f3n inmedia- tamente despu\u00e9s de detectar cualquier factor de riesgo para que siga su control prenatal bajo el cuidado de un especialista. S\u00f3lo con una vigilancia cl\u00ednica continua y los ex\u00e1menes de laboratorio se\u00f1alados ante- riormente, la atenci\u00f3n prenatal ayudar\u00e1 a detectar tempranamente la preeclampsia. El edema de miem- bros inferiores, y los s\u00edntomas de vaso espasmo, no siempre son signos y s\u00edntomas tempranos.

Se debe tener presente que toda
embarazada con o sin factores de
riesgo puede desarrollar preeclampsia.

Un 25% de los casos de preeclampsia se presenta en el momento del parto, sin factores predictivos previos.

3.3 Anticoncepci\u00f3n y orientaci\u00f3n post evento obst\u00e9trico

Es conveniente que la atenci\u00f3n del m\u00e9dico se enfoque a la orientaci\u00f3n y consejer\u00eda en los siguientes aspectos: planificaci\u00f3n familiar, nutrici\u00f3n (alimentaci\u00f3n balanceada), control de peso (IMC menor de 30kg/m2), seguimiento de las cifras tensionales y consejer\u00eda anticonceptiva.

\u20223 \u2022
4. Control de la paciente durante el embarazo
FIGURA 1. CONTROL PRENATAL DE LA MUJER EMBARAZADA
CUADRO 1. DIAGN\u00d3STICO*
Preeclampsia
Se presenta despu\u00e9s de la semana 20 de gestaci\u00f3n, durante el parto, o en las primeras 6 semanas despu\u00e9s de \u00e9ste
leve
Presi\u00f3n sist\u00f3lica\u2265 a 140 mm Hg o presi\u00f3n diast\u00f3lica\u2265 90 mm Hg
Proteinuria\u2265 a 300 mg / orina de 24 hrs o su equivalente en tira reactiva
Preeclampsia
Se presenta despu\u00e9s de la semana 20 de gestaci\u00f3n, durante el parto, o en las primeras 6 semanas despu\u00e9s de \u00e9ste
severa

Presi\u00f3n sist\u00f3lica\u2265 a 160 mm Hg o presi\u00f3n diast\u00f3lica\u2265 110 mm Hg
Proteinuria\u2265 a 2 gr en orina de 24 horas o su equivalente en tira reactiva
Creatinina s\u00e9rica > a 1.2 mg/dl

Trombocitopenia\u2264 150 000 cel/mm3

Incremento de la deshidrogenasa l\u00e1ctica\u2265 a 600 UI
Elevaci\u00f3n al doble de los valores de TGO/AST o TGP/ALT
Cefalea, alteraciones visuales o auditivas

Epigastralgia

Oliguria\u2264 a 500 ml en 24 horas7
Edema agudo de pulm\u00f3n
Dolor en hipocondrio derecho
Restricci\u00f3n en el crecimiento intrauterino

Oligohidramnios
Eclampsia
Preeclampsia mas convulsiones sin otra causa. Se presenta despu\u00e9s de la semana 20 de gestaci\u00f3n, durante el parto,
o en las primeras 6 semanas despu\u00e9s de \u00e9ste.
S\u00edndrome
Criterios para establecer el diagn\u00f3stico del s\u00edndrome de HELLP:
de HELLP
Plaquetas < 100 000/mm3
TGO/AST\u226570U/L
DHL\u2265600U/LBilirrubina total > 1.2 mg/dl
Se presenta despu\u00e9s de la semana 20 de gestaci\u00f3n, durante el parto, o en las primeras 6 semanas despu\u00e9s de \u00e9ste.
Hipertensi\u00f3n
Se diagnostica cuando existe hipertensi\u00f3n arterial\u2265 a 140/90 mm Hg antes de la semana 20 de gestaci\u00f3n o si
cr\u00f3nica

persiste despu\u00e9s de doce semanas posteriores al parto.
Las pacientes con hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica deben ser evaluadas antes del embarazo para determinar la severidad de la
hipertensi\u00f3n y facilitar la planeaci\u00f3n de un embarazo mediante el cambio de medicamentos y de h\u00e1bitos higi\u00e9nicos
y diet\u00e9ticos para evitar complicaciones.

Hipertensi\u00f3n
Presencia de hipertensi\u00f3n arterial\u2265 a 140/90 mm Hg despu\u00e9s de la semana 20 de gestaci\u00f3n y se
gestacional

mantiene hasta las doce semanas despu\u00e9s del parto
Ausencia de proteinuria
Presencia o no de cefalea, ac\u00fafenos y fosfenos
Despu\u00e9s de 12 semanas de la interrupci\u00f3n del embarazo se revalorar\u00e1 la presencia de hipertensi\u00f3n, si contin\u00faa, se reclasifica
como hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica: es un diagn\u00f3stico retrospectivo.8 Si no hay, se clasifica como hipertensi\u00f3n transitoria.

Si
No
Evaluaci\u00f3n pregestacional
Continuar control prenatal
primer nivel
w
Existen
signos de alarma y
complicaciones
w
Control primer nivel hasta
la semana 35
w
Embarazo a t\u00e9rmino
Si
No
Referir a segundo o tercer nivel
Administraci\u00f3n de
400\u00b5g de \u00e1cido f\u00f3lico
w
Embarazo
w
Control prenatal
w
Existen
factores de riesgo
5. Diagn\u00f3stico
Se debe tener
presente que toda
mujer embarazada,

con o sin factores
de riesgo puede
desarrollar
preeclampsia.

* Basado en el Lineamiento T\u00e9cnico para la Prevenci\u00f3n, Diagn\u00f3stico y Manejo de la Preeclampsia/Eclampsia. SSA 2006.

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