EPILEPSI

UTOYO SUNARYO
Fakultas

Kedokteran
Universitas

Wijaya

Kusuma
Surabaya
DEFINISI EPILEPSI

Kumpulan

gejala

dan

tanda

klinis, ditandai

oleh

bangkitan

(seizure) berulang

akibat

gangguan

fungsi

otak

secara

intermitten.

Terjadi

oleh

lepas

muatan

listrik

abnormal
dan

berlebihan

di

neuron

neuron

secara

paroksismal.

Memiliki

berbagai

etiologi.
2 CILPI PROBOLINGGO

02 Pedoman

Tatalaksana

Epilepsi

Kelompok

Studi

Epilepsi

PERDOSSI 2007
DEFINISI BANGKITAN
EPILEPSI

Manifestasi

klinis

yang serupa

dan

berulang

secara

paroksismal.

Disebabkan

oleh

hiperaktivitas

listrik

sekelompok

sel

saraf

di

otak

yang
spontan.

Bukan

disebabkan

oleh

suatu

penyakit

otak

akut

( unprovoked).
3 CILPI PROBOLINGGO

02 Pedoman

Tatalaksana

Epilepsi

Kelompok

Studi

Epilepsi

PERDOSSI 2007
DEFINISI SINDROM EPILEPSI

Sekumpulan

gejala

dan

tanda

klinis

epilepsi

yang terjadi

bersama

sama

meliputi

berbagai

etiologi, umur, awitan

(onset), jenis

serangan, faktor

pencetus

,
kronisitas.
4 CILPI PROBOLINGGO

02 Pedoman

Tatalaksana

Epilepsi

Kelompok

Studi

Epilepsi

PERDOSSI 2007
KLASIFIKASI
CILPI PROBOLINGGO

02
Pedoman

Tatalaksana

Epilepsi

Kelompok

Studi

Epilepsi

PERDOSSI
2007
5
KLASIFIKASI

International League Against Epilepsy
(ILAE)
BANGKITAN EPILEPSI
(ILAE 1981)
A. Bangkitan Parsial:
1. Bangkitan Parsial
Sederhana

Motorik
Sensorik

Otonom
Psikis
SINDROM EPILEPSI
(ILAE 1989)
A. Berkaitan Lokasi
(Localized Related)
1. Idiopatik ( Primer)

Epilepsi

Benigna

Gelombang

Paku

Daerah

Sentrotemporal

(Childhood Epilepsy
With Centrotemporal

Spikes)

Epilepsi

Benigna

Gelombang

Paroksismal

Daerah

Oksipital

Epilepsi

Membaca

Primer (Primary
Reading Epilepsy)
6 CILPI PROBOLINGGO

02 Pedoman

Tatalaksana

Epilepsi

Kelompok

Studi

Epilepsi

PERDOSSI 2007
BANGKITAN EPILEPSI
(ILAE 1981)
2. Bangkitan Parsial
Kompleks

Bangkitan

Parsial

Sederhana

Diikuti

Gangguan

Kesadaran

Bangkitan

Parsial

Disertai

Gangguan

Kesadaran

Awal

Bangkitan.
3. Bangkitan Parsial Yang
Menjadi Umum Sekunder

Parsial

Sederhana

Menjadi

Umum

Tonik

Klonik

Parsial

Kompleks

Menjadi

Umum

Tonik

Klonik

Parsial

Sederhana

Menjadi

Parsial

Kompleks

Kemudian

Menjadi

Umum

Tonik

Klonik
SINDROM EPILEPSI
(ILAE 1989)
2. Simtomatik ( sekunder )

Epilepsi

Parsial

Kontinua

Kronik

Pada

Anak

Anak

(Sindrom Kojenikow)

Sindrom

Bangkitan

Dipresipitasi

Rangsangan

(kurang

tidur, alkohol,
obat, hiperventilasi,
Epilepsi

Refleks, stimulasi

fungsi

kortikal

tinggi,
membaca)

Epilepsi

Lobus

Temporal

Epilepsi

Lobus

Frontal

Epilepsi

Lobus

Parietal

Epilepsi

Lobus

Oksipital
3. Kriptogenik
7 CILPI PROBOLINGGO

02 Pedoman

Tatalaksana

Epilepsi

Kelompok

Studi

Epilepsi

PERDOSSI 2007
BANGKITAN EPILEPSI
(ILAE 1981)
B. Bangkitan Umum:
1.

Lena (Absence)
2.

Mioklonik
3.

Klonik
4.

Tonik
5.

Tonik

Klonik
6.

Atonik
C. Tak Tergolongkan
SINDROM EPILEPSI
(ILAE 1989)
B. Epilepsi Umum & Sindrom
Epilepsi Berurutan Umur:
1. Idiopatik (Primer)

Kejang

Neonatus

Familial
Benigna

Kejang

Neonatus

Benigna

Kejang

Epilepsi

Mioklonik

Pada

Bayi

Epilepsi

Lena Anak

Epilepsi

Lena Remaja

Epilepsi

Mioklonik

Remaja

Epilepsi

Bangkitan

Tonik

Klonik

Saat

Terjaga

Epilepsi

Umum

Idiopatik

Lain

Epilepsi

Tonik

Klonik

Dipresiitasi

Aktivasi

Tertentu
8 CILPI PROBOLINGGO

02 Pedoman

Tatalaksana

Epilepsi

Kelompok

Studi

Epilepsi

PERDOSSI 2007
SINDROM EPILEPSI

(ILAE 1989)
2. Kriptogenik/ simtomatik
berurutan sesuai
peningkatan usia

Sindrom

West ( spasme

infantil

& spasme

salam

)

Sindrom

Lennox-Gastaut

Epilepsi

mioklonik

astatik

Epilepsi

lena

mioklonik
3. Simtomatik
i. Etiologi non spesifik

Ensefalopati

mioklonik

dini

Ensefalopati

infantil

dini

dengan

burst
supression

Epilepsi

simtomatik

umum

lain
ii. Etiologi spesifik

Bangkitan

epilepsi

komplikasi

penyakit
C. Epilepsi & sindrom yang
tak dapat ditentukan fokal /
umum
1. Bangkitan umum & fokal

Bangkitan

neonatal

Epilepsi

mioklonik

berat

pada

bayi

Epilepsi

gelombang

paku

(spike wave)
kontinyu

selama

tidur

dalam

Epilepsi

afasia

didapat

(Sindrom

Landau

Kleffner)

Epilepsi

terklasifikasi
CILPI PROBOLINGGO

02 Pedoman

Tatalaksana

Epilepsi

Kelompok

Studi

Epilepsi

PERDOSSI 2007
9
SINDROM EPILEPSI

(ILAE 1989)
2. Tanpa Gambaran Tegas
Fokal / Umum
C. Sindrom Khusus
1.

Kejang

Demam
2.

Bangkitan

Kejang/ Status
Epileptikus

Hanya

Sekali

(
Isolated)
3.

Bangkitan

Hanya

Pada

Kejadian

Metabolik

Akut,
Atau

Toksis, Alkohol,
Obat-

Obatan, Eklamsia,
Hiperglikemi

Non Ketotik.
4.

Bangkitan

Dengan

Pencetus

Spesifik

(Epilepsi

Reflektorik)
CILPI PROBOLINGGO

02 Pedoman

Tatalaksana

Epilepsi

Kelompok

Studi

Epilepsi

PERDOSSI 2007 10
ETIOLOGI

Idiopatik

:
Causa

: (-)
Predisposisi

genetik

Kriptogenik

:
Causa

: (-)
Lesi

SSP : (+)
Ex :
Sindrom West

Sindrom

Lennox-

Gastaut

Epilepsi

Mioklonik
Gambaran

Klinik

=
Ensefalopati

Difus

Simtomatik

:
Causa: Lesi

SSP
Ex:

Trauma Kepala

Infeksi

SSP

Kelainan

Kongenital

Lesi

Desak

Ruang

Gangguan

Peredaran

Darah

Otak

Toksik

(alkohol, obat)

Metabolik

Kelainan

Neurodegeneratif
CILPI PROBOLINGGO

02 Pedoman

Tatalaksana

Epilepsi

Kelompok

Studi

Epilepsi

PERDOSSI 2007 11
DIAGNOSIS

3 Langkah

Dx

Epilepsi:

I : pastikan

epilepsi/
bukan.

II : tentukan

jenis
bangkitan

III : tentukan

sindrom
epilepsi

+ etiologi.

Ditegakkan

Atas

Dasar

: Bangkitan

Epilepsi

Berulang

(Min.2x)
+ EEG ( Gbr-an
Epileptiform)
Urutan

Pemeriksaan:
1.

Anamnesis (Auto &
Alo-Ax): 5 W 1H

Karakeristik

bangkitan: Pola

/
bentuk, waktu,
durasi

frekuensi,
faktor

pencetus,
Gejala

(sebelum,
selama

& sesudah)
Ada /

penyakit

penyerta

saat

ini

Usia

saat

bangkitan

pertama
CILPI PROBOLINGGO

02
Pedoman

Tatalaksana

Epilepsi

Kelompok

Studi

Epilepsi

PERDOSSI 2007 12
DIAGNOSIS

Riwayat

(perinatal,
tumbuh

kembang,
penyakit

penyebab,
keluarga, pengobatan

terdahulu)
2.

Pemeriksaan

Fisik

:
Umum

& Neurologik

:

Trauma kepala

Infeksi

telinga

/ sinus

Gangguan

kongenital

Gangguan

neurologik

fokal/ difus

Kecanduan

alkohol/
obat

terlarang
Kanker.
3.

Pemeriksaan

Penunjang:
a)

Elektroensefalografi

(EEG)

Gambaran

epileptiform

Indikasi:
Dx

Letak

lokus
Evaluasi OAE

Prognosis
b)

Brain imaging : MRI,
CTScan
c)

Laboratorium

:

Darah

Cairan

serebrospinal

(infeksi

SSP)
CILPI PROBOLINGGO

02 Pedoman

Tatalaksana

Epilepsi

Kelompok

Studi

Epilepsi

PERDOSSI 2007 13
DIAGNOSIS BANDING
1.

Pada

Neonatus

Jittering

Apneic

spell
2.

Pada

Anak

Breath holding spells

Sinkope

Migren

Bangkitan

psikogenik

/
konversi

Prolonged QT syndrome

Night terror

Tics

Hypercyanotic

attack
( pada

tetralogi

Fallot

)
3.

Pada

Dewasa

Sinkope

: Vasovagal

Attack, Sinkope

Kardiogenik, Sinkope

Hipovolumic, Sinkope

Hipotensi

& Sinkope

Saat

Miksi

(Micturition

Syncope)

Serangan

Iskemik

Sepintas

(Transient
Ischemic Attack)

Vertigo

Transient Global Amnesia

Narkolepsi

Bangkitan

Panik,
Psikogenik

Sindrom

Menier

Tics
CILPI PROBOLINGGO

02 Pedoman

Tatalaksana

Epilepsi

Kelompok

Studi

Epilepsi

PERDOSSI 2007 14
GEJALA KLINIS
1. Bentuk Bangkitan
a. Bangkitan Umum
Lena

Ggg

kesadaran

mendadak

(absence),
beberapa

detik

Motorik

terhenti

&
diam

tanpa

reaksi.

Mata memandang

jauh

ke

depan

Mungkin

tdpt

automatisme.

Pasca

: Pemulihan

kesadaran

segera,
bingung

(-),aktivitas

semula.
b. Bangkitan Umum Tonik
Klonik

Prodromal

: jeritan, sentakan,
mioklonik

Selama

: hilang

kesadaran

(+), fase

tonik

10

30 , fase

klonik

30

60 ,mulut

berbusa

Pasca

: fase

flaksid, bingung,
kemudian

tertidur.
c. Bangkitan Parsial
Sederhana

Ggg. kesadaran

(-), Mulai:
tangan, kaki/ muka

(unilateral/ fokal), menyebar

ipsilateral

(Jacksonian march)

Kepala

berpaling

ke

arah

tubuh

yang kejang

(adversif)
CILPI PROBOLINGGO

02 Pedoman

Tatalaksana

Epilepsi

Kelompok

Studi

Epilepsi

PERDOSSI 2007
15
GEJALA KLINIS
c. Bangkitan Parsial
Kompleks

Fokal

disertai

ggg.
Kesadaran.

Sering

diikuti

automatisme

yang
stereotipik, ex:
mengunyah, menelan,
tertawa, & kegiatan

motorik

lain tanpa

tujuan

jelas.

Adversif

(+)
c. Bangkitan Umum
Sekunder

Berkembang

dari

parsial

sederhana/
kompleksbangkitan

umum

dlm

wkt

singkat
2. Sindrom Epilepsi

Khas, unik, tu. Anak
anak.
CILPI PROBOLINGGO

02 Pedoman

Tatalaksana

Epilepsi

Kelompok

Studi

Epilepsi

PERDOSSI 2007 16
TERAPI
Tabel

Pemilihan

OAE Didasarkan

Atas

Jenis

Bangkitan
CILPI PROBOLINGGO

02
Pedoman

Tatalaksana

Epilepsi

Kelompok

Studi

Epilepsi

PERDOSSI 2007
17
JENIS
BANGKIT
AN
OAE LINI
PERTAMA
OAE LINI
KEDUA
OAE YANG
DIPERTIMBA
NGKAN
OAE YANG
DIHINDARI
BANGKI-

TAN
UMUM
TONIK
KLONIK
Sodium
Valproate
Lamotrigine
Topiramate
Carbamazepine
Clobazam
Levetiracetam
Oxcarbazepine
Clonazepam
Phenobarbital
Phenytoin
Acetazolamide
BANGKI -
TAN LENA
Sodium
Valproate
Lamotrigine
Clobazam
Topiramate
Carbamazepi

ne
Gabapentin
Oxcarbazepi
ne
BANGKI-
TAN
MIOKLO-

NIK
Sodium
Valproate
Topiramate
Clobazam
Topiramate
Levetiracetam
Lamotrigine
Piracetam
Carbamazepi

ne
Gabapentin
Oxcarbazepi
ne
CILPI PROBOLINGGO

02 Pedoman

Tatalaksana

Epilepsi

Kelompok

Studi

Epilepsi

PERDOSSI 2007 18
JENIS
BANGKITA
N
OAE LINI
PERTAMA
OAE LINI
KEDUA
OAE YANG
DIPERTIMBAN
GKAN
OAE YANG
DIHINDARI
BANGKI-

TAN TONIK
Sodium
Valproate
Lamotrigine
Clobazam

Levetiracetam
Topiramate
Phenobarbital
Phenytoin
Carbamazepi
ne
Oxcarbazepine
BANGKI-

TAN
ATONIK
Sodium
Valproate
Lamotrigine
Clobazam

Levetiracetam
Topiramate
Phenobarbital
Acetazolamide
Carbamazepi
ne
Oxcarbazepine
Phenytoin
BANGKI-

TAN
FOKAL
DENGAN /
TANPA
UMUM
SEKUN-

DER
Carbamazepine
Oxcarbazepine
Sodium
Valproate
Topiramate
Lamotrigine
Clobazam
Gabapentin

Levetiracetam
Phenytoin
Tiagabine
Clonazepam
Phenobarbital
Acetazolamide
STATUS EPILETIKUS

( SE )
CILPI PROBOLINGGO

02
Pedoman

Tatalaksana

Epilepsi

Kelompok

Studi

Epilepsi

PERDOSSI
2007
19
DEFINISI

Bangkitan

yang berlangsung

lebih

dari

30

atau

adanya

2 bangkitan/ lebih

tanpa

pemulihan

kesadaran

diantaranya.
CILPI PROBOLINGGO

02 Pedoman

Tatalaksana

Epilepsi

Kelompok

Studi

Epilepsi

PERDOSSI 2007 20
KLASIFIKASI

SE Konvulsif

(bangkitan

umum

tonik

klonik)

SE Non

Konvulsif

( bangkitan

bukan

umum

tonik

klonik), pada

1/3 kasus

SE
;terbagi

atas:

SE Lena

SE Parsial

Kompleks

SE NonKonvulsivus

Pada

Pasien

Koma

SE Pada

Pasien

Gangguan

Belajar
CILPI PROBOLINGGO

02 Pedoman

Tatalaksana

Epilepsi

Kelompok

Studi

Epilepsi

PERDOSSI 2007 21
KLASIFIKASI
CILPI PROBOLINGGO

02 Pedoman

Tatalaksana

Epilepsi

Kelompok

Studi

Epilepsi

PERDOSSI 2007 22
PENANGANAN
Tabel

Penanganan

SE Konvulsif
CILPI PROBOLINGGO

02 Pedoman

Tatalaksana

Epilepsi

Kelompok

Studi

Epilepsi

PERDOSSI 2007 23
STADIUM PENATALAKSANAAN
Stadium I
( 0

10 menit)
Memperbaiki

fungsi

kardio-

respirasi
Memperbaiki

jalan

nafas,O
2

, resusitasi
Stadium II
( 1

60 menit)
Pmx

status neurologik
Vital sign : TD, Nadi, dan

Suhu.
EKG
Pasang

infus

pada

PD besar
Ambil

darah

50

100 cc Pmx

Lab
OAE emergensi

: diazepam 10

20 mg IV (
kecepatan

2

5 mg/ mnt

atau

rectal dapat

diulang
15 menit

kemudian)
Glukosa

50 % 50 cc dengan

atau

tanpa

Thiamin 250
mg IV
Tangani

asidosis
CILPI PROBOLINGGO

02 Pedoman

Tatalaksana

Epilepsi

Kelompok

Studi

Epilepsi

PERDOSSI 2007 24
STADIUM PENATALAKSANAAN
Stadium III
( 0

60/90 menit)
Tentukan

etiologi
Bila

kejang

terus

selama

30 menit

setelah
pemberian
diazepam pertama, beri

phenytoin

IV 15

18 mg/
kg,
kecepatan

50 mg /mnt
Mulai

terapi

dengan

vasopressor

bila

diperlukan.
Koreksi

komplikasi.
Stadium IV
( 30

90 menit)
Bila

kejang

tetap

tidak

teratasi

selama

30

60 mnt,
transfer ICU, beri

Propofol

( 2 mg / kg BB bolus IV,
diulang

bila

perlu) atau

Thiopentone

( 100

250
mg
bolus IV dalam

20 mnt, dilanjutkan

bolus 50 mg
setiap

2-

3 menit

), dilanjutkan

s/d

12

24 jam
setelah

bangkitan

klinis

atau

bangkitan

EEG
terakhir, tapering off.
Memantau

bangkitan

& EEG, tekanan

intrakranial,
memulai

pemberian

OAE dosis

rumatan.
CILPI PROBOLINGGO

02 Pedoman

Tatalaksana

Epilepsi

Kelompok

Studi

Epilepsi

PERDOSSI 2007 25
Tabel

Penanganan

SE Non Konvulsivus
TIPE TERAPI PILIHAN TERAPI LAIN
SE LENA BENZODIAZEPINE
IV / ORAL
VALPROATE IV
SE PARSIAL
KOMPLEKS
CLOBAZAM ORAL LORAZEPAM / PHENYTOIN/
PHENOBARBITAL IV
SE LENA ATIPIKAL VALPROATE
ORAL
BENZODIAZEPINE,
LAMOTRIGINE,
TROPIRAMATE,
METHYLPHENIDATE,
STEROID ORAL
SE TONIK LAMOTRIGINE
ORAL
METHYLPHENIDATE,
STEROID
SE NON
KONVULSIVUS
PADA PASIEN
KOMA
PHENYTOIN IV
ATAU
PHENOBARBITAL
ANESTESIA DENGAN
THIOPENTONE,
PENTOBARBITAL,
PROPOFOL ATAU
MIDAZOLAM.
BAHAN BACAAN

KAPITA SELEKTA NEUROLOGI
Harsono (editor) 1996.

BUKU AJ AR NEUROLOGI KLINIS.
Harsono (editor) 1999.

EPILEPSI (edisi 1)
Harsono 2001.
( GajahMada University Press)

Utoyo Sunaryo, Diagnosis Epilepsi, J urnal ilmiah kedokteran
Wijayakusuma , vol 1, no 1 januari 2007

KAPITA SELEKTA NEUROLOGI
Harsono (editor) 1996.

BUKU AJ AR NEUROLOGI KLINIS.
Harsono (editor) 1999.

EPILEPSI (edisi 1)
Harsono 2001.
( GajahMada University Press)

Utoyo Sunaryo, Diagnosis Epilepsi, J urnal ilmiah kedokteran
Wijayakusuma , vol 1, no 1 januari 2007
TERIMA KASIH
11/28/2009
Pedoman

Tatalaksana

Epilepsi

Kelompok

Studi

Epilepsi

PERDOSSI
2007
27