TRATAMIENTO REHABILITADOR DEL

RECLUTAMIENTO COCLEAR
DR. J. KNASTER
Zaragoza

TRATAMIENTO REHABILITADOR
DEL RECLUTAMIENTO COCLEAR

DR. J. KNASTER

Desarrollo del tema:

HIPOACUSIA COCLEAR

QU ES EL RECLUTAMIENTO?

RECLUTAMIENTO

TEORAS
PROBLEMTICA CLNICA

NUESTRA METODOLOGA REHABILITADORA

BASES TERICAS
MATERIAL Y MTODOLOGA
RESULTADOS

HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL

COCLEAR
RETROCOCLEAR

RECLUTAMIENTO AUTITIVO
FATIGA AUDITIVA

EN AUDIOMETRA SUPRALIMINAR
Podemos encontrarnos distorsiones.
- De tono: DIPLOACUSIA
- De altura: RECLUTAMIENTO
FOWLER, 1936 Habla el primero de
RECLUTAMIENTO
En 1948, DIX, HALLPIKE y HOOD demuestran que
EL RECLUTAMIENTO aparece cuando estn alteradas
las clulas del rgano de CORTI y, desde entonces
se habla de CORTIPATAS y RETROCOCLEARES
FATIGA AUDITIVA: TONE DECAY (CARHART)

QU ES EL RECLUTAMIENTO?
Antes de definirlo es importante conocer su consecuencia:

ES EL RESPONSABLE DE LA DISTORSIN
DOCTOR OIGO PERO NO ENTIENDO
AUNQUE LO CORRECTO ES:
OIGO POCO Y LO POCO QUE OIGO EST DISTORSIONADO

DEFINICIN DE RECLUTAMIENTO AUDITIVO:

Fenmeno auditivo de tipo PARADJICO, que da
origen a situaciones en las cuales odos enfermos no
oyen el sonido a intensidades normales, mientras que
por encima del umbral tienen capacidad para or
incluso matices que no oye un odo normal. Lo
que en principio podra pensarse como beneficio
para el paciente, ocurre lo contrario. Le origina un
exceso de informacin y a destiempo lo que se traduce
en una gran molestia para el deficiente auditivo.

TEORAS
1.- Las teoras iniciales de Fowler, Steinberg y Garder, Stach etc. se cien
a la idea que le da el nombre: RECLUTAMIENTO, es decir uso de clulas
de reserva.
2.- La teora actual, mas aceptada, es la estimulacin directa de C.C.I. al
llegar el estmulo a 60 dBs. sin la modulacin y control de C.C.E. que han
sido daadas.

Respuesta

Respuesta

a 60 dB.

a 1 dB.

3.- Teora personal, que desarrollaremos a continuacin y que, para

entender mejor nuestro pensamiento, expondremos previamente algunos
conceptos de fisiologa coclear. (Emitida a nivel de hiptesis)

ESTRIBO
Medios
Agudos
Graves

Aferentes

VENTANA
REDONDA

Eferentes

COCLEA ESTIRADA

A
P
E
X

Clulas ciliadas internas

RAMPA
VESTIBULAR

Membrana tectoria
Ligamento espiral

Ganglio
de
Corti

RAMPA
TIMPNICA

Clulas ciliadas externas

1.- El sonido deforma la MB (tonotopa muy poco fina)

3.- Mecanismos activos: Las CCE activadas por

el cizallamiento de cilios se contraen, ampliando
el desplazamiento en zona muy limitada (tonotopa
fina)

2.- Movimiento relativo de MT sobre clulas ciliadas

4.- Transduccin: Los cilios de CCI se desplazan por

el movimiento de la MT y lquido. La apertura de los
canales inicos a nivel de los cilios despolarizan las
clulas ciliadas internas.

MT

4
3
5.- Partida del mensaje a
travs del nervio auditivo
hacia el SNC.

5
1

MB
ESQUEMA TOMADO DE BONFILS, REMY PUJOL, GUY REBILLARD Y ALAIN UZIEL

ESTRIBO
Medios
Agudos
Graves

Aferentes

VENTANA
REDONDA

Eferentes

COCLEA ESTIRADA

A
P
E
X

ESTRIBO
Medios
Agudos
Graves

Aferentes

VENTANA
REDONDA

Eferentes

COCLEA ESTIRADA

A
P
E
X

En 1983, Davis, denomin como AMPLIFICADOR COCLEAR,

el fenmeno de que el odo interno responda a estmulos
cercanos al umbral.

Se cree, en la actualidad, que las clulas ciliadas externas

(C.C.E.), dan una ganancia sobre la energa de los
estmulos de 1000:1 (Ruggero 1992) y
se interpreta la
prdida
neuro-sensorial como una PRDIDA
DE
AMPLIFICACIN,
mas
que
una prdida real de los
transductores sensoriales.

3.- Teora personal que describo a continuacin

(descrita a nivel de hiptesis):

Pensamos que el RECLUTAMIENTO es debido a la

liberacin de las fibras eferentes en clulas
ciliadas estimuladas sincrnicamente con el
punto tonotpico, con lo que se generara un
exceso de informacin auditiva que producira
un gran confusionismo y que justificara la
aparicin de fenmenos auditivos paradjicos

MARRN = VIA AFERENTE

C.CILIADA EXTERNA

C.CILIADA INTERNA

AMARILLO = VIA EFERENTE

ROJO = VASCULARIZACION

AMARILLO = VIA EFERENTE

CELULA CILIADA INTERNA LIBRE DEL CONTROL EFERENTE

PROBLEMTICA CLNICA
Hay que distinguir RECLUTAMIENTO de:

PATOLOGA
RECLUTAMIENTO

AUDICIN
PERIFRICA
ALTERADA

SONIDO
INTENSIDAD
MODERADA

SONIDO
INTENSIDAD
FUERTE

HIPOACUSIA

COMPENSACIN

FONOFOBIA

NORMAL

TEMOR

TEMOR

MISOFONA

NORMAL

DESAGRADO

DESAGRADO

HIPERACUSIA

NORMAL

INCOMODIDAD

INCOMODIDAD

SI LA HIPERACUSIA LLEGA A PRODUCIR DOLOR HABLAMOS DE ALGIACUSIA

NUESTRA METDICA
REHABILITADORA

BASES TERICAS
REHABILITACIN AUDITIVA, MEDIANTE
ASOCIACIN DE VOZ Y RUIDO, PARA
DISMINUIR LOS EFECTOS DEL
RECLUTAMIENTO AUDITIVO

ALGUNOS DATOS HISTRICOS DE NUESTRO ENTRENAMIENTO

AUDITIVO
1.983 Estancia en el centro Suvag (Petar Guberina, Zagreb)
Descubrimiento de un truco acstico
Creacin del equipo GAES 100 KT
Primer Premio Nacional Investigacin en Acstica
EXPO OPTICA 88 (Auspiciado por C.S.I.C.)
1999 Se lee una TESIS DOCTORAL Dr. L.J. Dominguez
INTERACOUSTIC EQUINOX 2.0 (digitalizacin GAES 100 KT)

RUIDO

VOZ

MATERIAL Y METODOLOGA

-20

SPEECH

MIKE

-20

TAPE

-5

-5

+3

NOISE
NOISE

+3
R

80
dB

12

12

24

24

LOW

R+L

65
dB

HIGH
SET

MODE

NOISE

GAES 100 KT

INTERACOUSTIC EQUINOX 2.0

125 250
-10 Weber
0

OIDO DERECHO
500
1K
2K

4K

8K

10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120

125
-10
0
10
20
30
40
50
60
70
80

250

OIDO IZQUIERDO
500
1K
2K

4K

8K

1,5K

3K

6K

O.D. Rojo
O. I. Azul

INTELIGIBILIDAD

100
90
80
70
60

50
40
30
20
10

90
100
110
120
750

0
750

1,5K

3K

dBs

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

6K

Algiacusia

Fig. 1 Audiometra tonal liminar y su correspondiente logoaudiometra en un paciente tpico.

Audiometra tonal liminar y su correspondiente logoaudiometra en un paciente tpico

125

-10

250

500

1K

2K

4K

8K

10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
750

1,5K

3K

ALGIACUSIA
%
100

6K

VALORES ESPERADOS

INTELIGIBILIDAD

90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
dB 0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

RESULTADOS

RESULTADOS FAVORABLES
Presbiacsia
Ototxicos
Traumatismos acsticos
Reclutamiento e hiperacsia
Acfenos
Nios sordos (buenos restos)
Hipoacsias postlocutivas:
Meningitis
Parotiditis, etc.

Laberintizacin postquirrgica
Gran mejora en la adaptacin de audfonos

RESULTADOS POCO FAVORABLES

Personas llevadas al especialista
Arterioesclerosis senil
Claustrofobia
Vrtigos recientes
Personas introvertidas

MUCHAS GRACIAS POR SU

ATENCIN