Trastorno Deglutorio

06/06

Hagamos un pequeo repaso:
Empezamos hablando de la disposicin mecnica y anatmica q tiene el trax y como se determina la funcin
respiratoria, ventilatoria, despus aplicando el examen fsico torcico, como generar objetivos de tto y q
decamos de acuerdo a la condicin del paciente, dependiendo de la insuficiencia respiratoria del paciente, si
es aguda, crnica, moderada o severa, bamos a tratar en 1 instancia a nuestro paciente con ttkk y apoyados
con broncodilatacin muchas veces, si nuestra insuficiencia respiratoria era un poco ms compleja bamos
utilizar oxigenoterapia para aumentar esa PaO2 y decamos si este paciente ya tiene compromiso de trabajo
respiratorito, es decir la insuficiencia respiratoria lo est llevando a la fatiga y tiene un compromiso sistmico,
vamos a empezar a utilizar VMNI. Si este paciente tiene un aumento del WOB muy grande, tiene compromiso
de ph, si este paciente tiene una insuficiencia respiratoria severa con un gran compromiso de parnquima
pulmonar y otras estructuras q determinan q finalmente la opcin sea tratar de bajarle el consumo de O2 al
paciente, lamentablemente tiene q pasar a un ventilador mecnico invasivo.
Parte de los pacientes q tenan un weaning prolongado decamos q son aquellos pacientes q van a salir
despus del mes de ventilacin mecnica o que nunca van a salir, este paciente en 1 lugar va estar
traqueotomizado, lgicamente requiere ventilacin mecnica y tiene q hacerse llegar por traqueotoma y no
puede estar entubado.
Pq un paciente q est con weaning prolongado se traqueotomiza? Para evitar la fibrosis de la trquea.
Decamos, si despus de 20 o 30 das yo lo traqueotomizo no tiene mucho sentido, igual va a quedar con
fibrosis, hay q hacerlo tempranamente.
Dentro de este weaning prolongado habrn pacientes q estarn traqueotomizado, ahora la traqueotoma que
nos permite? Evitamos por un lado la fibrosis. El problema del paciente es que no puede ventilar por si solo, no
puede generar diferencias de presin, no puede manejar secreciones, no puede generar ingreso de aire
adecuado, hay varias razones q hace q el paciente est traqueotomizado, pero la principal es pq tiene
trastorno deglutorio.
Hay muchos pacientes q evolucionan hacia un trastorno deglutorio producto de sus patologas de base, por
ejemplo los neuromusculares, estos pacientes neuromusculares caen en ventilacin mecnica, de hecho
muchos de ellos son asistidos por el programa AVNI pero q pasa con estos pacientes? Es tan malo su manejo de
va area superior q deben ser traqueotomizados. En el weaning prolongado pasa lo mismo, los pacientes no
solo tienen capacidad de bomba y por eso tienen q estar traqueotomizado sino q adems no tienen manejo de
va area superior, no son capaces de toser y de deglutir sus secreciones y por lo tanto no van a tener
posibilidad de tener alguna vez una va normal de respiracin.
Entonces veremos trastornos deglutorios.
El trastorn deglutorio puede ser la fuente de base de la traqueotoma, o bien puede ser secundario a la
traqueotoma.
En este contexto los pacientes traqueotomizados q hoy en dia son muchos ms, hace 10 aos atrs no se
encontraba pacientes traqueotomizados en la casa, hoy en dia hay muchos pq ha mejorado la sobrevida,
lgicamente el kinesilogo tiene q hacerse cargo de esto y tiene q tener las herramientas necesarias para
poder rehabilitar este tipo de paciente.
Que son los trastornos deglutorios?
Hablamos de disfagia, en el fondo, trastornos deglutorios es la alteracin de la deglucin normal. Q implica una
deglucin normal? Q yo tenga cierta disposicin anatmica, ciertas estructuras, ciertos movimientos q van a
permitir este acto de formar el bolo alimenticio y deglutirlo, eso implica tener fuerza, diferencia de presiones,
etc.
Las conductas fisiolgicas q tengamos respecto a la deglucin van estar determinadas entonces por varias
cosas. Van estar determinadas por un lado de las estructuras anatmicas, su indemnidad, por otro lado
tenemos q tener un sistema nervioso indemne.
Por ejemplo)
Si hablo de un paciente EPOC q pas 12 dias en ventilacin mecnica, lo traqueotomizaron y est en un
weaning prolongado. Dnde est el origen de su problema? Pq ese paciente est traqueotomizado y en
ventilacin mecnica? Supongamos q est solo traqueotomizado, pq estar traqueotomizado? Cual fue el
origen de la traqueotoma? Sera un problema de SNC? De SNP? Dnde shusha est el problema del
paciente? Ese paciente q se fum todo fue a dar al hospital con una ventilacin mecnica, q se la sacaron y
qued traqueotomizado para toda la vida, dnde est el problema? Cul es el problema del paciente
epotico? La fuerza muscular! No tienen capacidad de poder eliminar sus secreciones y capacidad de
ingresar el aire suficiente, hasta la glotis le genera una resistencia para poder ingresar aire, el problema
del paciente epoc es de bomba.
Un paciente con trastorno neuromuscular, tb hay muchos traqueotomizados, por ejemplo un Guillain
Barr, dnde est su problema? Es de SNC? De bomba? Es de SNP!
Un neuromuscular de un nio con Duchenne, dnde est el problema? Tb ser un problema de SNP.
Un paciente q est traqueotomizado por un politraumatismo, tuvo fracturas faciales, este paciente dnde
est su problema? En una disposicin anatmica.
Cuando me enfrento con un paciente traqueotomizado, asumo q tiene trastorno deglutorio, por ejemplo si hay
un politraumatizado con una disposicin anatmica diferente, ese paciente puedo solucionar ese problema,
desde el punto de vista kinsico? No! No me voy a proponer como objetivo decanularlo, pq este paciente q
tiene una disposicin distinta q lo hace requerir la traqueotoma no es por una causa q yo pueda mejorar.
Un paciente con un Duchenne, podr poner como objetivo decanularlo? Va a depender de como cay a
ventilacin mecnica y traqueotoma pero si es a los 18 aos cuando ya se ha ido deteriorando, est en VMNI y
ya no le sirve en las noches sino q tiene q estar todo el dia tb, pq se traqueotomiza? Por hipoventilacin, si se
pone VMNI pq no lo mantenemos siempre con mascara en vez de traqueotomizarlo?