Hernia

- 1 -
Created by Jesi
Hernia adalah penonjolan isi suatu rongga melalui defek/ kelemahan dinding rongga
tersebut
Hernia terdiri dari kantong isi cincin
Hernia dibagi menurut :
1. erjadinya
a. !ongenital
b. akuisita
". #etaknya
a. Hernia diaphragma
b. Hernia umbilical
c. Hernia inguinal
d. Hernia femoral
$. %ifatnya
a. &eponible
'si hernia keluar masuk
(angguan pasase )-*
b. 'rreponible
erjadi perlekatan isi kantong dengan peritoneum kantong )HERNIA
AKRETA*
idak ada sumbatan/ gangguan pasase )-*
+yeri )-*
'si kantong tidak dapat masuk lagi
Hernia &eponible Hernia 'rreponible
H,&+'- '+!-%,&--
'si hernia terjepit oleh cincin
'si kantong tidak dapat kembali abdomen timbul gangguan pasase
)menyumbat*
.bstruksi usus )/* karena ada penjepitan
H,&+'- %&-+(0#--
Hernia
- " -
Created by Jesi
1enjepitan menyebabkan gangguan 2askularisasi3 terjadi udem bendungan
nekrosis
.bstruksi usus )/*
+ekrose/ gangren )/*
Hernia 'nkarserata Hernia %trangulata
Hernia paling sering terjadi di daerah inguinalis
Kanalis Inguinalis
!raniolateral : anulus inguinalis internus
4edial ba5ah : anulus inguinalis e6t )bag terbuka dari m.obli7 e6t*
8asar : ligamentum inguinale
-tap : aponeurosis obli7 e6t
'si : 9 : spermatic cord dan ; : ligamentum rotundum
Kanalis Femoralis
%ebelah medial dari 2.femoralis
<atas kranio2entral : ligamentum inguinale
<atas kaudo-dorsal/ pinggir os pubis yang terdiri dari lig.cooper )lig.iliopektinale*
<atas lateral : sarung 2.femoralis
4edial : lig.lacunare (imbernati
Hernia inguinalis yang mele5ati canalis inguinalis disebut Hernia Inguinalis Indirect
anulus inguinalis e6t scrotum Hernia Scrotalis
Hernia
- $ -
Created by Jesi
empat masuk testis : Processus vaginalis
H,&+'- '+(0'+-#'% 8'&,! )4,8'-#'%*
8isebut pula Hernia Inguinalis Medialis
4enonjol melalui segitiga Hesselbach
<atas segitiga ini adalah sebagai berikut
o 'nferior : lig inguinale
o #ateral : -.epigastrium inferior
o 4edial : bagian lat m.recti abdominal
8asar/ dinding : - fasia trans2ersus
- diperkuat oleh apon m.trans2ersus )sering lemah*
0mumnya tidak pernah strangulasi )inkarserata*
-kibat peningkatan tekanan intra abdominal
o !onstipasi
o <atuk kronik
o Hiper-prostat
%ering bilateral )pria tua*
'nkarserata menjepit
%trangulata gangguan pembuluh darah sudah terjadi
H,&+'- '+(0'+-#'% '+8'&,!- )#-,&-#'%*
,tiologi : - kongenital
- didapat
'nsidens : setiap umur
=aktor yang berperan :
a. proc 2aginalis yang terbuka )terutama bila anulus inguinalis yang lebar*
b. peningkatan tekanan intra abdominal )batuk kronik3 konstipasi3 hyperprostat*
c. kelemahan dinding otot
umur
penyakit lain )jantung3 le2er*
kerusakan n.ileofemoralis )post apendictomy*
pada neonatus :
> ?@A proc.2aginalis terbuka
%etelah 1 tahun $@A masih terbuka
1@A kasus dari proc 2aginalis yang terbuka akan terjadi hernia
Hernia
- B -
Created by Jesi
=igure 1. Hernia dan Hydroceles
Hernia reponible hernia masuk ke kantong hernia tapi bisa masuk lagi ke rongga
abdomen
8'agnosa
<ila reponibel :
o <enjolan )/* pada lipat paha )bekerja3 batuk3 mengedan*
o <enjolan hilang saat berbaring
+yeri : jarang terjadi3 kadang-kadang pada epigastrium3 pada paraumbilicalis
+yeri3 mual3 muntah bila inkarserata atau strangulata
1ada anak/ bayi )proc 2aginalis terbuka* benjolan diketahui ortu
(ejala klinik tergantung isi hernia
'si hernia lama-lama masuk canalis inguinalis scrotum Hernia scrotalis
1,4,&'!%--+ ='%'!
<ila mengedan : benjolan )/* membesar
<ila CkantongD kosong C sarung tangan suteraD
8orong isi hernia sampai masuk mengedan - C=inger ip estD )/*
0jung jari
- samping jari : medialis
penatalaksanaan
!onser2atif )terbatas pada anak*
o &eposisi )tidak pada kasus strangulata*
o <ila susah reposisi3 tidurkan dengan sedatif
o !ompres air es pada lipat paha
o 1osisi Trendelenburg
o %etelah E jam lihat3 masuk lagi atau tidak. !lo tidak masuk therapy gagal
<ila setelah E jam tidak berhasil maka dilakukan operasi
<ila berhasil3 operasi dilakukan setelah udem hilang )"$ hr kemudian*
<ila operasi electi2e morbiditas lebih bagus
<ila operasi langsung jelek
%abuk hernia pada anak-anak SANGAT TIAK IAN!"RKAN
Thera#$ o#erati% &Rasional'
Cara <assini )1FFG* Herniotomi / Hernioplastik
1ada anak-anak hanya dilakukan herniotomi saja
Herniotomi : tindakan memasukkan hernia3 lalu memisahkan kantong hernia dengan
sekitarnya3 digunting lalu diikat
Hernioplastik : menyempitkan tempat keluar hernia
<ila saat operasi ditemukan insuHsiensi dinding memerlukan hernioplastik dengan
MESH PR()ENE )sintetis*
Hernia
- I -
Created by Jesi
!.41#'!-%'
ergantung dari isi hernia )kondisi*
<ila inkarserata sumbatan ileus obstruktif
Jepitan usus
o (angguan perfusi jaringan
o <endungan 2ena oedema transudasi ke kantong hernia pembuluh
darah terjepit nekrosis abses lokal dan akhirnya bisa terjadi Hstel
ataupun peritonitis
(ambaran klinik obstruksi usus gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit/
asam basa
%trangulasi toksik3 nyeri hebat menetap3 panas tinggi
HERNIA FEM(RA)IS
'nsidens : tua B kali lebih besar dari laki-laki
<ila tekanan intra abdominal tinggi hernia akan muncul
<ila berbaring akan hilang
1asien sering datang dengan strangulata
1emeriksaan Hsik
o <enjolan di ba5ah ligamentum inguinal
o %ebelah medial dari 2.femoralis
o %ebelah lateral dari tuberculum pubicum
1enyebab
o ekanan intra abdominal tinggi
o 4ultipara
o .besitas
o 8egenerasi jaringan ikat
o -kibat post op herniograH pada hernia inguinalis lateralis
8iagnosis 8iferensial
o #imfadenitis
o #ipoma
o Jarices tunggal )umur tua3 pada 2ena saphena magna*
o -bses dingin )cold abscess* : abses yang terkumpul akibat abses di tempat
lain )contoh karena <C*
herapy
o Herniotomi - !rural biasa pada 5anita
)HerniograH jahit lig inguinal ke lig cooper*
- 'nguinal jahit lig inguinal ke gimbernati
<iasa terjadi pada pria
- -tau kedua-duanya
)pada hernia inkarserata/ hernia residif*
MA*AM+MA*AM HERNIA
1. Hernia &ichter
1ada Hernia femoralis atau hernia obturatoria
%ebagian dinding usus strangulasi )biasanya pada ante mesenterial*
1asase bisa terganggu3 bisa juga tidak terganggu
Jarang
<iasa ditemukan saat operasi
!omplikasi : strangulasi3 perforasi usus
Hernia
- E -
Created by Jesi
1asase tak terganggu 1asase terganggu
". Hernia 'nterna
onjolan )bukan kantong*3 melalui lubang dlm perut )Foramen ,inslo-i*
Contohnya pada hernia diaphragmatica
$. Hernia 'nsipiens
ermasuk hernia inguinalis lateralis yang hanya masuk pada canalis inguinalis
saja tapi isi tidak keluar )melalui anulus inguinalis e6t*
B. %liding Hernia )Hernia geser*
Isi kantong berasal dari organ yang letaknya retroperitoneal.
%ebagian dinding kantong hernia terdiri dari organ retroperitoneal )caecum kolon
sigmoid 2esica urinaria*
I. Hernia %pieghel
#okus minor resist : lateral m.recti abdominis dg linea semisirkularis
4erupakan hernia interstitiel/ hernia interparietalis
Jarang
0sia B@ G@ tahun
!linis : benjolan di atas titik 4c<urney kanan-kiri
!antong hernia masuk celah dinding perut
'si hernia terdiri dari usus3 omentum3 o2arium
8iagnosis penunjang dengan 0%(
Jarang mengalami inkarserasi
herapy : herniotomi dan hernioplastik
Jahit m.trans2ersus abdominis dan m.internus abdominis
E. Hernia #ittre
%angat jarang
'si : mengandung di2erticulum 4eckeli
Hernia sebagian usus K hernia &ichter
G. Hernia .bturatoria
4elalui canalis obturatorius
<atas kranial/ lateral : %ulcus obturatorium os pubis
<atas caudal : tepi membran obturator3 m.obturator int et e6t
'si canalis : berjalan saraf dan -.J obturatoria
Hernia
- G -
Created by Jesi
=igure ". ypical 4eckelLs di2erticulum located
on the antimesenteric border.
ahapan hernia
ahap ' onjolan isi terdiri dari lemak
ahap '' onjolan peritoneum isi peritoneum parietal
ahap ''' !antong hernia diisi oleh lekukan usus
ahap 'J Hernia &ichter
8iagnosis
anda-tanda : H(,SHIP+R(M.ERG )spt ditusuk-tusuk3 parestesia di daerah panggul
sampai lutut dan medial paha
Hal ini terjadi akibat penekanan ner2us obturatorius
anda yang patognomonis dilakukan 2aginal toucher atau rectal toucher teraba
tonjolan hernia yang nyeri )1atognomonis Ho5ship-&omberg*
therapy
Herniotomi dengan approach )pendekatan* dari transperitoneal atau preperitoneal
F. Hernia #abialis
<iasa pada anak kecil merupakan hernia inguinalis lateralis masuk ke labium
mayus
1d pem Hsik benjolan labium mayus3 benjolan saat berdiri3 saat tiduran hilang
benjolannya
88/ : hernia femoralis3 kista dari canalis nuck
?. Hernia <ilateral
!anan kiri ada
1ada hernia inguinalis
<iasa pada anak )incidens 1-"A*
1aling banyak terjadi di sebelah kanan )E@A*3 kiri )"@-"IA* dan sisanya terjadi
pada keduanya
1ada anak biasanya dilakukan operasi sekaligus kiri dan kanan
1ada de5asa juga operasi sekaligus kecuali ada kontraindikasi
1@. Hernia 1erinealis
8i daerah perineum )tonjolannya*
<iasa pada 5anita multipara dan 5anita yang pernah operasi daerah perineum
#aki-laki post op perineum juga bisa terkena )contoh prostatectomy* atau
operasiD reseksi daerah rectum melalui perineal
<isa terjadi pada semua dasar panggul
0%( )8iagnosis*
11. Hernia 1antalon
!ombinasi hernia indirekta )hernia inguinalis lateralis* dengan hernia direkta
)Hernia 'nguinalis 4edialis* pada satu sisi
Hernia
- F -
Created by Jesi
#ateral dan medial dipisahkan oleh arteri 2ena epigastrica inferior
<entuknya seperti celana
<iasanya ditemukan saat operasi
Pemeriksaan Finger Test :
1. Menggunakan jari ke 2 atau jari ke 5.
2. Dimasukkan lewat skrortum melalui anulus eksternus ke kanal inguinal.
3. Penderita disuru batuk!
"ila impuls diujung jari berarti Hernia Inguinalis Lateralis.
"ila impuls disamping jari Hernia Inguinnalis Medialis.
Pemeriksaan Ziemen Test :
1. Posisi berbaring# bila ada benjolan masukkan dulu $biasanya ole penderita%.
2. &ernia kanan diperiksa dengan tangan kanan.
3. Penderita disuru batuk bila rangsangan pada !
jari ke 2 ! &ernia Inguinalis 'ateralis.
jari ke 3 ! ernia Ingunalis Medialis.
jari ke ( ! &ernia )emoralis.
Pemeriksaan Thumb Test :
*nulus internus ditekan dengan ibu jari dan penderita disuru mengejan
"ila keluar benjolan berarti Hernia Inguinalis medialis.
"ila tidak keluar benjolan berarti Hernia Inguinalis Lateralis.