Anomalii Tractului Urinar

Anomalii ale tractului urinar
Conf.Dr.Bari Maria
Generaliti
Anomaliile congenitale ale tractului urinar, au
frecven mare, care se datoreaz dezvoltrii embriologice
complicate a acestui sistem organic.
Examinarea ecografic joac un rol esenial n
evaluarea aparatului urinar prin detectarea, localizarea i
aprecierea severitii anomaliilor urinare.
Exist o gam limitat de anomalii de tract urinar,
evideniabile n timpul vieii intrauterine
Generaliti
O examinare ecografic sistematic i atent,
cunoscnd tipurile de anomalii urinare posibil de
diagnosticat prenatal, permite de obicei un diagnostic
prenatal precis.
Etapele de diagnostic ecografic trebuie s cuprind :
- urmrirea i aprecierea volumului lichidului
amniotic
- localizarea i caracterizarea anomaliilor de tract
urinar
- cutarea altor anomalii asociate
Generaliti
Oligohidramniosul n timpul trimestrului doi,
determinat fie de scderea produciei urinare, fie de
scderea eliminrii urinii n lichidul amniotic, are un
pronostic foarte grav.
n acelai timp, volumul normal de lichid
amniotic, asociat unor anomalii de tract urinar, are
semnificaia unui pronostic bun.
Generaliti
Polihidramniosul, asociat unor anomalii de tract
urinar, apare n nefromul mezoblastic sau n asociaie cu
anomalii ale sistemului nervos central sau ale tractului
digestiv.
n mod paradoxal, polihidramniosul poate apare n
obstrucia incomplet a jonciunii uretero-pelvice, care
afecteaz capacitatea renal de concentrare i determin
astfel o cretere a cantitii de urin eliminat.
Generaliti
Pentru diagnosticul anomaliilor de tract urinar
trebuie urmrii urmtorii parametri:
- identificarea rinichilor i vezicii urinare ( dac
rinichii nu sunt vizibili n fosa renal se caut n
pelvis sau contralateral, urmrindu-se i eventuala
form sau mrime anormal )
- identificarea dilataiilor tractului urinar ( dac
exist, care este gradul i localizarea lor )
- aspectul rinichilor ( chistici sau anormal ecogenici )
- unilateralitatea sau bilateralitatea, simetria sau
asimetria anomaliilor reno-urinare
Generaliti
Anomaliile unilaterale apar proximal, la nivelul
mugurelui ureteral i au un bun pronostic, n timp ce
anomaliile bilaterale asimetrice implic fie afectarea la
nivelul cloacei ( nivel uretral ), fie o anomalie asimetric a
dezvoltrii mugurelui ureteral cu obstrucie i reflux.
Anomaliile bilaterale, simetrice, sunt de obicei de
origine genetic, motenit ( boala rinichilor polichistici
autosomal recesiv ) sau alte anomalii severe interesnd
ambii muguri ureterali ( displazia renal polichistic sau
agenezia renal ).
Detectarea prenatal a anomaliilor genito-urinare
poate indica prezena concomitent a unor sindroame sau
anomalii cromozomiale i necesit investigaii n acest sens.
Generaliti
Cteva exemple de asocieri :
- boala renal chistic cu encefalocelul ( sindrom
Meckel-Gruber 25% risc de recuren )
- chiste renale asociate cu membre scurte i torace
mic
- displazia toracic asfixiant ( sindrom J eune )
- anomalii renale n cadrul asociaiei VACTERL
( anomalii vertebrale, anale, cardiace,
traheo- esofagiene, renale i ale membrelor )
Absena vizualizrii rinichilor
Agenezia renal bilateral sau hipoplazia sever
La baza patogeniei anomaliei st absena formrii
mugurilor ureterali, afeciunea determinnd agenezie
renal bilateral, la care se asociaz hipoplazie pulmonar.
Frecvena -este de 1 la 4000 de nateri.
Diagnosticul ecografic se bazeaz pe
oligohidramniosul sever i pe absena vizualizrii vezicii
urinare, consecine ale absenei formrii urinei.
Se poate confunda un mic diverticul de urac, situat
pe linia median cu vezica urinar, dar lipsa umplerii i
golirii lui l difereniaz net de vezica normal.
Identificarea vezicii urinare normale exclude
diagnosticul.
Nevizualizarea vezicii urinare este cel mai
semnificativ semn, pentru c glandele suprarenale sau
intestinul n fosa renal, pot simula imaginea rinichilor.
Hipoplazia renal sever bilateral, are aceleai
semne ecografice, chiar dac uneori se pot identifica
rinichi de mici dimensiuni.
Oligohidramniosul n cazurile de agenezie renal
bilateral apare devreme de la 14 sptmni.
Agenezia renal bilateral se asociaz cu o inciden
crescut a numeroase anomalii concomitente :
cardiovasculare ( 14% ), musculo-scheletice ( 40% ), ale
SNC i gastro-intestinale.
Agenezia renal unilateral
Dei nu se cunoate cu precizie frecvena de
apariie a ageneziei renale unilaterale, se pare c este de 4
pn la 20 de ori mai frecvent dect agenezia bilateral.
Diagnosticul ecografic prenatal este dificil, pentru
c volumul de lichid amniotic este de obicei normal, vezica
urinar se umple normal i suprarenala sau intestinul pot
simula prezena rinichiului.
Rinichiul contralateral poate fi anormal de mare,
datorit hipertrofiei compensatorii.
Se poate asocia i cu alte anomalii genito-urinare
concomitente.
Agenezia renal unilateral
Ectopia renal ncruciat, rinichiul pelvian, rinichiul n
potcoav
Ectopia renal ncruciat are o frecven de
aproximativ 1 la 7000 de nateri i poate imita agenezia
renal unilateral, la examinrile ecografice prenatale.
Rinichiul ectopic ncruciat este anormal de mare i
bilobat, anomalia putnd determina uropatie obstructiv
sau reflux i poate fi asociat cu alte anomalii
cardiovasculare sau gastrointestinale.
Ectopia renal ncruciat, rinichiul pelvian, rinichiul n
potcoav
Rinichiul pelvian poate fi identificat alturi de
vezica urinar sau de creasta iliac i poate fi asociat cu
alte anomalii scheletice, gastrointestinale sau
cardiovasculare.
Rinichiul n potcoav are o inciden de 1 la 400 i
rezult din fuziunea polilor superiori sau inferiori ai
rinichilor.
Dei frecvent, este rar diagnosticat prenatal, din
cauza semnelor subtile, greu de individualizat.
Un semn ecografic descris recent ar fi unghiul obtuz
descris de axele rinichilor.
Vezica urinar

Ftul normal i umple i golete parial sau total
vezica urinar la fiecare 25 de minute ( cu limite ntre 7 i
43 de minute ).
Lipsa vizualizrii vezicii urinare, asociat cu
oligohidramnios, este semnalul unor anomalii severe
renale bilaterale, cu scderea produciei de urin.
n caz de nevizualizare a vezicii se repet
examinarea dup 60 pn la 90 de minute.
Megavezica apare fie prin distrofia detrusorului, fie
prin cauz ostructiv.
O anomalie vezical este estrofia vezical, care
const n eversiunea i exteriorizarea viscerelor pelviene la
suprafaa peretelui abdominal anterior.
Are o frecven de 1 la 25000 40000 de nateri.
Vezica urinar
Megavezica urinar
Vezica urinar
Megavezica urinar
Vezica urinar
Estrofia vezical
Dilataia tractului urinar
Dilataia tractului urinar poate semnifica frecvent
obstrucia, dar aceasta nu este absolut obligatoriu.
Exist chiar situaii de fei cu uropatie obstructiv,
la care nu apar dilataii de tract urinar.
Din punct de vedere ecografic este important s se
msoare diametrul antero posterior al pelvisului renal,
care poate semnala dilataia, considerndu-se c un
diametru mai mic de 5 mm nu are semnificaie clinic.
Semnele ecografice ale hidronefrozei sunt calicele
rotunjite, un diametru al pelvisului renal mai mare de 10
mm n diametru i un raport pelvis renal-rinichi mai mare
sau egal cu 50%.
Dilataie pelvic renal fiziologic
Dilataie pelvic renal patologic
Dilataie pelvic renal patologic cu debut de
hidronefroz
Hidronefroz
Hidronefroz
Hidronefroz unilateral cu agenezie de ureter
Hidronefroz unilateral cu agenezie de ureter
Obstrucia la nivel uretral
Obstrucia distal a tractului urinar, produs de
obicei de valve ale uretrei posterioare, determin un
spectru larg de aspecte ecografice prenatale.
Semnele eseniale sunt reprezentate de dilataia
persistent a vezicii urinare, a uretrei proximale i de
ngroarea peretelui vezical.
Dilataia uretrei proximale, care realizeaz imaginea
vezicii n gaur de cheie ( key hole ), n prelungirea vezicii
urinare, ctre pelvisul fetal, constituie semnul obstruciei
uretrale.
Vezica urinar dilatat umple pelvisul i se extinde
ctre abdomenul fetal i nu se golete n cursul examinrii.

Trebuie examinat sexul ftului, sexul masculin fiind
o dovad n plus a posibilitii obstruciei uretrale prin
valve ale uretrei posterioare.
Dac sexul masculin nu poate fi demonstrat, ftul cu
distensia masiv a vezicii urinare poate fi considerat c are
atrezie uretral sau sindromul megalovezical asociat cu
hipoperistaltism intestinal.
Aceste anomalii apar la ambele sexe, dar ultimul este
mai frecvent la feii de sex feminin.
Se poate asocia n 50% din cazuri oligohidramniosul,
dilataia tractului urinar superior nefiind semnificativ,
pentru c presiunea crescnd poate determina reducerea
fluxului urinar sau ruptura vezical, cu ascit urinar sau
urinom paranefretic.

Vezica key hole
Vezica key hole cu dilataie de ureteral
Uretra n gt de sticl
Obstrucia jonciunii uretero-vezicale
Rezultatul acestei obstrucii este dilatarea
ureterului, care se prezint ecografic ca o structur cu
aspect de serpentin, umplut cu lichid, putnd mima
intestinul.
Diagnosticul este dat de originea n pelvisul renal,
apropierea de coloana vertebral i traiectul ctre
poriunea retrovezical.
Dilatarea ureterului
Dilatarea ureterului
Uretero-hidronefroz
Megaureter congenital
Uretero-hidronefroz
Obstrucia jonciunii ureteropelvice
Obstrucia se produce frecvent la acest nivel, pentru
c aici este locul primei bifurcaii a mugurelui ureteric.
Reprezint cea mai frecvent cauz de hidronefroz
neonatal.
Examinarea ecografic prenatal n cazul obstruciei
unilaterale arat dilatatrea infundibulului, calicelor i un
raport bazinet-rinichi mai mare de 50%.
n cazurile severe se vizualizeaz o singur structur
umplut cu lichid, care reprezint bazinetul renal dilatat,
nconjurat de un inel de parenchim renal, putnd avea
mari dimensiuni, care s produc compresiunea toracelui.
Hidronefroz consecutiv
Poate fi asociat cu displazie renal polichistic
sau agenezie renal contralateral, care produc un
oligohidramnios sever.
Obstrucia bilateral apare n 10-30% din cazurile
de obstrucie a jonciunii ureteropelvice.
Atunci cnd este sever se asociaz cu vezic urinar
goal i oligohidramnios sever, de obicei gradul obstruciei
fiind diferit de o parte i cealalt.
Chisturile renale
Numeroase afeciuni fetale se pot nsoi de
chisturi renale i de aceea detectarea prenatal a unor
chisturi renale impune cutarea cu atenie a anomaliilor
posibil asociate, n special dac nu se gsesc semne ale unei
uropatii obstructive.

Chisturile renale
Displaziile renale, care rezult din diferenierea
anormal a esutului metanefretic, care duce la leziuni
renale ireversibile, sunt caracterizate din punct de vedere
histopatologic de dezorganizarea structurilor epiteliale i
proliferarea de esut fibros abundent.
Din punct de vedere ecografic elementul cheie de
diagnostic este reprezentat de prezena chisturilor
corticale, care ns dei apar frecvent, nu sunt obligatorii
n toate displaziile renale.
Chisturile renale
Displazia renal polichistic
Displazia renal polichistic apare n timpul
embriogenezei, ca urmare a atreziei mugurelui ureteral la
nivelul treimii superioare a ureterului, cu atrezia
concomitent a bazinetului renal i a infundibulului.
Diagnosticul ecografic se caracterizeaz prin
faptul c pelvisul renal i ureterul atretice nu sunt vizibile,
iar rinichiul se prezint ca o formaiune paravertebral,
coninnd numeroase chisturi de dimensiuni variabile,
care nu comunic ntre ele.
Chisturile de mari dimensiuni pot deforma conturul
renal, esutul parenchimatos normal nu este identificabil,
ntre chisturi existnd mici insule de material ecogenic,
care ar putea reprezenta poriuni de parenchim renal.
Chisturile renale
Aspectul se poate modifica marcat pe msur ce
sarcina progreseaz, chisturile se pot mri sau dimpotriv
pot diminua, modificnd aspectul ecografic.
Afeciunea poate fi bilateral n 40% din cazuri, dar
se poate menine o oarecare cantitate de urin filtrat.
n situaiile n care coexist un oligohodramnios
sever i vezica urinar este goal, afeciunea este letal.
Aproximativ 10% din pacientele cu displazie renal
polichistic unilateral, au hidronefroz contralateral,
datorit de obicei obstruciei jonciunii ureterobazinetale.
Chisturile renale
Chisturile renale
Chisturile renale
Displazia renal polichistic bilateral
Chisturile renale
Chist renal solitar
Displazia chistic renal obstructiv
Displazia chistic renal obstructiv apare ca
urmare a obstruciei la nivelul ureterului de obicei i mai
rar la nivelul jonciunii ureterobazinetale.
Din punct de vedere ecografic, la feii cu uropatii
obstructive, prezena chistelor corticale devine vizibil de
la 21 de sptmni.
Rinichii displazici au aspect hiperecogen, fa de
esuturile din jur, fapt datorat chistelor de mici
dimensiuni, care reprezint interfee reflectogene i pe de
alt parte abundenei esutului conjunctiv.
Afeciunea este bilateral n 20% din cazuri.
Afectarea unilateral
Boala renal polichistic autosomal recesiv
( infantil )
Este caracterizat de ectazia medular bilateral,
cu apariia de nenumrate chisturi de 1-2 mm diametru.
Diagnosticul ecografic se poate face precoce, de la
16 sptmni, datorit oligohidramniosului i
carateristicilor ecografice a rinichilor.
Astfel, rinichii apar mrii de volum, bilateral,
pstrndu-i forma, dar avnd o ecogenitate crescut, care
n sarcina mic este localizat la cortexul renal, pentru ca
n sarcina avansat, medulara s fie ecogenic, nconjurat
de un inel periferic, hipoecogenic, reprezentat de cortexul
renal.
Boala renal polichistic autosomal recesiv
( infantil )
Boala renal polichistic autosomal dominant
( adult )

Dei rinichii n trimestrul II pot avea aparen
normal, la examinri seriate pot deveni anormali, adic
ecogenici i cu prezena de chisturi.
Boala se bnuiete cnd acest aspect se nsoete de
o cantitate normal de lichid amniotic, ntr-o familie la
care exist antecedente ale acestei boli.
Boala renal chistic heredo-familial
Numeroase sindroame ereditare se pot asocia cu
prezena de chisturi renale.
Chisturile renale pot s semnalizeze prezena unor
anomalii cromozomiale severe ca trisomia 13 ( asociere
prezent n 33% din cazuri ), sau trisomia 18 ( 10% din
cazuri ).
Tumorile renale
Tumorile renale congenitale au o frecven foarte
redus, printre care cea mai frecvent este nefromul
mezoblastic.
Ecografic se prezint ca o formaiune mare,
predominent solid, retroperitoneal, situat adiacent i
neseparabil de rinichiul normal.
Nu are o capsul bine definit, i poate conine i arii
chistice, dar caracteristica ei este textura predominant
solid.
Din punct de vedere ecografic seamn cu tumora
Wilms, dar aceasta apare numai excepional.
Tumorile renale
Aspect ecografic

Anomalii Tractului Urinar

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Anomalii Tractului Urinar

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Anomalii ale tractului urinar

You might also like